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141 Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos 5 INTRODUCCIÓN Movilizar es coordinar los movimientos de las personas dependientes de acuerdo al patrón de movimientos espontáneos del cuerpo humano, respetando su autono- mía y utilizando el esquema corporal del cuidador de salud para prevenir riesgos de accidentes. En situaciones donde se hace necesario movilizar personas dependientes con seguridad, tanto para el cuidador de salud como para la persona dependiente, es importante recordar que se debe elegir siempre aquella técnica que mejor se adap- te a la situación concreta de la persona dependiente, al entorno donde se desarro- lla la acción y a la propia condición física y anímica de la persona que lo cuida. La secuencia lógica es, en primer lugar, proceder a analizar la trayectoria física a seguir para eliminar los obstáculos subjetivos y objetivos que pueden entorpecer o imposibilitar la ejecución armónica de la acción. A continuación, el cuidador de salud debe encontrar cuidadosamente su posición en el espacio como premisa al inicio de la técnica en sí, para poder comunicarse asertivamente con la persona dependiente solicitando de esta la máxima colaboración que puede o quiera darle. En el caso que sea necesaria la intervención de varios cuidadores, previamente a la acción es importante que cada uno asuma un rol determinado para no producir descoordinación del grupo en el movimiento, lo que aumentaría los niveles de ries- go para todos los integrantes en la técnica, incluido él mismo. Las técnicas de movilización de pacientes se dividen en no ponderales, ponderales y de verticalización, dependiendo de las circunstancias concretas de cada situación. Todas ellas pueden ejecutarse en un modo pasivo, controlado y con ayuda por parte de la persona dependiente, atendiendo a los niveles de dependencia y control de su propio esquema corporal que pueda o quiera hacer la persona dependiente. Los movimientos necesarios para dar respuesta a las necesidades más habituales de la vida diaria son relativamente pequeños en número. Lo que complica la solu-

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Técnicas de movilización (I):vueltas, levantamientos, bajadas,

giros y enderezamientos

5INTRODUCCIÓN

Movilizar es coordinar los movimientos de las personas dependientes de acuerdoal patrón de movimientos espontáneos del cuerpo humano, respetando su autono-mía y utilizando el esquema corporal del cuidador de salud para prevenir riesgos deaccidentes.

En situaciones donde se hace necesario movilizar personas dependientes conseguridad, tanto para el cuidador de salud como para la persona dependiente, esimportante recordar que se debe elegir siempre aquella técnica que mejor se adap-te a la situación concreta de la persona dependiente, al entorno donde se desarro-lla la acción y a la propia condición física y anímica de la persona que lo cuida. Lasecuencia lógica es, en primer lugar, proceder a analizar la trayectoria física aseguir para eliminar los obstáculos subjetivos y objetivos que pueden entorpecero imposibilitar la ejecución armónica de la acción. A continuación, el cuidador desalud debe encontrar cuidadosamente su posición en el espacio como premisa alinicio de la técnica en sí, para poder comunicarse asertivamente con la personadependiente solicitando de esta la máxima colaboración que puede o quiera darle.En el caso que sea necesaria la intervención de varios cuidadores, previamente ala acción es importante que cada uno asuma un rol determinado para no producirdescoordinación del grupo en el movimiento, lo que aumentaría los niveles de ries-go para todos los integrantes en la técnica, incluido él mismo.

Las técnicas de movilización de pacientes se dividen en no ponderales, ponderales yde verticalización, dependiendo de las circunstancias concretas de cada situación.Todas ellas pueden ejecutarse en un modo pasivo, controlado y con ayuda por partede la persona dependiente, atendiendo a los niveles de dependencia y control de supropio esquema corporal que pueda o quiera hacer la persona dependiente.

Los movimientos necesarios para dar respuesta a las necesidades más habitualesde la vida diaria son relativamente pequeños en número. Lo que complica la solu-

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ción de esta necesidad vital es la gran diversidad de situaciones concretas quepueden incidir de diferente manera e intensidad en la elección de una determinadatécnica concreta. Estas variables van estar íntimamente relacionadas, la mayoríade las veces, con los obstáculos subjetivos presentados por el esquema corporaldel cuidador de salud, niveles de autoestima, sentimientos relacionados con elpudor o la higiene, estados anímicos concretos y relaciones de interdependenciaque se puedan generar entre ambos.

LAS VUELTAS

El objetivo de las vueltas es hacer cambiar la posición extendida de la persona,movilizar desde la posición de decúbito prono a la de supino o viceversa. Se incluyeen este grupo de técnicas las posiciones intermedias de decúbito lateral de segu-ridad. Las acciones básicas a realizar son las de empuje y tiraje combinadas congestos de contrapeso.

Vuelta de acostado en decúbito supino a acostado en decúbito lateralde seguridad, empujando en modo pasivo

La posición de partida siempre será con el cuidador de salud en el lado inactivo oa proteger del paciente.

u Se coloca al cuerpo de la persona dependiente en una actitud intraposturalpositiva, para lo cual se sitúa la cabeza en la dirección al movimiento, evitandoasí bloqueos y tracciones bruscas sobre las cervicales.

u Se superpone la pierna cercana enci-ma de la otra; se neutraliza el brazocercano y se escamotea el otro parafacilitar la vuelta sin dañar el hombro.

u Se realizan dos puntos de contacto,con las manos en supinación o posi-ción neutra, para realizar una accióny efecto de empuje. La mano máspróxima a la cabeza se coloca en elhombro proximal y la otra busca laacción de empuje con apoyo en la ca-dera proximal.

