TEMA 10.3 LEUCOCITOSIS 2ª PARTE.

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Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07

Tema 10.3Tema 10.3

Tema 10.3Tema 10.3

LEUCOCITOSIS

SEGUNDA PARTE

BioquBioquíímica Clmica Clíínica i Hematologianica i Hematologia


Tema 10.3Tema 10.3

Concepto de leucocitosisConcepto de neutrofilia, eosinofilia, basofilia, monocitosis

Posibles mecanismos etiológicosLeucocitosis reactivas

Desviación izquierdaReacciones leucemoides Síndrome leucoeritroblástico

Concepto linfocitosis y mecanismos etiológicosLinfocitosis reactivas

Mononucleosis infecciosaLeucocitosis patológicas

Síndromes mieloproliferativos crónicosLeucemias agudas mieloidesSíndromes mielodisplásicos/mieloproliferativos:

leucemia mielomonocítica crónicaSindromes linfoproliferativos crónicosLeucemias agudas linfoides

LEUCOCITOSIS


Tema 10.3Tema 10.3

Leucocitosis patológicas

Síndromes mieloproliferativos crónicos

Leucemias agudas mieloides

Síndromes mielodisplásicos/mieloproliferativos: leucemia mielomonocítica crónica

Sindromes linfoproliferativos crónicos

Leucemias agudas linfoides

LEUCOCITOSIS


Tema 10.3Tema 10.3

SÍNDROMES

MIELOPROLIFERATIVOS

CRÓNICOS (SMPc)

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Tema 10.3Tema 10.3

Se produce proliferación en la médula ósea de una o más líneas mieloides : - granulocítica

- eritroide- megacariocítica

Médula ósea hipercelular y con hematopoyesis eficazEn sangre periférica se observa un incremento en el número de

granulocitos, de hematíes y/o de las plaquetasEn su patogénesis frecuentemente implicado formación de

genes que codifican proteínas anómalas con actividad tirosina-quinasa

SÍNDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS (SMPc)

Los SMPc engloban un grupo de entidades hematológicas que parten de la expansión CLONAL de una célula germinal pluripotente


Tema 10.3Tema 10.3

Clasificación:Leucemia mieloide crónica (LMC) (Cromosoma

Philadelphia, t(9;22)(q34;q11), BCR/ABL positivo)Leucemia neutrofílica crónica (LNC)Síndrome hipereosinofílico / Leucemia eosinofílica

crónica (SHE/LEC)Policitemia vera (PV)Trombocitemia esencial (TE)Mielofibrosis crónica idiopática con metaplasia mieloide

(MFI)Síndromes mieloproliferativos crónicos no clasificables


Tema 10.3Tema 10.3

Enfermedad mieloproliferativa que afecta una célula germinal pluripotente hematopoyética muy indiferenciada Se presenta asociado a la TRANSLOCACIÓN entre el cromosoma 9 y 22 ( cromosoma Philadelphia) y/o el gen de fusión BCR/ABLHiperproducción de granulocitosCursa con esplenomegaliaDos fases: Fase Crónica /Crisis blástica ( como una leucemia aguda) o fase terminal

Datos analíticos de la LMC

Leucocitosis en sangre periférica: 50-100 x 109/LAumento en números absolutos de neutrófilos, eosinófilos y

basófilosPresencia de granulocitos inmaduros en todos los estadios de

maduración (mielocitos, metamielocitos y promielocitos)Blastosis mínima : <2%Un tercio de los pacientes presentan trombocitosis inicial

SMPc tipo LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA


Tema 10.3Tema 10.3SMPc tipo LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

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Tema 10.3Tema 10.3

ESPLENOMEGALIA

SMPc tipo LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA


Tema 10.3Tema 10.3

SP LMC

LMC sangre periférica

BasBasóófilosfilos

EosinEosinóófilos filos

Mielocitos Mielocitos

Metamielocitos Metamielocitos

Leucocitosis Leucocitosis


Tema 10.3Tema 10.3

MEDULA OSEA HIPERCELULAR

DiagnDiagnóóstico:stico:

Precisa de biopsia Precisa de biopsia óóseasea

LMC médula ósea


Tema 10.3Tema 10.3

BASOFILIA

EOSINOFILIA

Histiocito azul marinoMegacariocitos pequeños

Relación mielo-eritroide es de 10:1 o más alta

LMC médula ósea

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Tema 10.3Tema 10.3

CitoquímicaDescenso o ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica (FAG)

