ANATOMIA APLICADA CURSO 14/15

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TEMA 10. APARATO LOCOMOTOR

https://youtu.be/F83zP4kW6Ww

Oseo: https://youtu.be/KBa9dJXTjPE

Muscular: https://youtu.be/8P6NeHOxxcU

Articular: https://youtu.be/iGa_1WYcNAI

El aparato locomotor es el conjunto de estructuras que permite a nuestro cuerpo

realizar cualquier tipo de movimiento. El aparato locomotor está formado por el

esqueleto o sistema óseo (huesos) y el sistema muscular (músculos).

1.1- El Sistema óseo

El esqueleto o sistema óseo está formado por los huesos, los cartílagos y las

articulaciones.

Los huesos son órganos duros y resistentes que forman el esqueleto. Los huesos tienen

las siguientes funciones: dan forma al cuerpo, protegen algunos órganos vitales y

permiten el movimiento gracias a los músculos que se unen a ellos a través de los

tendones.

Según su forma los huesos pueden ser de tres tipos:

huesos largos

huesos cortos

huesos planos.

- Huesos largos: tienen forma alargada. Su parte media se denomina diáfisis y sus

extremos epífisis. Actúan como palancas para el movimiento (Ej.: fémur, tibia, etc.).

- Huesos cortos: son más o menos cúbicos (Ej.: vértebras, huesos de la muñeca, etc).

- Huesos planos: tienen forma aplanada. Actúan como protectores de órganos o para la

inserción de

músculos (Ej.: los huesos del cráneo)

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El esqueleto de un humano adulto está formado por 208 huesos. Algunos de los huesos

del cuerpo humano que debes conocer son los que están señalados en la siguiente

figura:

1.2.- Las articulaciones:

Los huesos están unidos entre sí gracias a unas estructuras llamadas articulaciones.

Hay que tener en cuenta que los huesos no son estructuras inmóviles, se mueven unos

respecto a otros. Las articulaciones posibilitan el movimiento de los huesos.

Dependiendo del grado de movimiento que permiten hay tres de articulaciones:

articulaciones móviles

articulaciones semimóviles

articulaciones fijas

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- Las articulaciones móviles son aquellas que permiten un movimiento amplio de los

huesos (Ej.: las articulaciones de la rodilla, el codo, la cadera y el hombro).

- Las articulaciones semimóviles son aquellas que permiten un movimiento escaso de

los huesos (Ej.: las articulaciones que existen entre las vértebras que forman la columna

vertebral).

- Las articulaciones fijas son aquellas que no permiten el movimiento de los huesos

(Ej.: las articulaciones de los huesos del cráneo).Su función suele ser proteger los

órganos internos a los que rodean.

Gracias a las articulaciones podemos movernos y nuestros órganos estan protegidos.

Ligamentos y cartílagos

- Los ligamentos son unas tiras de tejido muy resistente que unen los huesos en las

articulaciones móviles y semimóviles. Por ejemplo el húmero se une mediante un

ligamento al radio y mediante otro ligamento al cúbito.

- Los cartílagos son piezas más blandas y elásticas que los huesos. Podemos

encontrar cartílagos en las articulaciones (facilitando el movimiento de los huesos), en

las orejas, en la nariz, en la tráquea, etc.

1.3- El sistema muscular

Los músculos son órganos elásticos, es decir, se contraen y se relajan sin romperse.

Los músculos están formados por células musculares de forma alargada llamadas fibras

musculares.

Cuando los músculos se contraen se acortan y producen el movimiento de alguna parte

del cuerpo.

La función principal de los músculos es mover las distintas partes del cuerpo

apoyándose en los huesos. Para ello, los músculos están unidos a los huesos a través de

un conjunto de fibras llamado tendón.

Por ejemplo el tendon del bíceps une el músculo con el radio, y el tendón del tríceps une

el músculo con el cúbito.

Los músculos más importantes del cuerpo son los que están señalados en las siguientes

figuras:

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Según su forma los músculos pueden ser de tres tipos:

- músculos fusiformes

- músculos orbiculares

- músculos aplanados

- Los músculos fusiformes tienen forma alargada. La mayoría de los músculos de las

extremidades son músculos fusiformes (Ej.: bíceps, cuádriceps, abductores).

- Los músculos orbiculares tienen forma de anillo y se encuentran rodeando

orificios del cuerpo. (Ej.: músculos orbiculares de la boca).

- Los músculos aplanados tienen forma plana (Ej.: frontal, pectorales, abdominales).

Según el movimiento que realizan los músculos pueden ser de dos tipos:

- músculos voluntarios

- músculos involuntarios

- Los músculos voluntarios o esqueléticos son aquellos que se contraen de forma

voluntaria, es decir, de forma consciente. Son los músculos que forman parte del

aparato locomotor (Ej.: bíceps, tríceps, dorsal). Están adheridos a los huesos por

tendones, parte no contractil del músculo, pero muy firme y resistente.

