TelemedicinTelemedicinaa

Avances en el Avances en el Hospital Regional Universitario Hospital Regional Universitario José Ma. Cabral y Báez. José Ma. Cabral y Báez.

Santiago, República Santiago, República DominicanaDominicana

Muchas cosas se Muchas cosas se juzgan imposibles juzgan imposibles de hacer, de hacer,

hasta que hasta que están hechas. . .están hechas. . .

PlinioPlinio

Complejidad del Sistema Complejidad del Sistema de Saludde Salud

Enfermedades emergentes y reemergentes;Enfermedades emergentes y reemergentes; Resistencia a drogas de los entes patógenos;Resistencia a drogas de los entes patógenos; Cambios ambientales que potencian nuevos Cambios ambientales que potencian nuevos

vectores; vectores; Globalización Globalización Cambio en las expectativas de la población.Cambio en las expectativas de la población. Avances en el conocimiento (genética, Avances en el conocimiento (genética,

inmunología, biología molecular, inmunología, biología molecular, farmacología, i.a.)farmacología, i.a.)

Aprendizaje a partir de la medicina basada Aprendizaje a partir de la medicina basada en evidencia;en evidencia;

GESTIÓNGESTIÓN

Conocer Nuestra PoblaciónComunicar

Gestionar supone Gestionar supone coordinar y motivarcoordinar y motivar a las a las personas de una organización para conseguir las personas de una organización para conseguir las

finalidades de ésta.finalidades de ésta.

Los ámbitos de la gestión.-Los ámbitos de la gestión.-

Modernizar el sistema Modernizar el sistema de salud implica (1):de salud implica (1):

Generar una base de conocimientos Generar una base de conocimientos que permita incorporar toda la que permita incorporar toda la complejidad de los factores que complejidad de los factores que determinan la salud.determinan la salud.

Establecer Objetivos Nacionales de Establecer Objetivos Nacionales de Salud científicamente basados y Salud científicamente basados y socialmente consensuados.socialmente consensuados.

Modernizar el sistema Modernizar el sistema de salud implica (2):de salud implica (2):

Direccionar el financiamiento de las Direccionar el financiamiento de las acciones del sistema de salud en acciones del sistema de salud en función de los objetivos definidos.función de los objetivos definidos.

Instaurar un modelo de atención que Instaurar un modelo de atención que recoja la complejidad, manejo de recoja la complejidad, manejo de enfermedades crónicas, incorporación enfermedades crónicas, incorporación del avance tecnológico a través de una del avance tecnológico a través de una alta especialización.alta especialización.

2%2%

INNOVADORESINNOVADORES

8%8%

REZAGADOSREZAGADOS

20%20%

ADAPTADORADAPTADOR

TARDIOTARDIO

60%60%

ADAPTADORADAPTADOR

MEDIOMEDIO

10%10%

ADAPTADORADAPTADOR

TEMPRANOTEMPRANO

EL PROCESO EVOLUTIVO DE EL PROCESO EVOLUTIVO DE CAMBIOCAMBIO

Origen del Origen del Proyecto de Proyecto de TelemedicinaTelemedicina

AntecedentesAntecedentes Las derivaciones no oportunas o injustificadas de pacientes Las derivaciones no oportunas o injustificadas de pacientes

desde sitios distantes de la región.desde sitios distantes de la región.

Las grandes listas de espera por carencia de un referimiento Las grandes listas de espera por carencia de un referimiento adecuado que en muchas ocasiones produce perdida de vidas adecuado que en muchas ocasiones produce perdida de vidas humanas.humanas.

El desarrollo tecnológico disponible.El desarrollo tecnológico disponible.

El ascenso a la dirección hospitalaria de un equipo de trabajo El ascenso a la dirección hospitalaria de un equipo de trabajo comprometido con el cambio institucional. comprometido con el cambio institucional.

Las propuestas de concursos de INDOTEL para desarrollar Las propuestas de concursos de INDOTEL para desarrollar servicios de gran impacto social.servicios de gran impacto social.

