TECNICAS PARA REDUCIR LA ANSIEDAD EN PACIENTES QUIR Ú RGICOS

Estrategias para la reducción de la ansiedad y facilitación de la recuperación en pacientes adultos

Se pueden catalogar en tres distintos niveles de actuación:

Infraestructura Se refiere sobre todo a la arquitectura y a la decoración del hospital. Sugiere la conveniencia de tener en cuenta en el diseño del hospital la construcción de ventanas, pero no por un motivo estético sino porque se traduce en una mejoría y reducción de la estancia hospitalaria, otra sugerencia consiste en crear un espacio para prácticas religiosas dado que, como queda demostrado, la religión es una técnica de afrontamiento que consigue buenos resultado en personas muy creyentes. Existen muchos otros aspectos que deberían tenerse en cuenta en el diseño de los hospitales para fomentar la tranquilidad y distracción de los pacientes.

Rutina hospitalaria

Se refiere a asuntos como la organización interna o los horarios, para mejorar el estado emocional y la recuperación de los pacientes. Los sujetos que comparten la habitación con una persona ya operada disfrutan de una más fácil recuperación que aquéllos que la comparten con alguien que todavía no ha sido intervenido El apoyo social evaluado a partir del número de visitas por parte de la pareja del paciente, reduce el dolor y la estancia hospitalaria por lo que se deberían modificar los regimenes de visitas de algunos hospitales.

Técnicas psicológicas

Técnicas cognitivas incluye aquellas técnicas cuyo principal objetivo ha consistido en alejar los pensamientos negativos respecto a la operación.. Apoyo psicológico. Son aquéllas que se basa principalmente en crear un clima de confianza para poder hablar con el paciente de forma distendida sobre sus preocupaciones acerca de la operación. . Reestructuración cognitiva. Se basa en el cambio de pensamientos negativos respecto a la intervención y hospitalización por otros positivos, enfatizando al sujeto los aspectos positivos de la intervención como "aprovecharé para descansar, leer, etc…". Recordar. Esta técnica consiste: en recordar acontecimientos pasados positivos; o bien, en recordar ocasiones en las que gracias a la habilidad del sujeto se había superado con éxito algún obstáculo. Los beneficios consistieron en la disminución de la presión sanguínea y la disminución de la ansiedad.. Imaginación guiada. Durante la imaginación guiada, el paciente ha de realizar un viaje mental por todo el cuerpo hasta la herida y una vez allí imaginarse el proceso normal de curación. Los pacientes a los que se les aplicó esta terapia sufrieron menos ansiedad, liberaron menos cortisol y presentaron menos eritemas en la herida.. Hipnosis. Es otra de las técnicas que se ha utilizado en el ámbito de la cirugía. En este campo se utiliza sobre todo con el fin de tranquilizar al paciente antes de la operación y también para sugestionarlo de que la misma va a ser un éxito y que la recuperación será fácil y rápida. Los beneficios conseguidos mediante la hipnosis son muchos, como la disminución de: la ansiedad, los analgésicos, los días de estancia hospitalaria, las complicaciones, etc. Técnicas conductuales: El objetivo de las técnicas conductuales es la colaboración activa del paciente en su recuperación.. Relajación. Se entrena al paciente en relajación antes de la intervención quirúrgica y se le anima a que la practique diariamente durante su convalecencia. Los beneficios conseguidos mediante esta técnica son muchos: disminución de la ansiedad, reducción de la toma de analgésicos, disminución de la presión sanguínea y la frecuencia cardíaca, etc.. Desensibilización sistemática. se basa en la relajación pero además el paciente debe visualizar los aspectos que le producen ansiedad de forma ordenada. Esto es, primero debe imaginarse la situación menos estresante, cuando logra encontrarse relajado imaginando esta situación, debe visualizar la segunda que más le amenaza y así sucesivamente.

. Modelamiento. Este método consiste en la visualización de un vídeo donde se muestra a un paciente afrontando correctamente las diferentes etapas de la hospitalización

Estrategias dirigidas a disminuir la ansiedad y facilitar la recuperación de pacientes pediátricosSon muchos los aspectos de la hospitalización y la intervención que preocupan a los niños, estos difieren según la edad de los niños:

Edad Estresores

0-12 meses Ansiedad por separaciónAnsiedad por lo desconocido

1-3 años Ansiedad por separaciónAnsiedad por lo desconocidoFalta de ambiente y rutinas familiares

4-5 años Ansiedad por separaciónMiedo a la mutilación y al dolorHospitalización como castigo

6-12 años Miedo a la mutilación y al dolorHospitalización como castigoMiedo a la muertePreocupación por la imagen corporal

13-18 años Perdida del control y la independenciaAmenaza de cambio en la imagen corporalLimitación de las actividades físicasMiedo al rechazo de los amigosMiedo a la muerte

En muchos de los casos las preocupaciones de los niños no son reales sino simplemente producto de su imaginación por lo que es necesario informar correctamente para evitar malas interpretaciones. La ansiedad de los niños antes de la operación afecta negativamente a su recuperación. Los niños que sufren más ansiedad pre quirúrgica son los que sufren más trastornos emocionales y conductuales (agresividad, depresión, neurosis, conductas regresivas, etc.) trastornos en los hábitos de alimentación y sueño, y más problemas de tipo somático (dolor, infecciones, cicatrización lenta, etc.).Otro motivo que resalta la conveniencia de la preparación psicológica es sus experiencias médicas futuras. Puede provocar al niño miedo permanente hacia los médicos y enfermeras. Esta preparación no solo le ayudara a a afrontar lo mejor posible la hospitalización presente sino futuras situaciones parecidas.La preparación psicológica no sólo supone ventajas para el paciente y sus familiares, sino también para el personal sanitario. Es mucho más fácil y agradable trabajar con personas tranquilas y colaboradoras que con pacientes nerviosos.Existen tres distintos niveles de actuación para conseguir que el niño viva la experiencia de la hospitalización e intervención lo mejor posible:

