Asma Ocupacional

AsmaDefinicin

Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas in individuos susceptibles, donde los sntomas inflamatorios estn usualmente asociados a una obstruccin variable del flujo de aire y un incremento en la respuesta de las vas areas a una variedad de estmulos. Dicha obstruccin es frecuentemente reversible, espontneamente o con tratamiento.

Britihs Guideline of the management og asthma. BTS.

Epidemiologa

Entre 100 - 150 millones de personas sufren de asma alrededor del mundo1

La tasa de prevalencia alrededor del mundo est aumentando con un promedio de 50 por decada1

Los costos del asma a nivel mundial son mayores que los de HIV / SIDA y tuberculosis combinados1

Los principales factores que contribuyen a la morbi- mortalidad del asma son los subdiagnsticos y tratamientos inadecuados

Barnes PJ

Hiperplasia de glndulas mucosas

Descamacin de epitelio

Tapn de moco

Engrosamiento de membrana basal

Infiltracin de eosinfilos y neutrfilos

Hipertrofia y contraccin de msculo liso

Edema

Proceso inflamatorio

AsmticoAsmticoNormal

P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998

Remodelling de las Vas Areas

EOSINFILOS BASFILOS

NEUTRFILOS LINFOCITOS

MASTOCITO

ALERGENO

IgE LIBERACINDE MEDIADORES

SNTESIS DE PROSTAGLANDINAS

LEUCOTRIENOS Y CITOCINAS

GLNDULAS

VASOS SANGUNEOS

MSCULO LISO

NERVIOS

HISTAMINA

TRIPTASA

SEROTONINA

HIPERREACTIVIDAD

BRONQUIALFIBROSIS

SINTOMAS: PRURITO, RINORREA, ESTORNUDOS, TOS,DISNEA, OBSTRUCCIN NASAL, BRONCOESPASMO

Y AUMENTO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES

ACTIVACIN DE LOS

MASTOCITOS

INFILTRACIN DE CLULAS

INFLAMATORIAS

FISIOPATOLOGA

Criterios Clnicos para la Definicin

Clinicos: Variables, intermitentes,

empeoran en la noche y provocada por

disparadores como el ejercicio.

Sintomas:

Sibilancias, disnea, opresin torcica y tos.

Signos:

Taquipnea, signos de hiperinsuflacin, pruebas de

funcin pulmonar alteradas.

Mediciones objetivas para la Definicin

Variacin diurna > 20% (al menos 60l/min) en el PFE diario en 3 das en una semana por 2 semanas.

Amplitud % = (Ms alto Ms bajo) / Ms alto X 100

Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 2 agonista (400 g de salbutamol por pMDI o 2.5 mg por nebulizacin.

Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de tratamiento con esteroides orales (Prednisolona 30 mg/da por 14 das).

Incremento del VEF1 15% (y 200 ml) despus de 6 minutos de ejercicio.

Clasificacin del Asma

Leve

Moderada

Severa

Falla respiratoria inminente

Crisis

Intermitente

PersistenteSeveridad

Leve

Moderada

Severa

Clasificacin del Asma Ocupacional

Asma Ocupacional Inmunognica

Asma Ocupacional No Inmunognicas

Sindrome Reactivo de Vas Areas.

Broncoconstriccin farmacolgica

Broncoconstriccin refleja

Etiopatogenia

Factores relacionados con el huesped: Predisposicin gentica.

Atopia.

Hiperreactividad de las vas areas.

Sexo

Raza / Etnicidad.

Factores ambientales: Factores que influencian la susceptibilidad para el

desarrollo de asma en individuos predispuestos: Alergenos en el aire interno y externo

Polvo domstico.

Alergenos de animales.

Hongos, mohos.

Etiopatogenia

Sensibilizantes ocupacionales.

Hbito tabquico.

Padres fumadores.

Polucin del aire.

Infecciones respiratorias.

Peso al nacer y prematuridad.

Dieta y drogas.

Obesidad.

Patognesis del Asma Ocupacional

Causas de Asma Ocupacional

MECANISMOS EJEMPLOS

Sin Sensibilizacin

- Efecto anticolinesterasa.

- Efecto Endotoxinas.

- Inflamacin de las vas areas.

- Irritacin de las vas areas.

Pesticidas rganofosforados

Polvo de algodn

cidos, amonaco, cloro.

Polvo, humos, nieblas, vapores, fro.

Con Sensibilizacin

- Agentes de Alto Peso Molecular

mediadas por IgE (Alergenos

completos).

- Agentes de Bajo Peso Molecular

mediadas por IgE (Haptenos).

- Mecanismos Indefinidos.

Protenas animales y de plantas.

Antibiticos, metales.

cidos anhdridos, disocianatos, cidos

plicticos.

Irritante Ejemplos Tipos de trabajos / Ambientes de riesgo

Polvos y vapores qumicos Isocianatos, cido trimeltico, cido ftlico. Fabricantes de colchones de espuma y

tapicera, aislantes, materiales para

empaquetar, plastificadores, pintura de

poliuretano

Sustancias animales Polvos de bacterias, caspa, pelo, caros,

polvos de protena, insectos pequeos

Granjas, adiestradores de animales,

trabajadores de residencias caninas,

jockeys, veterinarios,

Polvo orgnico Cereales, caf, harina, granos, t Molineros, panaderos, y otros procesadores

de alimentos

Algodn, lino y polvo de camo Polvo del algodn y la industria textil Trabajadores de algodn y trabajadores de la

industria textil

Metales Cromo, sulfato de nquel, platino, humos de

fundicin

Fabricantes de metales y refineras

Ambientes de Riesgo

AGENTES TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL

Acrilato Manipuladores de adhesivos

Alrgenos derivados de animales Manipuladores de animales

Aminas Soldadores, operadores de barniz y laca

Anhdridos Usuarios de plsticos y resinas epxidas

Cereales Panaderos, molineros

Cloramina-T Porteros, personal de aseo #CED8E1

Enzimas Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceticos,

panaderos

Frmacos Trabajadores farmacuticos, profesionales de la salud

Formaldehdo, glutaraldehdo Personal de hospital

Gomas Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacuticos

Isocianatos Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes

Fabricantes de plsticos, caucho y espuma

Ltex Profesionales de la salud

Mariscos y pescados Procesadores de mariscos y pescados

Metales Soldadores, refinadores

Persulfato Peluqueros

Polvo de madera Trabajadores forestales, carpinteros, fabricantes

especializados en ebanistera

Soldaduras Trabajadores del rea electrnica

Tintes Trabajadores textiles

Anamnesis

Ocupacin

Actividad laboral

Tiempo de exposicin (meses o aos)

Medidas preventivas adoptadas y su cumplimiento

Duracin actual (horas/das, das/semanas)

Afectacin de otros compaeros de trabajo

Relacin sntomas-exposicin

Inmediatos o tardos

Fines de semana/vacaciones

Persistencia de los sntomas a pesar del cambio de

ocupacin

Gravedad de los sntomas

Clasificacin del asma

Bajas laborales

Diagnstico

Historia Clnica

Antecedentes personales y familiares de atopia.

Examn Fsico

Pruebas de Funcin Pulmonar

Rx de Trax.

Pruebas de Laboratorio.