TÉCNICAS PERCUTÁNEAS con CONTROL de IMAGEN en la OBTENCIÓN de MATERIAL ANATOMOPATOLÓGICO en un...

TÉCNICAS PERCUTÁNEAS con CONTROL de IMAGEN en la OBTENCIÓN de MATERIAL ANATOMOPATOLÓGICO en un HOSPITAL INFANTIL

TÉCNICAS PERCUTÁNEAS con CONTROL de IMAGEN en la OBTENCIÓN de MATERIAL

ANATOMOPATOLÓGICO en un HOSPITAL INFANTIL

http://www.hospitalninojesus.com/


[INTRODUCCIÓN] [PROCEDIMIENTO] [NUESTRA EXPERIENCIA] [CASOS][CONCLUSIÓN] [BIBLIOGRAFÍA] [AUTORES]

INICIO

PICAR en las ESFERAS y en los HIPERVÍNCULOS para NAVEGAR


TÉCNICAS PERCUTÁNEAS con CONTROL de IMAGEN en la OBTENCIÓN de MATERIAL ANATOMOPATOLÓGICO en un HOSPITAL INFANTILINTRODUCCIÓN


INICIO

La obtención de material para estudio anatomopatológico es crucial en el manejo de múltiples patologías en la infancia (procesos tumorales, infecciosos, sistémicos, etc.)

Para conseguir dicho material existen varias opciones, desde la cirugía abierta hasta la Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) mediante palpación

Las radiólogos podemos facilitar esta tarea al integrar todos los estudios de imagen con la obtención del material en sí, aumentando la rentabilidad de la muestra, evitando complicaciones, y reduciendo los costes



INICIO


PROCEDIMIENTO

• Evitar en lo posibles métodos que empleen radiaciones ionizantes• Por la constitución de los niños la Ecografía es el método de

imagen de elección• En la mayoría de casos se requiere sedación o anestesia, por

tanto para evitar otro procedimiento, en un solo acto se intenta obtener el material necesario para el diagnóstico y el correcto tratamiento del paciente. Por ello se realizan más biopsias que PAAF, al contrario que en los adultos

PECULIARIDADES en la EDAD PEDIÁTRICA



INICIO


INTRODUCCIÓN

• Otra razón para realizar más biopsias es la existencia, en la edad pediátrica, de tumores de células redondas como son: el linfoma no Hodgkin, el rabdomiosarcoma, el sarcoma de Ewing, los tumores neuroectodérmicos primitivos, el neuroblastoma, el tumor de Wilms, los sarcomas renales, el tumor desmoplásico de células redondas, los carcinomas neuroendocrinos y el osteosarcoma de células redondas. Por lo que no basta el estudio citológico.

PECULIARIDADES en la EDAD PEDIÁTRICA

PROCEDI-MIENTO


TÉCNICAS PERCUTÁNEAS con CONTROL de IMAGEN en la OBTENCIÓN de MATERIAL ANATOMOPATOLÓGICO en un HOSPITAL INFANTILPROCEDIMIENTO


INICIOINTRO-DUCCIÓN

• PAAF (células-citología): toda lesión no palpable o profunda

• Biopsia (tejido-histología): en general las mismas que para biopsia quirúrgica

– sospecha de MALIGNIDAD de cualquier órgano– enfermedades difusas del hígado, riñón, etc.

INDICACIONES



• Poco invasivo• Control preciso de la aguja• Se identifica “el objetivo” y los órganos vecinos• Menor tasa de complicaciones que la cirugía• No requiere quirófano• Corta estancia hospitalaria• Más confortable para el paciente y la familia• Más barato

VENTAJAS

INICIO


PROCEDIMIENTO



• Las biopsias requieren sedación/ anestesia general

DESVENTAJAS

• Coagulopatía no corregible• Ausencia de un trayecto seguro

CONTRAINDICACIONES

INICIO


PROCEDIMIENTO



• Poco frecuentes• Índice de mortalidad es 0.008-0.031%• Índice total de complicaciones graves (sangrado, neumotórax,

peritonitis, etc) es 0.05-0.18%• Sangrado

– no suele ser significativo clínicamente– ocurre en 1% de las biopsias renales

• Contaminación bacteriana, perforación intestinal, sepsis: <1%• Diseminación a través del trayecto: frecuencia estimada

0.005%• Otras: reacciones vasovagales, dolor, fiebre transitoria, etc.

