Rev. Esp. Endodoncia, 5 , 111 (91-104), 1987

Tcnicas de obturacin en endodonciaC. Ortega Nez*, A. P. Luis Botia*, P. Ruiz de Temio Malo*" y J. C. de la Macorra Garca***

E n este trabajo se revisan y comparan las principales tcnicas y materiales de obturacin de los conductos radiculares valorando las posibles ventajas e inconvenientes de los mismos.Ortega Nez, C.; Luis Botia, A. P.; Ruiz de Temio Malo, P., y de la Macorra Garcia, J. C.: Tbcnicas de obturaci6n en endodonciam. Rev. Esp. Endodon., 5 , 111 (91-104), 1987.

INTRODUCCION La etapa final del tratamiento endodntico consiste en obturar todo el sistema de conductos radiculares total y densamente con materiales que sellen hermticamente y que no sean irritantes para el organismo. El objetivo de este tratamiento sena, pues, la obliteracin total del conducto radicular y el sellado perfecto del agujero apical en el limite cementodentinario por un material de obturacin inerte l . 1 Segn Maisto, la obturacin de conductos radiculares consiste esencialmente en reemplazar el contenido natural o patolgico de los conductos por materiales inertes o antispticos bien tolerados por los tejidos periapicales 2.

Para Sommer, el sellado hermtico de un conducto -implica la obliteracin perfecta y absoluta de todo el espacio interior del diente en todo SU v e lumen y longitud 3. Grossman dice que la funcin de la obturacin radicular es sellar el conducto hermticamente y eliminar toda puerta de acceso a los tejidos periapicales4. Este objetivo puede alcanzarse la m a y e ra de veces; sin embargo, no siempre es posible lograr la obliteracin completa del conducto, tanto apical como lateralmente. La finalidad de la obturacin es reemplazar la pulpa destruida o extirpada por una masa inerte capaz de hacer de cierre para evitar infecciones posteriores a travs de la corriente sangunea o de la corona del diente. Maisto resume los fines de la obturacin en2:1.

i

* ** ***

Alumno postgraduado. Profesor titular. Profesor encargado de curso.

Anular la luz del conducto:- Para impedir la migracin de grmenes.

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C. ORTEGA, A. P. LUIS, P. RUlZ Y J.

C DE LA MACORRA . ciones radiculares externas o internas, perforaciones, etctera. CONDICIONES DEL MATERIAL DE OBTURACION IDONEO

-

Del conducto al peripice.

- Del peripice al conducto. - Para no permitir la penetracin del exudado.

- Del peripice al conducto. - Para evitar la liberacin de toxinas yalergenos.

- Del conducto al peripice.2. Mantener una accin antisptica en el conducto.MATERIALES D E OBTURACION Los principales materiales para la obturacin de conductos actualmente en uso o en investigacin clnica pueden ser agrupados en las siguientes categonas ': a) Pastas. Cementos de xido de zinc y eugenol con distintos agregados:

- Fcil introduccin en el conducto. - Ser preferentemente semislido durante su c e-

-

-

locacin y solidificar despus. Sellar el conducto, tanto en dimetro como en longitud. No contraerse una vez colocado. Ser impermeable. Ser bacteriosttico o, al menos, no favorecer el desarrollo bacteriano. Ser radiopaco. No colorear el diente. No irritar los tejidos periapicales. Ser estril o de fcil esterilizacin. Facilidad para ser retirado del conducto en caso necesario. OBJETIVO

d

- Oxido de zinc con resinas sintticas(cavit).

- Resinas epxicas (AH 26).-

Cementos de policarboxilato. cas (diaket).

- Acnlico polietileno y resinas polivinlib) Materiales semislidos:

- Gutapercha.-

Acnlico.

- Conos de composicin de gutapercha.c) Materiales slidos:

- Semingidos: - Conos de plata. - Conos de acero inoxidable. - Rgidos: - Conos de vitalium o cromo-cobalto paraimplantes. d) Amalgama de plata para obturaciones quinirgicas va retrgrada del tercio apical, reabsor-

Nuestro objetivo es el estudio y comparacin de los distintos materiales y tcnicas de obturacin entre s, mediante una revisin bibliogrfica, para valorar las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos. Dado que son numerosas las tcnicas que han sido descritas desde los comienzos de la endodoncia hasta la fecha, slo consideramos aqu las ms difundidas, y que hayan sido avaladas, clnicas y experimentales. TECNICAS

V

l.

Tcnica de obturacin con pastas antispticas

En esta tcnica, las pastas antispticas representan el elemento fundamental de obturacin.