ESTUDIO CITOGENÉTICOCROMOSOMA PHILADELPHIA (Ph) es un

marcador citogenético presente en el 95% de los pacientes al diagnóstico

Deleción del cromosoma 22 en su brazo largo y se trasloca sobre el brazo largo del cromosoma 9

gen híbrido BCR-ABL que codifica una proteína anómala de 210 kDa y con actividad tirosin-quinasa

puede preceder al desarrollo de la enfermedad2,5% Ph negativo se detecta su equivalente

molecular el BCR/ABL

Datos complementarios de la LMC


Tema 10.3Tema 10.3Translocacion (9;22) (q34;q11)

CROMOSOMA PHILADELPHIA


Tema 10.3Tema 10.3

SMPc tipo LEUCEMIA NEUTROFÍLICA CRÓNICA

Enfermedad mieloproliferativa que se caracteriza por neutrofilia persistente y progresiva a expensas de neutrófilos que abarcan el 80-90% de la totalidad celular

no marcador específico: difícil diagnósticoEsplenomegalia asintomática

Leucocitosis que pueden superar los 100 x 109 /L Neutrofilia a expensas de polimorfonuclearesMenos de un 5% de formas inmaduras (mielocitos,

metamielocitos)Normalmente no anemia ni plaquetopenia

Datos analíticos de la LNC


Tema 10.3Tema 10.3

Leucemia eosinofílica crónica (LEC)Enfermedad mieloproliferativa que se caracteriza por

proliferación clonal de los precursores eosinófilosIncremento persistente del número de eosinófilos en sangre

periférica, médula ósea y tejidosPresencia de ≥ 1,5 x 109/L eosinófilos en sangre periféricaBlastos en sangre periférica >2% o entre 5-19% en médula ósea

SMPc tipo LEUCEMIA EOSINOFÍLICA CRÓNICA/SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO

Afectación orgánica por la infiltración eosinofílica

Síndrome hipereosinofílico (SHE)Enfermedad mieloproliferativa que no se demuestra clonalidadCumple los siguientes criterios:

1- eosinofilia sanguínea ≥ 1,5 x 109/L más de 6 meses2- no patología que justifique una eosinofilia3- signos y síntomas de afectación orgánica

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Tema 10.3Tema 10.3

SP

SP MO

Eosinofilia marcada en sangre periférica y médula ósea


Tema 10.3Tema 10.3

ESTUDIO CITOGENÉTICO

Cromosoma Ph y reordenamiento BCR/ABL: NEGATIVOS

Leucemia eosinofílica crónica

Del (4q)(q12): deleción submicroscópica de reciente descripción del cromosoma 4 en su brazo largo, que produce un gen de fusión con PDGFRA (platelet- derived growth factor receptor-α) y un gen humano no caracterizado el FIP1-like-1, y produce el FIP1L1-PDGFRA el cual genera una nueva proteína con actividad tirosin kinasa

trisomía 8, anomalías de 8p11, t(8;13)(p11;q12), t(6;8)(q27;p11), otras

Síndrome hipereosinofílicoNo anomalías clonales

Datos complementarios de la LEC/SHE


Tema 10.3Tema 10.3

Enfermedad mieloproliferativa que se caracteriza por proliferación clonal que afecta a los precursores eritroides, puede afectar a la serie granulocítica y megacariocítica

Descartar poliglobulia secundaria

SMPc tipo POLICITEMIA VERA

Datos analíticos de la POLICITEMIA VERAMala calidad de las extensiones por la hiperviscosidadElevación cifra eritrocitos (>6 x 1012/L) normocíticos y

normocrómicos y Hemoglobina aumentada (>180 g/L)Leucocitosis con neutrofilia y basofilia, algún metamielocito y

mielocitoTrombocitosis con rasgos dismórficos: 50% de los pacientes

ESTUDIO CITOGENÉTICO DE LA PV

Cromosoma Ph y reordenamiento BCR/ABL: NEGATIVOSReciente descripcioón mutación puntual en el gen Janus Kinasa 2

(JAK2) situado en el brazo corto del cromosoma 9, consistente en la sustitución en posición 617 de una valina por una fenilalanina