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

Imagen 1. Vuelta de acostado en decúbito supino a acostado endecúbito lateral, empujando en modo pasivo

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u El movimiento se inicia empujando con un gesto de contrapeso hacia adelan-te, con los codos pegados al cuerpo y las piernas flexionadas, desde una sóli-da posición de banqueta para prevenir la extensión completa de la espalda,dando al gesto la mayor amplitud posible (Ver Imagen 1).

u En el momento que la persona dependiente se encuentra en decúbito lateral,el gesto se refuerza con la extensión de los brazos del cuidador de saludrotando las muñecas sin carga para controlar el cuerpo de la persona depen-diente en su desplazamiento hacia la horizontal en decúbito prono.

u Se recoloca el cuerpo de la persona dependiente en la posición de máximoconfort posible.

Vuelta de acostado en decúbito supino a acostado en decúbito lateralde seguridad, atrayendo en modo pasivo

La posición de partida será con el cuidador de salud en el lado inactivo o a protegerdel paciente, estando este sobre el borde más alejado de la cama.

u Se coloca el cuerpo de la persona dependienteen una actitud intrapostural positiva para locual se sitúa la cabeza en la dirección al movi-miento, evitando así bloqueos y traccionesbruscas sobre las cervicales (Ver Imagen 2).

u Se superpone la pierna más alejada encima dela otra, de forma que la rodilla de ese ladoquede orientada en la dirección del movimiento.Se neutraliza el brazo más alejado colocándolosobre el vientre. El más próximo se sitúa deforma que la articulación del hombro sea fun-cional durante la ejecución de la técnica, facili-tando la vuelta sin dañarle.

u Se realizan dos puntos de contacto con lasmanos en posición neutra para realizar un efec-to de atracción, la más próxima a la cabezabuscando un punto de apoyo en el hombro dis-tal al cuidador de salud, situando el antebrazo ligeramente apoyado en la meji-lla de la persona dependiente, y otra con un punto de apoyo en la cadera delmismo lado.

u La acción se inicia atrayendo el cuerpo de la persona dependiente con ungesto de contrapeso, con los brazos extendidos, las piernas flexionadas y la

Imagen 2. Vuelta de acostado en decúbito supinoa acostado en decúbito lateral, atrayendo enmodo pasivo

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espalda recta en prolongación a los brazos, lo más paralela y baja posible conrespecto a la cama.

u El gesto de contrapeso cesa cuando el cuerpo de la persona dependiente estácon una inclinación aproximada de cuarenta y cinco grados, continuando elmovimiento por la extensión de las piernas que permite la flexión pasiva delos brazos para mantener la posición de equilibrio. En ese momento el cuida-dor de salud recupera el control individualizado de su centro de gravedad, quehabía fusionado con el de la persona dependiente durante la ejecución delgesto de contrapeso.

Vuelco de acostado en decúbito prono a acostado en decúbito supinoen modo pasivo

La posición de partida será siempre situándose el cuidador de salud en el lado aproteger de la persona dependiente.

u La cabeza siempre debe quedar en la posición que oriente hacia la direccióndel movimiento. Es importante realizar la acción de mover la cabeza de la per-sona dependiente con las manos en posición de “pasaorejas” con objeto decontrolar las gafas, en el caso que las usara y/o evitar posibles daños o inco-modidades al taparle las orejas con las manos del cuidador de salud.

u Se neutraliza el brazo inactivo colocando su mano debajo de su cuerpo a laaltura del ombligo, abriendo hueco mediante una acción de empujón en lacadera. Se superpone la pierna cercana sobre la otra para generar un solo pun-to de arrastre. Se escamotea el brazo alejado, colocándolo debajo de su cabe-za, de forma que la muñeca quede accesible para poder ejercer sobre ella laacción de arrastre y atracción quemarca el inicio de la técnica (VerImagen 3).

u El gesto se realiza desde una posiciónde seguridad similar a la del arquero,manteniendo el brazo pegado al cuer-po y en prolongación con el de la per-sona dependiente para evitar traccio-nes, que siempre son dolorosas sobreesa articulación. La acción de atrac-ción sobre la extremidad superior dela persona dependiente se hace sobresu muñeca, con el primero y tercer

Imagen 3. Vuelco de acostado en decúbito prono a acostado endecúbito supino, en modo pasivo. Preparación

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dedos de la mano del cuidador desalud para inhibir el reflejo de agarrepor su parte (Ver Imagen 4).

u Opcionalmente, la acción de atracciónsobre la muñeca puede sustituirse poruna acción de empuje sobre el hom-bro proximal de la persona dependien-te, similar al de la técnica anterior. Eneste caso es necesario ser cuidadosocon la posición del hombro que va asoportar el efecto de la vuelta, parano generar daños al realizar la técnica.

u La mano más próxima a la extremi-dad inferior de la persona dependien-te se coloca en posición neutra sobre la cadera de la persona dependiente.También puede realizarse una acción de palanca colocando el brazo del cuida-dor como una barra entre las piernas de la persona dependiente; para ello sepasa el antebrazo debajo de la cadera y la mano se coloca en pronación apo-yada en el muslo lo más próxima a la rodilla de la persona dependiente. Sedebe tener siempre la precaución de evitar cuidadosamente apoyos y traccio-nes sobre el hueco poplíteo.

u El cuidador ejecuta la técnica desde una posición de piernas flexionadas en ban-queta lo más cerca posible a los hombros de la persona dependiente.

u La técnica consiste en realizar una acción combinada de atracción o empujónsobre la muñeca u hombro de la persona dependiente y una palanca o empu-jón sobre la extremidad inferior o cadera de la persona dependiente.