TECNICAS DE OBTURACION EN ENDODONCIA

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Los conos juegan un papel accesorio y S610 intervienen en la condensacin de la pasta hacia la porcin apical y paredes dentinarias de los conductos radiculares5. Hace aos se usaban drogas Para controlar la infeccin ms que para obturar el conducto. Eran Pastas que resultaban altamente custicas, a base de yodo, fenol, arsnico en caso de mortificaciones, cido fenolsulfnico, etc., que desprendan nitrato de plata en los conductos, quedando a menudo un estado de pericementitis. Tambin se utilizaba el paramonoclorofenol alcanforado, menos irritante que los anteriores, pero no inocuo6.

eliminar los restos necrticos contenidos en los conductos radiculares (Fig. 1).

En estudios hechos en monos se ha obseBrado un cambio en el pH de todas las estructuras del diente, excepto del cemento, al obturar el conducto con hidrxido de calcio; esto influye positivamente en la reparacin de los procesos tisulares, imDosibilitandola actividad osteoclstica7.Holland, en 1985, en experimentos con dientes de perros y monos, mostr que sealapex e hidrxido de calcio inducan el cierre apical con d e p b sito de cemento. El cierre fue observado ms frecuentemente en caso de pulpectoma parcial que en los casos de pulpectoma total8. El hidrxido de calcio o los cementos que lo llevan en su composicin puede utilizarse tambin como elemento sellador junto con la gutapercha, pero se ha demostrado su reabsorcin y que sta se incrementa con el tiempo9. La eficacia del hidrxido de calcio como inductor de la picoformacin ha sido ampliamente demostrada por numerosos autores lo, 12.

2.

Tcnica de obturacin con pastas alcalinas

Especialmente indicado en el tratamiento de dientes con pices inmaduros, con objeto de estimular los tejidos apicales y10 periapicales cuando por afecciones de la pulpa se encuentra compre metido el desarrollo radicular. La pasta ms usada es el hidrxido de calcio, previa preparacin quirrgica minuciosa a fin de

Fig. 1.-a) Incisivo central con pice abierto con (0H)z Ca puro. b) Cuatro meses despus se puede observar cmo el hidrxido calcico del tercio apical del conducto radicular se ha reabsorbido. Se renueva el (oH)2 Ca. c) Cuatro meses despus se obtura definitivamente con gutapercha y cemento. Se puede ver en la radiografa la formacin del puente dentinal.

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C. ORTEGA. A. P. LUIS, P. RUlZ Y J. C. DE LA MACORRA

Leonardo y cols. (1 980) preconizan una tcnica de obturacin para pulpectomas en piezas adultas, que consiste en la proteccin del mun pulpar con una pasta de hidrxido de calcio llevado por medio de un sistema de jeringa; el resto del conducto se obtura con una tcnica convencional de conos de gutapercha y sellador, cuidando de colocar ste en todo el contorno del cono excepto en la punta, ya que podra alterarse el pH del hidrb xido de calcio al contacto con el cemento selladorL3.

En endodoncia los conos de plata han sido sustituidos prcticamente en todas partes por los de gutapercha (Fig. 2).4.

Tcnica de obturacin del tercio apical con cono de plata seccionado

3.

Tcnica de obturacin con conos de plata

Esta tcnica est especialmente indicada para la obturacin de conductos estrechos y10 curvos. Habr que poner una atencin particular en realizar una preparacin quirrgica adecuada al material, con el fin de obtener un ajuste" correcto 5 . El principal problema de esta tcnica, segn LeonardoL3, la liberacin de una serie de productos, es como carbono y aminosulfuros, resultantes de la corrosin del cono, con una accin nociva sobre los tejidos periapicales. En un trabajo publicado recientemente l 4 se demostr que, a causa de la corrosin y del deterioro de un material metlico determinado, se produce la liberacin en el medio bucal de iones metlicos que pueden producir fenmenos locales o a distancia. Hacia 1960, Fergunson y cols. l 6 expermentaron ampliamente en animales y demostraron que tras implantar en el tejido celular subcutneo discos metlicos de aleaciones de cromo-cobalto aparecan en los estudios necrpsicos elementos metlicos en parnquimas tan alejados como hgado, rin, bazo y pulmn. Aunque no est demostrado que las puntas de plata sean capaces de producir fenmenos a distancia, s que se ha observado que los conos de plata que sobrepasan el pice radicular pueden sufrir una corrosin incluso ms intensa, llegando a producirse su desintegracinI7.

Esta tcnica estaba indicada para aquellos casos en los que se pensaba restaurar el diente con un perno-mun. Tambin se pueden aadir conos de gutapercha en el resto del conducto, condensandolo verticalmente contra la plata apical; este procedimiento fue til y eficaz en casos de reabsorcin interna o para la obturacin de conductos laterales l . La tcnica, segn Goldberg, consiste en la obturacin del tercio apical del conducto con una seccin de cono de plata y sellador, quedando libres los dos tercios coronarios para el anclaje prot+:-A

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