COMPLICACIONES

INICIO


PROCEDIMIENTO



• MÉTODO DE IMAGEN:– ECO/ TC/ RM/ RX

• AGUJAS (diámetros, tipos)– PAAF: 21G– BIOPSIA: 14-18G SEMIAUTOMÁTICAS

AUTOMÁTICASÓSEAS

• PERSONAL– Sº de RADIODIAGNÓSTICO– Sº de ANESTESIA– Sº de ANATOMÍA PATOLÓGICA

MATERIAL

INICIO


PROCEDIMIENTO



• ECO: asequible, barata, transportableno emplea radiaciones ionizantespermite el uso de varios planos de entradaóptima visualización de la aguja en tiempo realpermite el empleo de Doppler colorcualquier masa/lesión/órgano bien visualizado en ECO

• TC: óptima resolución espaciallesiones profundas en abdomenestructuras óseasemplea radiacióncontrol de la aguja

• OTRAS (RM, fluoroscopia), no se utilizan habitualmente

TÉCNICA DE IMAGEN

INICIO


PROCEDIMIENTO



• Se evalúan las pruebas de imagen• Se valora si es factible• Se decide el método de imagen adecuado• Se localiza la lesión• Se elige la vía de entrada adecuada• Se administra anestesia local?• Se realiza la punción siempre visualizando la aguja, se dirige

hacia la zona de menor probabilidad de necrosis (en caso de lesiones tumorales). Todo ello en condiciones de asepsia

• Se obtiene el material• Se realiza un control de imagen inmediato

MÉTODO

IMPRESCINDIBLE EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

INICIO


PROCEDIMIENTO



No se puede biopsiar:– Corazón– SNC y Periférico– Estructuras vasculares– Asas intestinales– Pulmón (con agujas de

18G:SI)

MÉTODO

INICIONUESTRA EXPERIEN-

CIA


PROCEDIMIENTO

No se recomienda biopsiar masas renales ya que en el Tumor de Wilms (nefroblastoma) modifica el estadiaje, se podría realizar PAAF

J Vasc Interv Radiol 2004; 15:955–960

J Vasc Interv Radiol 2004; 15:955–960


TÉCNICAS PERCUTÁNEAS con CONTROL de IMAGEN en la OBTENCIÓN de MATERIAL ANATOMOPATOLÓGICO en un HOSPITAL INFANTILNUESTRA

EXPERIENCIA[INTRODUCCIÓN] [PROCEDIMIENTO] [NUESTRA EXPERIENCIA] [CASOS][CONCLUSIÓN] [BIBLIOGRAFÍA] [AUTORES]

MATERIAL

83 CASOS

DESDE JUNIO 2003 HASTA ABRIL 2006

30 NIÑAS y 53 NIÑOS

EDAD: desde 2 meses hasta 20 años

MEDIA de EDAD: 9 años

TÉCNICA DE IMAGEN: 25 TC

58 ECO

INICIOPROCEDI-MIENTO

NIÑOS 53 (64%)

NIÑAS 30 (36%)




INICIO

Nosotros utilizamos la técnica de “manos libres”, de modo que con una mano se sujeta el transductor y con la otra se maneja la aguja.

La punción se realiza con la aguja paralela a la sonda, visualizando en todo momento la aguja y la lesión (o el parénquima).

Esta técnica permite hacer correcciones en tiempo real de la trayectoria de la aguja.

PAAF-BIOPSIA PERCUTÁNEA con CONTROL ECOGRÁFICO




INICIO

Tras revisar los estudios previos, se decide la posición óptima del paciente. Se realiza un estudio basal, eligiendo el corte que permita visualizar la lesión

y una vía de entrada segura, se repite el corte con unas marcas radiopacas en la piel y se decide el ángulo de entrada.

Se realiza la punción hasta alcanzar la lesión realizando los cortes necesarios para controlar el trayecto de la aguja.