Vuelco desde la posición de decúbito supino a la posición dedecúbito prono, en modo pasivo

En situaciones en las que se hace necesario realizar una vuelta completa desde laposición de acostado sobre la espalda, para acabar acostado sobre el vientre enun espacio muy estrecho, ya sea cama o camilla de reconocimiento, puede resol-verse mediante un vuelco:

u Esta variante de las vueltas se inicia desde la posición de acostado en decúbitolateral. Se realizan dos apoyos con las manos del cuidador para ejecutar unaacción combinada de atraer y envolver. Una de las manos hace la acción deatraer desde la cadera de la persona dependiente que está apoyada en la

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Imagen 4. Vuelco de acostado en decúbito prono a acostado endecúbito supino, en modo pasivo. Realización

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cama o camilla pasando el brazo entresus piernas. La otra realiza la acciónde atraer y envolver desde el hombrode la persona dependiente pasando elcuidador de salud su brazo entre la ca-beza y el brazo de la persona depen-diente (Ver Imagen 5).

u Esta fase del movimiento de vuelta delcuerpo de la persona dependiente conun leve desplazamiento lateral en hori-zontal en el espacio, se inicia dejandocaer pasivamente su cuerpo un cuartode vuelta. En ese momento el peso de la persona dependiente se minimiza, asícomo la fricción resultante del contacto de su cuerpo sobre la superficie de lacama o camilla. Al llegar a esta posición se lleva a cabo el gesto de atracciónhacia sí, combinado con otro envolvente realizado desde las caderas, lo que tie-ne como efecto dinámico un vuelco en la horizontal.

Consideraciones a tener en cuenta

Estas técnicas son de especial utilidad en los cambios posturales.

u Para la ejecución correcta de estas técnicas es importante aprender a utilizarpuntos de apoyo seguros y contactos directos con el cuerpo humano. Elcuidador de salud debe colocarse inicialmente próximo al lado a proteger, rea-lizando el empuje sobre ese lado para que sea el más operativo el que soporteel eje de vuelta.

u El cuidador que ejecuta la técnica debe observar y comprobar que es inútilintentar levantar lo que se puede empujar y hacer rodar. Para ello la posi-ción de las manos en contacto con el cuerpo de la persona dependiente debe-rán colocarse en posición neutra, para inhibir el reflejo de levantamiento faci-litando el empuje horizontal.

u La técnica se inicia con la el iminación previa de obstáculos objetivos quepueden influir negativamente para que el cuerpo de la persona dependiente rue-de en bloque. El brazo de la persona dependiente sobre el que se efectúa laacción, ha de situarse en una posición que permita hacer operativa la articula-ción del hombro al eliminar el obstáculo que representa la citada articulación.

u La pierna a proteger se sitúa encima de la más útil para facilitar que el cuerpode la persona dependiente se mueva en bloque. De esta manera, durante el

Imagen 5. Vuelco desde decúbito supino a decúbito prono, enmodo pasivo

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desarrollo de la acción la pierna menos útil es movilizada por el arrastre pasivode la más útil.

u Es conveniente neutralizar la mano más próxima al cuidador colocándolasobre el vientre. En el caso que la técnica deba desarrollarse en modo pasivo,o la persona dependiente oponga cierta resistencia a la acción, es de especialutilidad usar su propia ropa para neutralizar esta mano.

u La columna cervical de la persona a movilizar debe protegerse colocandosu cabeza en la dirección del movimiento y solicitando su colaboración, cuan-do sea posible, con instrucciones escalonadas y separadas por las correspon-dientes reacciones positivas por parte de la persona a movilizar como “míratela tripa” y “mira encima de tu hombro”.

u En las vueltas de acostado sobre la espalda a acostado sobre el vientre, elcuidador de salud se coloca en una posición cómoda que permita guardarla simetría de sus brazos durante la realización de la técnica. Para ello es muyimportante interiorizar el movimiento y ubicar luego el propio cuerpo en laposición adecuada en el espacio, para que el gesto se realice desde posicionesde seguridad y confort.

u El movimiento se in ic ia desde las p iernas del cu idador, en posición debanqueta, mediante un gesto de empuje sobre los hombros y caderas de lapersona a movilizar. Desde esa posición la técnica continúa con un gesto deacompañamiento y empuje del cuerpo de la persona dependiente parapoder, en el momento de llegada a la posición de decúbito lateral, y a la vezque el cuidador de salud eleva su centro de gravedad, mantener el controlal extender los brazos en oposición al cuerpo de la persona dependiente. Elgesto de empuje se realiza con una mano a la altura de las caderas la per-sona dependiente en posición neutra, siempre que esta posición no impliqueseparar los codos del cuerpo del cuidador. La otra mano la colocará en lamisma posición a la altura del hombro del paciente.

u El gesto de empuje sobre el cuerpo de la persona dependiente debe rea-l izarse en la citada posic ión de las manos del cuidador con los bra-zos y los codos f lexionados y pegados al cuerpo, produciendo así unbloqueo protector de la musculatura de la columna vertebral. La realizaciónde este gesto con las muñecas desde la posición neutra tiene la doble finali-dad de facilitar el bloqueo vertebral mencionado y evitar subluxaciones dolo-rosas en la muñeca por tracciones en posiciones inadecuadas. La subluxaciónse produce por la pérdida del plano anatómico, en la articulación de la muñe-ca, al hacerla trabajar en una posición de pronación.

u Cuando la persona dependiente se encuentra en decúbito latera l laacc ión del “empujón” se refuerza separando los codos del cuerpopor la extensión de los brazos, mientras las manos rotan sin carga hacia una

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posición cómoda para el cuidador de salud cercana a la posición de prona-ción. Esta posición permite controlar la inercia por la caída del cuerpo de lapersona dependiente sobre el plano de vuelta.

