JAIME FOSSATI PUERTAS

ORTODONCIA I

Por orden internacional, el estudio de los modelos en ortodoncia se ha de hacer sobre modelos blancos.

La metodologa del estudio se hace:

1.- Sobre los modelo en oclusion

2.- Sobre cada modelo individual

3.- Sobre cada diente de cada modelo

4.- Estudio de la discrepancia oseo-dentaria1.- PROBLEMAS QUE PRESENTAN LOS MODELOS EN OCLUSION

1.A EN SENTIDO ANTEROPOSTERIORSECTOR LATERAL. CLASES DE ANGLE

Angle relaciona los primeros molares para definir la maloclusion. El primer molar permanente superior no se mueve, porque esta sujeto al maxilar. El que se va a mover es el inferior, y este se mueve hacia delante y hacia detrs.

1.- SEGN LA RELACION DE LOS MOLARES

CLASE I.

La cuspide mesiovestibular del primer molar superior permanente se encuentra en linea con el surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente cuando las arcadas se encuentran en posicion de maxima intercuspidacion. (fig1)

Figuras 1 y 2

CLASE II. (Retrusion mandibular)

La cuspide mesiovestibular del primer molar superior permanente se situa mesial al surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente cuando las arcadas se encuentran en maxima intercuspidacion. (fig 2)

CLASE III. (Protrusion mandibular)

La cuspide mesiovestibular del primer molar superior permanente se localiza distal al surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente cuando las arcadas se encuentran en maxima intercuspdacion. En esta ocasin la relacion es inversa al caso anterior. (fig 3)

Figura 3

Angle divide a su vez las Clases II en dos tipos, en funcion de la disposicion de los incisivos:

Clase II division 1: Los molares se encuentran en una relacion de clase II y los incisivos superiores se dirigen hacia vestibular, es decir, hay un aumento de la separacion en linea recta entre los incisivos superiores e inferiores. (fig 4)

Clase II Division 2: Los molares tambien se situan en una relacion de Clase II pero dos o mas de los incisivos superiores estan rectos o dirigidos hacia lingual, es decir, en linguo-version. (fig 5)

Figuras 4 y 5

SUBDIVISIONES

En ocasiones puede observarse una relacion molar clase I en un lado y de clase II en el otro. Como para Angle las clases I eran signo de normalidad, estos casos fueron denominados en funcion de la anomalia, es decir, Clases II pero acompaados del termino subdivision, que significa unilateral.

Clase II division 1: Subdivision derecha/izquierda

Clase II division 2: Subdivsion derercha/izquierda

2.- SEGN LA RELACION DE LOS CANINOS

CLASE I.

El canino superior ocluye entre el canino y el primer molar temporal o el primer premolar inferior, es decir, la vertiente mesial del canino superior ocluye con la vertiente distal del canino inferior y la vertiente distal del canino superior con la mesial del primer premolar o primer molar temporal inferior. (fig 6)

CLASE II.

El canino superior ocluye por delante del canino inferior. (fig 7)

CLASE III.

El canino superior ocluye por detrs del canino inferior, es decir, entra en relacion con el primer premolar o con el primer molar temporal inferior. (fig 8).

Figuras 6, 7 y 8

SECTOR ANTERIOR. RESALTE

RESALTE: Es la distancia en linea recta entre el borde incisal del incisivo superior y la cara vestibular del incisivo inferior expresada en mm. Se mide en mm y con un calibre. (fig 9)

Puede ser positivo o negativo.

Positivo: Cuando el superior queda por delante del inferior.

Normal ( 1 2 mm

Leve ( 3 4 mm

Moderado ( 5 6 mm

Acentuado ( + 6 mm

Negativo: Cuando el inferior queda por delante del superior. Este resalte no se mide.

Figura 9

MORDIDA CRUZADA: Cuando tengo uno o mas dientes fuera de lugar impidiendo una correcta oclusion. Como mucho podrian ser tres, ya que si no seria resalte negativo.

1.B EN SENTIDO VERTICAL

sector lateral. mordida abierta

MORDIDA ABIERTA: Se produce cuando tengo uno o mas dientes que no ocluyen dejando espacio entre ellos. Vamos a medir la distancia de borde incisal a borde incisal.

SECTOR ANTERIOR. SOBREMORDIDA. MORDIDA ABIERTA

SOBREMORDIDA: Es la distancia existente entre los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores medida en sentido vertical y expresada en tercios. (Cantidad del incisivo inferior que es cubierta por el incisivo superior)

1/3 IDEAL

2/3

3/3 TOTAL o COMPLETAMORDIDA ABIERTA: Cuando no chocan con sus antagonistas. Tambien hay que especificar el diente que no choca.

