Tecnologia, Etica y Medicina

7/31/2019 Tecnologia, Etica y Medicina

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TECNOLOGA, TICA Y MEDICINA

1. BIOTICA: NACIMIENTO Y DESARROLLOLa medicina es una de las primeras profesiones que estuvo sujeta a regulaciones

jurdicas o leyes morales: Ya en el S XVIII a.c., en Mesopotamia, encontramos el Cdigo de Hammurabi

que legisla sobre los honorarios y la responsabilidad civil del mdico En los S. V y IV a.c., Hipcrates (uno de los padres de la medicina y de la tica

mdica) y sus seguidores redactaron el Juramento Hipocrtico, que recogevalores morales como el respeto por la vida, no hacer dao nunca, beneficiarsiempre al paciente, ser reservadoy que en 1948 fue reconocido por laAsociacin Mdica Mundial (AMM) como base deontolgica para la profesinmdica.

En la era cristiana Maimnides (mdico, telogo y filsofo nacido en Crdoba,Espaa, en el ao 1135) redacta los principios morales y las virtudes necesariaspara que el mdico pueda cumplir su delicada misin, que son recogidos en laOracin de Maimnides y que tuvieron una gran influencia durante toda laEdad Media y el Renacimiento

Pero las grandes catstrofes que la humanidad ha padecido y las investigacionesllevadas a cabo sobre personas sin su consentimiento y con muy poca preocupacin porsu bienestar, han hecho que se reflexione a cerca de los valores morales y que secuestionen desde el punto de vista tico las aplicaciones de la ciencia.

A mediados del S XX, tras las atrocidades cometidas por algunos mdicos de laAlemania Nazi en la Segunda Guerra Mundial, el tribunal de Nuremberg publica elCdigo de Nuremberg (1947) que ha servido como documento fundamental de la ticamoderna y entre cuyos 10 principios destaca el requisito imprescindible de obtener elconsentimiento voluntario de los pacientes que tomen parte en la investigacin.En ese mismo ao de 1947, la AMM inicia la elaboracin de un documento que recojalas obligaciones y los principios de los mdicos que realizan investigacin y quefinalmente vio la luz en 1964 en laDeclaracin de Helsinki (que ha sufrido mltiplesrevisiones en los aos posteriores, la ltima en 2000)Estos principios se han incorporado a las leyes o regulaciones de muchos pases yorganizaciones internacionales.

El crecimiento exponencial del conocimiento cientfico fundamentalmente durante lasegunda mitad del S. XX, ha convertido a la medicina (y a la biologa en general) enuna poderosa herramienta de control y manipulacin del ser humano, ha ampliado laesperanza de vida y mejorado su calidad, pero se ha debilitado la relacin mdico-paciente.

El nacimiento de la biotica es, en buena medida, consecuencia del espectaculardesarrollo que han tenido las ciencias biomdicas en la segunda mitad del S. XXEl trmino biotica es utilizado por primera vez en el ao 1971 por el onclogo V. R.Potter concebido como un puente entre humanistas y cientficos.

La medicina es el campo en el que los avances cientficos tienen un impacto msinmediato sobre un gran nmero de personas. Los mdicos deben ser cientficos y


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humanistas, con slidos principios morales y centrados en todo aquello relacionado conel bien integral del paciente, es decir con las esferas biolgica, psicolgica y social delser humano

Desde entonces este trmino ha sido objeto de mltiples definiciones

En 1974 Daniel Callaham, defini a la biotica como la aplicacin de la teora tica alos dilemas provocados por la prctica de la medicina moderna, especialmente loscreados por la aplicacin de nuevas tecnologas

Una importante tarea de la biotica es, por tanto, armonizar el uso de las cienciasbiomdicas y sus tecnologas con los derechos humanos. Todo mdico debe ser capazde aprovechar adecuadamente la tcnica y la ciencia en beneficio del enfermo.

El propsito fundamental de la medicina es proporcionar a los seres humanos, desde elmomento de su concepcin hasta su muerte, salud, en toda su magnitud y la expectativade vida que le permita su constitucin gentica y los accidentes implicados en el

vivir(Mc Farle Burnet , Premio Nobel de Medicina 1952)

2. PRINCIPIOS DE LA BIOTICA:Los avances sociales, tecnolgicos y en conocimientos han generado una visn de losderechos de los pacientes, en particular del derecho a la salud, que est provocando unaactitud defensiva por parte de los profesionales sanitarios que se ven atrapados en eldilema entre su necesidad de apoyarse en los avances cientficos y el imperativo derespetar escrupulosamente, y al mismo tiempo, los principios de la biotica formuladospor primera vez en el Informe Belmont: autonoma, beneficencia, no maleficencia y

justicia.