- Los músculos involuntarios son aquellos que se contraen de forma involuntaria, es

decir, se contraen sin que nos demos cuenta de ello. Estos músculos están presentes en

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los órganos internos de nuestro cuerpo (estómago, intestino, vasos sanguíneos, corazón,

etc). Sin ellos, tendrías que decirle al corazón cuándo tiene que latir y a tu estómago

cuando trirurar la comida.

Para realizar los movimientos, el sistema nervioso analiza cada situación y coordina al

sistema muscular. Esto sucede porque entre el cerebro y el resto del cuerpo hay una

comunicación constante; cuando queremos mover parte de nuestro cuerpo, el cerebro

envía señales a los musculos, a través de los nervios, para que actúen.

Entonces, un simple movimiento involucra tres sistemas: óseo, muscular y nervioso. Al

conjunto de los sistemas muscular y óseo se le llama aparato locomotor, y lo coordina

el sistema nervioso.

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/osteo.htm

Tenemos más de doscientos huesos, unas cien articulaciones y más de 650 músculos

actuando coordinadamente. Gracias a la colaboración entre huesos y músculos

mantenemos la postura y realizamos múltiples acciones.

El conjunto de huesos y cartílagos: forma el esqueleto.

El tejido óseo combina células vivas (osteoblastos, osteocitos y osteoclastos) y

materiales inertes (sales de calcio y fósforo), además de sustancias orgánicas de la

matriz ósea como el colágeno, proteína que también está presente en otros tejidos. Los

huesos son órganos vivos que se están renovando constantemente, gracias a las células

óseas. Los osteoclastos son células que destruyen el hueso, y éste es reemplazado por

una nueva matriz ósea que fabrican los osteocitos.

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FISIOLOGÍA: Las funciones del esqueleto son múltiples:

Sostiene al organismo y protege a los órganos delicados como el cerebro, el corazón o

los pulmones, a la vez que sirve de punto de inserción a los tendones de los músculos,

Los huesos se unen entre sí mediante ligamentos.

Además, el interior de los huesos largos aloja la médula ósea, un tejido que fabrica

glóbulos rojos y blancos. La cabeza está constituida por el cráneo y la cara. Es una

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sucesión compleja de huesos que protegen el encéfalo y a otros órganos del sistema

nervioso central (ver Sistema Nervioso) También da protección a los órganos de los

sentidos, a excepción de el tacto que se encuentra repartido por toda la superficie de la

piel.

La columna vertebral es un pilar recio, pero un poco flexible, formada por una treintena

de vértebras que cierra por detrás la caja torácica. En la porción dorsal de la columna, se

articula con las costillas. Si quieres ver un gran dibujo de una vértebra pulsa aquí. Si

quieres ver una radiografía de la columna vertebral pulsa aquí. Y pulsa aquí para ver

otro gráfico de la columna vertebral y las vértebras.

El tórax es una caja semirrígida que colabora activamente durante la respiración.

En el cuerpo humano existen 208 huesos :

26 en la columna vertebral

8 en el cráneo. Ver un gran dibujo pulsa aquí.

14 en la cara

8 en el oído

1 hueso hioides

25 en el tórax

64 en los miembros superiores

62 en los miembros inferiores

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Ejemplos de hueso largo,

corto y plano.

o Hay varios tipos

de huesos :

Largos, como los

del brazo o la

pierna.

Cortos, como los

de la muñeca o las

vértebras

Planos, como los

de la cabeza

o Algunas características de los huesos:

Son duros. Están formados por una sustancia

blanda llamada osteína y por una sustancia

dura formada por sales minerales de calcio y

fósforo. Los huesos largos tienen en su parte

media un canal central relleno de médula

amarilla, y las cabezas son esponjosas y están

llenas de médula ósea roja.

Función de los huesos :

o Dar consistencia al cuerpo.

o Ser el apoyo de los músculos y producir los

movimientos.

o Sirven como centro de maduración de

eritrocitos (glóbulos rojos).

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División Del Cuerpo

Humano Para El Estudio

Del Sistema Óseo:

o El cuerpo humano

se divide de la

siguiente manera

para que sea más

comprensible y

universal: Cabeza,

Tronco y

Extremidades

Huesos de la cabeza Los huesos del cráneo son 8 y forman una caja resistente para proteger el cerebro. Para

ver un gran dibujo del cráneo pulsa aquí. Los huesos de la cara son 14.

Entre ellos los más importantes son los maxilares (superior e inferior) que

se utilizan en la masticación. Hay un hueso suelto a nivel de la base de la

lengua; llamado hioides, en la que sustenta en sus movimientos. En

algunos huesos de la cabeza hay huecos conectados con las fosas nasales

que contribuyen a que el aire inspirado se caliente y humedezca. Estos

huecos, denominados senos paranasales o cavidades sinusales, pueden inflamarse

originando una sinusitis.

Fontanelas del bebé: En el cráneo de un recién nacido los huesos no están totalmente

unidos. Pulsa aquí para ver un dibujo con explicaciones y aquí para ver otro.

Huesos del tronco

La clavícula y el omóplato, que sirven para el apoyo de las extremidades superiores.

