Interna Kinesiología: Claudia Morales

Hogar el atardecer

Se llama Kinesiterapia Respiratoria (KTR) a una serie de procedimientos utilizados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologías respiratorias y en todas aquellas condiciones en que esté afectada la función pulmonar, tanto en niños como en adultos.

Estos procedimientos incluyen un conjunto de maniobras manuales, ejercicios respiratorios, posiciones y procedimientos terapéuticos, que tienen como objetivo principal optimizar el intercambio gaseoso.

Tecnicas Kinesicas respiratorias convencionales

Consiste en colocar al paciente en una posición que promueva la movilizaciones de secreciones por gravedad zonas que la tos pueda ser efectivaEl drenaje a veces puede contaminar el lado contralateral al drenar un absceso o una bronquiectasia.

Esta técnica es a menudo difícil de aplicar por la falta de medios adaptados (mesa articulada, cojines, apoya espaldas)

Indicaciones

Secreciones – infiltrado pulmonar

Atelectasia Absesos bronquilectasias

Contraindicaciones

Cardiopatrias inestabels Edema de pulmon Obesidad Nauseas Disnea Aneurisma cerebral Perdida de conciencia

Segmento apical

Segmento posteriorSegmento anterior

Segmento lateral del bronquio lobar superior

lingula

Consiste en la ejecución de palmadas rítmicas con la mano ahuecada, produciendo un sonido hueco por la amortiguación del aire atrapado en la palma de la mano. Se realiza sobre la zona afectada tanto en inspiración como en expiración.Se asocia al uso de posiciones de DP, a fin de desprender secresiones broquialesadheridas y con el drenaje de conducirlas a zonas de tos efectiva

Se ha demostrado en la mayoria de los casos, como una tecnica traumatica que causaria bronco espasmo y aparicio de hipoxia en pacientes debiles.

No se debe causar dolor ni enrojecimiento

Indicaciones Secrecion excesiva Aspiracion Atelectacias Colapso lobar Colapso pulmonar, post

insercion del tubo de drenaje

Contraindicaciones

Fractura costal – torax insestable Enfermedad degenerativa ósea Dolor excesivo Obesidad sobre la caja toracica Anticohagulantes en altas dosis Cardiopatias inestables hemoptisis

hacheteo rodamiento

Fenómeno alternante que se caracteriza por una frecuencia definida en Hz.Consiste en compresiones intermitentes de la pared torácica. Su mecanismo de acciónconsiste en lograr una menor viscosidad de las secreciones y movilizarlas graciasal flujo espiratorio en zonas de tos efectiva.

Se debe realizar durante el periodo de espiracion

Las vibraciones manuales se obtienen por la tetanizacion de la musculatura del antebrazo y del brazo, transmitiendo las vibraciones por medio de las manos colocadasPerpendicularmente al torax

Indicaciones Secresion excesiva Aspiracion Atelectacias Colapso de un

lobulo Colapso de un

pulmon

Contraindicaciones

Fractura costal Enfermedad

degenerativa osea Dolor excesivo Anticohagulantes Cardiopatias

inestables hemoptisis

TECNICAS QUE MEJORAN LA VENTILACIÓN, LA ACCIÓN MUSCULAR Y LA PROPIOCEPCION

Consiste en colocar las manos en contacto con el abdomen del paciente y pedirle que efectué una inspiración profunda y lentaLuego se le atribuye para que lo efectue sin ayuda y de esa manera mejorar la ventilación con un patrón respiratorio mejoradoEl paciente debe concientizarse en la contracción diagramática.Realizando una compresión de la parrilla costal inferior, asistiendo la espiración y generando un punto de apoyo optimo para el diafragma durante la inspiración .

Obejetivos: aumentar el tono y efectividad diagragmatica, educación, controlar frecuencia, disminución trabajo ventilatorio

Son ejercicios localizados en distintas partes, aplicando presión en areas apropiadasde la pared del tórax utilizando estímulos propioceptivos para obtener una expansiónmas eficiente de estas aéreas. Al inicio de la inspiración se aplica la mano en la zona a tratar y ya en plena inspiración se relaja la presión; durante la espiración se dirigeel movimiento.

