Telemedicina y Sus Aplicaciones en Las Enfermedades Respiratorias

Universidad De San Martín De Porres

Telemedicina y Sus Aplicaciones

En Las Enfermedades RespiratoriasJaime Corral Peñafiel Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres Amparo Gómez Espárrago Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres Fernando Masa Jiménez Servicio de Neumología. Hospital San Pedro de Alcántara. CáceresChávez Mundaca Hugo Eduardo


RESUMEN

Aplicaciones de la telemedicina y la Salud a la Neumología: diversas aplicaciones de la telemedicina en el campo de la neumología; a

través de la cual podemos garantizar un mejor servicio y una mejor calidad de vida para las personas en general.

INTRODUCCION

Hoy en día, existe la necesidad de intercambiar información entre diversas instituciones médicas, adicionalmente, existe una creciente necesidad de crear y administrar grandes bases de datos como historias médicas, videos, registros de señales e imágenes y otros datos que pueden ser procesados para generar estadísticas, reportes de diagnósticos y tratamientos; con el fin de contribuir en la salud de la persona y la educación.

El comienzo de nuevas tecnologías en Computación como: Bases de Datos, Sistemas Distribuidos; en Telecomunicaciones: Redes de Computadores, Internet, Videoconferencia; y Multimedia: Audio, Video, Imágenes son medios para la satisfacción de intercambio de información, La que constituye un aporte mas a la salud, como para distribuir los servicios de ésta. Basándose en estos desarrollos, la medicina ha implementado nuevos métodos de consulta y diagnóstico a distancia, originando la aparición de la Telemedicina.

“La telemedicina como herramienta de consulta y diagnóstico a distancia, es pues la combinación de tecnología en informática, telecomunicaciones, multimedia, y experiencia medica para la asistencia de servicios de salud a distancia. Ésta se basa en el desarrollo alcanzado por la tecnología de las comunicaciones digitales y de los sistemas de procesamiento de datos”.

En fin esta tecnología informática, se puede considerar como una nueva modalidad de aplicar el servicio de salud, según la cual resulta posible realizar el diagnóstico de una enfermedad, a distancia, mediante la comunicación entre médicos y especialistas.

Sistema de telecomunicación

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1. CONCEPTO DE TELEMEDICINA

La telemedicina o medicina a distancia es el “conjunto de herramientas de la aplicación de las tecnologías de la información y telecomunicaciones con la finalidad de proporcionar servicios médicos bien sean asistenciales, de formación médica continuada o educación para la salud, independientemente de la distancia y de donde se encuentre el paciente con su historial clínico, el profesional sanitario o de la variable temporal” (1).

2. APLICACIONES DE LA TELEMEDICINA A LA NEUMOLOGÍA

Si observamos las experiencias existentes en la literatura en el campo de las enfermedades respiratorias y telemedicina, nos remontamos al año 1967, publicándose probablemente la primera experiencia de telemedicina en este campo por Lota MJ (2) el cuál, utilizó un espirómetro portátil vía radio para realizar estudios telemétricos de ventilación pulmonar. Posteriormente, existe un paréntesis y es en los años 80 cuando se vuelve a investigar en el área respiratoria con trabajos sobre conexión a servicios de función pulmonar vía satélite o mediante conexión telefónica (3,4). A partir de la década de los 90, se investiga acerca del control de pacientes asmáticos en domicilio tanto en edad infantil como en adultos y con espirómetros portátiles y soporte telefónico (5). Asimismo se investiga y aplica programas de control de pacientes con EPOC y no EPOC en el domicilio, con diversos estudios al respecto que demuestran que el manejo y control de la enfermedad mejora con la ayuda de soporte telefónico, computadoras de bolsillo tipo palmtop o espirómetros portátiles conectados telemáticamente y todo ello con una buena aceptación por parte de los pacientes (6-9). La mayoría de los estudios desarrollados en telemedicina sobre las enfermedades respiratorias, se han concentrado en el control espirométrico de dichas enfermedades y de forma telemática, del control domiciliario de pacientes y en aspectos de teleformación para enfermería sobre cuidados respiratorios pero pocos estudios se han centrado en la consulta de pacientes a través de telemedicina.

1 Wittson, C.L., Affleck, D.C., Johnson, V. Two-way television in group therapy. Ment Hosp. 1961; 12: 22-23. 2. Lota, M.J. Portable radio-spirometer for telemetric studies of pulmonary ventilation. Arch Phys Med Rehabil.

1967;48(6):311-6 3. Scott, A. Pulmonary outreach links satellite hospitals with pulmonary function center. Med Electron.

1981;12(6):78-81.4. Messenger, M.A. Pulmonary function tests: the telephone connection. Respir Ther. 1982;12(1):27-95. Bruderman, I. Abboud, S. Telespirometry: a novel system for home monitoring of asthma patients. Telemed J.

