TÉCNICAS EXPLORATORIAS

8/17/2019 TÉCNICAS EXPLORATORIAS

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Universidad RafaelLandivarFacultades deQuetzaltenangoFacultad de Ciencias de laSalud

Técnico en Fisioterapia y T.OSemiologa

La postura

La marc/a

Los mo#imientos el cuerpo

Licda. !licia "ugenia !rroyave Co#en FisioterapeutaColegiada C!$%%&


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La e)presión #er+al $ la no #er+al

El estao e (nimo $ la conucta

PALPACI,N: esta t%cnica se lle#a a ca+o con el empleo e las manos $ los eospara reco.er información" meiante el tacto" e ciertas caracter-sticas e lasestructuras corporales" por e+a*o e la piel: tama0o" forma" te)tura" temperatura"Licda. !licia "ugenia !rroyave Co#en FisioterapeutaColegiada C!$%%&


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/umea" pulsos" #i+raciones" consistencia $ mo#ilia!

Dao &ue toas las re.iones e las manos tienen el mismo .rao e sensi+ilia"se.1n la caracter-stica &ue se esee e)plorar meiante la palpación e utili'ar(una 'ona u otra" e la forma si.uiente:

El orso e la mano es 1til para estimar la T2 $a &ue su piel es m(s fina!Las puntas e los eos se utili'aran para eterminar te)tura $ tama0o" $a &ue ellos

concentran las terminaciones ner#iosas!La cara palmar es m(s sensi+le a #i+raciones" por lo &ue son eficaces en la etencióne fenómeno como peristaltismo intestinal!

PALPACION

La palpación es el e)amen el cuerpo meiante el uso el sentio el tacto" seutili'an las $emas e los eos &ue por la concentración e terminales ner#iosasson altamente sensi+les!

La palpación se utili'a para eterminar:

Te)tura 3pelo4

Temperatura 3la piel4

5i+ración 3 e una articulación4



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Posición" tama0o" consistencia $ mo#ilia e ór.anos o masas!

Distensión 3la #e*i.a urinaria4

Presencia $ frecuencia e pulsos perif%ricos!

Sensi+ilia o olor!

E)isten os tipos e palpación:

Ligera

Profunda

TIPOS DE PALPACION

LI!"#:

Siempre e+e preceer a la palpación profuna" $a &ue la presión fuerte so+re laspuntas e los eos puee entorpecer el sentio el tacto!

P"$%&'(#

Se /ace con am+as manos 3palparon +i manual4 o con una sola mano! En lapalpación +imanual profuna" la enfermera e)tiene la mano ominante" i.ual &ueen la palpación superficial" $ coloca las $emas e la mano no ominante so+re la

superficie orsal e las uniones interfalan.icas istales e los tres eos meiose la mano ominante!

PERC6SI,N: es .olpear un cuerpo con la punta e los eos proucieno#i+raciones &ue .eneran onas sonoras! Para eterminar tama0o" limites"consistencia o presencia e l-&uios en ca#iaes! Esta t%cnica re&uiere eLicda. !licia "ugenia !rroyave Co#en FisioterapeutaColegiada C!$%%&


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especial /a+ilia $ a.ue'a auiti#a" se reali'a funamentalmente en lae)ploración f-sica el tóra) $ el a+omen!

E)isten os formas:

• (irecta o inmediata)

Indirecta o mediata)

7orma irecta: se puee efectuar con uno o os eos! En el primer caso" el

eo e elección es el tercero e la mano ominante8 en el se.uno caso loseos empleaos son el se.uno $ el tercero!

• P!"*&SI$' (I"!*+#

El terapeuta .olpea el (rea a percutir o la e)tremia e eos! Los .olpes sonr(pios $ mo#ieno la mano solo por la articulación e la mu0eca!

• P!"*&SI$' I'(I"!*+#

Consiste en .olpetear un o+*eto &ue se aplica al area corporal &ue se e)amina!

Proceimiento:

Ar&uear le#emente los eos 9olpear con un mo#imiento firme" con la parte m(s istal e la falan.e" sin

apo$ar el resto e la mano so+re la superficie corporal el paciente! 5alorar" interpretar $ re.istrar los resultaos! 7orma inirecta: se reali'a e la si.uiente manera:

E)tener la mano no ominante $ colocarla paralela a la 'ona &ue se eseapercutir!

Apo$a so+re el cuerpo solo el tercer eo e ic/a mano!



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E#itar &ue los em(s eos $ la palma e la mano entren en contacto con lapiel el paciente" pues e lo contrario por-an ensorecer el ruio e lapercusión e in#aliar los resultaos!

De*ar la articulación e la mano rela*aa! Dar un .olpe seco con el tercer eo e la mano ominante so+re la parte m(s

istal 3pró)ima al lec/o un.ueal4 el eo en contacto con la piel!

5aloración el sonio en la percusión!

Se e+e #alorar la intensia" la frecuencia $ la intensia el sonio! Seiferencia las si.uientes clases e sonios!

CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS

TONO

Es la frecuencia e las #i+raciones 3el numero e #i+raciones por se.uno4!

INTENSIDAD

Se refiere a la fuer'a o sua#ia e un sonio" e*emplo8 los +ron&uiales o-osso+re la tra&uea son fuertes $ los e la respiración son sua#es!

D6RACION

La uración e un sonio se e+e a su lon.itu 3perlon.ao corta4!

TIMRE

Es una escripción su+*eti#a el mismo" por e*emplo sil+io" .or.oteo o

c/as&uio!

Timpánico!; intensia $ frecuencia alta uración meia! Se aseme*a a sonioproucio por un tam+or! E#iencia un espacio con aire en su interior! E*emplo:a+omen con aire!



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Resonante!; intensia inferior a la el ti p(nico $ frecuencia +a*a! Son io /uecouraero! Es caracter-stico e un pulmón normal con aire en su interior!