Indicadores Telefónicos de Indicadores Telefónicos de RepDomRepDom

19961996 20032003

Total de LíneasTotal de Líneas

alambricasalambricas618,551618,551 901,796901,796

Total de Líneas Total de Líneas inalambricasinalambricas 82,54782,547 1,270,0821,270,082

InternetInternet 5,8195,819 82,51082,510

Lugar donde ocurrió el accidente entre los hospitalizados en el HCyB el 2 de octubre del 2001. (n=66 casos)

2%

2%

40%

15%

10%

10%

5%

5%3%3%3%

2%

Espaillat

Pto Plata

Mao

Bonao

Dajabon

La Vega

Sto Rodriguez

Salcedo

San Cristobal

Miches

Stgo

Desc

Procedencia de Traumatizados en el Hospital Procedencia de Traumatizados en el Hospital Cabral y BáezCabral y Báez

Procedencia pacientes atendidos en UCI. Procedencia pacientes atendidos en UCI. Hospital Cabral y BaezHospital Cabral y Baez

8%

7%

5%

4%

4%

3%

3%3% 1%

50%

9%

1%1%1% StgoMocaPto PlataMao Sto RodriguezS.F. MacorisDajabon La VegaSto DgoDesconocidoBonaoCotuiSalcedoNontecristy

TelemedicinaTelemedicina““Uso por los Uso por los

profesionales de salud de profesionales de salud de información y tecnología de información y tecnología de comunicaciones para el comunicaciones para el intercambio de información intercambio de información válida para el diagnóstico, válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención de tratamiento y prevención de enfermedades, investigación y enfermedades, investigación y evaluación; y para la evaluación; y para la educación continuada de los educación continuada de los proveedores de salud pública, proveedores de salud pública, dónde los servicios de salud se dónde los servicios de salud se encuentran distribuidos de encuentran distribuidos de forma tal que la distancia se forma tal que la distancia se convierte en un factor crítico, convierte en un factor crítico, todo ello, en interés del todo ello, en interés del desarrollo de la salud del desarrollo de la salud del individuo y de su comunidad”.individuo y de su comunidad”.

OMS, 1998OMS, 1998..

ObjetivosObjetivos 1.- Consolidar el funcionamiento en red de un sistema de 1.- Consolidar el funcionamiento en red de un sistema de

servicios de salud, fortaleciendo:servicios de salud, fortaleciendo:

– Las puertas de entradaLas puertas de entrada– Las ínter consultas y las consultas de segunda opinión, Las ínter consultas y las consultas de segunda opinión, – La educación a distancia, La educación a distancia, – Las respuestas coordinadas entre los proveedores ante Las respuestas coordinadas entre los proveedores ante

situaciones de emergencia, situaciones de emergencia, – La canalización de casos graves, y La canalización de casos graves, y – El desarrollo de redes descentralizadas de especialidades El desarrollo de redes descentralizadas de especialidades

médicas, por tele radiología, tele patología, tele dermatología, médicas, por tele radiología, tele patología, tele dermatología, con el uso de imágenes digitalizadas.con el uso de imágenes digitalizadas.

– El servicio de telediagnóstico.El servicio de telediagnóstico.

ObjetivosObjetivos 2.- Mecanismos ágiles de cooperación (referencia y 2.- Mecanismos ágiles de cooperación (referencia y

contrarreferencia) entre proveedores de servicios de contrarreferencia) entre proveedores de servicios de distinta complejidad para garantizar la atención distinta complejidad para garantizar la atención continua y en interniveles, del paciente. Se procuran continua y en interniveles, del paciente. Se procuran tasas aceptables de uso de los distintos servicios, tasas aceptables de uso de los distintos servicios, según su complejidad y función, reduciendo según su complejidad y función, reduciendo significativamente, la discriminación geográfica, social significativamente, la discriminación geográfica, social y /o económica.y /o económica.

3.- Establecer un programa de vigilancia 3.- Establecer un programa de vigilancia epidemiológica que a la vez permita el seguimiento epidemiológica que a la vez permita el seguimiento oportuno de los casos de pacientes graves que se oportuno de los casos de pacientes graves que se suceden en la región para que lleguen al lugar suceden en la región para que lleguen al lugar adecuado en el momento indicado.adecuado en el momento indicado.

4.- Regulación de la Red de Servicios al conocerse las 4.- Regulación de la Red de Servicios al conocerse las limitantes mejorables: horarios, uso del conocimiento, limitantes mejorables: horarios, uso del conocimiento, productividad, entre otros.productividad, entre otros.