Infraestructura El contexto físico en el que se encuentra el niño influye en cómo vive la experiencia.Otro aspecto de la "decoración" del hospital que se debe tener muy en cuenta es la colocación de ciertos utensilios como agujas que pueden aumentar la ansiedad en los niños, éstos se deben intentar colocar en lugares fuera de su campo de visión.Debe tenerse una especial atención al espacio donde el niño espera para entrar en el quirófano, dado que aquí vivirá uno de los momentos más estresantes de toda su hospitalización. Se debería evitar que los niños que esperan puedan ver a los que salen del quirófano ya sea mediante modificaciones en la arquitectura del lugar o, como en muchos casos ello no es posible, mediante biombos o soluciones más factibles.

Rutina Hospitalaria

En muchos casos los horarios se establecen atendiendo en mayor medida a las necesidades de organización interna que pensando en el paciente.Es conveniente que los padres formen parte de la rutina hospitalaria no sólo realizando tareas de enfermería, sino estando presentes durante los procedimientos dolorosos o estresantes intentado calmar y distraer a sus hijos. Esto presenta beneficios tanto de tipo sanitario como económico ya que se reduce: el riesgo de problemas psicológicos, la estancia sanitaria y el coste de la misma. Si bien los padres deben estar previamente entrenados para evitar inconvenientes.

Técnicas Psicológicas

Transmitir información a los pacientes pediátricos.Lo mejor es dar la oportunidad al paciente para que solicite la información que desee, para lo cual es aconsejable crear un ambiente de confianza con el paciente.La información a los niños se puede suministrar de diversas formas: medios audiovisuales, folletos informativos, cuentos, libros para colorear, etc.En algunas ocasiones y dependiendo de la edad de los niños, lo más adecuado es dar la información a los padres puesto que ellos son los que mejor les pueden transmitir la información. De todas formas es necesario no sólo indicar a los padres sobre qué aspectos deben informar a sus hijos sino también sobre cómo deben hacerlo.Los puntos más esenciales que se deben tener en cuenta cuando se informe a los padres son: - Los procedimientos a los que se sometería al niño- Estado de la enfermedad del niño y pronóstico- Como cuidar al niño una vez dado de alta

- Conocer rápidamente los resultados de las pruebas- Conocer el día del alta y los posibles cambiosLo más importarte es evitar ocultar información o incluso engañar a los niños con la intención de tranquilizarlos. Cuando le indiquemos la posibilidad de sufrir dolor al niño, debemos tener en cuenta que la palabra "dolor" posee connotaciones muy negativas y, por tanto, será más apropiado hablar de sensaciones.

ModeladoEn esta técnica, el niño y en algunos casos también los padres, deben contemplar una cinta de vídeo o diapositivas en las que se muestra cómo un niño y sus padres afrontan correctamente todas la etapas de la hospitalización. Se trata que los niños y sus padres aprendan por imitación cómo deben actuar en los momentos más difíciles de la hospitalización: el ingreso, la separación padres - niño, las inyecciones, el dolor, etc.

El juego médicoPermiten que los niños expresen sus emociones a través de los muñecos de una forma socialmente más admitida. Durante el juego el adulto indica al niño que señale la parte del muñeco que le van a operar, con lo que se puede conocer en muchos casos las ideas erróneas de los niños y modificarlas.Otra ventaja que presentan estos juegos es que permiten al niño familiarizarse con muchos de los objetos que verá durante su hospitalización lo cual es importante si pensamos en lo nuevo y extraño que resulta el ambiente hospitalario para la mayoría de los niños.El dibujoAnimar a los niños a que dibujen cómo creen que será la operación es una forma sumamente útil para conocer cómo imagina el niño la operación y a partir de aquí modificar sus ideas erróneas. DistracciónEs conveniente entrenar a los niños a distraerse, esto ayuda a disminuir el dolor ya que las personas no somos capaces de procesar, de forma consciente, dos informaciones al mismo tiempo, por lo tanto si logramos que nuestra atención se dirija a otra información diferente al dolor, la experiencia consciente de dolor disminuirá o incluso desaparecerá. Existen varias técnicas basadas en la distracción:- Ejercicios de respiración. - Actividad verbal- Intentar que el niño tenga un rol activo en las situaciones que sea posible

RelajaciónLa técnica de relajación es útil por sí misma y también para ayudar a potenciar los efectos de la distracción. En otras palabras, es más fácil que el niño preste atención a nuestras palabras si se

encuentra relajado que si está agitado.

Entrenamiento a los padres:La ansiedad de los niños es, la mayoría de las veces, el reflejo de la ansiedad que sienten sus padres.Es muy importante que los padres sean conscientes de que la ansiedad de sus hijos depende de su comportamiento. A los padres no solamente se les debe dar información sobre los puntos que pregunten, sino que también se les debe aconsejar sobre cómo les deben transmitir esta información a sus hijos.