2.1.AUTONOMA Y CONSENTIMIENTO INFORMADOEl nacimiento del principio de autonoma ha cambiado el centro de la toma dedecisiones desde el mdico al paciente y ha reorientado la relacin mdico-pacientehacia una relacin ms equilibrada, pasando a un segundo plano al paternalismomdico que caracteriz la moral hipocrtica.La autonoma del paciente representa el derecho del mismo a tomar sus propiasdecisiones de forma intencional, sin restriccin ni coercin por parte del mdico, ycon completo conocimiento sobre cuales sern las consecuencias.

Ello implica necesariamente el cumplimiento de dos premisas:- el consentimiento informado: es posible tomar una decisin autnoma,intencional y aceptando las consecuencias si no contamos con una completa yveraz informacin? Toda intervencin mdica preventiva, diagnstica yteraputica slo habr de llevarse a cabo previo consentimiento libre einformado de la persona interesada, basado en la informacin adecuada. Cuandoproceda, el consentimiento debera ser expreso y la persona interesada podrrevocarlo en todo momento y por cualquier motivo, sin que esto entrae paraella desventaja o perjuicio alguno.( Declaracin Universal sobre Biotica yDerechos Humanos, Art. 6.1)

- la proteccin de los individuos con dficits o disminucin de su autonomamediante la adopcin de medidas especiales que protejan sus derechos e


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intereses. De conformidad con la legislacin nacional, se habr de concederproteccin especial a las personas que carecen de la capacidad de dar suconsentimiento. ( Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos,Art. 7)

2.2.BENEFICENCIA (NO MALEFICENCIA)El principio de beneficencia y la no maleficencia estn ya recogidos en el JuramentoHipocrtico y consiste en la obligacin tica de aumentar al mximo los beneficios yreducir al mnimo los daos que el paciente pueda recibir como consecuencia decualquier acto mdico.Este principio puede ser considerado como la norma tica fundamental de lamedicina que obliga a los clnicos e investigadores a establecer limites y normas queregulen la aplicacin de los conocimientos y mtodos cientficos

2.3.JUSTICIA:Este principio se fundamenta en la necesidad de dar a cada uno lo que le

correspondeEn el marco de la atencin a la salud podramos distinguir dos tipos de justicia:- Justicia individual o particular, entendida como la actuacin del mdico

encaminada a mejorar la salud de su paciente- Justicia comunitaria o social, entendida como la distribucin equitativa de los

bienes (siempre escasos) en una comunidad. Tambin conocida como Justiciadistributiva de cuya existencia debe responder el Estado

El problema actual es equilibrar el principio de autonoma con los de beneficencia (nopaternalista) y justicia. La aplicacin consecuente de estos principios puede llevar a laaparicin, cada vez ms frecuente, de problemas ticos relacionados con los avancestecnolgicos tanto diagnsticos como teraputicos. El elevado coste de estos recursosconlleva necesariamente una utilizacin selectiva de los mismos, lo que implica lanecesidad de decidir quienes pueden beneficiarse de ellos y quienes no. Por otro lado, elabuso de tecnologas de alto coste conlleva tambin problemas a la hora de un justoreparto de los recursos.Baste sealar un solo dato: el 90% de los recursos destinados a la investigacin ydesarrollo en salud a nivel mundial son acaparados por el 10% de la poblacin

3. DESARROLLO CIENTFICO Y TECNOLGICO Y PROBLEMAS TICOSEN MEDICINA

Cmo armonizar campos aparentemente tan dispares como la ciencia, la tcnica, latica y los derechos humanos?

Las nuevas posibilidades generan ambivalencia: por un lado se consideran el origen degrandes beneficios como el aumento de la esperanza de vida y la mejora de la calidad dela misma y, por otro, son el punto de partida de nuevas posibilidades de abuso.La ciencia y la aplicacin de la misma por parte del ser humano sobre otros sereshumanos de manera irresponsable, parece no tener lmites y, as como se puede causarel bien tambin hay un infinito potencial para el mal.