Tema 10.3Tema 10.3

Enfermedad mieloproliferativa que se caracteriza por proliferación clonal que afecta a los precursores megacariocíticos

El diagnóstico se hace por exclusión

Elevación cifra plaquetas >600 x 109/L Algunas plaquetas dismórficas: gigantismo, desgranulación,

hipogranulación...Leucocitosis y poliglobulia discretas

SMPc tipo TROMBOCITEMIA ESENCIAL

Datos analíticos de la TE

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SPSP

Recuento de plaquetas muy aumentados en sangre periférica

SMPc tipo TROMBOCITEMIA ESENCIAL


Tema 10.3Tema 10.3

Enfermedad mieloproliferativa que se caracteriza por proliferación clonal de las células germinales pluripotentes que se acompaña de una proliferación fibroblástica con la consiguiente fibrosis medular y hematopoyesis ineficaz

Se produce hematopoyesis extramedular que puede afectar a múltiples órganos: bazo, hígado, ganglios linfáticos, y otros

Esplenomegalia puede ser gigante y hepatomegalia

SMPc tipo MIELOFIBROSIS CRÓNICA IDIOPÁTICA CON METAPLASIA MIELOIDE

Datos analíticos de la MFI

SÍNDROME LEUCOERITOBLASTICOEritroblastos hasta un 15%, incluso dismórficosPoiquilocitosis marcada con abundantes DACRIOCITOS, Plaquetas grandes (megatrombocitos) y dismórficasNúcleos de megacariocitos circulantes y/o megacarioblastos

jóvenes


Tema 10.3Tema 10.3

Esplenomegalia gigante por la hematopoyesis extramedular

Plaquetas grandes y muy dismórficas

Núcleos de megacariocitos


Tema 10.3Tema 10.3

LEUCEMIAS

AGUDAS

MIELOIDES

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Tema 10.3Tema 10.3

Proliferación neoplásica CLONAL de precursores hematopoyéticos inmadurosSe acompaña de disminución en la producción de los elementos mieloides normalesGrupo heterogéneo de enfermedades

LEUCEMIAS AGUDAS MIELOIDES


Tema 10.3Tema 10.3

No aclaradaCromosomopatías y desordenes genéticos.Benceno, radiaciones ionizantes y fármacos mielotóxicos (1-2%).Virus.


Etiología


Tema 10.3Tema 10.3

Anemia normocrómica y normocítica arregenerativa (95%)Trombopenia (80-90%)Alteración en la cifra de leucocitos

Hiperleucocitosis . Peor pronósticoNeutropenia

LA puede presentarse en forma aleucémicaBLASTOS DE DIFERENTE MORFOLOGÍA


Datos analíticos de la LAM


Tema 10.3Tema 10.3

Leucocitosis

Distribución muy anormal de las poblaciones

Alarmas

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Tema 10.3Tema 10.3


Tema 10.3Tema 10.3

El criterio para diagnóstico de una LA es el reconocimiento morfológico de un aumento de blastos en médula ósea o sangre periférica (FAB≥30%) (OMS ≥20%)Se realiza :

Morfología Estudio morfológico en sangre periférica y médula óseaantes del tratamiento. Microscopia óptica convencional. Tinción de May-Grünwald-Giemsa.

CitoquímicaInmunofenotipo: Anticuerpos monoclonales que reaccionan contra antígenos específicos para una línea celular o un estadio madurativo

Genética: cariotipo, FISH, PCR

Criterios diagnósticos


Tema 10.3Tema 10.3Inmunofenotipo:

Se detectan los antígenos por CITOMETRIA DE FLUJOBioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07

Tema 10.3Tema 10.3

M0 L.Mieloblástica mínimamente diferenciada(3%) S.G

M1 L.Mieloblástica sin maduración (15-20%) S.G

M2 L.Mieloblástica con maduración (25-30%) S.G

M3 L.Promielocítica(5-10%) S.G

M4 L.Mielomonocítica (20%) S.G y Monocítica

M4Eo L.Mielomonocítica con eosinofilos anómalos(5-10%)

M5 L.Monocítica (2-9%) S.Monocítica

M6 Eritroleucemia (3-5%) S.G y Eritroide

M7 L.Megacarioblástica (3-12%) S. Megacariocítica

Basada en el aspecto morfológico y comportamiento citoquímico de los blastos. Sencilla y práctica.