Hiperresonante!; intensia mu$ ele#aa" frecuencia +a*a $ ma$or uración &ueel resonante! Sonio mu$ estruenoso" caracter-stico el enfisema pulmonar!

Sordo!; e frecuencia alta e intensia $ uración meia! Sonio atenuao!Caracter-stico e la percusión so+re las 'onas ensas como el /-.ao" +a'o" elcora'ón o el iafra.ma!

Mate!; e intensia sua#e $ frecuencia alta! Es un sonio apa.ao &ue urapoco! Caracter-stico e la percusión so+re m1sculos /uecos!

A6SC6LTACI,N: consiste en escuc/ar los sonios proucios por los ór.anos ecuerpo! Esta t%cnica se emplea para eterminar las caracter-sticas e los ruioscariacos" pulmonares e intestinales" e los cuales se escri+e frecuencia"intensia" calia $ uración! Al.unos ruios se escuc/an irectamente $ otros

re&uieren el uso e un fonenoscopio! Se re&uiere e un am+iente silencioso $colocar la campana el fonenoscopio so+re la piel esnua!

EXPLORACION 7ISICA

6na #aloración e salu completa #a e la ca+e'a a los pies8 sin em+ar.o" el

proceimiento puee #ariar e acuero con la ea el ini#iuo" la se#eria e

la enfermea" las preferencias e la enfermera" $ las prioriaes $

proceimientos el pro#eeor e ser#icios! El oren mencionao e la ca+e'a a

los pies est( +asao el proceimiento usao" se e+e tener en cuenta la ener.-a

$ tiempo el cliente!



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Estos son al.unos e los o+*eti#os el e)amen f-sico e la salu:

• O+tener los atos +asales so+re las /a+iliaes funcionales el cliente!

• Completar" confirmar o refutar los atos o+tenios en la /istoria e enfermer-a!

•

O+tener atos &ue a$uaran al terapeuta a esta+lecer los ia.nósticos enfermeros$ planear el cuiao el cliente!

• E#aluar los resultaos fisioló.icos en el cuiao e la salu $" consecuentemente"el proceso el pro+lema e salu el cliente!

A6SC6LTACION

Es el proceso &ue consiste en escuc/ar los sonios &ue se proucen en el interiorel cuerpo $ puee ser irecta e inirecta

(I"!*+#

Cuano se aplica el oio irectamente al cuerpo" como por e*emplo" escuc/ar unarespiración ruiosa el ruio c/irriante e articulación e mo#imiento!

INDIRECTA

Consiste en el uso e un estetoscopio &ue amplifica los sonios $ los transmite alos o-os e la enfermera!

Los sonios auscultaos se escri+en e acuero con su:

tono

intensia

uracion



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tim+re

EXAMEN 9ENERAL

La enfermera #alora muc/os componentes el e)amen" o+tiene como parte ele)amen .eneral inclu$en:

• El aspecto

• El estao mental

• Los si.nos #itales

• La talla

• El peso

El estao mental $ el ni#el e conciencia o estao e alerta se eterminan confrecuencia al principio el e)amen fisico! Pre.unte al cliente su nom+re" el -a o lafec/a" la situación presente $ la ra'ón e su /ospitali'ación o su solicitu easistencia!

ASPECTO < ESTADO MENTAL

El aspecto $ comportamiento .eneral e un ini#iuo e+e #alorarse tenieno encuenta su cultura" el ni#el eucati#o" el estatus socioeconómico $ suscircunstancias actuales!

SI9NOS 5ITALES

Los si.nos #itales se toman

Para esta+lecer #alores e referencia con los cuales comparar #alores futuros

Para etectar pro+lemas e salu actuales $ futuros!

PESO < TALLA



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En aultos" la relación entre el peso $ la talla refle*a el ni#el .eneral e salu! Sipre.untamos al cliente $ su talla $ su peso antes e meirlos" o+tenemos una ieae la auto ima.en e la persona! 6na iscrepancia e)cesi#a entre la respuesta elcliente $ las meias puee proporcionar pistas so+re pro+lemas e auto conceptoactuales o potenciales!

La enfermera mie la talla con un ta&u-metro unio a una +(scula o a la pare!

LA PIEL

La #aloración e la piel comprene la inspección $ palpación! En al.unos casos" laenfermera tam+ien puee necesitar el uso el olfato para etectar olores

infrecuentes e la piel &ue .eneralmente son m(s e#ientes en plie.ues e la pielo en las a)ilas! El olor corporal acre se relaciona con una /i.iene corporal

eficiente

=iper/irosis:

Transpiración e)cesi#a!

rom/irosis:

Transpiración e olor mu$ esa.raa+le!

Palie':

Puee resultar if-cil e etectar en clientes e piel morena! Se caracteri'a/a+itualmente por la ausencia e tonos rosaos por e+a*o e la piel $ puee

apreciarse e manera mas e#iente en la mucosa +ucal!

CAELLO

La #aloración el ca+ello e un cliente inclu$e la inspección el ca+ello" tenienoen cuenta los cam+ios relati#os al esarrollo" $ la etección e las pr(cticas e

cuiao el ca+ello ini#iuales!

!El ca+ello normal es resistente $ istri+uio e moo uniforme!

6>ASLicda. !licia "ugenia !rroyave Co#en FisioterapeutaColegiada C!$%%&


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Las u0as se e)aminan meiante la forma el cuerpo e la u0a" normalmente lalamina aun&ue es incolora $ forma una cur#a con#e)a" la te)tura e la u0a es

/a+itualmente lisa!

Las u0as e)cesi#amente .ruesas pueen aparecer en los ancianos o en loscuaros e mala circulación!

Las u0as el.aas en e)ceso o la presencia e /eniuras o surcos pueen ser un refle*o e anemia ferriopenica crónica!