PAAF-BIOPSIA PERCUTÁNEA con CONTROL de TC



INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

PAAF: agujas espinales (A) o intramusculares de 21G

Biopsias de tejidos blandos: agujas de 16G tipo “Trucut”

–Semiautomáticas (B)–Automáticas (C)

AGUJAS que EMPLEAMOS

B

A

C



INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

Con las agujas de biopsia de 16G se obtienen cilindros de 17-19mm de longitud y 1,5mm de diámetro




INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

Para las biopsias óseas utilizamos un trocar de 14G, con fiador de punta piramidal y vaina con extremo en dientes de sierra

Cuando se llega a la superficie del hueso se imprime un movimiento en sacacorchos. Cuando se está cerca de la lesión se retira el fiador y se continúa con el movimiento rotacional. Para obtener la muestra se realiza un leve movimiento pendular y se aspira para no perder el cilindro




RESULTADOS

Se realizó cirugía en 11 casos (13.25% del total), uno con PAAF y 10 con Biopsia, corroborando el diagnóstico previo de las punciones en todos ellos

El resto de casos no requirió cirugía, y las muestras obtenidas fueron suficientes para el tratamiento adecuado de los pacientes

No se produjo ninguna complicación clínicamente relevante

NUESTRA EXPERIENCIA


INICIO



RESULTADOS

83

63BIOPSIAS

20PAAF

NUESTRA EXPERIENCIA


INICIO

38 ECO 25 TC 20 ECO




INICIO

TÓRAX

HÍGADO

ABDOMEN

PARTES BLANDAS

PAAF BP ECO TC

6 3 7 2

0 27 27 0

2 5 6 1

4 1 5 0

CUELLO

TIROIDES

RIÑÓN

HUESO

PAAF BP ECO TC

2 2 4 0

6 0 6 0

0 3 3 0

0 22 0 22

RESULTADOS



RESULTADOS

NUESTRA EXPERIENCIA


INICIO

12 2 4

20

662 33

22

27

5

63

0

10

20

30

40

50

60

70

ABD CUE HIG MSK HUESO RIÑ TIR TX TOTAL

PAAF

BP

6 7

58

6

27

354

21

2522

0

10

20

30

40

50

60

ABD CUE HIG MSK HUESO RIÑ TIR TX TOTAL

ECO

TC

NÚM. de PAAF y BIOPSIAS por REGIONES ANATÓMICAS

TOTAL: 20 PAAF

63 BIOPSIAS

MÉTODO de IMAGEN por REGIONES ANATÓMICAS

TOTAL: 58 ECO

25 TC

MÉTODO de IMAGEN TÉCNICA



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ABD CUE HIG PB HUESO RIÑ TIR TX TOTAL

%PAAF VALIDAS %BP VALIDAS % VALIDAS

NUESTRA EXPERIENCIA


INICIO

VALIDEZ de las MUESTRAS

TOTAL PAAF BIOPSIA ECO TC PAAFVÁLIDA

S

BIOPSIAS VÁLIDAS

ABDOMEN 7 2 5 6 1 2 5

CUELLO 4 2 2 4 0 1 2

HIGADO 27 0 27 27 0 0 27

P BLANDAS 5 4 1 5 0 3 1

HUESO 22 0 22 0 22 0 19

RIÑÓN 3 0 3 3 0 0 3

TIROIDES 6 6 0 6 0 4 0

TÓRAX 9 6 3 7 2 6 3

TOTAL 83 20 63 58 25 16 60VÁLIDO: existencia de material para estudio anatomopatológico

PAAF válidas: 80%

Biopsias válidas: 95.23%

Total procedimientos válidos: 91%



RESULTADOS PAAF20

QUISTE BENIGNO (Quiste Branquial)

LNH tipo Burkitt

ABSCESO (Apendicitis aguda)

INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

2ABDOMEN

4PARTES

BLANDAS

2CUELLO

20 ECO

1 MATERIAL INSUFICIENTE

1VÁLIDO

3VÁLIDOS

2VÁLIDOS


RECIDIVA RABDOMIOSARCOMA (muslo)

INFLAMACIÓN AGUDA, BURSITIS (rodilla)

PILOMATRIXOMA (codo)



RESULTADOS PAAF20

INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

6TIROIDES

6TÓRAX

20 ECO


4VÁLIDOS

6VÁLIDOS

2 ABSCESOS pared costal

TUMOR GERMINAL (masa mediastino)

LINFADENITIS INESPECÍFICA (adenopatía mediastino superior)

NECROSIS COAGULATIVA (lesiones pleurales en paciente oncológico)

DESCARTA MALIGNIDAD (pulmón) (Diagnóstico tras cirugía= Tuberculosis)