Clasificación FAB (Tipos citológicos de LAM)

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Tema 10.3Tema 10.3

Basada: morfología, inmunofenotipo, genética y características clínicasEntidades homogéneas con importancia clínicaDiagnostico de LAM: blastos en s.p o m.ósea mayor o igual 20%Dtº de LAM con <20% de blastos si presentan: t(8;21), inv16, t(16;16)

LAM sin otra clasificaciónLAM con alteraciones citogenéticas recurrentesLAM con displasia multilínea

LA con > 20% de blastos en s.p ó m.o y displasia en dos o más líneas presente en el 50% de las células. La displasia generalmente afecta a la serie megacariocítica

LAM y SMD secundarias a tratamientoLAM secundarias a tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia.

LA con ambigüedad de línea

Clasificación de LAM OMS


Tema 10.3Tema 10.3

LAM sin otra clasificación

LAM mínimamente diferenciada (M0):

LAM sin diferenciación (M1)

LAM con maduración (M2)

Leucemia aguda mielomonocítica (M4)

Leucemia aguda monoblástica y monocítica (M5)

Leucemia aguda eritroide (M6)

Leucemia aguda megacarioblástica (M7)

Leucemia aguda de basófilos

Panmielosis aguda con mielofibrosis

Sarcoma mieloide.


Tema 10.3Tema 10.3LAM mínimamente diferenciada (M0):

no presentan rasgos distintivos especiales.

Núcleo con cromatina laxa y 1 ó 2 nucleolos

LAM sin diferenciación (M1)Blastos agranulares o escasamente

granulados de núcleo redondo, cromatina laxa , varios nucleolos.

En algunos casos bastones de Auer ( mejor pronóstico)

LAM con maduración (M2)Blastosis y l presencia de granulocitos

maduros y semimaduros en cifra superior al 10%Mieloperoxidasa ++.

Leucemia aguda mielomonocítica (M4)Mieloblastos >20% y ≥20% de

elementos atípicos de la serie monocíticaMieloperoxidasa + ≥ 3%Esterasas inespecíficas: acetato y

butirato +.


Tema 10.3Tema 10.3Leucemia aguda monoblástica y monocítica(M5)

80% o más de las células blásticas son de la línea monocítica ( incluyendo monocitos, promonocitos y monoblastos)Mieloperoxidasa: negativaEsterasas inespecíficas: positivas

Leucemia aguda eritroide (M6)

Presencia en la m.o de ≥ 50% precursores eritroides y ≥20% de mieloblastos

Leucemia aguda megacarioblástica (M7)Leucemias caracterizadas por

población megacariocítica muy inmadura

fibrosis medular

Sarcoma mieloideMasa tumoral extramedular

constituida por blastos o células granulomatosas más diferenciadas (sarcoma granulocítico

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Tema 10.3Tema 10.3

LAM con alteraciones citogenéticas recurrentes

Presentan alteraciones genéticas recurrentes (muchos casos sólo se detectan por RT-PCR)Cierto grado de correlación con la morfologíaAlta frecuencia de remisión completa y pronóstico favorable

LAM con t(8;21)(q22;q22); (AML1(CBFa)/ETO)

LAM con eosinofilia medular atípica inv (16)(p13q22) ó t(16;16)(p13;q22); (CBFß/MYH11)

LPromielocítica (LAM con t(15;17)(q22;q12) (PML/RARα) y variantes

LAM con anomalías en 11q23(MLL)Bioquímica Clínica i Hematologia – curs 2006-07

Tema 10.3Tema 10.3LAM con t(8;21)(q22;q22)Predominio de blastos de gran tamaño, irregulares, citoplasma amplio basófilo, hipergranulados, a veces con granulación pseudo-ChediakBastones de Auer únicos

Expresión Ag mieloides: CD13,CD15.CD33: suele ser negativo.Coexpresión Ag linfoides: CD19Expresión de: CD56


Tema 10.3Tema 10.3

LAM con eosinofilia medular atípica inv (16) (p13q22)Blastos con diferenciación mieloide y con diferenciación monocitoide

Eosinófilos atípicos en todos los estadios de maduración, con granulación grosera pre-eosinófila