1997;3(2):127-33.6. Finkelstein, J. Hripcsak, G. Cabrera, M. Telematic system for monitoring of asthma severity in patients´

homes. Medinfo 1998;9(1):272-67. Mair, F.S., Wilkinson, M. Bonnar, S.A., Wooton, R., Angus, R.M. The role of telecare in the management of

exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the home. J Telemed Telecare. 1999; 5 suppl 1:66-7.

8. Wagner, F.M., Weber, A., Park, J.W., Schiemanck, S., Tugtekin, S.M., Gulielmos, V., Schuler, S. New telemetric system for daily pulmonary function surveillance of lung transplant recipients. Am Thoracic Surg1999;68(6):2033-8

9. Hernández, C., Casas, A., Escarrabill, J.A., Puig-Junoy, J., Farrero, E., Vilagut, G., Collvinent, B., Rodríguez-Roisín, R., Roca, J., and partners of the CHRONIC project. Home hospitalisation of exacerbated chronic obstructive pulmonary disease patients. Eur Respir J 2003; 21:58-67.

Componentes del sistema de telemedicina neumologica

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De forma general la telemedicina nos puede ayudar en los siguientes campos de actuación o aplicaciones prácticas:

2.1. Teleconsulta neumológica

Esta consulta se puede ver desde varios puntos de vista. Puede existir una teleconsulta donde el propio médico de atención primaria efectuando una consulta (sincrónica o asincrónica) al neumólogo situado en el hospital. También puede haber una consulta telemática donde el paciente y especialista hospitalario establecen una comunicación “on line” a través de una videoconferencia, previa derivación por parte de su médico de familia (esta consulta se parecería a una consulta tradicional). Y finalmente puede haber una consulta donde el paciente a través de la línea telefónica tradicional o por telefonía móvil o incluso por internet vía email contacta con un facultativo y expone su problema para ser resuelto.

El material empleado para la elaboración de la teleconsulta fue:

Hardware para centro de salud y hospital Monitor homologado (Clinton-Medical®), de lectura de radiografías en formato DICOM,

resolución de 1200 x 1600 píxels y escala grises de 32 bits Red física: banda ancha tipo RDSI (4 canales x 128 kbps) simétricos (LAN) 2 Brouter Cisco 2600®, 2 Hub/Switch, 2 webcam autónomas Sony® PCS-1P 2 monitores de T.V. de 29 pulgadas Phillips® y un video-recorder Phillips® Dos ordenadores (Dell®) de doble procesador con dispositivos SCSI. Cableado UTP CAT5 con conectores RJ-45 Impresora-escáner de documentos-fotocopiadora-fax de HP® Escáner de radiografías TM-64, de alta resolución para digitalización de placas Espirómetro VMAX (Sensor Medics®) y jeringa de calibración Fonendoscopio telemático de Welch Allyn®

2.2.Telespirometría forzada

Tal vez esta aplicación sea donde más se haya investigado en telemedicina respiratoria. “Se ha estudiado acerca de cómo los espirómetros portátiles en el domicilio del paciente son capaces de transmitir datos funcionales con criterios de aceptabilidad y reproducibilidad, para el control de determinadas enfermedades respiratorias como el asma, EPOC, fibrosis quística, transplantados pulmonares, etc". “Por el contrario son escasos los trabajos que estudian la realización de espirometrías rutinariamente en atención primaria con el apoyo de herramientas telemáticas, para el diagnóstico de enfermedades tan importantes como la EPOC o el asma “(10)

1 Corral, J., Masa, JF., Disdier, C., Riesco, J.A., Gómez-Espárrago, A., Barquilla, A., Jiménez, J.J. Respiratory teleconsultation: Telespirometry, teleradiology and telemedical history between primary care clinics and pulmonary unit. Eur Respir J 2004;24(48): 280.

Circuito de Teleconsulta

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2.3. Telemonitorización o televigilancia en domicilio

Trata de “la telemonitorización en domicilio de los pacientes respiratorios crónicos. Dicha monitorización varía desde la emisión telemática de datos funcionales respiratorios realizados por un espirómetro portátil, hasta la monitorización más exhaustiva de variables vitales como saturación de oxígeno, tensión arterial no invasiva, electrocardiografía, frecuencia respiratoria o parámetros de respiradores. Gracias a estos trabajos comprobamos un mejor control de la enfermedad en muchos de estos pacientes” (11, 12,13).

2.4. Telerehabilitación respiratoria

En el tratamiento de las enfermedades broncopulmonares debe existir de manera constante la aplicación de fisioterapia o rehabilitación respiratoria. En general es una terapia que no requiere la existencia de aparatos costosos, aunque sí la presencia de un fisioterapeuta con formación específica que ayude al paciente mediante la educación y su adiestramiento en técnicas y ejercicios de fisioterapia a través de telemedicina, que deberá realizar en su domicilio diariamente.