ObjetivosObjetivos 5.- Apoyar el desarrollo de programas de 5.- Apoyar el desarrollo de programas de

promoción de salud a los pacientes con promoción de salud a los pacientes con enfermedades crónicas específicas..enfermedades crónicas específicas..

5.- Establecer mecanismos de educación a 5.- Establecer mecanismos de educación a distancia para proveedores, que permitan distancia para proveedores, que permitan la disponibilidad la disponibilidad .-.- de: de:

Guías de Práctica Clínica y Protocolos clínicos.Guías de Práctica Clínica y Protocolos clínicos. Banco de imágenes médicasBanco de imágenes médicas Historia Clínica InformatizadaHistoria Clínica Informatizada VideoconferenciasVideoconferencias Respuestas a las consultas específicas a la Respuestas a las consultas específicas a la

Unidad de Telemática de Apoyo .Unidad de Telemática de Apoyo .

ComponentComponenteses

VIDEO CONFERENCIA VIDEO CONFERENCIA 55

RADIORADIO 379379INTERNET INTERNET 27 27

COBERTURA PROYECTO PILOTO COBERTURA PROYECTO PILOTO TELESALUDTELESALUD

INDOTELINDOTEL

SESPASSESPAS

HOSPITAL CABRAL Y BAEZHOSPITAL CABRAL Y BAEZ

Santiago 13La Vega 1 Puerto Plata 1 Valverde 1Santiago Rodríguez 1 Dajabón 2Monseñor Nouel 1 Montecristi 1Espaillat 1 Salcedo 1 Duarte 1 Sánchez Ramírez 1 María Trinidad Sánchez 1 Samaná 1

TOTAL 27

VIDEO VIDEO CONFERENCIACONFERENCIA

INTERNINTERNET ET

RADIRADIOOSantiago 41 La Vega 37

Puerto Plata 25 Valverde 13 Santiago Rodríguez 13 Dajabón 20 Monseñor Nouel 15 Montecristi 22 Espaillat 21 Salcedo 10 Duarte 48 Sánchez Ramírez 16 María Trinidad Sánchez 20 Samaná 16 SANTO DOMINGO 1Subtotal 318 Unidades Móviles y Portátiles 60

TOTAL 379 Santiago 1

La Vega 1

Puerto Plata 1

TOTAL 5

Valverde 1

Duarte 1

RadiocomunicaciRadiocomunicaci

ónón El principal objetivo de este componente es El principal objetivo de este componente es el de salvar vidas. el de salvar vidas.

Con la Radiocomunicación, se garantiza un Con la Radiocomunicación, se garantiza un mejoría efectiva y a tiempo en la calidad de mejoría efectiva y a tiempo en la calidad de los servicios de salud que se brindan a las los servicios de salud que se brindan a las personas que habitan en los lugares más personas que habitan en los lugares más remotos de la región norte del país. remotos de la región norte del país.

Mediante el mismo, se provee de Mediante el mismo, se provee de comunicación permanente a 255 clínicas y comunicación permanente a 255 clínicas y consultorios rurales, 37 ambulancias y 63 consultorios rurales, 37 ambulancias y 63 hospitales públicos, incluyendo el Hospital hospitales públicos, incluyendo el Hospital Regional Universitario José María Cabral y Regional Universitario José María Cabral y Báez, en SantiagoBáez, en Santiago..

InternetInternet En adición a los 5 centros provistos con En adición a los 5 centros provistos con

salas de Videoconferencia, otros 22 salas de Videoconferencia, otros 22 hospitales están equipados con hospitales están equipados con computadoras con acceso a Internet para un computadoras con acceso a Internet para un total de 27 puntos a los que se les facilita el total de 27 puntos a los que se les facilita el acceso a la información médica actualizada, acceso a la información médica actualizada, lo cual mejora la capacitación del personal lo cual mejora la capacitación del personal de salud así como la oportunidad del de salud así como la oportunidad del sistema de referencia y contrarreferencia. sistema de referencia y contrarreferencia.

Los servicios de Acceso a Internet y Los servicios de Acceso a Internet y Videoconferencia están garantizados por dos Videoconferencia están garantizados por dos (2) años en el marco de la instalación del (2) años en el marco de la instalación del proyecto.proyecto.