Las costillas que protegen a los pulmones, formando la caja torácica.

El esternón, donde se unen las costillas de ambos lados. (anterior)

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Las vértebras, forman la columna vertebral y protegen la médula espinal, también

articulan las costillas. (posterior). Pulsa aquí para ver otro gráfico.

La pelvis (ilion, isquión y pubis), en donde se apoyan las extremidades inferiores.

Huesos de las extremidades superiores

Clavícula, omoplato y húmero formando la articulación del hombro

El húmero en el brazo.

El cúbito y el radio en el antebrazo

El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca.

Los metacarpianos en la mano.

Las falanges en los dedos.

(Click en cada imagen para ver láminas interactivas)

Huesos de las extremidades inferiores La pelvis y el fémur formando la articulación de la cadera. Si quieres ver la diferencia

entre la cadera femenina y la masculina pulsa aquí.

El fémur en el muslo

La rótula en la rodilla.

La tibia y el peroné, en la pierna

El tarso, formado por 7 huesecillos del talón.

El metatarso en el pie

Las falanges en los dedos.

Las Articulaciones Son las zonas de unión entre los huesos o cartílagos del esqueleto. Se pueden clasificar

en: sinartrosis, que son articulaciones rígidas, sin movilidad, como las que unen los

huesos del cráneo; sínfisis, que presentan movilidad escasa como la unión de ambos

pubis; y diartrosis, articulaciones móviles como las que unen los huesos de las

extremidades con el tronco (hombro, cadera).

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Las articulaciones sin movilidad (sinartrosis) se mantienen unidas por el crecimiento del

hueso, o por un cartílago fibroso resistente. Las articulaciones con movilidad escasa se

mantienen unidas por un cartílago elástico. Las articulaciones móviles tienen una capa

externa de cartílago fibroso y están rodeadas por ligamentos resistentes que se sujetan a

los huesos. Los extremos óseos de las articulaciones móviles están cubiertos con

cartílago liso y lubricados por un fluido espeso denominado líquido sinovial producido

por la membrana sinovial. La bursitis o inflamación de las bolsas sinoviales (contienen

el líquido sinovial) es un trastorno muy doloroso y frecuente en las articulaciones

móviles.

El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones móviles. La cadera y el hombro

son articulaciones del tipo esfera-cavidad, que permiten movimientos libres en todas las

direcciones. Los codos, las rodillas y los dedos tienen articulaciones en bisagra, de

modo que sólo es posible la movilidad en un plano. Las articulaciones en pivote, que

permiten sólo la rotación, son características de las dos primeras vértebras; es además la

articulación que hace posible el giro de la cabeza de un lado a otro. Las articulaciones

deslizantes, donde las superficies óseas se mueven separadas por distancias muy cortas,

se observan entre diferentes huesos de la muñeca y del tobillo.

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OSIFICACION Y ESTRUCTURA NORMAL DEL HUESO

Hay dos tipos de osificación: la membranosa (o desmal) y la endocondral. La

membranosa se observa en la calota y parte del maxilar inferior. Consiste en una

transformación directa del tejido fibroso en tejido óseo: así se forma tejido óseo

esponjoso central (díploe) delimitado por tejido óseo denso en las superficies (tablas).

La osificación endocondral, en cambio, se efectúa sobre un substrato cartilaginoso,

mediante remodelaciones y procesos de calcificación relativamente complejos.

Estructuralmente, el tejido óseo consta de una matriz glicoproteica (condroide cuando

predominan los proteoglicanos y osteoide cuando predomina el componente proteico).

El osteoide tiene la notable capacidad de adsorber (no absorber) calcio, es decir, de

adherirlo sin combinarlo, lo que facilita su rápida movilización. El calcio se encuentra

en forma de carbonato y, en menor proporción, fosfato, disponiéndose en forma

cristalina, es decir, en moléculas combinadas con agua en forma de hidroxiapatita.

El tejido óseo es trabecular: columnas más o menos anastomosadas, hechas de láminas

concéntricas y que siguen líneas de fuerza estructurales. Entre las trabéculas se ubica el

tejido mielorreticular (hematopoyético) y vasos.

Hay tres tipos celulares propios del hueso:

1. Osteoblasto

Es la célula formadora del tejido; es de tamaño mediano, poliédrica, con núcleo

ovoideo, citoplasma basófilo y se la observa adosada a las trabéculas. Su actividad se

demuestra por la presencia de fosfatasa alcalina.

2. Osteocito

Es un osteoblasto que ha quedado incluido en el espesor de una trabécula; se ubica en

una "laguna" y está encargado probablemente de la nutrición de la trabécula; posee

prolongaciones citoplasmáticas que lo conectan con otros osteocitos.

3. Osteoclasto

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Es una célula gigante, multinucleada, adosada a la trabécula, en un nicho o laguna de

Howship ; mide 30 a 50 micrones, posee 3 a 6 núcleos ovoideos y está encargada de la

remoción del tejido óseo como tal , no del calcio iónico.

