INTERVENCIONISMO DE INTERVENCIONISMO DE LA MAMALA MAMA

AUTORES: SIERRA GARCIA PATRICIA TORÉ MORENO REMEDIOS

INTRODUCIÓNINTRODUCIÓN El estudio de la mama se realiza, ya que en la

actualidad, el cáncer de mama es el tumor más frecuente en la mujer.

Las medidas que tenemos para enfrentarnos a él son: su detección precoz, y una vez localizado, el tratamiento del mismo.

Para ello tenemos la mamografía como principal herramienta y método de imagen, y la ecografía y resonancia magnética como métodos de imagen complementarios para el apoyo del diagnostico.

Según el programa de garantía de calidad en mamografía, editado por la Sociedad Española de Diagnostico por Imagen de la Mama, el estudio de la mama mediante mamografía está justificado en mujeres asintomáticas entre 40 y 70 años.

RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO

La mama está formada por tejido fibroadiposo y por un sistema de conductos que unen las glándulas mamarias con el exterior.

Los conductos galactóforos mas grandes, situados en el pezón, se ramifican en el interior de la mama desembocando en unas agrupaciones de ácinos en forma de racimos llamadas lóbulos o glándulas mamarias.

TÉCNICAS GENERALESTÉCNICAS GENERALES

PROYECCIONES BÁSICAS

- Cráneo-caudal (CC)

- Oblicua-medio-lateral (OML)

CRITERIOS DE CALIDADCRITERIOS DE CALIDAD

CRÁNEO-CAUDAL

1. Visualización clara del músculo pectoral.

2. Visualización clara del tejido graso retro-glandular.

3. Visualización clara del tejido medial de la mama.

4. Visualización clara del tejido glandular lateral.

CRITERIOS DE CALIDADCRITERIOS DE CALIDAD

OBLICUA MEDIOLATERAL

1. Músculo pectoral en angulación correcta

2. Visualización del ángulo inframamario

3. Visualización clara del tejido glandular superior.

4. Visualización clara del tejido graso retro-glandular

5. Pezón Tangencial al haz de RX sin superposición.

TÉCNICAS GENERALESTÉCNICAS GENERALES PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS Una vez realizada la mamografía en sus

proyecciones básicas dependerá del radiólogo y de los hallazgos encontrados el procedimiento a seguir, pudiendo realizarse proyecciones complementarias

-Localizadas o focalizadas.-Magnificada-Cráneo-caudal exagerada-Laterales-Proyección del Valle-Rotada

PROYECCIONES COMPLEMENTARIASPROYECCIONES COMPLEMENTARIAS

LOCALIZADAS O FOCALIZADAS:

El objetivo es comprimir una zona concreta de la mama que por algún motivo no este clara la ausencia de patología en los estudios rutinarios.

LOCALIZADA O FOCALIZADALOCALIZADA O FOCALIZADA

El resultado es una mamografía en la cual se ve la pala de compresión y una zona perfectamente delimitada con mayor nitidez.

PROYECCIONES COMPLEMENTARIASPROYECCIONES COMPLEMENTARIAS

MAGNIFICADA:

La finalidad es la visualización de pequeños detalles, se realiza acercando la mama al foco y alejándola del bucky.

.

MAGNIFICADAMAGNIFICADA

Esta indicada en las lesiones de tipo cálcico (microcalcificaciones), mostrándose con mejor definición, el número, la morfología y la densidad, permitiendo al radiólogo valorar el grado de malignidad que puede llegar a tener la lesión.

Se obtiene una mamografía con la imagen aumentada.

PROYECCIONES COMPLEMENTARIASPROYECCIONES COMPLEMENTARIAS

CRANEOCAUDAL EXAGERADA:

Se diferencia de la cráneo-caudal en que una vez colocada la mama se rota al paciente entre 10º-15º hacia la zona medial.

Con esta proyección se consigue incluir en la imagen la porción alta de la cola axilar.

PROYECCIONES PROYECCIONES COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIASLATERALES:Existen dos proyecciones laterales:

-Mediolateral . El rayo entra por la zona esternal y el bucky se sitúa en la zona axilar.

-Lateromedial . El rayo entra por la zona lateral y el bucky se sitúa en la zona esternal.

Se obtienen imágenes de la mama en posición lateral. En ambas laterales deben visualizarse el ángulo inframamario, la grasa retromamaria y debe haber simetría.

PROYECCIONES COMPLEMENTARIASPROYECCIONES COMPLEMENTARIAS

PROYECCIÓN DEL VALLE:

Se utiliza como complemento de la cráneo-caudal cuando la paciente tiene las mamas muy grandes y la zona medial no se ve en la imagen.