u Es importante acompañar e l cuerpo de la persona a movi l izar durantela realización de toda la técnica para transmitirle sentimientos de seguridad.

u Cuando la técnica de la vuelta se haga mediante la atracc ión hacia s íde l cuerpo del pac iente, la pos ic ión de part ida del cu idador debe serde máx ima segur idad , con la espalda extendida en un plano horizontaltransversal sobre el paciente. Desde esta posición se inicia el movimientoatrayendo el cuerpo de la persona dependiente por una acción de atracciónrealizada sobre el hombro y las caderas más lejanos al cuidador. El movimien-to finaliza con seguridad controlando el equilibrio por la elevación del centrode gravedad del cuidador, rompiendo el centro de gravedad conjunto queexistía hasta ese momento al estirar las extremidades inferiores generandouna semiflexión de los brazos en oposición al cuerpo de la persona depen-diente.

u En la e jecución de esta técnica es conveniente prevenir obstáculossubjet ivos re lac ionados con e l pudor o la h ig iene, evitando cuidadosa-mente el cuidador de salud el contacto con el abdomen inferior y/o el pechode la persona dependiente. El contacto con el abdomen puede evitarsemediante un gesto con la mano que realiza la acción desde la cadera contraria.El gesto se inicia desde la rodilla o muslo de la persona dependiente hacia sucadera más distal. El contacto con el pecho o la garganta se evita colocando elbrazo sobre la mejilla de la persona dependiente con la cabeza orientada haciael movimiento.

u En l as vue l tas de acostado sobre e l v ient re a sobre l a espa lda , e lmovimiento se produce atrayendo, mediante e l gesto del arquero, e lhombro del pac iente hac ia e l cuerpo del cu idador, evitando un efectode tracción hacia arriba. Esta acción se logrará por la extensión y alineación delos brazos que intervienen en la acción, tanto del cuidador como del paciente.El cuidador con su otro brazo realiza previamente una palanca entre las pier-nas del paciente. En el caso de diferencias considerables de talla entre el cui-dador y el paciente u otros obstáculos, tanto objetivos como subjetivos, lapalanca entre las piernas puede sustituirse por un gesto de empujón sobre lacadera de la persona dependiente con la palma de la mano del cuidador en unaposición de supinación o semi supinación.

u El gesto de agarre sobre la muñeca de la persona dependiente deberea l izarse con los dedos pu lgares y corazón inh ib iendo los ref le josde agar re de l cu idador al romper la pinza de la inteligencia. Esta sencillamaniobra de evitar el trabajo del dedo índice anula la acción de apretar sobre

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la muñeca de la persona dependiente y la activación de sus reflejos de oposi-ción situados en las axilas.

u En e l caso que las técnicas se ut i l icen en modo “con ayuda” la acc iónse in ic ia cuando se produzca la reacción neuromuscular pos it iva delpac iente. Es de vital importancia la coordinación de movimientos e instruc-ciones para evitar pautas de conductas de inhibición por parte del paciente.

u Para la rea l izac ión de la técnica del vuelco la pos ic ión de part ida esla misma que la adoptada para las vueltas: empujando. Cuando se llegaa la posición de decúbito lateral, se detiene el movimiento y se cambian lospuntos de contacto, sustituyéndolos por apoyos sobre la zona anatómica quecorresponde a la articulación del hombro, sin traccionar de la misma, y porotro, sobre la cadera pasando el brazo entre las piernas de la persona depen-diente con la palma de la mano del cuidador orientada hacia la parte superioranterior del muslo.

u La persona dependiente puede part ic ipar en e l mantenimiento de suautonomía co locándose en l a pos ic ión idónea e jecutando las ins -trucciones fac i l i tadas por e l cu idador de sa lud (“hacer hacer” o “hacercon”). En este sentido puede ser muy útil que la persona dependiente facilitela vuelta agarrándose a la cabecera de la cama con el brazo del lado que sopor-ta la acción y sirve de eje de vuelta para facilitar las técnicas de acostado endecúbito supino a la posición lateral de seguridad.

u Las tracc iones sobre las cerv ica les se pueden evitar colocando unaa lmohada o coj ín en la pos ic ión apropiada a la altura de la oreja de eselado de forma que palie los efectos negativos de la vuelta en esa región anató-mica del cuerpo de la persona dependiente.

u En e l caso que la técnica busque un efecto de vuelta estando la per-sona depend iente en una pos ic ión de acostado sobre e l v ient re e lcu idador puede act iva r l a autonomía de l a persona depend ientemed iante órdenes sobre la mirada, que tengan como efecto inmediato lacolocación del cuerpo de la persona dependiente en una posición apropiadaque genere el efecto deseado. La instrucción en este caso será: “mira mimano”, “mira mi mano”… (“hacer hacer”), a la vez que se describe en el espa-cio el movimiento que se espera ejecute el cuerpo de la persona dependiente.Si la persona dependiente puede controlar la posición de su cabeza, las ins-trucciones por parte del cuidador de salud son: “mírate la tripa”, “mira hacia elotro lado” o similares. El efecto a lograr es un bloqueo de cervicales y la colo-cación de la cabeza de la persona dependiente en la dirección del movimientopara generar una actitud intrapostural positiva, a la vez que se evitan traccio-nes sobre las cervicales. Estas sencillas instrucciones permiten además unarrastre pasivo del hombro de la persona dependiente más próxima al cuida-

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dor de salud en la dirección del movimiento, minimizando las necesidades deempuje por parte del cuidador de salud. Las mismas consideraciones puedenhacerse con respecto a las extremidades inferiores adaptando las instruccio-nes por parte del cuidador a cada necesidad de movimiento y las posibilidadesde autonomía de la persona dependiente. El “hacer hacer” en este caso puedeejecutarse mediante instrucciones como: “dobla un poco tu pierna”, “apoya eltalón del pie en la cama cerca de tu tobillo”. Es importante acompañar el movi-miento que realiza la persona dependiente con las manos del cuidador apo-yando la acción (“hacer con”).