CD33 intenso

CD4 positivo


Tema 10.3Tema 10.3

LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA (LAM con t(15;17)(q22;q12)LMA con predominio de promielocitos anómalosMorfología: Blastos con granulación azurófila abundante, algunos blastos con astillas (faggot cells), pueden tener inclusiones tipo seudo-Chediak; núcleos irregulares monocitoides, con lobulacionesClínica: COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID)

Puede ser MUY GRAVE : ES UNA URGENCIA MEDICA!!DERIVACION HOSPITALARIA URGENTE

astillas

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Tema 10.3Tema 10.3

seudo-Chediak

LEUCEMIA PROMIELOCÍTICA (LAM con t(15;17)(q22;q12)

CD33 positivo

CD34 negativo


Tema 10.3Tema 10.3

LAM con anomalías en 11q23Asociada con morfología monocitoide


Tema 10.3Tema 10.3

Síndromes

mielodisplásicos/mieloproliferativos:

leucemia mielomonocítica crónica


Tema 10.3Tema 10.3

CLASIFICACIÓN según la OMSLeucemia mielomonocítica crónica (LMMC)Leucemia mieloide crónica atípica (LMCa)Leucemia mielomonocítica juvenil (LMM-J)SMD/SMP inclasificable

Síndromes mielodisplásicos/mieloproliferativos: leucemia mielomonocítica crónica

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Tema 10.3Tema 10.3

Monocitosis periférica persistente >1 x 109/L.Ausencia de cromosoma Ph y reordenamiento del gen bcr/abl.< 20% de blastos en s.periférica o médula ósea.Displasia en 1 ó más series mieloides. Si no existe displasia o es mínima el diagnóstico de LMMC requiere:

presencia de alteraciones citogenéticas clonales ómonocitosis persistente más de tres meses, excluidas otras causas de monocitosis (tumor, infección o inflamación).

Leucemia mielomonocítica crónica (LMMC)


Tema 10.3Tema 10.3

Monocitosis>1 x 109/LMonocitos con frecuencia maduros, algunos con atipiascomo: granulación anómala, lobulaciones, cromatina finaBlastos y promonocitos < 20%Presencia de neutrófilos inmaduros <10%. Con frecuencia basofilia moderadaDisgranulopoyesis en grado variable ( más frecuente en casos con leucocitos normales o bajos)Anemia moderada ( normocítica o macrocítica)Trombocitopenia moderada, con frecuentes dismorfias

Datos analíticos de la LMMC


Tema 10.3Tema 10.3


Tema 10.3Tema 10.3

Sindromeslinfoproliferativos

crónicos

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Tema 10.3Tema 10.3

Etiología desconocida, algunos se relacionan con infecciones por virus (VEB, HTLV-1, HIV), agentes químico, radiaciones, etc.

Manifestación clínica más frecuente las adenopatías (ganglios superficiales y mesentéricos)

Localización extraganglionar: estómago, intestino, amígdalas, cavum y piel

Mucho más frecuentes los de línea B que los de T ( 9/1)

SINDROMES LINFOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS


Tema 10.3Tema 10.3

Leucemia linfática crónica B

Linfoma B esplénico de la zona marginal con o sin linfocitos vellosos circulantes

Leucemia de células peludas Tricoleucemia

Linfoma Folicular

Linfoma del Manto

SINDROMES LINFOPROLIFERATIVOS CRÓNICOS


Tema 10.3Tema 10.3

Constituye el 30% de todas las leucemias y el 75% de las crónicas

Proliferación CLONAL de linfocitos BVida media del linfocito muy larga por lo que

invaden los ganglios, la médula ósea y la sangre periférica

La mayoría de los pacientes al diagnóstico están asintomáticos

Entre 10 y 20% sufren fenómenos autoinmunes (AHAI, plaquetopenia)

Leucemia linfática crónica B (LLC)


Tema 10.3Tema 10.3

Linfocitosis90% de los linfocitos talla pequeñaCromatina cuarteada o en caparazón de tortugaNúcleo muy redondo

Son muy frágiles por lo que se rompen al extenderlos (sombras de Gumprecht)

Sombras de Gumprecht

Datos analíticos de la LLC

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Tema 10.3Tema 10.3

Leucocitosis

Linfocitosis


Tema 10.3Tema 10.3

INMUNOFENOTIPO:Perfil característico, que ha permitido elaborar un

sistema de puntuación con 5 marcadores (score Matutes).

