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El electrocardiograma (ECG) es un registro del impulso eléctrico del corazón y

producen su contracción

Las células cardíacas en reposo se encuentran cargadas negativamente o

polarizadas pero, la estimulación eléctrica las despolarizan y hace que se contraigan.

Las ondas de despolarización son el registro de que el interior de la célula se

vuelve positivo y, las de repolarización, que el interior de la célula se vuelve negativo.

Cuando una onda positiva de despolarización se acerca a un electrodo

positivo (sobre la piel), el ECG registra una deflexión positiva hacia arriba

ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDÍACA.

El impulso eléctrico que hace que el corazón se contraiga comienza en el NSA

(nódulo supra-auricular), situado en la pared posterior de la aurícula derecha; inicia una

onda de despolarización que estimula las aurículas y se contraen.

Después el impulso llega a NAV (nódulo aurículoventricular), y ocurre una

pausa de 1/10 de segundo y la sangre llega a los ventrículos.

Tras esta pausa, el NAV recibe el estímulo de despolarización de la aurícula.

Éste estímulo, pasa del NAV al haz de Hiss y a sus ramas derecha e izquierda. Al alejarse el

estímulo del NAV, va iniciando la despolarización ventricular. El impulso eléctrico después

de las ramas del haz de Hiss, termina en las fibras de Purkinje que trasmiten el estímulo

eléctrico a las células del miocardio produciéndose la contracción ventricular

Los NSA y NAV están inervados por el SN simpático que aumentan la FC y, por

el parasimpático, que la disminuye

Tema 1. Electrocardiograma

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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL.

Cada latido cardíaco manifiesta 3 deflexiones principales: Onda P, complejo

QRS, Onda T. El complejo QRS, se compone de:

- una onda Q, que es la primera deflexión hacia abajo

- una onda R que es la primera deflexión hacia arriba

- una onda S, la primera deflexión hacia abajo después de una onda R.

Los latidos vienen a intervalos regulares (ritmo sinusal normal) indicando que

el impulso se origina en forma apropiada desde el NS.

ONDAS DEL ECG.

Onda P. Comienza en el NSA y representa la despolarización auricular. El crecimiento de la

onda P indica estenosis mitral. Se considera que la onda P, es grande si: tiene más de 3 mm

de altura o, es mayor de 0.12 segundos

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Intervalo PR. Va desde el inicio de onda P hasta la aparición de la onda Q. Si su tamaño es

mayor de 0.20, indica bloqueo

Complejo QRS. Representa la contracción ventricular.

onda Q. primera deflexión hacia abajo. Cuando se hace grande, indica infarto agudo de

miocardio

onda R. primera deflexión hacia arriba. Se hace grande en la hipertrofia ventricular y, más

pequeña cuando el corazón está comprimido por líquido (derrame pericárdico)

onda S. primera deflexión hacia abajo después de la onda R

Segmento ST. Comienza al final de la onda S y termina al principio de la onda T. Está

elevado en el IM y pericarditis. Se deprime cuando el corazón tiene disminución de oxígeno

o con la digital. Es más grande en la hipocalcemia y más corto en la hipercalcemia

Onda T. Representa la repolarización ventricular. Está aplanada en las cardiopatías

arterioscleróticas. Se invierte en el IM, se leva en la hiperpotasemia. No debe ser mayor de

10 mm en precordiales y, 5 mm, en las derivaciones de miembro.

PAPEL USADO EN ECG.

Líneas verticales. Miden la magnitud del impulso eléctrico. Representan un

voltaje y se mide en mm. En el eje vertical, cada cuadro pequeño mide 1 mm. El cuadro

grande mide 5 mm

Líneas horizontales. Representan el tiempo que tarda el impulso en cruzar el

tejido cardíaco. Se mide en segundos. En el eje horizontal, cada cuadro representa 0.04

segundos y, un cuadro grande representa 0.20 segundos

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Medición en FC en el papel del ECG. La FC puede obtenerse dividiendo 300/ nº cuadros grandes que se

encuentran entre cada complejo QRS. Se usa el nº 300 porque 300 cuadros grandes

representan 1 minuto en el papel.

También se puede conocer la FC multiplicando por 10 el nº de ciclos en el

intervalo de 6 segundos

Para obtener las derivaciones de miembro se ponen los electrodos en brazos

derechos e izquierdo y en la pierna izquierda (triángulo Einthoven)

DI: Es horizontal: el electrodo del brazo izquierdo es positivo y el del derecho negativo

DII: el electrodo del brazo izqdo es negativo y el de la pierna izqda positivo

aVR: Brazo derecho positivo

aVL: brazo izquierdo positivo

aVF: pierna izquierda

positiva

Para obtener las derivaciones precordiales se coloca un electrodo positivo en

6 puntos distintos del tórax. Se considera negativas en la parte

posterior.

V1 y V2: derivaciones precordiales derechas

V3 y V4: se encuentran sobre el tabique interventricular

V5 y V6: derivaciones precordiales izquierdas

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TAQUICARDIA SINUSAL

Se define con una FC mayor de 100 latidos/minutos y la presencia de todos

los complejos normales.

Fisiopatología: el impulso comienza normalmente en el NSA pero se hace más

rápido por aumento del estímulo del SN simpático

Mecanismo: la vía de conducción de la taquicardia sinusal es la misma que la

del ritmo sinusal normal, pero la FC está aumentada

Tratamiento: Tratar la causa y si persiste y no hay ICC, se usa: Propanolol

0.5mg IV hasta los 2 mg ó 10-40 mg VO (Sumial)

BRADICARDIA SINUSAL

FC menor de 60 latidos/minutos, y presenta todos los complejos normales

Etiología. Se ve normalmente en atletas y puede ser secundario a la digital o a

la morfina

Mecanismo. La trayectoria de la bradicardia sinusal es idéntica a la del ritmo

sinusal normal pero la FC es menor.

Complicaciones: Desvanecimientos. (Síndrome de Stokes-Adams) lentitud de

pulso y ataques sincopales o epileptiformes. Insuficiencia cardíaca.

Tratamiento. Atropina (0.5-1mg c/5 minutos si es necesario, pero, CUIDADO,

en IAM porque aumenta el consumo de O2 lo que puede aumentar el área necrosada)

Aleudrina, y marcapasos cuando es patológico

Tema 2. Arrítmias cardíacas