La mantención del esqueleto requiere de la normalidad y flexibilidad de varios

elementos. Principalmente la dieta, la absorción a nivel intestinal, la función de varias

hormonas y del riñón, que normalmente se adaptan también a los distintos

requerimientos: crecimiento, embarazo, masa muscular, peso corporal, etc.

ALTERACIONES CONGENITAS

El esqueleto es sitio muy frecuente de manifestación de anomalías cromosómicas,

infecciones virales, efectos de radiación y otras noxas que afectan el desarrollo normal

del embrión y que quedan en evidencia en el momento del nacimiento. Algunas de las

más frecuentes, de tipo genético, son:

Osteogénesis imperfecta

Representa un defecto en la estructura de la matriz fibrosa del hueso con incapacidad

para transformar hueso esponjoso en hueso compacto, con osteoblastos defectuosos. Se

caracteriza por la presencia de múltiples fracturas (incluso in utero ), con defecto en la

reparación (callo exuberante) y escleróticas azules que transparentan los vasos de la

coroides. El diagnóstico es radiológico, incluso antes del parto.

Acondroplastia

Enfermedad de caracter dominante. Es una rizomelia , es decir, afecta principalmente la

raíz de los miembros (fémur y húmero), en menor grado piernas y antebrazos y con

manos y piés dentro de límites normales. No afecta al cráneo ni el nivel de inteligencia

general. Se trata de un defecto de la osificación endocondral, con desaparición precoz

del cartílago de crecimiento metafisiario lo que explica el mayor daño a nivel de fémur

y húmero. Es el típico enano de circo.

Osteopetrosis

Se la conoce también como enfermedad marmórea o de Albers-Schönberg. Es una

esclerosis ósea con gruesas trabéculas óseas anormales que no dejan espacio para el

tejido hematopoyético. Son frecuentes las fracturas, la anemia y la ceguera (por

compromiso de los huesos de la base del cráneo). Se debe a un defecto (no a ausencia)

de los osteoclastos, los que no remodelan adecuadamente las osificaciones preliminares

y dejan islotes de cartílago en medio del tejido óseo metafisiario y diafisiario. El

examen radiológico muestra huesos densos, anchos, sin canal medular, lo que representa

cartílago hipermineralizado.

Displasia fibrosa

Es un defecto en el que la matriz fibrosa del esqueleto no presenta osteoblastos. Sin

embargo, aparecen escasas y defectuosas trabéculas generadas por metaplasia del tejido

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fibroso; tampoco hay osteoclastos. Las trabéculas son de estructura plexiforme y no

laminillar (Fig. 12-3). Puede ser politópica (varios focos) y poliostótica (varios huesos).

Hay importantes deformaciones del esqueleto, especialmente de fémur (en cayado de

pastor) y de tibia. Frecuentemente se asocia con manchas de color café con leche de la

piel y, menos frecuentemente, con pubertad precoz (enfermedad de Albright).

ENFERMEDADES METABOLICAS

Osteoporosis senil

Afecta principalmente a mujeres mayores, postmenopáusicas. Consiste en una pérdida

de la matriz ósea debida a múltiples factores, siendo el principal la disminución de la

función ovárica (estrógenos). Se aprecia mejor en la columna vertebral, radio y fémur.

La gran mayoría de las fracturas del adulto mayor tienen esta causa. Hay

adelgazamiento del hueso cortical, disminución del tamaño y número de trabéculas; la

remodelación permanente del esqueleto muestra predominio de la reabsorción.

Una forma especial de osteoporosis se observa en casos de inmovilizaciones más o

menos prolongadas. Ocurre en personas con largas estadías en cama, uso de yesos,

paralíticos y en casos de falta de gravedad, como se ha observado en astronautas. Sus

causas y manifestaciones son motivos de discusión.

Raquitismo

El aporte deficiente de vitamina D impide que el calcio se fije en la substancia osteoide.

Se produce así un esqueleto poco rígido, deformable por las presiones y con alteraciones

en los sitios donde tiene importancia arquitectónica, tal como en la zona del cartílago

metafisiario de crecimiento, donde puede observarse hiperproducción de osteoide con

deficiente calcificación preparatoria. Generalmente hay alteración del metabolismo del

calcio y fósforo con signos de función exagerada de las paratiroides

(hiperparatiroidismo secundario). El cuadro se manifiesta principalmente entre los 6

meses y los 2 años de edad, a nivel de costillas (rosario costal ), en los huesos largos,

calota (craneotabes), persistencia de las fontanelas más allá de los 18 meses de edad,

xifoescoliosis, pelvis plana (diámetro ántero-posterior pelviano menor de 11 cm) y

fracturas en tallo verde, es decir, sin desplazamiento de los fragmentos por conservación

de parte del hueso cortical.

Con las medidas preventivas habituales, el raquitismo es cada vez menos frecuente.

Existe una forma de raquitismo de base genética, resistente a la vitamina D, llamada

hipofosfatemia familiar, con pérdida exagerada de fósforo por falla renal. En estos

casos, la masa ósea generalmente está conservada, pero hay un gran aumento del

osteoide.

