Telemedicina per millorar accessibilitat, resolució i llistes d’espera

19 de desembre 2013

2

Introducció

A la Catalunya Central les llistes d’espera de dermatologia havien augmentat de manera considerable durant els anys 2010-2011.

Per intentar revertir aquesta tendència a finals del 2010 es va començar una prova pilot de teledermatologia a l’Equip d’Atenció Primària Manresa-2.

Degut als bons resultats, la teledermatologia es va estendre a la resta del Bages a principis del 2011, Berguedà (maig 2012) i Solsonès (juliol del 2012).

3

L’ús de la Teledermatologia facilita l’accessibilitat, a més de disminuir el temps d’espera en els diagnòstics i tractament de l’usuari entre la consulta d’atenció primària i l’atenció hospitalària.

Objectius

Facilitar l’accessibilitat i la comunicació entre l’atenció primària i l’atenció hospitalària

Millorar la integració entre nivells assistencials tot garantint la continuïtat assistencial

Reduir les llistes d’espera de dermatologia

Introducció

4

1. El personal d’AP procedeix a la fotografia de lesions dubtoses, adjuntant-les a la història clínica del pacient i creant un arxiu de fotografies identificades

2. El metge d’AP descriu el motiu de consulta mitjançant el MEAP on s’indiqui que es demana el servei de Teledermatologia

3. El personal administratiu via SIAP:

• Programa la visita no presencial a l’agenda del dermatòleg (NO programar pel mateix dia)

Circuit de derivació i resposta

HC

5

• Programa una VISITA tipus VIRTUAL a l’agenda del professional metge/metgessa de primària que origina la demanda una setmana més tard de la data de visita donada per el dermatòleg (com a recordatori de revisió del resultat de la derivació)

4. Resposta del dermatòleg amb diagnòstic i tractament: si en el pla de maneig recomanen una visita presencial al dermatòleg o cirurgià, es demana una derivació mitjançant ORDRE CLÍNICA. En cas contrari, el dermatòleg especificarà el tractament i seguiment que cal fer des de l’atenció primària

En casos complicats o urgents, es pot utilitzar la consulta via e-mail (sense fotos) amb resposta en 24-48h

Circuit de derivació i resposta

HC

6

Durant el 2011 al Bages, les dues dermatòlogues de l’hospital de referència varen visitar 7.125 pacients, d’aquests, el 5,5% varen ser a través de la teledermatologia.

De gener a setembre del 2012, el servei de dermatologia ha fet 5.005 visites presencials, el 27,9% a través de teledermatologia. De les visites de teledermatologia només un 56% s’han convertit en visites presencials.

Resultats - Resolució

7

S’ha dut a terme un anàlisi retrospectiu de les dades de llista d’espera del Bages en el període 2009-2012, comparant 2 períodes: període pre-teledermatologia (gener 2009-juliol 2011) període post teledermatologia (agost 2011-desemb 2012)

Les visites presencials del primer període van tenir una mediana de llista d’espera de 30 (P25 = 8,

P75=52) dies enfront dels 20 (P25 = 7; P75= 52) dies del segon

Resultats- Llistes d’espera

8

Les visites de teledermatologia, només incloses en el segon període, van tenir una mediana de llista d’espera de 3 (P25 = 1; P75 = 5) dies

Agregadament, la mediana dels dies de llista d’espera s’ha reduït dels 30 (IC95%: 29-32) dies als 16 (IC95%: 15-17)

Resultats- Llistes d’espera

9

Dubtosa priorització de lesió de pell Incertesa sobre destinació: dermatologia vs.

Cirurgia Lesió única o lesions localitzades en una regió

petita:• Queratosi actínica i seborreica• Berruga i moluscum contagiosum• Lesions fúngiques que no responen al tractament• Acné lleu i localitzat• Psoriasi localitzada• Dermatitis localitzada• Valoració de nevus aïllat

Criteris de derivació (ampliats)

10

NO derivar a teledermatologia: Psoriasis generalitzada Acné moderat – greu Dermatitis atòpica generalitzada Rash cutani Control mapes de nevus de tot el cos

(mapeig)

No derivar a TeleDermatologia

11

Cal destacar que hi ha un diferència important entre les 2 dermatòlogues del Bages per el que fa a la conversió de visites virtuals a presencials.

Eina de formació continuada per a l’AP Satisfacció dels pacients i professionals Entesa entre proveïdors Projecte cost-eficient: 0€ inversió Projecte innovador referència a Catalunya Manca de Càmeres a tots els Centres

Discussió

12

TELEÚLCERES

TELEOFTALMOLOGIA

AUDIOMETRIES VIRTUALS

Altres Telemedicines