Mordida abierta de 6 a 6

Mordida completa abierta (de 7 a 7)

1.C EN SENTIDO TRANSVERSAL

SECTOR LATERAL. MORDIDA CRUZADA. MORDIDA EN TIJERA

MORDIDA CRUZADA: puede ser:

Unilateral: derecha o izquierda

Bilateral

MORDIDA EN TIJERA (SDME DE BRODI): se produce cuando el sector lateral inferior ocluye por detrs del superior, es decir, los dientes ocluyen, uno, dos, o un sector, por fuera de los inferiores.

SECTOR ANTERIOR. LINEA MEDIA

LINEA MEDIA: puede estar centrada o desviada.

La linea media es la linea imaginaria superior e inferior que estan formadas por las caras mesiales de los dientes centrales superiores o inferiores; cuando coinciden, esta centrada, y cuando no, esta desviada (derecha o izquierda se dice en base a la inferior).

Centrada

Desviada

Osea: Al cerrar se corrige y al abrir se desvia.

Dentaria. Al ocluir o separar no cambia.

Funcional. Al ocluir se desvia y al abrir se coloca.

2.- ANALISIS INDIVIDUAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS

2.A FORMA DE LA ARCADA

Triangular

Cuadrada

Oval ( IDEAL

Parabolica o elipsoidal2.B HUESO BASAL

Base apical buena

Base apical estrechaBase apical Buena: puede ser con dientes en posicion adecuada o dientes con habitos nocivos.

Si esta ultima, los dientes se ponen en mordida cruzada. Entonces hay que corregirlos con un aparato. Por tanto no hay que actuar sobre hueso, si sobre dientes. (hay que hacer expansion dentaria, no tocar el hueso).

Base apical estrecha: El paladar es pequeo, estrecho. Los dientes superiores intentan irse para fuera para compensarlo. Si ponemos aparatos, los dientes siguen moviendose y acabaran saliendo. Lo que hay que hacer es romper el hueso, la sutura, con los aparatos de disyuncion (para darle al hueso el tamao correcto).

Normalmente hacemos la expansion en la arcada superior. Cuando los dientes estan hacia lingual, y los queremos llevar hacia vestibular, hacemos expansion.

2.C EN SENTIDO TRANSVERSAL

Compresion Unilateral: derecha o izquierda

Bilateral: simetrica

Dilatacion o sobreexpansion.

La expansion y la compresion se miden en el supeior por medio de los indices (lo veremos mas adelante), y en el inferior por medio del ortocruz (Cristal milimetrico), y por la linea media.

La expansion que hagamos en el superior, sera la mitad en el inferior. Se rompe el equilibrio entre las fuerzas.

Dividimos las arcadas en dos hemiarcadas:

a) Maxilar ( Siguiendo el rafe palatino

b) Mandibula ( siguiendo el frenillo lingual, lengua y labios.2.D EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR

SECTOR ANTERIOR

Protrusion ( Vestibularizarse

Retrusion ( Palatinizarse

SECTOR LATERAL

Migracion Mesial ( Se va hacia delante

Migracion Distal ( Se va hacia atrs

2.E PLANO OCLUSAL

Plano

Curvo/Curva de Spee (fig 10)

Leve (1 2 mm)

Moderado (3 4 mm)

Acentuado ( + de 4 mm)Figura 10

3.- ANALISIS DE LAS MALPOSICIONES DENTARIAS

3.A ALTERACIONES EN EL NUMERO DE DIENTES

Exceso

Defecto: puede ser por:

Perdida de dientes debido a traumatismos o caries

Agenesias o hipodoncias

Inclusion o retencion

Exodoncia

3.B ALTERACIONES EN LA ERUPCION

Adelantada

Retrasada

Orden normal en la arcada superior ( 6, 1, 2, 4, 5, 3, 7

Orden normal en la arcada inferior ( 6, 1, 2, 3, 4, 5, 7

Transposicion

Completa: cuando el diente esta en el sitio de otro.

Incompleta: Se mueve un poco.

3.C ALTERACIONES EN LA FORMA

Bigeminado

Conico

Premolar molarizado (Premolar con caracteristicas de premolares, pero con la forma de un molar)

3.D ALTERACIONES EN EL TAMAO

Macrodoncia

Microdoncia3.E ALTERACIONES EN SENTIDO VERTICAL

Extrusion ( Sobrepasa el plano oclusal

Intrusion ( No llega al plano oclusal

Impactacion

3.F ALTERACIONES EN SENTIDO VESTIBULO LINGUAL

Vestibularizado

Lingualizado3.G ALTERACIONES EN SENTIDO ANTERO POSTERIOR

Mesializado

Distalizado3.H ROTACION

Pura. Rotacion

M L Rotacion

M V Rotacion

D L Rotacion

D V Rotacion

Los unicos que hacen rotacion pura son los 6 superiores.