Se denomina osteomalacia a la disminución del calcio por exceso de remoción

(halisteresis), en el adulto (Fig. 12-4). Se presenta principalmente en embarazadas, a

nivel de pelvis y columna. Puede haber signos de hiperparatiroidismo. La osteomalacia

también puede ocurrir en pacientes con insuficiencia renal crónica.

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Hiperparatiroidismo

La hormona paratiroidea regula el nivel sanguíneo del calcio iónico controlando su

almacenamiento en el esqueleto y su eliminación por el riñón. La hiperfunción de las

paratiroides moviliza calcio y fósforo desde los huesos con lo que se eleva el calcio y

baja el fósforo plasmáticos (hiperparatiroidismo primario). El esqueleto se

desmineraliza y aparecen lesiones quísticas (osteitis fibrosa quística o enfermedad de

von Recklinghausen). Hay también aumento de osteoblastos, pero son de menor

actividad que los normales, por lo que la reabsorción predomina sobre la formación. Al

microscopio se observa aumento de osteoclastos y osteoblastos, disminución de las

trabéculas y aumento del conectivo intertrabecular con depósitos de hemosiderina

(tumor pardo). Las lesiones son más frecuentes en las diáfisis y en huesos del cráneo.

Osteodistrofia renal (urémica)

Comprende distintas alteraciones esqueléticas en pacientes que presentan insuficiencia

renal crónica. Son semejantes a las observadas en el hiperparatiroidismo primario (por

lo que se usa la expresión hiperparatiroidismo secundario). Los pacientes dializados

exhiben sobrecarga ósea de aluminio, ion que es responsable de la osteomalacia (y de

las fracturas) que se observan frecuentemente en estos pacientes.

REPARACION

La fractura traumática de un segmento esquelético , es una de las razones más

frecuentes de consulta médica. Se denomina fractura patológica la que se produce en un

hueso previamente alterado, por ejemplo, por un tumor (sobre los fenómenos

reparativos del hueso véase Manual de Patología General).

La movilización precoz, falta de proliferaciones celulares adecuadas, infección,

presencia de cuerpos extraños, exceso de tracción de los segmentos, etc. pueden

dificultar una adecuada consolidación. El defecto más importante en la consolidación de

una fractura es la formación de una pseudoartrosis: los extremos óseos se redondean,

se recubren de cartílago de tipo articular e incluso pueden desarrollarse una cavidad

articular y sinovial.

INFLAMACIONES

El tejido óseo puede ser asiento de procesos inflamatorios. La mayoría de los casos son

producidos por gérmenes piógenos y, entre nosotros, una escasa proporción es debida al

bacilo de la tuberculosis.

Osteomielitis piógena

Puede ser hematógena o por penetración directa de gérmenes, esta última generalmente

por traumatismo. La forma hematógena era causada casi siempre por estafilococos; en

los últimos tiempos se han agregado salmonelas y estreptococos.

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Esta forma comienza habitualmente en la zona metafisiaria de huesos largos (fémur,

tibia); la corteza no permite grandes desplazamientos y, por presión, el exudado

purulento se extiende a la diáfisis y a los conductos intraóseos, hacia el periostio, que es

disecado por el exudado inflamatorio; los vasos periósticos se destruyen; aparece hueso

perióstico cortical neoformado libre (involucro ); se producen fragmentos aislados de

tejido óseo necrótico (secuestros ). Estos elementos y la persistencia del exudado,

mantienen activo el proceso, por lo que el tratamiento adecuado significa la remoción de

aquellos. El tejido óseo, curada la inflamación, generalmente es irregular, de densidad

aumentada y puede confundirse con una neoplasia. Las complicaciones más frecuentes

son: artritis sépticas, piohemia, endocarditis. Antiguamente, antes de los antibióticos,

era frecuente la observación de amiloidosis en los casos de evolución prolongada.

Se denomina absceso de Brodie a un nido con un pequeño secuestro con exudado

inflamatorio (foco radiológicamente menos denso) rodeado por tejido granulatorio y

más periféricamente, por tejido óseo esclerótico, secuela o persistencia del proceso

inflamatorio. No mide más allá de 15 milímetros, puede ser doloroso y confundirse con

un osteoma osteoide.

Tuberculosis ósea

Con frecuencia significa el compromiso de la articulación vecina; es decir, constituye

una osteoartritis. Corresponde a una tuberculosis aislada de los órganos desarrollada en

el hueso a partir de un foco de tuberculosis metastásica. Afecta principalmente la

columna vertebral (mal de Pott ), huesos de la cadera, de las manos y de los pies; puede

ser multifocal. Se observa en pacientes jóvenes. El compromiso óseo adopta dos formas

principales: exudativo-caseosa o exudativa, con formación de cavidades y trayectos

fistulosos (abscesos osifluentes ) y la forma fungosa o productiva, con pequeñas caries

óseas, producción fibrosa y fenómenos reactivos del tejido óseo vecino y del periostio,

que hacen fusados los contornos del hueso (espina ventosa de los huesos de los dedos).