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No es extrao, por tanto, que en muchas ocasiones, la biotica se pueda entender comouna reaccin contra los excesos de la ciencia y la tecnologa en sus aplicaciones en elmbito de la medicina.

Las nuevas tecnologas inciden sobre todos los procesos y situaciones vitales. Algunos

de los avances cientficos y tecnolgicos responsables del surgimiento de la biotica yque an hoy - incluso ms que nunca - siguen suscitando polmica, son:

a. Investigacin con seres humanosLa investigacin es un imperativo moral para los profesionales sanitarios.

El progreso de la medicina se basa en la investigacin, la cual, en ltimo trmino, tieneque recurrir en muchas ocasiones a la experimentacin en seres humanos, no slo paraencontrar respuestas a las preguntas que plantean los problemas de salud y encontrarnuevas tecnologas, sino tambin para confirmar la eficacia y seguridad de las ya

existentes.Por otra parte, todos los mdicos que trabajan en la clnica tienen que apoyar suactuacin y sus decisiones en los resultados de la investigacin.

Ejemplo:El Dr. Garca, mdico de familia del CS de x ha recibido una propuesta de la

empresa zzz para colaborar en un proyecto de investigacin sobre un nuevo frmaco

para el tratamiento de la hipertensin arterial. Se trata de un ensayo clnico de fase III

para el que le piden que incluya a 20 pacientes de su cupo y a cambio le ofrecen 300

por su colaboracin

Qu cuestiones ticas debera valorar el Dr. Garca antes de tomar una decisin?- Es muy necesario, importante y aleccionador para todo clnico participar en

alguna ocasin en la investigacin pero existen ciertos riesgos en esta decisin.

- Hay que diferenciar claramente la funcin del mdico-clnico de la del mdico-investigador aunque estas dos funciones recaigan en el mismo profesional: anteun conflicto, la funcin del clnico, cuya principal responsabilidad es la salud delpaciente, debe prevalecer sobre el investigador (responsable de la generacin deconocimientos) es decir, el inters del paciente prevalece siempre por encima delos intereses de la ciencia y de la sociedad (ppio. de beneficencia-no

maleficencia)- El mdico debe cerciorarse siempre de que el EC ha sido revisado y aprobado

por un comit de tica

- Debe conocer cual es el objetivo del estudio y su justificacin cientfica y social:o Sern relevantes los resultados que se obtengan del estudio o estamos

sometiendo a los pacientes a un riesgo, por mnimo que sea, paraconseguir unos resultados insignificantes para la clnica (Sersignificativa la disminucin de la TA que consigamos)

o Tendr un valor social relevante.


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Se justificar el incremento del gasto de los recursos en funcinde los beneficios obtenidos (ppio de justicia)

Se beneficiar de los resultados del estudio la poblacin queparticipa en el mismo (Qu valor social pude tener unainvestigacin sobre un frmaco para el tratamiento del Parkinson

en Sudfrica?)La DdH de 200 La investigacin slo se justifica si existen posibilidadesrazonables de que la poblacin sobre la que se investiga podrbeneficiarse de los resultados

- La compensacin o retribucin (econmica, en especias, coautora en lapublicacin..) nunca puede generar conflicto de intereses en el mdico a la horade proporcionarle al paciente el mejor tto posible, ni inducirle a ocultarinformacin al paciente sobre su inclusin en el EC con el fin de conseguirincluir el nmero de pacientes solicitados

- Es imprescindible el consentimiento informado del paciente? Podraobviarse en aquellos casos en los que el EC suponga un riesgo leve o se estudienprocedimientos habituales en la clnica?

o El principio de autonoma obliga a que el profesional ofrezca alpaciente toda la informaron para que este pueda tomar una decisin,incluyendo la posibilidad de retirar el consentimiento en cualquiermomento del estudio y si que esto tenga consecuencias en la continuidadde su asistencia).

o Por otro lado, este mismo principio legitima moralmente la participacinde un individuo en una investigacin aun cuando el estudio no lebeneficie directamente (EJ: EC FI en sujetos sanos, aqu entraramos enotros problemas ticos como si es lcito la compensacin por laparticipacin) En este caso es imprescindible obtener el consentimientoinformado donde quede claro la decisin del paciente y, sobre todo, laadecuada informacin sobre sus beneficios y sus riesgos.