Cmo saber si estan o no los 6 rotados?

Trazamos una linea que pase por la cuspide DV del 6 y por la MP del mismo. La extendemos hasta la vertiente D del 3 y si queda por detrs de ella es que esta rotado.

Debemos comprobar ambos lados.

3.I FRACTURAS DENTARIAS

4.- ESTUDIO DE LA DISCREPANCIA OSEO DENTARIA

Se define como la diferencia entre EH y TD, siendo EH el Espacio habitable y TD el tamao dentario. Tiene como objeto averiguar si existe exceso o defecto de espacio en las arcadas para le correcta ubicacin de los dientes.

Puede ser de tres tipos:

Positiva: en este caso existe exceso de espacio para la colocacion de los dientes, por lo que aparecen diastemas entre ellos. (SOBRA SITIO)

Negativa: Existe un defecto de espacio para la ubucacion dentaria. Como consecuencia, tiene lugar un apiamiento de los mismos. (FALTA SITIO)

Cero: En este caso no existe exceso ni defecto de espacio para el alineamiento dentario. (IDEAL)

MEDICION DEL ESPACIO HABITABLE

Se denomina Espacio Habitable a aquel de que disponen ambos maxilares en su zona alveolar para la ubicacin dentaria.

Se mide de dos formas:

1.- Alambre y regla ( Recorremos las cuspides Vestibulares y Bordes incisales de todos los dientes anteriores al 6.

2.- Por Sectores, distinguiendose los siguientes:

2 Sectores laterales (derecho e izquierdo, A y D): con un calibre de puntas finas, se mide la distancia existente entre la cara mesial del 6 o primer molar permanente si existe, o la cara distal del segundo molar temporal, y la cara mesial del canino, temporal o permanente.

Un Sector anterior (B y C): que se mide en dos tiempos:

Sector B: comprende la distancia existente entre la cara mesial del canino, temporal o permante y el punto de contacto interincisivo si ambos incisivos centrales se encuentran en contacto, hasta la cara mesial de uno de ellos si estan poco separados o hasta la mitad del espacio existente entre ellos, si el diastema es grande.

Sector C: se mide la distancia existente entre el punto de contacto de los dos incisivos centrales, cara mesial del incisivo central que anteriormente consideramos o la mitad del espacio existente entre ellos y la cara mesial del canino temporal o permanente del lado contralateral.

Asi se obtienen cuatro mediciones:

2 laterales (A + D)

2 Anteriores (B + C)

Que sumadas entre si (A + B + C + D) nos proporciona un valor total que corresponde al Espacio Habitable

MEDICION DEL TAMAO O MATERIAL DENTARIO

Existen varias posibilidades:

Solamente han erupcionado los incisivos y los primeros molares permanentes superiores e inferiores.

Han erupcionado todos los dientes permanentes excepto uno o dos.

Han erupcionado todos los dientes permanentes mesiales a los primeros molares permanentes superiores e inferiores.

En el primer caso, la forma de obtener el tamao dentario es a traves de las Tablas de Moyers.

TABLAS DE MOYERS:

Estabecidas en 1958. A partir de la suma de las dimensiones mesiodistales de los 4 incisivos inferiores, permiten calcular el tamao aproximado del canino, primer premolar y segundo premolar en su conjunto, tanto para la arcada superior como para la inferior. Para ello, una vez calculada la suma de los diametros mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores, se consulta la tabla y de forma directa se obtiene la suma de los diametros mesiodistales de los sectores laterales.

Suma Inc. Inf19,52020,52121,52222,52323,52424,525

Suma 3-4-5 sup20,620,921,221,521,82222,322,622,923,123,423,7

Suma 3-4-5 inf20,120,420,72121,321,621,922,222,522,823,123,4

En el segundo caso, existen dos formas de obtener el tamao dentario:

1.- si tenemos el diente contralateral, le damos el valos de este

2.- Si falta el mismo diente bilateralmente, el tamao dentario lo obtenemos por:

RADIOGRAFIAS:

Se utiliza la radiografia panoramica u ortopantomografia.