3 QUISTES COLOIDES

1 NÓDULO FOLICULAR

2 PARED COSTAL

2 MEDIASTINO

1 PLEURA

1 PULMÓN



RESULTADOS BIOPSIA63

Nº VÁLIDAS NO VÁLIDAS % CIRUGIA

ABDOMEN 5 5 0 100 1

CUELLO 2 2 0 100 1

HÍGADO 27 27 0 100 2

PARTES BLANDAS 1 1 0 100 0

HUESO 22 19 3 86.36 5

RIÑÓN 3 3 0 100 0

TÓRAX 3 3 0 100 0

TOTAL 63 60 3 95.23 10

INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

38 ECO

25 TC



INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

3 ECO

1 TC

5 ABDOMEN

5 VÁLIDOS

TUMOR PNET-EWINGNEUROBLASTOMATERATOMA INMADUROTUMOR INDIFERENCIADO con rasgos

RABDOIDESDESCARTA MALIGNIDAD

CIRUGIA

NEUROBLASTOMATERATOMA INMADURO



INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

2 ECO2 CUELLO

2 VÁLIDOS

CARCINOMA INDIFERENCIADO de CAVUM

RABDOMIOSARCOMA

CARCINOMA INDIFERENCIADO de CAVUM

CIRUGIA



INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

27 ECO27 HÍGADO

27 VÁLIDOS

2 ADENOMA HEPÁTICOMETÁSTASIS HEPÁTICAS NEUROBLASTOMACOLANGITIS ESCLEROSANTE3 EICH HEPÁTICO2 ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICAFIBROSIS BILIAR FOCAL9 HEPATITIS CRÓNICAHEPATITIS GRANULOMATOSA PORTAL Y ACINARHEPATITIS REACTIVA INESPECÍFICA2 HEPATOPATIA BILIAR CRÓNICA PRECIRROSISHEPATOPATIA CRÓNICA SECUNDARIA A FQHÍGADO PRECIRRÓTICOHIPERPLASIA NODULAR LINFOIDELINFOMA TIPO BURKITT

1 ADENOMA HEPÁTICONEUROBLASTOMA PREVIO

CIRUGIA



INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

22 HUESO

19 VÁLIDOS

ENCONDROMAGRANULOMA EOSINÓFILOINFILTRADO LINFOPLASMOCITARIO

INESPECÍFICONO MALIGNIDAD2 OSTEOBLASTOMAOSTEOMA OSTEOIDE5 OSTEOMIELITIS CRÓNICA 4 SARCOMA de EWINGTUMOR de ASKINTUMOR RICO EN CEL GIGANTESTUMOR GERMINAL MALIGNO

2 OSTEOBLASTOMAS

TUMOR RICO EN CEL GIGANTESTUMOR de ASKIN

1 OSTEOMIELITIS

22 TCCIRUGIA



INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

1 ECO3 TÓRAX

3 VÁLIDOS

MICOSISNEUROBLASTOMA DIFERENCIADONECROSIS COAGUALTIVA

2 TC



INICIO


NUESTRA EXPERIENCIA

3 ECO3 RIÑÓN

3 VÁLIDOS

GLOMERULONEFRITIS LÚPICAGN MEMBRANOPROLIFERATIVAGN CAMBIOS MÍNMOS

1 PARTES BLANDAS

1 VÁLIDO

ANOMALÍA VASCULAR

CASOS

1 ECO


TÉCNICAS PERCUTÁNEAS con CONTROL de IMAGEN en la OBTENCIÓN de MATERIAL ANATOMOPATOLÓGICO en un HOSPITAL INFANTILCASOS


INICIONUESTRA EXPERIEN-

CIA

TÓRAX

HIGADO

ABDOMEN

PARTES BLANDAS

CUELLO

TIROIDES

RIÑÓN

HUESO OSTEOMIELITIS CRÓNICA

OSTEOMA OSTEOIDE

INFLAMACIÓN INESPECÍFICA

QUISTE OSEO ANEURISMÁTICO

OSTEOBLASTOMA LUMBAR

GRANULOMA EOSINÓFILO

OSTEOBLASTOMA CERVICAL

TUBERCULOSIS

MICOSIS

T ASKIN

HEPATITIS CRÓNICA

NEUROBLASTOMA

RABDOMIOSARCOMA

CASOS



IMAGEN

Lesión pulmonar intraparenquimatosa.