- Qu se va a utilizar en el grupo control? Placebo o el mejor tto disponibleo La DdH: deber aplicarse a todos los paciente- incluidos los del grupo

control si lo hubiera- el mtodo diagnostico o teraputico de mayoreficacia comprobada No excluye el uso de placebo cuando no existe

otro mtodo dco o teraputico: Pero, Cules son los mejores mtodos,los existentes en el mundo en general o los disponibles en el lugar dondese realiza la investigacin? es lcito no brindar un tto efectivo a lospacientes que participan en un ensayo, al cual igualmente no accedera deno realizarse la investigacin? Es lcito proporcionar a los pacientes unfrmaco slo dentro del EC y que luego no est disponible para ellos?

o Existe alguna ventaja en la comparacin con placebo Los estudios son ms baratos y ms rpidos Permiten una mejor evidencia de los efectos secundarios Si comparamos dos frmacos entre si puede ocurrir que uno

demuestre mayor efecitivada que el otro pero que ninguno

demuestre ser efectivo frente a placebo


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La FDA sigue requiriendo estudios comparados con placebo (aunque existanmejores tratamientos disponibles) previamente a la aprobacin de nuevosfrmacos

- Qu va a pasar cuando acabe el estudio con aquellos pacientes que hanparticipado y se han beneficiado del nuevo frmaco?

- Respeto a la confidencialidad de los datos: la informacin recogida debe hacerseannima y se debe garantizar el almacenamiento y la transmisin de los datos deforma segura

- Comunicacin de los resultados : Se debe de exigir transparencia y declaracin de intereses tanto por parte de los

autores como de los editores... la publicacin de los resultados negativos de un producto para

que se conozcan antes de repetir la investigacin con otros

pacientes.

b. Uso de tcnicas diagnsticas de alta y costosa tecnologai. La ciencia ha generado un gran desarrollo tecnolgico que ha

puesto al alcance del mdico un gran poder. Nuevosmedicamentos, pruebas diagnsticas de alta sensibilidad yespecificidad, tcnicas de imagen con aplicacionesrevolucionarias en el campo de la ciruga

ii. El hecho de que una tcnica est disponible no significanecesariamente que pueda ser utilizada.

iii. En que medida se ve afectada la relacin mdico-paciente porprocedimientos mdicos altamente tecnificados que pasan poralto la necesidad de informes del propio paciente?

iv. n que medida se ve afectada la autocomprensin humana por ladiagnosis y los tratamientos tcnicos altamente cualificados?

c. Eutanasia vs prolongacin forzada de la vidai. En estos casos el criterio de beneficencia entra en contradiccin

con el de no-maleficencia e incluso, en muchas ocasiones, con elde autonoma y justicia

ii.

Hoy la medicina dispone de mltiples medios para mantenerindefinidamente la vida del paciente aun a pesar de no tenerninguna esperanza de restablecer su salud

iii. Por otra parte, el enorme incremento de la esperanza de vidacondiciona que un sector de la poblacin se vea abocada apadecer enfermedades crnicas hoy por hoy incurables, que lecondenan a sufrimientos asociados a la discapacidad ydependencia que conllevan

iv. Existen ya muchas voces que reivindican el derecho a una muertedigna como alternativa a una vida de sufrimientos y sinesperanzas

v. Cundo cesa la vida humana?


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d. Abortoi. Cundo comienza la vida humana?

ii. En que momento del desarrollo debera considerarse a los sereshumanos como persona y por lo tanto no ser objeto demanipulacin tecnolgica sin su consentimiento?

iii. Hasta que punto la mujer tiene derecho a controlar su propiocuerpo cuando est embarazada?iv.

e. Reproduccin asistidai. Cules son los derechos de las madres de alquiler y de los

padres donantes de semen?f. Transplante de rganos

i. Qu tipo de transplantes son permisibles? Brazo, corazncerebro, de animales

ii. En que medida debera permitirse la simbiosis humanomquina? Brazo , corazn, cerebros..