PROYECCIONES PROYECCIONES COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIASROTADA: Se utiliza para comprobar que una

imagen que aparece en la placa existe realmente y no se trata de una superposición de estructuras.

Se rota la mama hacia la parte externa /interna sobre si misma.

Se consigue una imagen CC donde las estructuras varían su posición.

TÉCNICAS TÉCNICAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS ECOGRAFIA: ésta técnica es complementaria de la

mamografía, para aclarar cualquier hallazgo mamográfico y definir si es de naturaleza sólida o líquida. La realización de la ecografía está indicada en:

Estudio de masas no palpables visualizadas en una mamografía (sólida o quística)

Estudio de mamas asimétricas. Estudio de masas palpables no vistas en mamografía. Estudio de mamas en pacientes menores de 30 años. Estudio de mastodinia con mamografía normal. Estudio de mamas en pacientes embarazadas. Estudio de mamas en pacientes lactantes. Estudio de mamas en pacientes con reposo absoluto

en cama.

EcofrafíaEcofrafía

Estudio de anomalía vistas en mamografía y sólo encontradas en una proyección.

Como guía en el control de punciones de mama y como localización prequirúrgica de algunas lesiones.

Como identificación de un absceso intramamario. En pacientes post-operadas. Hombres con ginecomastia. Es indispensable tener a la mano la mamografía previa para

hacer la correlación de hallazgos. Se debe saber si existe una lesión vista en la mamografía, su localización anatómica y para hacer una evaluación mamaria integral.

TÉCNICAS TÉCNICAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS

RESONANCIA MAGNETICA: Con la Resonancia Magnética no sólo se consigue un

estudio anatómico de los diferentes órganos, sino también fisiológico.

Esta indicada para el estudio de posibles complicaciones de las prótesis de mama (rotura, quistes) y para el estudio de lesiones ya encontradas por mamografía y ecografía (en este caso suelen realizarse estudios con contraste). Así mismo, en los estudios con contraste se puede ver como una lesión se comporta tras su administración.

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética

La paciente se tumbará de cubito prono, con los pies orientados hacia el gantry, colocará ambas mamas, dejando que la gravedad actúe y caigan hacia abajo. Los brazos se colocarán hacia delante, al lado de la cabeza.

Es importante buscar la comodidad del paciente, pues durante el estudio no podrá moverse y durara entre 20 y 30 minutos.

TÉCNICAS TÉCNICAS COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIASGALACTOGRAFÍA: Es una mamografía con contraste. El contraste se introduce por el pezón, rellenando los conductos galactóforos para localizar una posible lesión Está especialmente indicada en el estudio de la secreción anómala del pezón o telorrea.

GalactografíaGalactografíaLa paciente deberá estar informada

de todo el proceso que se le va a realizar, así como de sus riesgos. Por lo que es necesario que los pacientes firmen el consentimiento informado.

Como resultado obtendremos radiografías de la mama en cráneo-caudal y lateral con los conductos galactóforos llenos de contrate

Material para la Material para la GalactografíaGalactografíaBetadineGasas JeringaGuantes Paño estérilAguja o catéter de

Rabinov.Medio de contraste

(yodo)

INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMOMATERIAL DE INTERVENCIONISMO

PAAF: es la prueba intervencionista más rápida y económica. Se conoce como aspiración con aguja fina porque se utilizan agujas de grosor de 25 a 21G

Es un método que se utiliza para extraer células de una lesión, de forma que los hallazgos citológicos sean capaces de determinar si hay benignidad o malignidad.

MATERIAL ESPECIFICOMATERIAL ESPECIFICO

Pistola CamecoAguja para anestesia intradural.Portas para las muestra.

Material de Material de IntervencionismoIntervencionismo

BAG: Es una biopsia con aguja gruesa, habitualmente realizada con agujas de calibre

18G, 16G y sobre todo 14G. Permite un diagnóstico histológico, con el

reconocimiento de la arquitectura de la lesión, y con ello un diagnóstico mucho más fiable.

La diversidad de instrumentos de BAG es muy amplia, aunque son los sistemas automáticos con agujas de corte Tru-cut los más empleados.

INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMO BAV: apareció como una evolución técnica a

la PAAF y a la BAG. Es un sistema de biopsia

con aguja asistida por vacío. En la actualidad existen varios dispositivos

que emplean esta técnica, siendo el más

empleado el Mammotomo: es un instrumento de biopsia direccional asistido por vacío (SDAV).

Emplea agujas de gran calibre 11G.

MammotomoMammotomo Consiste en una cánula o aguja con una apertura; en

su lado opuesto, se encuentran múltiples agujeros que permiten aplicar vacío. Además, posee una cuchilla giratoria de alta velocidad que realiza el corte.