CAMBIOS POSTURALES

Las vueltas son técnicas de movilización fundamentales para la prevención de lasúlceras por presión mediante cambios posturales que den seguridad y confort,tanto a la persona dependiente como al cuidador de salud.

Los cambios posturales se convierten a menudo en actividades no deseadas porconfluir e interaccionar en negativo factores relacionados tanto con obstáculosobjetivos (como pueden ser los niveles de dependencia de la persona dependienteunidos a su peso y volumen corporales), como subjetivos, relacionados con senti-mientos de pudor, higiene, rutina, formalismos y/o presión asistencial. Por estosmotivos, entre otros, muchas veces los cuidados de salud no son lo cuidadososque debieran, realizando entonces cambios de posición en la estática del cuerpode la persona dependiente, pero nunca cambios posturales.

La prevención de las úlceras por presión es uno de los objetivos más importantesa considerar en todo plan de cuidados de enfermería. En dicho objetivo está impli-cado todo el equipo de salud, ya que las movilizaciones de personas dependientespara el mantenimiento de los mejores niveles de autonomía personal forman parteesencial de los programas de salud de la comunidad.

Estos objetivos pueden lograrse con la adopción de unos buenos protocolos en loque respecta a los cambios posturales. Para ello se debe tener en cuenta no solola posición en la que se desea colocar a la persona dependiente, sino también queesta posición pueda mantenerse en el tiempo sin riesgo de obstrucción de la víarespiratoria, de caída o pérdida de la posición de decúbito lateral de seguridad.

Los objetivos básicos de los cambios posturales son:

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u Cambiar de posición al paciente para activarlo. u Prevenir las úlceras por presión.

En la prevención de la aparición de úlceras por presión se debe actuar sobre todoslos factores que intervienen en su aparición. Los más importantes son:

u Factores físicos:— Causas relacionadas con la mecánica corporal.— Causas relacionadas con posiciones incorrectas.— Causas relacionadas con efectos abrasivos por fricciones o arrugas.— Causas relacionadas con la higiene, el calor y la humedad.

u Factores relacionados con la alimentación:— Causas relacionadas con estados de desnutrición.— Causas relacionadas con estados de deshidratación.— Causas relacionadas con estados de hipotermia.— Causas relacionadas con estados de anemia.

u Factores relacionados con la tensión emocional:— Causas relacionadas con movilizaciones incorrectas.— Causas relacionadas con sentimientos de soledad y abandono.— Causas relacionadas con falta de interés por la vida.

Los factores físicos se derivan, por un lado, de la propia posición de lateraliza-ción del cuerpo de la persona dependiente y de su nivel de verticalización y, porotro, de la acción abrasiva que tiene la lencería de la cama cuando se pone encontacto con la piel de la persona dependiente. En el primer caso, se debe evitarcuidadosamente que el peso del cuerpo actúe sobre las llamadas partes acrasdel mismo.

El mecanismo de lesión se desencadena por la presión excesiva que, debido a laposición de decúbito lateral, ejerce el sistema óseo sobre el tejido epitelial, poten-ciándose la propia acción mecánica de este sistema sobre la piel, aumentando asíla isquemia y la consiguiente necrosis epitelial por presión interna.

Las partes acras son aquellas zonas del cuerpo humano en las que, por las espe-ciales características del tejido epitelial y sus relaciones mecánicas con el sistemamusculoesquelético, la integridad de la piel está más comprometida.

Las principales ubicaciones son (Ver Imagen 6):

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

u Región sacra.u Omóplatos. u Orejas y mejillas.u Rodillas.u Acromion. u Pliegues de las mamas.u Talones. u Codos. u Pliegues de las nalgas.u Trocánteres. u Dedos. u Pliegues del abdomen.u Maléolos.u Región occipital. u Pliegue inguinal y genita-

les externos en el varón.

Para ser capaces de generar una buena política de prevención de las úlceras porpresión, en lo que se refiere a los aspectos físicos y de mecánica corporal, es muyútil recordar la ley física que rige las proyecciones de un punto ubicado en diferen-tes planos inclinados. De acuerdo a esta ley, los puntos contenidos en un planoinclinado con respecto a otro se proyectan en la vertical sobre el plano horizontalque le corresponde.

Siguiendo este principio para lograr que el peso de la persona dependiente se pro-yecte verticalmente sobre la cama sin que su propio peso actúe sobre la zona depresión correspondiente, es necesario colocar su cuerpo en una posición con másde veinte grados de inclinación. Para potenciar y mantener esta posición es con-veniente ofrecer a la persona dependiente una almohada que pueda abrazar, deforma que su vía respiratoria quede libre y pueda mantener la alineación anatómicade la columna cervical, a la vez que se estimulan sus reflejos de seguridad y con-fort al abrazar la almohada (Ver Imágenes 7 y 8).

La acción abrasiva que tiene la lencería hospitalaria para el cuerpo del pacienteviene aumentada por el uso sistemático de detergentes de última generación y ellavado y secado a altas temperaturas, que propicie que se produzca una pérdidade más del 80% de la fibra natural en un muy corto número de lavados. Para mini-mizar esta acción es importante que, durante las técnicas de movilización, el cui-dador de salud interponga sus manos entre la lencería de la cama y el cuerpo dela persona dependiente.