LA CAE?A

Durante el e)amen e la ca+e'a" la enfermera e+e inspeccionar $ palpar e

manera simultanea" asi como auscultar! La enfermera e)amina el cr(neo" la cara"

los o*os" las ore*as" la nari'" los senos" la +oca $ la farin.e!

CRANEO < CARA



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El ran.o e formas el cr(neo es amplio! Cuano el tama0o e la ca+e'a es

normal la enominamos norma cef(lica!



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Cuano el cr(neo se encuentra afectao aparece a.ranao $ con #enas

superficiales prominentes" con frecuencia" la auición esta isminuia!

Muc/as enfermeaes causan un cam+io en la forma o e)presión facial" la

afectación renal o cariaca puee causar eema e los parpaos!

LOS O@OS < LA 5ISION

Muc/a .ente consiera la #isión como el sentio m(s importante $a &ue les

permite interaccionar li+remente con su am+iente $ isfrutar e la +elle'a &ue los

en#uel#e!

La #aloración ocular e+e formar parte e la e)ploración f-sica inicial el cliente $

e+en reali'arse nue#as #aloraciones perióicas! La #aloración e la a.ue'a

#isual 3El .rao e etalle &ue el o*o puee iscernir en una ima.en" campos

#isuales" el (rea &ue un ini#iuo puee #er cuano mira al frente!

Tam+i%n ca+e estacar los cam+ios reacti#os al esarrollo $ las practicas

/i.i%nicas!

!

Los errores e la #isión son:



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La e)ploración el o-o comprene la inspección irecta $ la palpación el o-o

e)terno" la inspección el resto el o-o meiante un otoscopio" $ la eterminación

e la a.ue'a auiti#a" /a+itualmente" el o-o se e)amina urante una e)ploración

f-sica inicial $ ser(n necesarias nue#as #aloraciones perióicas en el cliente con

estancias prolon.aas o con pro+lemas auiti#os!

El o-o se i#ie en tres partes!

E)terno

Meio

Interno

La transmisión el sonio conucio por los /uesos tiene lu.ar cuano los /uesos

craneales transporan el sonio irectamente al ner#io auiti#o!



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NARI? < SENOS

6na enfermera puee e)aminar los conuctos nasales e manera mu$ simple con

una linterna!

La #aloración e la nari' inclu$e la inspección $ la palpación e la nari' e)terna!

OCA < 7ARIN9E

La +oca $ la farin.e se componen e i#ersas estructuras" la+ios" mucosa interna

$ mucosa +ucal! La len.ua $ el suelo e la +oca" los ientes $ las enc-as !

Normalmente /a$ tres pares e .l(nulas sali#ales &ue esencopan en la ca#ia

oral!

Los os pro+lemas &ue mas frecuentemente afectan los ientes son las caries $ la

enfermea perioontal" la placa es una pel-cula fina in#isi+le &ue se a/iere a lasuperficie el esmalte e los ientes" el sarro es #isi+le" forma epósitos

consistentes e placa $ +acterias muertas en el re+ore e las enc-as $ la

.in.i#itis son las enc-as enro*ecias!

La e)ploraron fisica e la +oca comprene la inspección $ la palpación!

EL C6ELLO

La e)ploración el cuello inclu$e los m1sculos" los .an.lios linf(ticos" la tra&uea" la

.l(nula tiroies" las arterias carótias $ las #enas $u.ulares las (reas el cuello

se efinen por los m1sculos esternocleiomastoieos" se i#ien &ue i#ien caa

lao el cuello en os tri(n.ulos el anterior $ posterior!



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Los .an.lios linf(ticos el cuello reco.en la linfa e las estructuras e la ca+e'a $

el cuello!

EL TORAX < LOS P6LMONES

La #aloración el tóra) $ los pulmones es con frecuencia critica para e#aluar el

estao e aireación el cliente! Es importante o+ser#ar la postura el cliente la

.ente con pro+lemas respiratorios tienen a o+lar /acia elante o incluso apo$ar

sus +ra'os so+re un soporte para ele#ar sus cla#-culas! Esta postura constitu$e un

intento e e)panir el pec/o al completo $ e este moo respirar con menos

esfuer'os!

P6NTOS DE RE7ERENCIA TORACICOS

Antes e empe'ar la #aloración" la enfermera e+e familiari'arse con una serie e

l-neas ima.inarias so+re la pare tor(cica $ estar capacitaa para locali'ar la

posición e toas las costillas $ e al.unas apófisis espinosas pues es esencial en

la ientificación e los l-mites e los ló+ulos culminares!

Cuano palpamos para ientificar las costillas la enfermera e+e palpar por la

l-nea meio cla#icular m(s &ue por el +ore esternal" $a &ue los cart-la.os

costales se sit1an mu$ cerca el esternon!

SONIDOS RESPIRATORIOS

Llamaos tam+ien anormales o a#enticios tienen lu.ar cuamo el aire pasa a

tra#es so+re lineas estrec/as llenas e fluios $ mucosiaes!

=a$ tres tipos e sonios a#enticios:Licda. !licia "ugenia !rroyave Co#en FisioterapeutaColegiada C!$%%&


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Crepitantes

Roncus

Roce pleural

La #aloración e los pulmones $ el tóra) inclu$en toos los m%toos e

e)ploración

Para la e)plotación se re&uiere lo si.uientes

Estetoscopio

Rotulaor

Re.la .rauaa

Para una me*or e)ploración la enfermera e)amina primero la parte posterior el

tóra) $ lue.o la anterior!

SISTEMA CARDIO5ASC6LAR < SISTEMA 5ASC6LAR PERI7ERICO

CORA?ON

La función cariaca puee ser #aloraa en .ran parte a partir e atos en la/istoria clinica" s-ntomas e tipo falta e aliento $ aspecto .eneral el cliente!