Son una forma de limitar transitoriamente la expansión del pulmón, mediantela presión manual de un hemitorax dificultando su insuflación durante varios ciclos, a fin de distribuir un mayor volumen al pulmón comprometido

Se realiza el bloqueo en espiración.

Consiste en pedir al paciente que efectué una inspiración profunda con una espiraciónlenta y con los labios fruncidos enseguida.

Esto con el objeto de poner una resistencia a la espiración de manera que PIP(punto de igual presión) se traslade de las vías aéreas centrales evitando la compresióndinámica.Pueden usarse dispositivos mecanicos que cumplan con la funcion, por ejemplo valvulas de resistencia espiratoria, flutters, etc.

Facilita la espiración comprimiendo la cajatorácica mediante un abrazo, aplicando presión sobre el esternón y las porciones inferiores y laterales del tóraxEn los lactantes se aplica presión con las palmas de las manos apoyadas sobre la región inferior, anterior y lateral de la caja torácica

Las técnicas empleadas para realizar ejercicios respiratorios son muy variadas, haydiferentes tipos y cada uno de ellos es capaz de cumplir objetivos diferentes y trabajarzonas específicas, sin embargo, todos pretenden dos metas fundamentales; mejorarcuadros de Disnea y mejorar la mecánica ventilatorias.

Fuerza muscular y movilidad diafragmatica

•Ejercicios con globos•Ejercicios con pelotas de ping pong•Ejercicios de burbujeos•Ejercicios con Triflo

•Inflar globos a expensas de "soplidos" fuertes, rápidos, seguidos y cortos (como apagar cerillas).

•Inflar globos a expensas de "soplidos" suaves, lentos, espaciados, muy amplios, y prolongados hasta sacar todo el aire de los pulmones (espiración máxima) y a continuación cojer todo el aire que se pueda (inspiración máxima), por nariz: 5 globos sentado y 5 globos acostado, boca arriba.

Jugar con una pelota de ping-pong movilizándola mediante "soplidos", por encima de una mesa con tope (a modo de frontón). Realizar soplidos cortos y repetidos, otras veces suaves y largos.

Colocar un jarro o cubo con agua en el suelo, a unos 2 metros de distancia y soplando a través de un tubo de plástico de 1 centímetro de diámetro hacer burbujear aire en el agua mediante un soplido suave, largo, que dure por lo menos 15 segundos); después cojer todo el aire que se pueda (inspiración profunda), por la nariz: 10 veces (5 sentado y 5 acostado, boca arriba).

•Se le explica al paciente la importancia de lo que va a hacer y los objetivos que sepersiguen.• Se le entrega el dispositivo y se le dice que haga una espiración larga ylenta hasta que no pueda seguir botando aire.• Se coloca la boquilla y se le dice al paciente que haga una inspiración profunda yque trate de mantener las esferas arriba el mayor tiempo posible. Se retira la boquilla y se le pide que espire normalmente, repitiéndose nuevamentetodo el proceso de 5 a 10 veces, o mas según el caso.• Se deja descansar unos 3 minutos y se procede nuevamente.• Estimular al paciente a toser después de las sesiones puede resultar beneficioso,tanto para la ventilación como para la higiene bronquial

El triflo se puede invertir

Técnica que consiste en crear una presión positiva en la vía aérea , al interponer una resistencia en la zona distal espiratoria, este aumento de presión impide el colapso bronquial y permite la aireación alveolar de unidades bronquiales bloqueadas por tapones de secreciones, gracias a la ventilación colateral.Se moviliza las secreciones a vías aéreas mayores, desde donde son más fáciles de expectorar.

PEP con aparatos se aplica el mismo principio que con la resistencia labial.Se utiliza principalmente en paciente con bronquietasias , bronquitis cronica.

Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble válvula inspiratoria y espiratoria. Sobre esta última se aplica una resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de calibre) y un manómetro intercalado

Técnicas espiratorias lentasSe basan en los factores mecanicos, unidos a la desinsuflacion, obtienen unaacción depurativa preferentemente en el arbol respiratorio medio y preceden cronológicamente a las técnicas de espiración forzada.

ELTGOL es una espiración lenta, comenzada en CRF, hasta VR, el fisioterapeuta toma laprecaución de situar la región con la acumulación de secreciones, localizadas gracias a la detección de crujidos de frecuencia media durante la auscultación, en el lado de plano de apoyo , es decir infralateral . La elección del decúbito lateral para su ejecución se debe a la búsqueda de la mejor desinsuflacion que existe en el pulmón infralateral

Las tecnicas espiratorias lentas presentan varias ventajas:

•Se toleran bien•Favorecen a los enfermos cronicos

•Técnica pasiva- activa•Posición del paciente decúbito lateral, con pulmón con secreciones en posición dependiente•Paciente mantiene la boca abierta•Se ejerce presión lenta y prolongada de abajo hacia arriba para ayudar a la espiración.

Indicaciones

Pacientes cooperadores con acumulacion de secreciones en la zona media del arbol respiratorio

Paciente broncoreactivos

Contraindicaciones

Acumulacion de secreciones cavitarias

Afeccion pulmonar unilateral ventilatoria o perfusional

Se trata de una técnica de limpieza bronquial que se utiliza inspiraciones y espiraciones lentas controladas por el paciente en posición sentado, comenzando por el VRE ,para las movilización de secreciones ubicadas en los bronquios mediosy evolucionando después progresivamente hacia VRI para la evacuación de las secreciones que se localizan en árbol respiratorio proximal

Se define como el mismo mecanismo que la espiración lenta prolongada Se debe partir por espiraciones e inspiraciones de corto debitoPara asegurar el despegue de las secreciones y movilización de las vías periféricas

Se trata de una técnica de limpieza bronquial especialmente adaptada para pacientesafectados de enfermedades respiratorias crónicas .

• Técnica activa•Posición en sedente•Manos en torax y abdomen o en boca y oído•Tomar aire por la nariz, realizar una pausa teleinspiratoria de 3 a 5 segundos botar aire con la boca abierta

Indicaciones

Pacientes afectados de FQ

Pacientes broncorreactivos

Contraindicaciones

Falta de cooperacion

Técnicas espiratorias forzadas

Las tecnicas espiratorias forzadas:

•TEF•TP•TD

Su mecanismo provoca la aparición de un punto de igual presión sobre el trayecto bronquial. Sustituyen las técnicas espiratorias lentas cuando las secreciones han migrado desde las medias hasta las vías respiratorias proximales, ya que estas ultimas constituyen su principal lugar de acción.

Principio físico

Sobre que parte de la vía actúa lo explica el PIP. La aceleración y ganancia de las velocidad de las partículas por la transferencia de energía permite despegar mas fácilmente las secreciones

•Técnica activa o pasiva dependiendo de la edad del paciente•Se realiza por la contracción de los músculos espiratorios que general un flujo dependiente alto que permite movilizar secreciones en la via proximal

•Consiste en una espiracion forzada realizada alto medio o bajo volumen

Indicaciones

Pacientes afectados FQ

Cuando las secreciones

se concentran en los grandes troncos bronquiales

Contraindicaciones

Fatiga Falta de comprecion

Es un flujo de aire explosivo de aumento de velocidad de las partículas, limitandopor el PIP, cuando se genera la espiración. Es importante cuando se realiza el esfuerzo dar apoyo abdominal para optimizar el efecto de la tos por dar mayor apoyo al diafragma, la tos se puede aplicar en decúbito lateral

Tecnica

•Activa•Es un esfuerzo voluntario de un flujo espiratorio explosivo dirigido•Se debe solicitar que inspire , “bloquee la respiracion” empuje tosa

Indicaciones

Cuando se escuchan ruidos pulmonares o secreciones en la traquea proximal o en la boca

Paciente cooperador

Contraindicaciones

RGE Hiperreactivadad a la

tos Enfermedades

neuromusculares Pos quirúrgicos

abdominales

Se trata de una tos refleja a la que se recurre cuando el paciente es incapaz de cooperar y por lo tanto de realizar una tos activa voluntaria

Principio fisico

Es un flujo de aire explosivo de aumento de velocidad de las particulas limitado porPIP cuando genera la espiracion.