Imagen 6. Ubicaciones de las partes sacras

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B

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

La actuación del cuidador para prevenirlos factores relacionados con la higiene,el calor y la humedad durante los cam-bios posturales también es importante,ya que deben evitarse la utilización demantas y almohadas, colocadas en la es-palda del paciente, con el objeto de man-tener la posición de lateralización a no-venta grados.

La realización de técnicas no ponderalesde ejecución sencilla, y la estimulaciónde los reflejos de seguridad y confortvan a facilitar la adopción y manteni-miento de la posición de decúbito lateralen un plano inclinado de más de veintegrados, que permita una higiene corporalfácil de realizar sin tener que soportar elpeso y las tracciones bruscas derivadosde la situación de equilibrio inestable queesta posición conlleva, así como la pre-cipitación a la que obliga esta presiónpara el cuidador:

u El gesto para lograr la posición dedecúbito lateral de seguridad, parala prevención de las úlceras porpresión, se inicia con una traslaciónhorizontal hacia el borde de lacama deseado para que la vueltapermita centrar el cuerpo de la per-sona dependiente en la cama. Unavez colocado en la citada posiciónde decúbito lateral de seguridad secontrola la permeabilidad de la víarespiratoria colocando la almohadaen una posición que permita a lapersona dependiente abrazarla sinpresionar excesivamente sobre lossenos en el caso de mujeres.

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Imagen 7. Posiciones correctas para minimizar las abrasionesproducidas por la presión de partes acras

A

B

D

Imagen 8. Posiciones incorrectas que pueden provocar úlceras por presión

C

A

B

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

u Se inclina el cuerpo de la persona dependiente unos veinte grados sobre lavertical, con un gesto de “envolver y arrastre”, interponiendo el cuidador desalud sus manos entre la ropa de la cama y el cuerpo de la persona depen-diente (por debajo de su cuerpo) para evitar efectos abrasivos por roces conla ropa de cama.

u La otra mano ejecuta este gesto desde un apoyo en la zona anatómica situa-da un poco por debajo del pliegue mamario. La técnica continúa con la incli-nación de las caderas de la persona dependiente hacia el plano inclinado. Serealiza con un gesto similar al anterior pero utilizando en este caso comopunto de contacto y arrastre la cadera apoyada en la cama. Las manos delcuidador hacen la prevención de las úlceras por presión interponiéndose entreel cuerpo de la persona dependiente y la ropa de la cama, mediante una posi-ción de una mano encima de la otra para acompañar dicho arrastre de la cade-ra en su movimiento hacia la posición deseada.

u La posición lateral de seguridad para la prevención de úlceras por presión secompleta con la semiflexión de la pierna que está en contacto con la cama yla flexión de la otra. La alineación recta de la extremidad inferior con la espaldapuede lograrse apoyando esta pierna en una almohada o cojín, de forma quecoincidan en altura la posición de la rodilla y de la cadera correspondiente.

Variaciones tipo

Pueden presentarse tres tipos diferentes de vueltas completas o hacia la posiciónde decúbito lateral de seguridad que se resuelven con trece técnicas o “variacio-nes tipo”, cuya ejecución dependerá de la posición de partida de la persona depen-diente, de los obstáculos objetivos inherentes al lugar donde se va a realizar laacción, de la posición de partida del cuidador de salud y del grado de colaboraciónque se puede esperar o demandar de la persona dependiente:

u Vuelta desde acostado sobre la espalda a acostado sobre el vientre realizadatirando del cuerpo de la persona dependiente en modo pasivo (“hacer por”).

u Vuelta desde acostado sobre la espalda a acostado sobre el vientre realizadatirando del cuerpo de la persona dependiente con su ayuda (“hacer hacer” o“hacer con”).

u Vuelta desde acostado sobre la espalda a acostado sobre el vientre realizadaempujando el cuerpo de la persona dependiente en modo pasivo (“hacer por”).

u Vuelta desde acostado sobre la espalda a acostado sobre el vientre realizadaempujando el cuerpo de la persona dependiente con su ayuda (“hacer hacer”o “hacer con”).

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

u Vuelta desde acostado sobre el vientre a acostado sobre la espalda realizadaempujando el cuerpo de la persona dependiente en modo pasivo (“hacer por”).

u Vuelta desde acostado sobre el vientre a acostado sobre la espalda realizadatirando del cuerpo de la persona dependiente con su ayuda (“hacer hacer” o“hacer con”).

u Vuelta desde acostado sobre el vientre a acostado sobre la espalda realizadatirando del cuerpo de la persona dependiente en modo pasivo (“hacer por”).

u Vuelco desde acostado sobre la espalda a acostado sobre el vientre realizadoen modo pasivo (“hacer por”).

u Vuelco desde acostado sobre la espalda a acostado sobre el vientre realizadocon su ayuda (“hacer hacer” o “hacer con”).

u Vuelta desde la posición de acostado sobre el vientre realizada de la cabezaa los pies de la cama, en modo pasivo (“hacer por”).

u Vuelta desde la posición de acostado sobre el vientre realizada de la cabeza alos pies, con la ayuda de la persona dependiente (“hacer hacer” o “hacer con”).

u Paso de la posición de acostado sobre el vientre a la posición de decúbito late-ral de seguridad empujando en modo pasivo (“hacer por”).

u Paso de la posición de acostado sobre el vientre a la posición de decúbito late-ral de seguridad tirando en modo pasivo (“hacer por”).