Las enfermeras #aloran la función cariaca a tra#%s e o+ser#aciones

3inspección4" palpación $ auscultación por este oren! La persona &ue reali'a la



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#aloración cariaca se situa en el lao erec/o el cliente para facilitar la

palpación el (rea cariaca $ permitir una e)ploración optima!

!xisten dos ruidos cardiacos:

SF es cuano se cierran las #(l#ulas aurico;#entrales &ue se cierran cuano

los #entr-culos se /an llenao lo suficiente

SB posee un tono mas alto &ue sF sucee cuano los #entr-culos /an #aciao

su san.re en las arterias aorta pulmonar la s-stole $ la i(stole se asocian a estos

ruios!

o SISTOLE: es el perioo en el cual se contraen los #entr-culos

o (I#S+$L$: es el perioo en el cual se rela.a

LAS MAMAS < LAS AXILAS

Es necesaria la inspección $ palpación e los pec/os e /om+res $ mu*eres! Los

/om+res poseen te*io .lanular por e+a*o e caa pe'ón" un lu.ar potencial e

ma&uini'ación" las mu*eres mauras tienen te*io .lanular por too el pec/o!

Durante la #aloración la enfermera puee /allar cosas espec-ficos usano la

i#isión e la mama en cuatro cuarantes en coa)ial! La autoe)ploración mamariae+e reali'arse una #e' al mes!

EL ADOMEN



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La enfermera locali'a $ escri+e los /alla'.os a+ominales en el #ientre a partir

e m%toos comunes e a+omen: los cuarantes $ las cuatro re.iones!

SISTEMA M6SC6LO ESG6ELETICO

El sistema m1sculo es&uel%tico a+arca los m1sculos" los /uesos $ las

articulaciones la enfermera #alora .eneralmente la fuer'a muscular!

En los /uesos se #alora su forma normal" en las articulaciones se #alora el olor"

la inflamación" en.rosamiento" crepitación e mo#imiento!

SISTEMA NE6ROLO9ICO

Inte.ran toos los sistemas corporales pero tam+i%n epene en correcto

funcionamiento e los ór.anos perif%ricos a partir e los cuales reci+en los

est-mulos am+ientales internos $ e)ternos! E)isten tres consieracionesimportantes para eterminar la e)tensión e una e)ploración neuroló.ica:

Las principales &ue*as el cliente

La conición f-sica el cliente

El eseo el cliente e participar $ cooperar

ESTADO MENTAL

La #aloración el estao mental re#ela la función cere+ral el cliente si /a$

pro+lemas con el uso el len.ua*e" orientación" la concentración" los procesos e



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pensamiento o el .rao e atención se etecta urante la /istoria e enfermer-a $

se re&uiere un e)amen m(s e)tenso urante la e)ploración neuroló.ica!

Las principales (reas e e#aluación e estao mental son:

Len.ua*e: cual&uier efecto o la p%ria e la capacia e e)presarse a

tra#%s el /a+la!

Orientación: la enfermera etermina cual es el .rao e orientación el cliente

en relación al tiempo" lu.ar $ persona! Con pre.untas e muc/o tacto!

Memoria: la enfermera atiene la presencia e la)os en la memoria

pre.untano al cliente acerca e las ificultaes con la memoria e)isten tres tipos

e memorias &ue se e+en #alorar: inmeiata" recientes" lar.o pla'o!

La enfermera #alora la /a+ilia el cliente para concentrarse" pii%nole &uerepita el alfa+eto o &ue cuente en oren ecreciente empe'ano por el F!

NI5EL DE CONCIENCIA

Puee situarse en cual&uier punto entre el estao e alerta $ el e coma" e#al1a

tres .ranes (reas!

La respuesta ocular

La respuesta motora

La respuesta #er+al

RE7LE@OSLicda. !licia "ugenia !rroyave Co#en FisioterapeutaColegiada C!$%%&


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Es una respuesta autom(tica el cuerpo a un estimulo! No se aprene e manera

#oluntaria o consciente!

Los refle*os se #aloran utili'ano un martillo e refle*os!

Al.unos refle*os se #aloran e forma /a+itual urante una e)ploración f-sica:

Refle*o +icipital

Refle*o Tricipital

Refle*o e los e)tensores

Refle*o Rotuliano

Refle*o e A&uiles

Refle*o cut(neo plantar!

76NCION SENSORIAL

La funcion sensorial inclu$e el tacto" el olor" la temperatura" la posición" $ la

iscriminación actil! Las tres primeras se #aloran e forma rutinaria en al.unas

locaciones" .eneralmente" el tacto $ el olor se #aloran en la cara!

Esto es un lar.o proceimiento! Las respuestas anómalas a los est-mulos inclu$en

peria e sensación 3anestesia4 mas sensación e la normal 3/iperestecia4"

menos sensación e lo normal" /ipoestecia" o sensación anormal el tipo esco'or"

olor o una corriente el%ctrica"3parestia4!



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Para #alorar la funcion sensorial la enfermera necesita el si.uiente e&uipo:

Torunas e al.oón

Imperi+les est%riles

Tu+os e ensa$o con a.ua caliente $ fr-a!

La e)ploración e los .enitales $ el aparato reprouctor e las mu*eres aultas

inclu$e la #aloración e los cam+ios linf(ticos in.uinales $ la inspección $

palpación e los .enitales e)ternos!

La e)ploración e los .enitales en .eneral crea incertium+re $ aprensión en las

mu*eres" la posición e litotom-a &ue se re&uiere para la misma puee causar

tur+ación 3cu+rir a la mu*er e forma aecuaa es esencial para pre#enir una

e)posición ine+ia" $ una +uena iluminación es +(sica para ase.urar precisión enla inspección!

Las t%cnicas e inspección $ palpación se usan para e)aminar los .enitales

masculinos!