iii.g. Dao Iatrognico

i. Las nuevas tecnologas, al ser aplicadas, pueden conducir a laaparicon de daos iatrognicos, lo que ira en contra del principiode no maleficencia. Hoy, la decisin profesional del mdicopuede afectar a la vida del paciente como nunca.,el mdico seencuentra en muchas ocasiones en una encrucijada al tener quedecidir si utilizar o no un recurso diagnstico o teraputico tilpero potencialmente peligroso

h. Manipulacin gentica y el Proyecto Genoma Humanoi. Uno de los temas de mayor controversia en la actualidad es el

Proyecto Genoma Humano (PGH) en cuanto a sus incontablesposibilidades en el campo de su aplicacin a la medicina frente alas graves transgresiones a la tica que puede conllevar. Dehecho, este proyecto, ha destinado el entre el 3% y el 9% de supresupuestos a estudiar las aplicaciones ticas, legales y socialesde los avances que se produzcan.

ii. Cmo puede influir en su aceptacin social y laboral laidentificacin del riesgo a padecer una enfermedad en unindividuo concreto?

iii.

Qu carga psicolgica puede suponer para un individuo, hastaese momento sano, el conocer el diagnstico de una enfermedadfutura?

iv. Qu riesgos podra implicar la manipulacin gentica en unindividuo con el objetivo de evitarle la aparicin de unaenfermedad?

v. La introduccin de nuevos individuos en la naturaleza podraocasionar la aparicin de catstrofes de proporcionesepidmicas?

vi. Debera limitarse la investigacin gentica a las cels. somticaso tambin podra permitirse con cels. Germinales?

vii. Cules son los lmites apropiados para el sondeo gentico en elmbito laboral? y en las compaas de seguros?


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i. Sistemas de informacin y procesamiento de datosi. Desde la antigedad la transmisin del conocimiento influy en

el desarrollo de las ciencias. Durante siglos el conocimientocientfico se ha transmitido mediante distintos escritos y esto hapermitido ampliar el conocimiento y el progreso de la medicina

(DOCUMENTO 2)ii. Con los avances en la tecnologa de la comunicacin y lainformacin surge el conflicto entre el derecho individual y el dela sociedad. La tradicional confidencialidad mdica se enfrentacon el derecho de la sociedad a disponer de la informacin y conel uso que de esta se hace desde los medios de comunicacin eincluso desde los organismos competentes. (ejemplo: sida, gripeaviar)

j. Aspectos ticos de la comunicacin del conocimiento:i. transparencia y declaracin de intereses tanto por parte de los

autores como de los editores,.ii. Se debe exigir la publicacin de los resultados negativos de un

producto para que se conozcan antes de repetir la investigacincon otros pacientes.

iii. Existen unos lmites a la confidencialidad del paciente?Cundo es posible que la enfermedad del paciente amenace lasalud de otras personas?

4. CONCLUSIONES4.1.Existe una estrecha relacin entre la biotica y el avance cientfico y

tecnolgico

4.2.El mdico del futuro requerir menos ciencia y ms tica en sus actuaciones?:ambas son imprescindibles

Tanto la investigacin cientfica como la prctica mdica son actividadesesencialmente ticas. Una gran formacin cientfica sin una slida formacintica sera tan peligrosa como la existencia de una gran formacin ticadesprovista del conocimiento profundo de los avances cientficos y tcnicos.

4.3.Tanto la formacin tica como la cientfica comportan rasgos fundamentales: seasientan sobre una gran capacidad de raciocinio e incertidumbre

4.4.Reforzar la tica de la investigacin es una necesidad, no slo en los pasesoccidentales, sino especialmente en los pases en desarrollo.

4.5.Poner nfasis en la voluntariedad y confidencialidad de los anlisis genticos.4.6.El desarrollo de la tecnologa, en su aplicacin a la practica mdica, puede

llevar a la vulneracin de los principios de la biotica, fundamentalmente los de

beneficencia y justicia, en detrimento de los beneficios que se pretendealcanzar.


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4.7.El inters y el bienestar de la persona debe tener prioridad con respecto alinters de la ciencia o de la sociedad.

4.8.profesionalismo, honestidad, integridad y transparencia en la adopcin dedecisiones

4.9.El nfasis esencial de la biotica debe estar puesto e la reafirmacin del derechoa la salud y en el acceso a la misma en igualdad de condiciones.

4.10. Retorno al Humanismo en Medicina y salvaguarda de los valoresfundamentales de la profesin mdica: la deontolgica y el cdigo tico.

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