LOS LEVANTAMIENTOS (Ver Imagen 9)

El objetivo de los levantamientos en aquellas situaciones en las que el cuerpo de lapersona dependiente está extendido en posición de acostado sobre la espalda, espasar desde esa posición a la de sentado en la cama o camilla de reconocimiento.

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Imagen 9. Levantamientos

A B C

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

La acción a realizar en estos casos es la de flexión acompañada de un pivote sobrelas caderas de la persona dependiente cuando se desee acabar la técnica en unaposición de sentado al borde de la cama o camilla.

En aquellas situaciones en las que la persona dependiente está en la posición desentado, el objetivo de los levantamientos es ir a la posición de verticalización depie.

En este caso, la acción a realizar es una extensión del cuerpo de la persona depen-diente utilizando los reflejos de apoyo y extensión ubicados en el antepié.

Levantamiento desde la posición de acostado sobre la espalda a lade sentado al borde de la cama o camilla (Ver Imagen 10)

En la posición de partida la persona dependiente se encuentra acostado en decúbitosupino. El cuidador de salud debe colocarse en el lado más útil para que el pivotese realice sobre este. Los pasos a seguir son:

u Neutralizar la mano del lado más cercano colocándola sobre el vientre.También se puede utilizar como ayuda para neutralizar ese brazo la ropa dela propia persona. Se superpone la pierna más próxima encima de la otra paraprevenir tracciones no deseadas sobre las caderas y se lleva al borde de lacama.

u El cuidador de salud se coloca próximo al hombro de la persona dependientepasando la mano debajo de su cabeza en dirección hacia los omóplatos conun gesto similar al de la madre protegiendo la cabeza de su hijo (la cabeza dela persona dependiente reposa en la flexura del codo del cuidador de salud).

u La otra mano va por encima de las piernas de la persona dependiente en lacara lateral externa lo más cerca posible de la rodilla más alejada, evitandotraccionar sobre el hueco poplíteo.

u El gesto se inicia desde la posición de banqueta, mediante un movimientocombinado de empuje del hombro y arrastre de la rodilla pivotando sobre lacadera proximal.

u El gesto finaliza controlando la inercia del cuerpo de la persona dependientecon el propio cuerpo del cuidador de salud que recibe al del otro bloqueándolocon sus muslos.

En aquellos casos en los que la persona dependiente controla su cabeza, se puedesustituir la posición de protección de la cabeza por un empujón sobre el hombro

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

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proximal inmediatamente después de una instrucción que busque una acción deflexión de la cabeza como “mírate la tripa”, etc. (“hacer con”).

En el caso que la persona dependiente pueda mover el brazo más alejado y quieraparticipar en la acción se complementa con la instrucción “intenta coger mi hom-bro”.

Estas sencillas indicaciones tienen por objeto colocar el cuerpo de la personadependiente en una posición similar a la marcada en el patrón de movimientosespontáneos del ser humano (Ver Imagen 11).

Imagen 10. Levantamiento desde acostado sobre la espalda a sentado en el borde de la cama o camilla

A B

C D

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

Levantamiento desde la posición de acostado en la cama o camilla ala de sentado en la cama o camilla (Ver Imagen 12)

El objetivo de esta técnica es hacer pasar desde la posición de acostado en lacama o camilla a la de sentado en la propia cama o camilla en una posición centra-da respecto a ella. Consisten en:

u En la posición de partida la persona dependiente se encuentra en la posiciónde acostado en decúbito supino. El cuidador de salud tiene que colocarse enel lado que debe proteger o que resulte más doloroso.

u Superponer las manos de la persona dependiente, la mano más útil abarcandola menos útil, para evitar agarres sobre la ropa de cama. Siempre que lascaracterísticas físicas de la persona dependiente lo permitan es convenienteflexionar una pierna para prevenir tensiones excesivas sobre su columna conla musculatura de la espalda en extensión completa.

u El cuidador de salud se coloca próximo al hombro de la persona dependientepara realizar un gesto de finta pasando una mano debajo de su cabeza endirección hacia los omóplatos con un gesto similar al de la madre protegiendola cabeza de su hijo, la cabeza de la persona dependiente reposa en la flexuradel codo del cuidador de salud.

u Colocar su otra mano, con los dedos unidos y el codo flexionado a noventagrados en perpendicular, en la cadera más alejada manteniendo una presiónfirme. Esta posición tiene por objeto estimular los reflejos de flexión y refuer-zo ubicados en las caderas.

u Ejecutar el gesto de finta arrastrando de forma pasiva el cuerpo de la personadependiente a la posición de sentado. Corregir la posición de finta uniendo lasdos piernas en una postura de semiflexión que permite acabar el movimientode forma armónica acompañando al cuerpo de la persona dependiente.

Imagen 11. Variación del movimiento cuando la persona dependiente controla la cabeza y el brazo

A B C

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

En aquellas situaciones en las que el cuerpo de la persona dependiente está alejadodel cuidador de salud, este puede resolver el problema apoyando en la cama larodilla que recibe el peso del cuerpo en la posi-ción de partida.

En personas muy voluminosas, o por pautas delequipo de trabajo, esta técnica puede realizarseentre dos cuidadores de salud. En este casocada cuidador presiona sobre la cadera de sulado uniendo las otras manos por debajo delcuerpo de la persona dependiente a la altura delos omóplatos (Ver Imagen 13).

Levantamiento desde la posición de sentado en una silla a laposición de pie

El objetivo de esta técnica es hacer pasar el cuerpo de la persona dependiente dela posición de sentado a la de pie. La acción a realizar es una extensión del cuerpode la persona dependiente utilizando los reflejos de apoyo y extensión ubicados enel antepié, de acuerdo al principio de acción-reacción.