2.5. Teleducación para la salud y Teleformación continuada

Estas dos aplicaciones logran acercar más si cabe la atención sanitaria especializada al ámbito donde esta el paciente y los profesionales sanitarios que velan por su salud. Por un lado, con la Teleducación para la salud, podemos supervisar y reforzar determinadas terapias con dispositivos inhalados y por otro lado, con la Teleformación continuada, tenemos un doble efecto, actualizar la formación del médico de familia desde su centro de salud, evitando su movilidad remota y por consiguiente la sustitución eventual de este profesional y por lo tanto conseguimos mejorar la relación entre ambos niveles asistenciales al conocer personalmente a las personas de atención primaria estableciendo vínculos con ellos.1

1 Maiolo, C., Mohamed, E.I., Fioram, C.M., De Lorenzo, A. Home telemonitoring for patients with severe respiratory illness: the Italian experience. J Telemed Telecare 2003;9(2):67-71

12. Steel, S., Lock, S., Jonson, N., Martínez, y., Marquilles, E., Bayford, R. A feasibility study of remote monitoring of asthmatic patients. J Telemed Telecare 2002;8(5):290-6

13. Rasmussen, L.M., Phanareth, K., Nolte, H., Backer, V. Internet-based monitoring of asthma: a long term, randomised clinical study of 300 asthmatic subjects. J Allergy Clin Inmunol 2005;115(6):1137-42.

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3. CONCLUSIONES

El uso de la se ha manifestado de diferentes formas que vienen desde la década de los 60 hasta entonces, encontrándonos en la actividad con diversos sistemas temáticos de cualquier especialidad medica existente. El cual a dado un cambio organizativo, estructural, tecnológico, medico, legal y económico.

La telemedicina presenta muchos aspectos dentro de cada especialidad, pero el más importante es la aplicación de una consulta telemática, ofreciendo ventajas para nuestros pacientes, en cuanto a desplazamientos innecesarios, comodidad y acercamiento de la atención especializada al entorno social del paciente.

La telemedicina es fuente de investigaciones biomédicas, fruto de esto son las investigaciones que en el campo de la neumología se realizan con proyectos de teleconsultas generales o monográficas, telespirometría, Telerrehabilitación respiratoria, Telesueño, telemonitorización en domicilio o Teleducación para la salud y teleformación médica o sanitaria continuada.

Los estudios realizados en la aplicación de telemedicina son esperanzados, pero en muchos casos se tratan de proyectos pilotos o de corto plazo en donde no se a podido establecer muy bien la relación costo – efectividad.

Las aplicaciones de la telemedicina podrían centrarse en tres parcelas: para el paciente (reduce el gasto y la pérdida de tiempo en el desplazamiento y mejorar la calidad asistencial y garantiza la universalidad de la atención especializada), para el médico (aumenta la rapidez con que se puede recabar una opinión especializada, mejora la coordinación clínica y la relación entre diferentes niveles asistenciales, incrementa el conocimientos del profesional facilitándose una formación médica continuada y aumenta el poder resolutivo de médicos que ejercen en áreas rurales o alejadas) y para el sistema (mejora la continuidad asistencial, permite llegar a personas aisladas, facilita los trámites burocráticos, acorta la estancia hospitalaria y puede reducir listas de espera dado el elevado porcentaje de consultas de alta resolución que con este sistema se pueden realizar) (14,15).

A lo largo de este artículo se ha puesto de manifiesto la diversidad y cantidad de aplicaciones que un sistema de telemedicina puede tener no sólo en el campo de las enfermedades respiratorias sino en cualquier otra faceta de la medicina.

Es muy probable que gracias a los adelantos en sistemas de telecomunicación e ingeniería informática así como los proyectos que hay en marcha en el campo de la telemedicina neumológica cada uno de nosotros tenga contacto próximamente en este campo…esperen y vean, el futuro es realmente prometedor.

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1 Corral, J., Masa, JF., Disdier, C., Riesco, J.A., Gómez-Espárrago, A., Barquilla, A., Jiménez, J.J. Respiratory teleconsultation: Telespirometry, teleradiology and telemedical history between primary care clinics and pulmonary unit. Eur Respir J 2004;24(48): 280.

15. Corral, J., González, M., Pereira, R., Riesco, J.A., Disdier, C., Masa, F. Aplicación de la telemedicina para una teleconsulta entre neumología y atención primaria. Informática y Salud 2005; 53 (octubre): 7-12.

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URL:

http://www.revistaesalud.com/revistaesalud/index.php/revistaesalud/article/viewArticle/81/292

http://www.ing.ula.ve/~dmiranda/pablo/telexp/Introduccion.htm

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