LESIONES PSEUDOTUMORALES

Existen varias lesiones del esqueleto que pueden ser confundidas clínica, radiológica o

anatomopatológicamente con neoplasias. Las principales son:

Quiste óseo simple

Generalmente único, se ubica de preferencia en húmero y fémur, puede medir 5 ó 6

centímetros y su diámetro mayor es longitudinal. Ocurre en menores de 15 años. Es

unilocular, ocupado por líquido oleoso amarillento (o sangre si se ha fracturado

recientemente); la cavidad está revestida por una membrana fibrosa de no más de 3 a 4

milímetros. Muchas veces es un hallazgo radiológico. Con frecuencia su reparación es

seguida por una recidiva, especialmente en menores de 10 años. Se desconoce su causa.

Quiste óseo aneurismático

Es una lesión multiquística, insuflante, con espacios llenos de sangre. Se presenta en

cualquier hueso, generalmente en gente joven. Los tabiques están constituidos por tejido

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conectivo laxo con abundantes células gigantes y escasas trabéculas óseas (Fig. 12-5).

Se desconoce su causa. Con frecuencia acompaña a otras lesiones (tumor de células

gigantes, condroblastoma, osteosarcoma).

Histiocitosis de Langerhans

Es una proliferación de células de Langerhans, con caracteres de granuloma, con

abundantes leucocitos eosinófilos. Se llama también granuloma eosinófilo del hueso.

Afecta a menores de 20 años, principalmente a menores de 10 años. Se caracteriza por

la presencia de una o más lesiones radiológicamente líticas, nítidas, a veces con

esclerosis perilesional; es frecuente su ubicación en la calota, costillas y vértebras, pero

puede comprometer cualquier hueso. Las lesiones son típicamente evolutivas, al

comienzo con marcado predominio de granulocitos eosinófilos, después predominan

histiocitos xantomatosos y, por último, fibroblastos. Estos cambios y los elementos

constituyentes han hecho pensar que existe una relación entre este cuadro, la

enfermedad de Hand-Schüller-Christian y la enfermedad de Letterer-Siwe. La lesión es

benigna y puede curar espontáneamente.

Miositis (periostosis) osificante

Corresponde a la aparición de tejido óseo en el espesor de partes blandas (generalmente

musculatura) o en relación con el periostio, frecuentemente a causa de un traumatismo

(Fig. 12-6). En la organización del hematoma participan células con potencial

osteoblástico, presentes en las envolturas musculares y en el periostio, de aspecto

embrionario, que forman sustancia osteoide y que puede confundirse con un

osteosarcoma. La lesión es muy poco diferenciada en el centro, con signos de

maduración hacia afuera (depósito de osteoide) y, finalmente, tejido óseo normotípico

en la periferia, constituyendo el llamado fenómeno de zona que permite diferenciar

ambos cuadros. Con el tiempo, la lesión madura en todos sus componentes y, si es

pequeña, tiende a desaparecer.

Defecto fibroso metafisiario

Se ubica de preferencia en fémur, tibia y húmero. Afecta a niños menores de 15 años, es

evolutivo y desaparece espontáneamente. Se ubica en el espesor de la corteza y es muy

bien delimitado; es granuloso, firme, de color ocre. Al microscopio se observan

abundantes fibroblastos dispuestos en remolinos, histiocitos xantomatosos, depósitos de

hemosiderina y células gigantes multinucleadas en regular proporción. Se desconoce su

patogenia.

Enfermedad de Paget de los huesos

Es un cuadro de patogenia compleja que consiste básicamente en una remodelación

esquelética focal acelerada. Se presenta en mayores de 50 años y afecta principalmente

cráneo, pelvis y fémur. La remodelación alterada pasa por fases asincrónicas en los

distintos huesos. La fase inicial de reabsorción es relativamente rápida y puede haber

fracturas; la inmovilización acelera la reabsorción. El tejido óseo presenta abundantes

osteoclastos grandes, trabéculas delgadas y vascularización exagerada. En la fase de

neoformación hay aumento de las trabéculas, con prominencia de las líneas de cemento

(signo de olas de mineralización exagerada) y abundantes osteoblastos (Fig. 12-7).

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Finalmente, el hueso se aprecia engrosado y algo irregular, ensanchado y muy

aumentado de consistencia. La mayor importancia de este cuadro estriba en la

posibilidad de que se genere un sarcoma (osteosarcoma o fibrosarcoma), generalmente

muy agresivo.

PATOLOGIA ARTICULAR

Las articulaciones son órganos que permiten los movimientos de los huesos entre sí

gracias a que los extremos de éstos poseen un revestimiento cartilaginoso. Las

estructuras se mantienen en su sitio mediante una cápsula fibrosa reforzada por

ligamentos y tendones. Las superficies internas están revestidas por una membrana

sinovial , también presente en las vainas tendíneas, que secreta una sustancia lubricante

y que permite el paso, en ambos sentidos, de algunas sustancias.