Tam+ien se #aloran las caracteristicas el esarrollo e los caracteres se)uales

secunarios en relacion con la ea el cliente! A toos los clientes se les e+e

#alorar la presencia e /ernias in.uinales $ femorales!

RECTO < ANO



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El e)amen rectal" parte esencial e la e)ploración f-sica completa" comprene la

inspección $ la #aloración el recto $ el ano" epene e los pro+lemas rectales

manifestaos por el cliente en la /istoria e enfermer-a!

BH

AREAS DE EXPLORACION ORDENADAS DE CAE?A A PIES

• Piel

• Pelo

• 60as

• Ca+e'a

• Cara

• Oios

• O*os

• Nari'

• Senos

• oca

• 9ar.anta



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• Cuello

• Pec/os $ a)ilas

• Tora);espala

• Cora'on $ circulacion periferica

• E)tremiaes superiores

• A+omen

• Ano $ recto

• 9enitales

• E)tremiaes inferiores!

E)amen 7-sico: t%cnicas e e)ploración

O+*eti#os:

F! Aprener las t%cnicas usaas para efectuar el e)amen f-sico: inspección"palpación" percusión $ auscultación!

B! Tener conciencia e la importancia e pre#enir el conta.io o la transmisión

e enfermeaes infecciosas!



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Cómo se e)amina

Meiante el e)amen f-sico se ientifican los si.nos e enfermea o normalia

presentes en el or.anismo!

Para captar cómo es el e)amen el paciente nos #alemos e la información &ue

poemos lo.rar a tra#%s e nuestros sentios: la #ista" el tacto" el o-o" e incluso

el olfato!

A la información &ue se lo.ra meiante el e)amen f-sico irecto" se a.re.an

meiciones como el peso" la talla" la presión arterial $ la temperatura!

Aun&ue es posi+le efectuar e)(menes e la+oratorio" enoscópicos" e im(.enes

o +iópsicos" lo &ue siempre e+e estar isponi+le por sus resultaos inmeiatos $

su +a*o costo" es la capacia el m%ico e efectuar un +uen e)amen f-sico! Esto

nunca e+e faltar!

Las etapas &ue se si.uen para efectuar

el e)amen f-sico son las si.uientes!

F! Inspección!

Esta parte el e)amen f-sico comien'a

ese el momento &ue #emos al

paciente por primera #e'! Al principio la

atención se centra en su aspecto

.eneral" su actitu" cómo se

esen#uel#e" cómo se comunica! Too

esto ocurre mientras se enta+la el


F! Inspección)

Cuaro: T/e Doctor 3etalle4!

Pintor: LuJe 7iles 3FHKK ;FB4!

Tate 9aller$" Lonres!

El m%ico mirano a su paciente $

pensano cómo a$uarla! En el ori.inal"

en la parte e atr(s" se o+ser#an los

pares an.ustiaos!


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primer contacto $ lue.o mientras transcurre la con#ersación! Posteriormente"

cuano se efect1a el e)amen f-sico" la o+ser#ación se iri.ir( a aspecto m(s

espec-ficos!

En este proceso" &ue ura too el tiempo &ue estamos con el paciente" se est(

captano una .ran cantia e información! Es necesario entrenar el o*o para

realmente #er! Es mu$ posi+le &ue istintas personas miren una situacióneterminaa $ capten iferentes aspectos! El m%ico se entrena para captar lo

&ue al paciente le ocurre! Con la #ista no se /ace solamente un e)amen f-sico

orientao a la anatom-a" sino &ue se trata e captar al enfermo como persona:

cómo se #iste" cómo es su manera e ser" si tiene una e)presión e estar

preocupao" an.ustiao o eprimio" etc! Inua+lemente" as- como la #ista

aporta información" la con#ersación la ampl-a $ la enri&uece!

No solamente nos concentramos en el paciente" sino &ue tam+i%n captamos &ui%nlo acompa0a" $" si est( en su casa" cómo es el am+iente &ue lo roea" &u%

meicamentos /a$ so+re su #elaor" etc!

Al efectuar la inspección es importante contar con una +uena iluminación! En lo

posi+le con#iene isponer e lu' +lanca" o*al( pro#eniente e la lu' solar! Cuano

se lle.a a e)aminar e noc/e a un paciente en su omicilio" es f(cil &ue se puea

escapar una ictericia" por el tono amarillento e la lu' artificial!

Otro aspecto importante es efectuar la inspección en +uenas coniciones"

espe*ano la ropa en la meia &ue es necesario! Por e*emplo" al e)aminar el

a+omen" es necesario &ue est% ampliamente escu+ierto para efectuar una

+uena o+ser#ación!



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Es con#eniente lo.rar un +uen e&uili+rio entre el puor el paciente $ la necesia

e efectuar un +uen e)amen! 7recuentemente se e)amina por secciones &ue se

#an escu+rieno en forma sucesi#a! Al final" too el cuerpo e+e ser #isto" e

moo &ue no se escape" por e*emplo" una /ernia in.uinal" un tumor testicular" un

nóulo mamario" o un melanoma e la planta el pie!

En -as fr-os" tam+i%n /a$ &ue #elar por&ue el paciente no sienta fr-o!

,) Palpación!

6sano nuestras manos" asieno con

nuestros eos" palpano con

elicae'a" tenemos la posi+ilia e

captar una .ran cantia e

información: la sua#ia e la piel" su

/umea $ untuosia" la temperatura"

lo +lana o ura &ue puea ser una

superficie" si se esencaena olor con

la presión &ue e*ercen nuestros eos"

si se palpa al.o &ue se puee elimitar!

=a$ una estrec/a relación entre el uso&ue le amos a las manos $ lo &ue nos entre.a la #ista! Miramos al.o" lo tocamos"

$ as-" #amos e)tra$eno información! Casi se confune lo &ue o+tenemos

palpano e lo &ue se capta al mirar! Son operaciones &ue se efect1an en muc/os

casos en forma con*unta!