VideoconferenciaVideoconferencia Apoya la capacitación de los médicos y Apoya la capacitación de los médicos y

enfermeras de Salud Pública. enfermeras de Salud Pública. Consiste en una sala de videoconferencia Consiste en una sala de videoconferencia

con los mayores avances tecnológicos en con los mayores avances tecnológicos en transmisión de datos e imágenes. transmisión de datos e imágenes.

Dicha sala está ubicada en el Hospital Dicha sala está ubicada en el Hospital Cabral y Báez de la Ciudad de Santiago y Cabral y Báez de la Ciudad de Santiago y se enlaza simultáneamente con centros se enlaza simultáneamente con centros especializados tanto nacionales como del especializados tanto nacionales como del extranjero. extranjero.

Existen otras cuatro salas en los Existen otras cuatro salas en los hospitales regionales de La Vega, San hospitales regionales de La Vega, San Francisco de Macorís, Mao, Puerto Plata.Francisco de Macorís, Mao, Puerto Plata.

Otras características del Otras características del proyectoproyecto La radiocomunicacion utiliza un sistema digital La radiocomunicacion utiliza un sistema digital

troncalizado regido por el protocolo CTR con troncalizado regido por el protocolo CTR con una banda de frecuencia de 800 mhz.una banda de frecuencia de 800 mhz.

El internet usa una velocidad T1 equivalente a El internet usa una velocidad T1 equivalente a 1.34 Mb/s conexión ADSL.1.34 Mb/s conexión ADSL.

La videoconferencia usa una T1 de ISDN La videoconferencia usa una T1 de ISDN (Integrated Services Digital Network) que es un (Integrated Services Digital Network) que es un protocolo especializado para trasmitir protocolo especializado para trasmitir multimedios (audio/video).multimedios (audio/video).

El servidor de videoconferencia es la única El servidor de videoconferencia es la única unidad multipunto del país. Es capaz de manejar unidad multipunto del país. Es capaz de manejar seis puntos de videoconferencia simultaneo.seis puntos de videoconferencia simultaneo.

PROVINCIA

CENTROS DE SALUD

H O S P I T A L C A B R A L B A E Z

G E R E N C I A

D E

R E D

C O M U N I C A C I O N

PROVINCIA

CENTROS DE SALUD

PROVINCIA

CENTROS DE SALUD

MECANISMO DE ARTICULACION DE CENTROS DE SALUD EN LA RED DE COMUNICACION Y TELEMEDICINA.

DEPARTAMENTO

SERVICIOS

C O M I T E

DE C A L I D A D

D I R E C C I O N

M E D I C A

DEPARTAMENTO

SERVICIOS

DEPARTAMENTO

SERVICIOS

I.

El gerente de la Red hace la revision sistematica de los establecimientos de salud que estan activos al inicio del dia.

Solicita mediante comunicación que envien su calendario semanal de activacion y el nombre de los responsables de mantener la comunicación en el periodo.

2 días

Diseña la metodología para dar seguimiento a la activacion de las unidades

Confirma las unidades diarias que estan activas

Hace la programacion horaria, diaria y semanal de unidades activadas

Convoca al Encargado de Vigilancia para establecer responsabilidades.

Confirma que las enfermedades notificables se reporten oportunamente

Establece el cumplimiento de los indicadores Entrega

diaria a la Gerencia

Análisis el grado de

cumplimiento en la

activacion

Reunión bimensual con encargados provinciales a fines de difundir los resultados de la evaluacion

Difusion de medidas para garantizar cobertura optima de la red de comunicacion

COBERTURA DE LA RED DE COMUNICACIÓN y NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES

Gerente

I. El usuario de la red decomunicación informa de sunecesidad obligando a larespuesta de las unidadescompetentes y masproximas

En los casos graves, solicitaque una unidad movil le deasistencia, estableciéndose asiuna relacion entre usuario,transportación y unidadreceptora.

2horas

La gerencia de laRed establece lametodologia paradar seguimiento ala canalización decasos .

Registraparticipaciónunidades moviles

La unidadreceptora hacelos ajustes parala atenciónoportuna delcaso .

Convoca alEncargado deSeguimiento deCasos para establecerresponsabilidades.