Generalmemente, la lesión que comienza en alguna de las estructuras enunciadas,

comprometerá al resto de ellas.

Las articulaciones con frecuencia se comprometen en cuadros patológicos generales:

alergias, reacciones medicamentosas, hemofilia, trastornos metabólicos, enfermedades

neurológicas, colagenopatías, psoriasis, fiebre mediterránea familiar, sarcoidosis, etc.,

además de los cuadros patológicos propios.

LESIONES DEGENERATIVAS

El uso constante de estructuras móviles lleva al desgaste: las lesiones degenerativas

articulares son importantes por su alta frecuencia.

Artrosis degenerativa

Llamada también artrosis (o artritis, osteoartritis) deformante . Es tan frecuente después

de los 50 años que algunos la consideran sólo como manifestación del uso prolongado;

afecta principalmente al cartílago de las grandes articulaciones y de la columna, el cual

se fisura, fragmenta y desprende (cuerpos libres ); puede haber edema sinovial, pero no

hay inflamación; el hueso subyacente queda desnudo; el cartílago persistente forma un

rodete en la periferia. La cápsula puede proliferar, engrosándose y haciéndose

arborescente, junto con aparición de tejido adiposo (lipoma arborescente ), el que puede

calcificar.

Cuando se afecta la columna vertebral (espondilosis), el proceso comienza en los discos

intervertebrales; los rodetes marginales pueden ser muy prominentes, fusionándose e

impidiendo la motilidad.

Artropatía neurogénica (Artropatía de Charcot)

Es una forma caracterizada por gran destrucción de las estructuras articulares con

proliferación de partes blandas. Se la observa en casos de lesiones de los cordones

posteriores de la médula espinal, tales como la siringomielia y la tabes dorsal, que

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afectan la sensibilidad propioceptiva, lo que determina un mal uso exagerado de las

estructuras. Se presenta generalmente en las extremidades inferiores (rodilla, tobillo).

Espondiloartritis anquilopoyética

Se conoce también como enfermedad de Bechterew . Afecta a jóvenes y se caracteriza

por artritis discreta de las articulaciones vertebrales seguida por calcificación extensa de

los ligamentos con rigidez de rápida instalación y amiloidosis de distribución especial.

Osteocondritis disecante

Se denomina así a la presencia de un pequeño foco de necrosis osteocartilaginoso, más

frecuentemente en un cóndilo femoral. Si mantiene alguna adherencia, no hay cambios;

si se desprende totalmente, el tejido óseo puede involucionar y el cartílago constituirá

un cuerpo libre intraarticular.

QUISTES SINOVIALES

Hay dos tipos de quiste sinovial paraarticular: el tipo Baker corresponde a una hernia de

la membrana sinovial, es decir, se comunica con la cavidad articular, contiene líquido

sinovial y tiene revestimiento propio. Frecuentemente se ubica en el hueco poplíteo y se

asocia a otras artropatías. El otro tipo es el ganglión: comienza como una involución

mixoidea de las partes blandas periarticulares que termina por constituir un quiste con

contenido mucoso; por su patogenia, se comprende que carezca de revestimiento propio

(sinovial). Se presenta de preferencia en el carpo y dorso del pié.

SINOVITIS (ARTRITIS, OSTEOARTRITIS)

Generalmente, la inflamación de una parte de las articulaciones significa el compromiso

de las demás. Varias entidades calificadas como sinovitis, son más bien cuadros

proliferativos o degenerativos.

La infección puede alcanzar la articulación en forma directa (trauma, herida penetrante),

por vecindad (osteomielitis), por vía sanguínea (tifoidea, gonorrea, tuberculosis,

tóxicos). La sinovia es un buen medio de cultivo para muchos gérmenes.

Artritis inespecíficas

Según el aspecto del exudado, pueden ser serosas, fibrinosas, purulentas, hemorrágicas

o gangrenosas. La hiperemia e infiltración inflamatoria de la sinovial da lugar a la

formación de estructuras digitiformes y depósitos de fibrina que constituyen un pannus.

Los agentes causales son muy variados. En general, la reparación es buena, excepto la

de los daños del cartílago. La persistencia de una inflamación de bajo grado puede dar

lugar a una hidrartrosis.

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Tuberculosis

El compromiso articular es siempre secundario y afecta a una articulación mayor o a la

columna vertebral (mal de Pott); la infección es hematógena y compromete primero la

sinovial, con formación de tubérculos generalmente confluentes; hay desarrollo de

pannus; la lesión compromete cápsula, cartílago y hueso vecino (osteoartritis); el

material caseoso tiende a buscar salida labrando trayectos fistulosos (absceso

osifluente). Casi siempre la extensa destrucción determina rigidez (anquilosis).

Artritis reumática

Es parte de la enfermedad reumática; típicamente aguda, migratoria, se resuelve sin

dejar secuelas y afecta grandes articulaciones. Corresponde a una artritis aguda

inespecífica con granulocitos eosinófilos. A veces se acompaña de nódulos

granulomatosos subcutáneos periarticulares característicos (Fig. 12-1) (sobre artritis

reumatoidea véase capítulo 11).