H! Palpación)


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Respecto a la forma e palpar" puee #ariar se.1n e &u% se trate! Para la

temperatura" se por-a usar el orso o la palma e la mano8 para elimitar una

masa" se usar(n los eos" o am+as manos8 para captar #i+raciones" por-a

con#enir usar la palma o el +ore cu+ital e las manos8 etc! La forma e palpar

tiene al.o e t%cnica $ e arte! No es necesario ser tosco8 tampoco esencaenar

olor en forma innecesaria!

Al asir una masa entre los eos poremos efinir su tama0o" su ure'a" si sus

+ores est(n +ien elimitaos" si se espla'a so+re los planos profunos" si con la

presión se prouce olor" si est( formaa por una masa 1nica o resulta e la

confluencia $ fusionamiento e #arias masas! Aem(s" al com+inar la palpación

con la inspección" se puee apreciar si la piel est( enro*ecia o con un aspecto e

c(scara e naran*a" si e)isten tra$ectos fistulosos" si la #asculatura est(

aumentaa" etc!

El paciente" cuano est( acostao" /a+itualmente se e)amina por su lao erec/o

por&ue la ma$or parte e las personas son iestras $" as-" pueen usar su mano

erec/a! Tam+i%n tiene #enta*as para e)aminar la punta el cora'ón $ el +a'o! De

toas maneras" es con#eniente lo.rar estre'as para e)aminar por cual&uiera e

los os laos!

A tra#%s e las manos se pueen transmitir infecciones e un paciente a otro!

De+io a esto" es mu- importante lavarse las manos después de examinar a cada

enfermo! En los /ospitales e)isten .%rmenes e alta #irulencia $ resistentes a

m1ltiples anti+ióticos! En estos lu.ares se e+en respetar estrictamente las

meias &ue est(n iri.ias a pre#enir la transmisión e infecciones 3la#ao e



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manos" uso e .uantes" elantal" mascarilla" etc!4! La meia m(s importante" es

el la#ao e las manos!

! Percusión

Percutir es ar .olpes! Estos a su #e' proucen sonios &ue son aui+les $

#i+raciones &ue son palpa+les!

Los sonios pueen ser e istinta intensia" frecuencia" uración $

tim+re! La frecuencia 3o tono4 se refiere al n1mero e #i+raciones por

se.uno $ etermina si un sonio es m(s a.uo o es m(s .ra#e!

El timbre es lo &ue permite iferenciar la proceencia e un sonio!

Depene e #arios aspectos" como la com+inación e las frecuencias o la

ca*a e resonancia! 9racias al tim+re se istin.ue si una nota o procee

e un piano o e un #iol-n!

Meiante la percusión se istin.ue si los te*ios por e+a*o contienen aire o

son m(s sólios! La penetración &ue se lo.ra es e unos cm a cm!

Estructuras m(s profunas /a+itualmente no se lo.ran istin.uir! Si el

pan-culo aiposo es .rueso" se re&uerir(n .olpes m(s fuertes para

istin.uir iferencias en la constitución e los te*ios su+$acentes! En

.eneral" se percute desde las áreas de ma-or sonoridad .acia las de

menor sonoridad ! Tam+i%n con#iene comparar sectores /omólo.os 3p!e*!:

un lao el tóra) con el otro4 $ /acerlo con una t%cnica e&ui#alente!

Para comen'ar a entrenarse" con#iene practicar .olpeano con la punta e

los eos istintos o+*etos #ecinos: el escritorio" un muro" un li+ro" etc! En

toos ellos se .enera un ruio iferente! Los constructores usan este

m%too para istin.uir entre muros sólios $ ta+i&ues! En las #i0as"Licda. !licia "ugenia !rroyave Co#en FisioterapeutaColegiada C!$%%&


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reconocen el ni#el el #ino en los toneles 3la 'ona e m(s arri+a &ue est(

#ac-a" suena /ueca $ one est( el #ino" el ruio es opaco4

Tipos e sonios

Consieremos la iferencia en el sonio &ue se .enera al efectuar un

.olpe con la punta e los eos so+re una pierna o so+re el tóra)!

En el primer caso se escuc/a un ruio m(s opaco" m(s mate8 en else.uno" un ruio m(s sonoro! La consistencia e los te*ios en el

muslo es compacta8 en el tóra) so+re el (rea pulmonar " se refle*a el

contenio e aire e los pulmones! Si se lle.a a proucir una

conensación en un ló+ulo el pulmón" o se esarrolla un e)tenso

errame" se escuc/ar( un ruio mate so+re esas 'onas" $ no el ruio

sonoro normal! De esta forma" se istin.ue" meiante la percusión"

un pulmón e sonoria normal" o se reconoce si en al.una 'ona

esta conición se /a perio!

Entre los ruios &ue se .eneran" estacan:

• "uido sonoro /o resonante0: es el &ue se escuc/a" por e*emplo" al

percutir el tóra) so+re pulmón normal!

• "uido .ipersonoro /o .iperresonante0: es como el sonoro" pero e

tono m(s alto! Por e*emplo" se escuc/a al percutir pulmonesenfisematosos o cuano e)iste un neumotóra)!

• "uido timpánico: es e una frecuencia m(s ele#aa! Por e*emplo" se

puee escuc/ar al percutir un neumotóra) a tensión" o el estóma.o

lleno e .as espu%s e tomar una +e+ia .aseosa!Licda. !licia "ugenia !rroyave Co#en FisioterapeutaColegiada C!$%%&


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• "uido mate: ruio opaco

&ue se .enera al percutir

estructuras maci'as! Por

e*emplo" se escuc/a al

percutir la +ase e un

pulmón con una

neumon-a" el (rea e

matie' /ep(tica" o una

pierna! 6na #ariante el

ruio mate es la matidez

.ídrica" &ue es un ruio

m(s seco" o m(s uro" &ue

se escuc/a so+re los

errames pleuralese)tensos!