SOSPECHA: Malformación Adenomatoidea Quística


INICIO

PAAF con ECO: DESCARTA MALIGNIDAD (no imágenes disponibles)

CIRUGÍA

ANATOMÍA PATOLÓGICA: TUBERCULOSIS

MARIO, 2 meses

Masa torácica, trasladado de otro centro por sospecha de malignidad

CASOS

VOLVER CASOS



PABLO, 8 años

LLA

IMAGEN

Sospecha de infección fúngica


INICIO

BIOPSIA con TC, aguja 16G

ANATOMÍA PATOLÓGICA: MICOSIS

FLECHA: aguja de biopsia

CASOS

VOLVER CASOS



ELENA, 13 años

Dolor costal izqd

IMAGEN

Masa intratorácica con afectación costal

SOSPECHA: TUMOR de ASKIN


INICIO


TUMOR de la FAMILIA EWING o TUMOR de ASKIN (ver siguientes)

CIRUGÍA

ANATOMÍA PATOLÓGICA: TUMOR de la FAMILIA EWING o TUMOR de ASKIN

CASOS



O 13


INICIO

ANATOMÍA PATOLÓGICA: TUMOR de la FAMILIA EWING

o TUMOR de ASKIN

CILINDRO

CASOS

VOLVER CASOS

Proliferación neoplásica de células redondas.

PAS positiva y O 13 (CD99) positiva

PAS



JORGE, 3 años

Diagnóstico previo: Fibrosis Quística

BIOPSIA con ECO, aguja 16G

ANATOMÍA PATOLÓGICA: HEPATITIS CRÓNICA


INICIO

CASOS

POSTPUNCIÓNFLECHA: aguja

VOLVER CASOS



YAIZA, 16 años

Dolor lumbar izq

IMAGEN

Masa retroperitoneal izq


INICIO


ANATOMÍA PATOLÓGICA: NEUROBLASTOMA (ver imágenes siguiente diapositiva)

Guías sobre la piel para marcaje del punto de entrado

Aguja de 16G en el interior de la lesión

CASOS



NB84

O 13 / Vim


INICIO

ANATOMÍA PATOLÓGICA: NEUROBLASTOMA

CASOS

VOLVER CASOS

Proliferación neoplásica de células redondas, sobre un fondo fibrilar con formaciones rosetoides.

NB84 positiva (marcador de diferenciación neural)

CILINDRO



JAVIER, 6 años

Masa cervical

IMAGEN

Masa cervical

SOSPECHA: Rabdomiosarcoma


INICIO

CASOS

ECO RM

BIOPSIA con ECO, aguja 16G

ANATOMÍA PATOLÓGICA: RABDOMIOSARCOMAVOLVER CASOS FLECHA: aguja



ALMUDENA, 7 años

Dolor en cadera y cojera derecha de larga evolución

IMAGEN

Lesión lítica en el acetábulo derecho

SOSPECHA: Absceso de Brodie


ANATOMÍA PATOLÓGICA: OSTEOMIELITIS CRÓNICA


INICIO

CASOS

RM

VOLVER CASOS

TC



ROBERTO, 8 años

Dolor en cadera izqda

IMAGEN

Lesión lítica cortical de 5mm

SOSPECHA: Osteoma Osteoide


ANATOMÍA PATOLÓGICA: OSTEOMA OSTEOIDE


INICIO

CASOS

TC

RM

VOLVER CASOS



NATIVIDAD, 7 años

Dolor hueco poplíteo izqdo


ANATOMÍA PATOLÓGICA: INFLAMACIÓN INESPECÍFICA


INICIO

IMAGEN

Lesión lítica con reacción perióstica

SOSPECHA: Osteomielitis

CASOS

TC

VOLVER CASOS



ALVARO, 10 años

Dolor lumbar

IMAGEN

Lesión lítica en cuerpo y elementos posteriores de L3

SOSPECHA: Quiste óseo aneurismático/ Tumor de células gigantes


INICIO

BIOPSIA con TC, aguja 14G: NEGATIVO para MALIGNIDAD, TUMOR RICO en CÉLULAS GIGANTES (ver siguientes)

CIRUGÍA

ANATOMÍA PATOLÓGICA: QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO SÓLIDO (ver siguientes)

CASOS



ANATOMÍA PATOLÓGICA de la BIOPSIA: NEGATIVO para MALIGNIDAD, TUMOR RICO en CÉLULAS GIGANTES

ANATOMÍA PATOLÓGICA de la CIRUGÍA: QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO SÓLIDO