Artritis con depósitos de cristales

Gota (Tipo I)

Casi todos los pacientes presentan hiperuricemia; los depósitos son de urato de sodio,

tienen aspecto de tiza y se ubican incluso en los tejidos periarticulares (tofos, del latín

tophus: piedra porosa) provocando destrucción de cartílago, hueso y partes blandas. Al

microscopio se observan granulomas con un centro proteináceo rodeado por elementos

migratorios y células gigantes multinucleadas; la mayoría de éstos contienen partículas

cristalinas birrefringentes (si el material se fijó en alcohol). La membrana sinovial

reacciona con una inflamación aguda. Los depósitos, con el tiempo, pueden llegar a

medir varios centímetros de diámetro.

Artropatía por pirofosfato (tipo II)

Corresponde a una calcinosis articular (pseudogota). Se deposita pirofosfato de calcio

dihidratado en cartílago, sinovial y ligamentos en relación con grandes articulaciones.

Hay una sinovitis aguda que sólo deja secuelas después de ataques repetidos. Se

desconoce su patogenia.

PSEUDOTUMORES (LESIONES PROLIFERATIVAS)

Osteocondromatosis.

Se produce por metaplasia; el tejido subsinovial se transforma focalmente en cartílago

que protruye en la cavidad y que puede calcificarse (Fig. 12-2). Los muy numerosos

nódulos pueden liberarse constituyendo cuerpos libres .

Sinovitis villonodular pigmentaria.

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Tiene como sinonimia, entre otros, sinovioma benigno e histiocitoma fibroso nodular

benigno . Corresponde a una proliferación reactiva, generalmente postraumática

crónica, de la sinovial de grandes articulaciones, principalmente rodilla. Hay formación

de vellosidades o nódulos, depósitos de hemosiderina (que le otorgan su característico

color anaranjado), células gigantes multinucleadas y aumento del componente

conjuntivo. Prácticamente no se maligniza, pero recidiva con gran frecuencia.

TUMORES MALIGNOS

Sarcoma sinovial

Es prácticamente el único representante de estos tumores. Se ubica casi exclusivamente

en relación con vainas y fascias; es excepcional en la sinovial articular. Afecta más

frecuentemente a varones jóvenes. Macroscópicamente no se distingue de otros

sarcomas de partes blandas. Al microscopio presenta un llamativo aspecto bifásico, con

áreas semejantes a fibrosarcoma mezcladas con estructuras glanduliformes; puede haber

quistes, depósitos cálcicos, hemorragias y hemosiderina. Las metástasis son

ganglionares linfáticas y pulmonares.

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PATOLOGÍAS MUSCULARES

Las enfermedades y trastornos de la musculatura son variadas y de diversas etiologías.

Las enfermedades que afectan al sistema muscular pueden ser producidas por algunos

virus que atacan directamente al músculo, también se experimentan dolencias por

cansancio muscular, posturas inadecuadas, ejercicios bruscos o accidentes.

Algunas enfermedades y dolencias que afectan al sistema muscular son:

Desgarro: ruptura del tejido muscular.

Calambre: contracción espasmódica involuntaria, que afecta a los músculos

superficiales.

Esguince: lesión producida por un daño moderado o total de las fibras musculares.

Distrofia muscular: degeneración de los músculos esqueléticos; un grupo heterogéneo

de trastornos hereditarios que cursan con debilidad y atrofia musculares, en algunos

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casos severos. Entre los más frecuentes se encuentra la distrofia muscular de Duchenne,

distrofia miotónica de Steinert y la distrofia muscular de Becker.

Atrofia: pérdida o disminución del tejido muscular por denervación, causadas por

lesiones a las neuronas motoras del hasta anterior de la médula espinal. Es transmitida

por una genética autosómica recesiva relacionado con deleciones en el cromosoma 15.

Hipertrofia: crecimiento o desarrollo anormal de los músculos, produciendo en algunos

casos serias deformaciones. No obstante, la hipertrofia muscular controlada es uno de

los objetivos del culturismo.

Poliomielitis: conocida comúnmente como polio. Es una enfermedad producida por un

virus, que ataca al sistema nervioso central, y ocasiona que los impulsos nerviosos no se

transmitan y las extremidades se atrofien.

Miastenia gravis: es un trastorno neuromuscular, se caracteriza por una debilidad del

tejido muscular, caracterizada por pérdida de los receptores de acetilcolina frecuente en

mujeres más que hombres

Distrofias musculares,

Las miopatías inflamatorias incluyen la dermatomiositis acompañada por erupciones

en la piel y debilidad muscular y la polimiositis que parece se dé origen autoinmune.

Tumores, como el tumor desmoide o fibromatosis agresiva, el rabdomioma y el

maligno rabdomiosarcoma.

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http://www.fisioterapia-online.com/videos/que-es/patologias-y-lesiones