Confiere un punto cuando el marcador es típico de LLC

CD19 CD5 +CD23 +Ig de superficie κ o λ expresión débil;

o su ausencia ( hasta el 20%)FMC-7 negativo o expresión débil CD79b/CD22: negativo o expresión

débil

ESTUDIO CITOGENÉTICO:

Diversas alteraciones hasta el 80% cuando se realiza FISH

Trisomía 12 (se asocia a LLC atípica): 20%

deleciones en 13q14 : hasta 50 %

delecciones en 11q22-23: 20 %

delecciones en 17(17p13):10%

Cariotipos complejos

Datos complementarios de la LLC


Tema 10.3Tema 10.3

Linfoma B esplénico de la zona marginal con o sin linfocitos vellosos circulantes

Tamaño celular superior al de un linfocito normalCromatina bastante condensada de perfil redondo, con tendencia a la excentricidadNucleolo pasivoCitoplasma bastante basófiloPresenta prolongaciones citoplasmáticas, cortas, con base de implantación estrecha y con frecuencia bipolares, o en un solo polo

Prolongaciones citoplasmáticas cortas


Tema 10.3Tema 10.3

Nucleolo pasivo

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Tema 10.3Tema 10.3

Leucemia de células peludas Tricoleucemia / Tricoleucemia variante

Notable variabilidad morfológicaTamaño mediano o grandeNúcleo redondo, ovoide, oindentado, de posición excéntricaCromatina laxa ( menos que una célula blástica)Pequeño nucleoloCitoplasma muy amplio de tonalidad azul-grisácea y de aspecto hialino, con vacuolasBorde citoplasmático con numerosas y largas proyecciones a modo de pelosa intervalos regulares


Tema 10.3Tema 10.3

INMUNOFENOTIPO:CD19+CD5 y CD23 negativosCD22 +++Positividad simultánea para CD11c y CD25

CD103+

Datos complementarios de la tricoleucemia


Tema 10.3Tema 10.3

Linfoma folicularCENTROCITO

Pequeño tamañoCitoplasma muy escasoCromatina condensada no cuarteadaNúcleo con hendidura única, estrecha y profunda (núcleo en nalga), a veces hendidura múltiple, a veces aspecto reniforme


Tema 10.3Tema 10.3

IMUNOFENOTIPO:CD19 +, CD20 + intensoCD5 negativo, CD11c negativoCD23 negativo, ocasionalmente

positivoCD10 POSITIVO

CITOGENÉTICA:t(14;18)(q32;q21), (80% de los caso)t(2;18)(p12;q21)

del (6), del (9)Reordenamiento BCL-2Reordenamiento genes cadenas pesadas Ig

Datos complementarios del linfoma folicular

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Tema 10.3Tema 10.3

Linfoma del MantoPolimorfa en tamaño e irregularidad del contorno nuclearEn general tamaño pequeñoCromatina de aspecto punteado con 1 o 2 hendidurasNucleolo pequeño o inapreciableCitoplasma escasoHasta el 20% pueden evolucionar a variante blástica


Tema 10.3Tema 10.3

IMUNOFENOTIPO:CD19+Ig de superficie, con predominio de λ sobre κCD5 +CD23 negativo/positivo débil; positivo en variante blásticaCD79b +FMC7 +CD20 +CD10 negativo

CITOGENÉTICA:t(11;14)(q13;q32) (casi 100% de los casos)

Reordenamiento BCL-1/ciclina D1

Datos complementarios del linfoma del manto


Tema 10.3Tema 10.3

Leucemias

agudas

linfoides


Tema 10.3Tema 10.3

Definición: Neoplasias de células linfoides inmadurasEpidemiología: Más frecuentes en niños (75%)Clasificación OMS LAL

LAL de precursores de célula BLAL de precursores T/ Linfoma Linfoblástico

Sitios de afectación: afectación de s.p y/o m.o.

LEUCEMIAS AGUDAS LINFOBLÁSTICAS

MORFOLOGÍA:LLA-B: variable desde blastos pequeños, cromatina

condensada, escasos citoplasma y sin nucleolos a blastos grandes con citoplasma abundante basófilo a veces con vacuolas y con nucleolos.

LLA-T: similares a los blastos de LLA-B. A veces núcleos convolutos.

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TEMA 10.3 LEUCOCITOSIS 2ª PARTE.

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