Las cuchillas accionadas eléctricamente realizan un corte de mejor calidad que el de los sistemas de BAG.

No precisa retirar la aguja para extraer el espécimen, con lo que se pueden obtener múltiples cilindros con una mínima incisión en la piel.

Una de las características de estos sistemas de biopsia es la capacidad de extraer completamente pequeñas lesiones.

MammotomoMammotomoEl mammotomo es una

revolución en las técnicas de biopsia. La paciente no sufre una intervención quirúrgica, sino una pequeña intervención de 20 minutos de duración, sin secuelas ni cicatrices, además el diagnóstico es igual de preciso que con una “pieza quirúrgica”.

INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMO ASEPSIA :El material que se utilice para cualquier biopsia

mencionada anteriormente debe estar estéril. El material común que se utiliza:

Gasas Jeringa Betadine Aguja Anestésico local Paños Guantes Hoja de bisturí Suero fisiológico Bote estéril Sistema de biopsia Aguja de punción

INTERVENCIONISMOINTERVENCIONISMOCONSENTIMIENTO INFORMADO: La paciente deberá estar informada de todo el proceso

que se le va a realizar, así como de sus riesgos y pruebas alternativas (si las hubiera). Para ello tiene que dar su consentimiento en un documento donde se indicarán los datos de la paciente, del médico que le pide la prueba, y del que se la realiza.

ARPÓNARPÓN

EL arpón guía es un sistema de localización y marcaje de lesiones para su posterior extracción en un quirófano.

La paciente debe estar informada de todo el proceso que e le va a realizar, así como de sus riesgos y pruebas alternativas. Para ello debe de dar su consentimiento en un documento por escrito.

Para la colocación de un arpón se pueden emplear dos métodos; radiológico y ecográfico.

MÉTODO RADIOLÓGICOMÉTODO RADIOLÓGICO

Estudiamos la localización de la lesión en las placas previas, el radiólogo nos comentará la posición en la que debemos colocar a la paciente. Casi siempre se hace en decúbito lateral.

Retiramos el compresor que habitualmente usamos en el mamógrafo y colocamos el compresor con el recuadro numerado, y colocamos el protector facial que hay en el eje de coordenadas.

Método RadiológicoMétodo RadiológicoAnulamos la descompresión

automática.La técnica que vamos a usar es la

dosis automática que da el mamógrafo.

Una vez localizada la lesión, se pinta con un rotulador de punta fina las esquinas del recuadro, y la enfermera debe pintar la zona con betadine.

Método RadiológicoMétodo Radiológico

Cuando veamos en el monitor la imagen a biopsiar, se deberá seleccionar la opción (localización 2 D).

El localizador se coloca en el centro de la lesión, para calcular punto exacto donde se va a colocar la guía.

Método Radiológico.Método Radiológico. Para colocar la guía bajamos la solapa del protector

facial que tiene un eje de coordenadas (x,y), el cual vamos a utilizar con la sombra de la luz, para situarlo en el punto de coordenadas que hemos calculado con el localizador 2 D.

Una vez que el radiólogo ha colocado la guía por la que introducirá el arpón se hace una placa de comprobación, no sin antes haber retirado la solapa con el eje de coordenadas que hay en el protector facial.

Si la guía está en la zona de la lesión, se procederá a descomprimir manualmente con mucho cuidado, ya que la guía está colocada sin ninguna fijación.

Método RadiológicoMétodo RadiológicoSe realiza una proyección Craneo-

caudal con el compresor grande que se utiliza el las compresiones localizadas.

Se comprueba que la guía continúa correctamente colocada y el radiólogo introduce el arpón a través de ella.

Se realiza otra proyección CC para verificar la correcta colocación del arpón.

Método RadiológicoMétodo RadiológicoSe descomprime la mama

manualmente, y se realiza una proyección LATERAL ESTRICTA.

Por último se fija la parte externa del arpón a la paciente con un apósito.

La paciente ya esta lista para ir al quirófano con la lesión localizada.

RADIOGRAFÍA DEL RADIOGRAFÍA DEL ESPECIMENESPECIMEN

Pasadas unas horas, llega a nuestras manos la pieza de mama que incluye la lesión y el arpón que hemos colocado. Hay que realizar dos proyecciones magnificadas de la pieza una CC y otra en proyección L.

La técnica que se emplea es manual 25 Kv y 25 mAs.

Método EcográficoMétodo EcográficoSiempre y cuando una lesión sea

localizada por ecografía se usará este método ya que es mas rápido e inocuo.

Hay una representación a tiempo real de la lesión y de la aguja

Algunos radiólogos optan por comprobar radiológicamente la posición del arpón una vez colocado.