•técnica pasiva• se realiza con el baja lenguas en la zona proximal de la lengua o una presion brevedel pulgar en la zona de la escotadura esternal

EDIC: son maniobras inspiratorias lentas y profundas , ejecutadas decúbito lateralsituado en la región que hay que tratar supralateral.

EDIC tiene como característica que al realizar la inspiración se realiza de forma lenta y con la zona afectada supralateral y con una apnea tele inspiratoria, esta ultima serealiza con el fin de igualar los tiempos de entrada de aire en las diferentes zonas periféricas del pulmon dado que el flujo de aire esta disminuida en algunas regiones

• Son inspiraciones lentas controladas hechas en decúbito lateral donde el pulmón afectado se deja supralateral para aprovechar la expansión pulmonar pasiva de esta posición .

• Paciente eleva el brazo independiente para obtener presion pleural mas negativa

•Inspirar por la boca

•Realizar pausa tele inspiratoria

• asisto la espiración

Indicaciones

Se realiza especialmente en neumonías y atelectasias donde se ve ocupación de la vía aérea periférica en zonas especialmente delimitadas

Contraindicaciones

Falta de cooperación Dolor en la inspiración

por una afección pleural

Accion directa o mecanica : facilita la circulacion sanguinea, linfatica y humoral, sobre La piel el masaje activa la funcion respiratoria y excretora eliminando las celulas massuperficiciales, sobre las terminaciones nerviosas perifericas la accion es particularmente sedante y anatialgica. Sobre los musculos la accion es estimulante para la mejoria de lacirculacion sanguinea

Accion directa o refleja : se manifiesta por intermedio del sistema neurovegetativo por la estimulacion de los nervios vasomotores determinado por la via refleja.

los bronquios zona clavicular e intervertebroescapular baja

Traquea zona paratraqueal cervical

Masaje simple busca los músculos contracturados y actúa a sunivel por fuerte presion de la palma o del cabo de los dedos sobre el plano profundo, efectuando movimientos lentos giratorios y comprimiendo los musculos.

Percusion :son eficaces en principio de la lesion focalizada . Se realiza en posturaselectiva de drenaje del lobulo o segmento lesionado. Existen diferentes sub tipos

•Palmoteo choque : utilizada cuando las secresiones estan en la via respiratorias Principales. Se realiza palma de mano abierta de manera sucesiva o con las dos manosde manera alternada ritmica. Es util cuando el paciente habiendo preparado secrecionesNo logra expectorar

•Golpeteo: para que las secreciones se despeguen de las paredes bronquiales. Con losbordes de las manos en forma de pequeños golpes. Las manos trabajan de forma alternativa y ritmica.

• Percusiones indirectas se acompañan las manos abiertas y ajustando a la superficie aanterior y posterior del torax, mientras el borde cubital de la otra mano percute sobre el dorso de la mano abierta se realiza durante la fase de espiracion

• Percucion con los pulpejos de los dedos o frapping : percucion directa sobre el torax con los pulpejos de los dedos. Se aplica juntando y manteniendo curvados los dedos indice, medio y anular

• Fisioterapia respiratoria en el niño Posteaux

•Vademecum de kinesioterapia y de reeducación funcional

•Cystic firbrosis foundation

•Fisioterapia respiratoria

•http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo96/capitulo96.htm

•Conferencia del conceso en fisioterapia respiratoria (2 y 3 diciembre 1994 Lyon)

•Fisioterapia descripcion de tecnicas y tratamiento. A Huter- Bequer

•Manual de fisioterapia respiratoria 2da edicion. Marise Mercado