Registro del tiempoen que se da elproceso de traslado

Registranumeros decitas porestablecimientologradas

Entregadiaria a laGerencia

Análisis elgrado de

cumplimiento

Reuniónbimensual conencargadosprovinciales afines de difundirlos resultadosdel seguimiento

Difusion de medidaspara garantizar mejorreferencia de casosgraves y citados.

CANALIZACIÓN DE CASOS GRAVES Y PACIENTES REFERIDOS

Proyecto Telemedicina Hospital Cabral y Báez.

APOYO AL MANEJO DE CATASTROFES REGIONALES

La red de comunicación es advertida que se presenta una catastrofe regional o local y activa la alarma de las unidades de comunicación correspondientes

Se hace la carectización de la catastrofe para conformar los equipos de ayuda

2 Horas

La gerencia de la red de comunicación coordinada con la Unidad de Catástrofes (UC)

La gerencia de la Red establece la metodología para dar las facilidades a la UC

La UC establece un legado para el seguimiento de la utilización red comunicación.

Registra interferencia y la frecuencia de uso.

Asume por delegación dirección sector salud.

Entrega informe final a la Gerencia.

Análisis del grado de colaboración

Reunión bimensual con encargados provinciales, a fines de difundir los resultados de la catástrofe.

Difusión de medidas para garantizar mejor uso en situaciones catasstroficas.

Lecciones aprendidas (1)Lecciones aprendidas (1) Valoramos la importancia de establecer garantías para la Valoramos la importancia de establecer garantías para la

sostenibilidad del proyecto (presencia de operadores, ingenieros, sostenibilidad del proyecto (presencia de operadores, ingenieros, mantenimiento de equipos, costos de las conexiones digitales, mantenimiento de equipos, costos de las conexiones digitales, etc..).etc..).

Advertimos la resistencia local, en los servicios periféricos a Advertimos la resistencia local, en los servicios periféricos a cumplir con la normativa requerida para facilitar la referencia, cumplir con la normativa requerida para facilitar la referencia, muchas veces aumentada por la dejadez o falta de controles muchas veces aumentada por la dejadez o falta de controles adecuados del nivel político superior. adecuados del nivel político superior.

El mayor beneficiado de esta forma de llegar a los servicios El mayor beneficiado de esta forma de llegar a los servicios complejos ha sido el paciente grave y el que requiere segunda complejos ha sido el paciente grave y el que requiere segunda opinión para la confirmación diagnostica, lo que ha aumentado opinión para la confirmación diagnostica, lo que ha aumentado indirectamente la satisfacción del usuario.indirectamente la satisfacción del usuario.

Lecciones aprendidas (2)Lecciones aprendidas (2) Apreciamos las bondades de la tecnología de comunicación e Apreciamos las bondades de la tecnología de comunicación e

información para mejorar el proceso de conectividad entre los información para mejorar el proceso de conectividad entre los servicios y aumentar la accesibilidad y la aceptabilidad de la servicios y aumentar la accesibilidad y la aceptabilidad de la atención de salud, así como la mejora del proceso clínico.atención de salud, así como la mejora del proceso clínico.

Tendencia al “NO USO” por parte de los proveedores, de los Tendencia al “NO USO” por parte de los proveedores, de los medios ofertados para referir y contrareferir, ante el compromiso medios ofertados para referir y contrareferir, ante el compromiso mayor de transparencia en la justificacion del referimiento.mayor de transparencia en la justificacion del referimiento.

El proyecto de Telemedicina se convirtió en un mecanismo ágil El proyecto de Telemedicina se convirtió en un mecanismo ágil de comunicación interna, favoreciendo la relación entre de comunicación interna, favoreciendo la relación entre proveedores y la disminución de la resistencia al cambio.proveedores y la disminución de la resistencia al cambio.

Si quieres construir un barco, no empieces por buscar madera, cortar tablas o distribuir el trabajo, sino que primero has de evocar en los hombres el anhelo de mar libre y ancho.

A. De Saint-Exupery.

Muchas GraciasMuchas Gracias

Dr. Daniel RiveraDr. Daniel RiveraDirector GeneralDirector General

Hospital Regional Universitario José Maria Cabral y Hospital Regional Universitario José Maria Cabral y BáezBáez