7ormas e percutir

=a$ os tipo e percusión: irecta e

inirecta!

Percusión directa: Es cuano el .olpe

se aplica irectamente so+re lasuperficie &ue se e)amina! Se efect1an

.olpes +re#es" precisos" con la punta e

los eos e una mano" /acieno *ue.o


! Percusión irecta!

F! Pu0opercusión!

! Percusión inirecta!


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e mu0eca e moo &ue la mano cai.a li+remente! Es 1til para

e#aluar la sonoria pulmonar!

En ocasiones se efect1a la percusión irecta para etectar si se

esencaena olor! Por e*emplo" se efect1a una pu0opercusión

so+re las fosas lum+ares" ante la sospec/a e una pielonefritis 3el

.olpe se aplica con la mano formano un pu0o4!

Percusión indirecta: Es la m(s usaa! En este caso se apo$a un

eo /a+itualmente el eo meio e la mano i'&uiera en personas

iestras $ e la mano erec/a en los 'uros so+re la superficie a

e)aminar! Con#iene e*ercer al.o e presión con el eo e moo

&ue &uee +ien apo$ao" especialmente a ni#el e la articulación

interfal(n.ica istal! A este eo se le llama el ple)-metro! Con la

otra mano" $ espec-ficamente con la punta el eo meio 3eopercutor4" se efect1an .olpes cortos $ en series e B a .olpes"

so+re la articulación interfal(n.ica istal el eo ple)-metro!

Con#iene lo.rar un aecuao aiestramiento para &ue e)ista un li+re

*ue.o a ni#el e la mu0eca $ los .olpes se .eneren por el

mo#imiento &ue se prouce a este ni#el 3este mo#imiento e

mu0eca es mu$ importante4! El eo percutor permanece con la

firme'a necesaria para aplicar el .olpe en forma aecuaa! Este.olpe se aplica en forma perpenicular al eo ple)-metro 3(n.ulo e

4 $ con la punta el eo 3con#iene tener la u0a corta para no

a0arse4!



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Con el entrenamiento se ir( ientificano el tipo e ruio &ue se

.enera al percutir so+re istintas superficies! Poco a poco" se #a

a&uirieno una rutina respecto a la fuer'a &ue con#iene aplicar con

el eo ple)-metro al apo$arlo" $ con el eo percutor" al .olpear!

Con m(s e)periencia es le.-timo practicar al.unas #ariaciones!

Al.unas personas prefieren aplicar el .olpe so+re la falan.e meia ola istal" en #e' e la articulación interfal(.ica8 otros percuten m(s

fuerte o m(s sua#e" etc! Lo importante es ominar el m%too e

moo e o+tener el ma$or pro#ec/o!

Con la percusión es facti+le elimitar 'onas e istinta sonoria!

Para istin.uir entre un (rea sonora a una iscretamente mate

3su+matie'4" con#eniente ar .olpes sua#es!

Otro aspecto interesante es la posi+ilia e lo.rar con el pulpe*o el

eo ple)-metro una sensación t(ctil respecto a la consistencia e

las estructuras u+icaas m(s a+a*o! Esta capacia no se a en

forma .enerali'aa" pero es facti+le e entrenar! Con#iene percutir

sua#emente!



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K! Auscultación

Meiante la auscultación se escuc/an

ruios &ue se .eneran en el or.anismo!

Estos pueen ser soplos el cora'ón o

e i#ersas arterias" ruios &ue

pro#ienen el intestino" $ una .ama e

sonios &ue se ientifican en laauscultación pulmonar!

Tal como la percusión" se puee

efectuar en forma irecta o inirecta!

#uscultación directa: Consiste en aplicar

la ore*a so+re el cuerpo el paciente en

la re.ión &ue se &uiere e)aminar! Rinefunamentalmente en la espala para

escuc/ar ruios pulmonares!

#uscultación indirecta) Se efect1a

meiante el uso e un estetoscopio!

Con %ste es posi+le tomar al.una

istancia el paciente $ resulta m(s

cómoo $ eficiente!

*aracterísticas del estetoscopio! Los

m(s usaos tienen una c(psula &ue se


H! Auscultación irecta!

! Auscultación inirecta!

F! Estetoscopio!


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apo$a en el paciente" un sistema e transmisión el sonio $ auriculares para

escuc/ar!

La c(psula tiene en un lao una mem+rana r-.ia &ue transmite e preferencia los

sonios e tonalia alta 3p!e*!: se.uno ruio el ciclo car-aco4 $ en el lao

opuesto" una campana &ue transmite preferentemente los tonos +a*os 3p!e*!:

ruios so+re la arteria +ra&uial" al re.istrar la presión arterial4! 6na #(l#ulaetermina &ue se puea escuc/ar a tra#%s el lao e la mem+rana o e la

campana! El tama0o e la c(psula es m(s .rane en los aultos &ue en los ni0os!

Al auscultar es mu$ importante &ue la mem+rana o la c(psula" se.1n el lao &ue

se est% usano" &ueen +ien apo$aas so+re la piel esnua el paciente" e

moo e lo.rar aislar los ruios el meio am+iente $ transmitir sólo a&uellos &ue

se .eneren en el or.anismo el paciente" +a*o el (rea auscultaa!

A los o+stetras les resulta me*or escuc/ar los ruios el cora'ón el feto usanouna especie e corneta" e una sola pie'a" &ue se apo$a so+re el a+omen e la

mare em+ara'aa $ el o-o el e)aminaor se aplica irectamente al e)tremo

opuesto!

El sonio se trasmite a tra#%s e una man.uera o tu+os &ue e+en ser .ruesos"

r-.ios $ resistentes" capaces e aislar e los ruios el meio am+iente! La

lon.itu recomenaa es e a K cm! Al manipular el estetoscopio con#iene

e#itar roces so+re los tu+os &ue .eneren ruios e)ternos!