INICIO

CILINDRO

CASOS

Proliferación neoplásica en la que predominan células gigantes multinucleadas tipo osteoclasto con más de 20 núcleos, que asientan sobre un fondo hemorrágico sin evidencia de osteoide

VOLVER CASOS



ALEJANDRO, 9 años

Escoliosis dorsal

IMAGEN

Lesión lítica expansiva en elementos posteriores de L1


INICIO

CASOS

BIOPSIA con TC, aguja 14G: OSTEOBLASTOMA

CIRUGÍA

ANATOMÍA PATOLÓGICA: OSTEOBLASTOMA

TC RM

VOLVER CASOS



CRISTIAN, 10 años

Escoliosis

IMAGEN

Lesión lítica en cuerpo y elementos posteriores de T12, con disminución de altura

SOSPECHA: Granuloma eosinófilo


INICIO

CASOS

BIOPSIA con TC, aguja 14G:

ANATOMÍA PATOLÓGICA: GRANULOMA EOSINÓFILO

TC RM

VOLVER CASOS



CAROLINA, 13 años

Tortícolis

IMAGEN

Lesión expansiva con calcificaciones grumosas en lámina derecha de C4

SOSPECHA: Condroblastoma/ Osteoblastoma


INICIO

CASOS

BIOPSIA con TC, aguja 14G: OSTEOBLASTOMA

CIRUGÍA

ANATOMÍA PATOLÓGICA: OSTEOBLASTOMA

TC

CONCLU-SIÓN

VOLVER CASOS



•Técnica muy eficaz y segura en la obtención de material citológico e histológico en pacientes pediátricos

•Se obtiene material suficiente para descartar malignidad, realizar un diagnóstico o instaurar un tratamiento adecuado en la mayoría de los casos

CONCLUSIÓN


INICIOCASOS



BIOPSIAPERCUTÁNEA

PAAF

NO MUESTRA

MUESTRA +

REPETIR

BENIGNIDAD

MALIGNIDAD

INESPECÍFICO

TTO/Qx/SEG

TTO/Qx

BIOPSIA

NO MUESTRA

MUESTRA +

BIOPSIA Qx

Dx

INESPECÍFICO

DESCARTA MALIGNIDAD TTO/Qx

TTO/Qx

BIOPSIA Qx

REPETIR


INICIO BIBLIO-GRAFIA

CONCLUSIÓN

PROPONEMOS el SIGUIENTE ALGORITMO


TÉCNICAS PERCUTÁNEAS con CONTROL de IMAGEN en la OBTENCIÓN de MATERIAL ANATOMOPATOLÓGICO en un HOSPITAL INFANTILBIBLIOGRAFÍA


INICIOCONCLU-SIÓN

AUTO-RES

CT-guided Percutaneous lung biopsy in children. J Vasc Interv Radiol 2004;15:955–960

Imaging-Guided core biopsy for the diagnosis of malignant tumors in pediatric patients. AJR 2001;176:43–47

Percutaneous image-guided needle biopsy in children-sumary of our experience with 57 children. Pediatr Radiol 2001;31:732-736

Utility of percutaneous lung biopsy for diagnosing filamentous fungal infections in hematologic malignancies. Haematologica 2003;88:1405-1409

Interventional radiology in pediatric oncology. Eur J Radiol 2005;53(1):3-13Percutaneous biopsy of pediatric solid tumors. Cancer 2005;104(3):644-652Interventional radiology techniques for the diagnosis of lymphoma or leukemia.

Pediatr Radiol 2002;32(9):653-662


TÉCNICAS PERCUTÁNEAS con CONTROL de IMAGEN en la OBTENCIÓN de MATERIAL ANATOMOPATOLÓGICO en un HOSPITAL INFANTILAUTORES


INICIOBIBLIO-GRAFIA

Albi Rodríguez, GustavoServicio de Radiodiagnóstico. Unidad de TC y Radiología

[email protected]

Garcia Esparza, ElenaServicio de Radiodiagnóstico. Unidad de TC y Radiología

[email protected]

Sirvent Cerdá, SaraServicio de Radiodiagnóstico. Unidad de [email protected]

López Pino, Miguel ÁngelServicio de Radiodiagnóstico. Unidad de [email protected]

Gómez Mardones, GloriaJefe del Servicio de Radiodiagnó[email protected]

Colmenero Blanco, IsabelServicio de Anatomía Patológica

FIN


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