TM: Tamao de un diente cualquiera ya erupcionado, en el modelo. Ejemplo el 15

TR: Tamao del mismo diente, (15) ya erupcionado, en la radiografia

Tr: Tamao del diente no erupcionado, en la radiografia

X: tamao del diente no erupcionado cuando lo haga

TR TM

( (

tr X

X=TM x tr/TR

Con la ayuda de esta formula se obtiene el tamao de los dientes en el momento de su erupcion.

El material dentario es la cifra expresada en mm que resulta de sumar los diametros mesiodistales de todos los dientes permanentes mesiales a los primeros molares permantes superiores e inferiores.

En el tercer caso, cuando ya han erupcionado todos los dientes permanentes mesiales a los primeros molares permanentes superiores e inferiores, el material dentario se calcula midiendo y sumando el diametro mesiodistal de cada uno de ellos.

Si un diente se encuentra en malposicion, se mide siempre la distancia entre los puntos de contacto mesial (M) y distal (D), o lo que es lo mismo, la recta que uniria los puntos mas prominentes de sus caras mesial y distal

SOLUCIONES A PROBLEMAS DE DISCREPANCIA

FORMAS DE GANAR SITIO

Extraccion, exodoncia

Expansion

Shipping (reducir el tamao MD de los dientes)

Distalar molares

1 mm de expansion simetrica en el rafe palatino es igual a 1mm de expansion de EH y de 0,5 mm por hemiarcada.

1mm de expansion asimetrica en un lado es igual a 1mm de expansion de EH y de 1mm en esa hemiarcada y 0 en la contralateral.

Protrusion ( de 1mm del sector anterior, gano 2mm de longitud de arcada (2mm de expansion del EH)

Distalizo ( 1mm gano 1mm de longitud de arcada

Expando ( 1mm gano 1mm de longitud de arcada

Stripping ( Puedo ganar hasta 4 mm de longitud de arcada

Extraccion ( Gano lo que ocupaba el diente

FORMAS DE QUITAR SITIO PORQUE SOBRA

Retruir incisivos

Mesializar molares

Comprimir

No exodonciarSi la D. O. D (discrepancia negativa):

0 3 mm( No extraccion

3 6 mm ( se duda de la extraccion

+ de 6 mm ( Extraccion

INDICES EN MAXILAR

Solo en maxilar

1.- BOGUE

2.- MAYORAL

3.- IZARD

4.- PONT

5.- CARRERATodos ellos se miden de fosa a fosa mesial, aunque BOGUE es en temporales e IZARD hace la excepcion.

1.- BOGUE

Para denticion temporal. Da la distancia existente entre el primer molar que mide 30mm, es decir, la distancia entre las caras palatinas de los primeros molares temporales ha de ser de 30 mm como minimo

Si d = 40mm ( Sobreexpandida (mas de 30)

Si d = 20 mm ( Compresion (menos de 30)

2.- MAYORAL

Para denticion permanente. Va a medir tres anchuras:

Anchura entre primer premolar = 35 mm

Anchura entre segundo premolar = 41 mm

Anchura entre primer molar = 47 mm

Si d es mayor ( sobreexpansion

Si d es menor ( Compresion

Debemos comprobar los tres ya que puede que alguno no este bien.

3.- IZARD

Anchura bicigomatica ( se mide con el compas, de cigomatico a cigomatico (goniometro).

Anchura bimolar ( de cuspide MV del 1 Molar a cuspide MV del 1 Molar

10 mm ( Los resta porque corresponde a tejidos blandos.

Si anchura bicigomatica > anchura bimolar ( Compresion

Si anchura bicigomatica < anchura bimolar ( Expansion

30 = 30 ( nada

40 = 20 ( compresion

30 = 40 ( Sobreexpansion

4.- PONT

A.- INDICE PREMOLAR (PM)

B.- INDICE MOLAR (1 M)

Si es mayor de 80 ( compresion

Si es menor de 80 ( expansion

Si es mayor de 64 ( compresion

Si es menor de 64 ( expansion

90 = 80 ( compresion

70 = 80 ( expansion

5.- CARRERA

Si es mayor que 1 ( compresion

Si es menor que 1 ( espansion

Si da +1 o 2 ( compresion

Si da 0 o 1 ( expansion

Medicion del espacio habitable por sectores

Forma de medir el tamao MD

Anchura bicigomatica 10 mm

_____________________________________ = Anchura bimolar 1 Molar perm

2

Diametros mesio distales de los 4 Inc perm sup x 100

___________________________________________________________ = 80

Distancia interpremolar

Diametros mesio distales de los 4 Inc perm sup x 100

__________________________________________________________ = 64

Distancia intermolar

Diametro de 1 hemiarcada (1+2+3)

____________________________________________

Anchura bimolar de fosa a fosa del 6

PGINA 10