Los auriculares" formaos por un par e oli#as" e+en &uear cómoos! Su

orientación e+e ser iscretamente /acia elante e moo &ue enca*en si.uieno

la misma irección el pa+ellón auricular! Las oli#as con#iene &ue sean e un



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material sua#e $ &ue se a*usten +ien al tomar contacto con el conucto auiti#o

e)terno! La presión &ue e*ercen las oli#as so+re los o-os e+e ser suficiente

como para &ue no entren ruios el meio am+iente" pero no tan fuerte como para

&ue espu%s e un rato pro#o&uen olor!

6n +uen estetoscopio a$ua muc/o para lo.rar un +uen e)amen f-sico! Esto no

reempla'a la capacia el e)aminaor para captar e interpretar los istintosruios &ue se pueen auscultar!

1onas de auscultación) La re.ión one rine m(s la auscultación es en el tóra)!

En el cora'ón se ientifican ruios proucios por el accionar e las #(l#ulas

car-acas o flu*os tur+ulentos &ue proucen los llamaos soplos car-acos! En los

pulmones se lo.ran ientificar los ruios normales e+io a la entraa e aire a la

tr(&uea $ +ron&uios urante la inspiración" pero e)isten una serie e otros ruios

&ue se a.re.an en istintas enfermeaes!

En el a+omen interesa reconocer los ruios &ue se e+en al peristaltismo el

intestino o soplos &ue se .eneran en troncos arteriales por one pasa un flu*o

tur+ulento" /a+itualmente en relación a una 'ona estrec/a! Por un mecanismo

similar" en al.unos pacientes se escuc/an soplos en el cuello! 6n soplo en la

ca+e'a puee si.nificar una f-stula arterio;#enosa!

Al principio" el alumno puee lle.ar a esesperarse al no reconocer los istintosruios &ue su tutor le se0ala! Es necesario orenarse en la auscultación $

aprener a reconocer" paso a paso" istintos aspectos! Por e*emplo" en la

auscultación el cora'ón en con#eniente concentrarse primero en la s-stole" $

lue.o en la i(stole8 reconocer los ruios normales" $ lue.o los a.re.aos8



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ientificar la presencia e soplos $ sus caracter-sticas: u+icación en el ciclo

car-aco" forma" uración" intensia" etc! Tam+i%n la auscultación pulmonar tiene

su isciplina $ el alumno e+e aprener a tener un m%too" a concentrarse

primero en un aspecto $ lue.o en el si.uiente" $ as- sucesi#amente!

En cap-tulos m(s a#an'aos se ense0ar( cómo reconocer estos istintos ruios!

Precauciones 6ni#ersales para pre#enir infecciones!

Entre toos los enfermos con los &ue un m%ico toma contacto iariamente"

muc/os son portaores e infecciones &ue pueen ser e#ientes o totalmente

esconocias 3p!e*!: /epatitis C" SIDA4!

Es mu$ importante tomar las precauciones &ue corresponan tanto para e#itar un

conta.io" como para e#itar transmitir una infección a otras personas!

Como en muc/as ocasiones se esconoce la presencia e una infección" se

recomiena tomar precauciones con toas las personas!

La meia m(s importante es la#arse +ien las manos" con a.ua $ *a+ón o con una

solución esinfectante" espu%s e e)aminar a caa paciente! De no /acerlo as-"

es posi+le conta.iarse 3p!e*!: espu%s e e)aminar un enfermo con influen'a4 o

transmitir infecciones a otras personas 3p!e*!: al e)aminar en un /ospital a un

enfermo contaminao con estafilococo aureus $ se.uir al si.uiente enfermo" sin/a+erse la#ao las manos4!

Cuano se implementan meias e aislamiento" el uso e .uantes" elantal" o

mascarilla e+en respetarse!



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Aun&ue un paciente /a$a sio e)aminao con .uantes" las manos se e+en la#ar

espu%s e sac(rselos!

Las precauciones uni#ersales tam+i%n implican una serie e cuiaos para no

contaminarse con san.re o secreciones! Es necesario e#itar pinc/arse con a.u*as

&ue $a /an sio usaas8 no e)poner la piel con erosiones o /erias a las

secreciones e los enfermos8 e#itar salpicauras a los o*os o mucosas" etc!

Estas precauciones no e+en si.nificar e)a.erar a tal punto &ue resulta incómoo

para el paciente! Por e*emplo" el e)amen f-sico e una persona &ue tiene SIDA se

/ace en las mismas coniciones &ue otros pacientes" sin necesia e ponerse

.uantes" en la meia &ue no se ten.an /erias en las manos! Al terminar" $ como

con toas las personas" se e+en la#ar las manos!

&n poco de .istoria) En la %poca e =ipócrates 3 a0os A!C!4 el e)amen f-sicose efectua+a con la inspección $ la palpación! En la se.una mita el si.lo X5III"

Leopolo Auer+ru..er introu*o la percusión inmeiata o irecta" reproucieno lo

&ue se /ac-a en esa %poca para reconocer la cantia e l-&uio contenio en

toneles e #ino! Esta t%cnica fue populari'aa en los comien'os el si.lo XIX por

Cor#isart" m%ico e Napoleón! En esos a0os $a se efectua+a la auscultación

irecta" aplicano la ore*a al cuerpo el enfermo! En FHF" Ren% Teófilo @acinto

Laennec" alumno e Cor#isart" esarrolló el primer estetoscopio &ue permitió una

auscultación inirecta! Nue#e a0os espu%s" Piorr$ in#entó la percusión inirecta

usano un ple)-metro" &ue era un instrumento e metal" $ posteriormente la

t%cnica se implementó para ser efectuaa sólo con las manos!



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