Este principio manifiesta que ante un estímulo en una dirección (abajo en estecaso) se corresponde otro estímulo contrario de la misma intensidad en direcciónopuesta que tiende a neutralizarlo (arriba).

u En la posición de partida la persona dependiente se encuentra sentada en unasilla en equilibrio estático.

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Imagen 12. Levantamiento desde acostado a sentado

A B C

Imagen 13. En personas muy voluminosas realizar la técnicaentre dos cuidadores

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

u Como previa a la propia técnica es preciso romper el equilibrio que da la posiciónde sentado para facilitar la palanca muscular del cuádriceps en el momento dellevantamiento. Para lograrlo es necesario adelantar las caderas hacia el bordede la silla mediante una acción de extensión del cuerpo de la persona depen-diente. Se consigue por medio de una acción combinada de empuje-repulsióndel tronco hacia el respaldo de la silla, apoyando una mano en el hombro paraestimular los reflejos de extensión del tronco y de atracción hacia sí en un gestode arrastre y rotación de la nalga para facilitar la extensión. El consumo de ener-gía se minimiza al aprovechar el estímulo positivo dado por la activación de losreflejos de refuerzo ubicados en las caderas.

u La posición del cuidador de salud dependerá de las variables de la técnica ele-gida de acuerdo a los niveles de dependencia de la persona dependiente. Si secoloca en el lado a proteger ofrecerá su mano a la persona dependiente paraun apoyo en bastón. La otra mano irá por detrás, lo más próxima posible a lacadera opuesta. Un pie en transversal se opondrá al pie menos útil de la per-sona para evitar deslizamientos en el momento de apoyo (Ver Imagen 14).

u Desde una posición de banqueta dará una orden estimulando el apoyo paraactivar los reflejos de apoyo y extensión ubicados en el antepié, a la vez querealiza el gesto de sacar el cuerpo de la persona de la silla para continuar conel levantamiento. Este se producirá de acuerdo al principio de acción-reacciónantes mencionado, sin necesidad de tirajes hacia arriba que causarían el efec-to contrario (flexión) por estímulo de los reflejos de oposición situados en lasaxilas (“hacer con”).

u Si el cuidador de salud se coloca enfrente de la persona dependiente, encua-drando con sus pies el pie más útil, realizará dos agarres sobre la ropa, unosobre la cadera correspondiente a la extremidad inferior menos útil que debeneutralizar con la muñeca de la mano correspondiente a ese lado y otra sobre

A B

Imagen 14. Colocación de las manos en la técnica de levantamiento de sentado en una silla a la posición de pie

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

el antebrazo correspondiente a la parte más válida. Desde una posición debanqueta realizará un gesto de atracción del tronco hacia sí, echando haciaatrás la pierna más exterior a la acción. Volviendo a la posición de banquetarealizará un gesto de contrapeso para estimular el reflejo de extensión de lapersona dependiente al separarlo en oblicuo de la silla.

Consideraciones a tener en cuenta

u Tanto en un caso como en el otro, se presenta una situación de equilibrio y ver-ticalización. Así pues, las técnicas de movilización elegidas siempre estaránsupeditadas al grado de colaboración que puede o quiere ofrecer el pacien-te en cada caso. Para una correcta ejecución de estas es necesario que quieramover la cabeza, tenga un mínimo de orientación espacial y reflejos de sostén almenos en un pie.

u En el paso de acostado a sentado al borde de la cama o camilla es importan-te realizar un pivote sobre la cadera del paciente, descubriendo la eficacia delas “uniones de fuerza”. En estas técnicas se debe tener muy en cuenta que laescenificación de la recta y la curva, presentes en todo movimiento, es la solu-ción ideal para mantener las caderas del cuidador y del paciente libres de blo-queos.

u La posición del cuidador más próxima a los hombros del paciente que a lascaderas permite una protección eficaz de la espalda, al poder iniciar el movi-miento con el codo correspondiente sobre la cadera del cuidador que actúacomo impulsora de la acción.

u La posición extendida del brazo más próximo a los pies de la personadependiente, evitando siempre el hueco poplíteo, permite una ejecución delmovimiento en bloque, frenando en la posición de sentado mediante bloqueodel cuerpo del paciente con la cadera y el hombro del cuidador.

u Las tracciones sobre la espalda del cuidador se evitan ejecutando el movi-miento en posición de banqueta de cara a la persona dependiente y sin moverlos pies en el transcurso de la acción.

u El pivote de las caderas de la persona dependiente se logra mediante ungesto de empuje sobre sus hombros, siguiendo la elevación del tronco poruna presión continuada sobre el inicio del muslo por encima de las rodillas con elantebrazo del cuidador.

u En aquellas situaciones en las que la persona dependiente no quiere o nopuede colaborar en la técnica de levantamiento, se puede resolver el problemacolocando el brazo de la persona dependiente en el hombro más próximo del cui-dador controlando su muñeca con el mentón del cuidador.

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

u En el paso de sentado a de pie, se descubre que es más eficaz suscitarlas reacciones automáticas al desequilibrio anterior de la persona dependien-te, que intentar una arrancada brusca desde la silla.

u Como paso previo a la realización de todas las técnicas de levantamientoes necesario aproximar las caderas de la persona dependiente al bordede la silla para facilitar el trabajo de los músculos de la pierna, aumentandoel brazo de palanca necesario para ir a la posición de pie facilitando el estímulode sus centros reflejos de extensión y sostén en la planta del pie. Esta posi-ción de arrancada permite optimizar la neutralización de la masa de la personadependiente merced a la utilización del principio de balanza por el que se com-pensa el peso de las caderas con el de la cabeza, la cintura escapular y laextremidad superior extendida hacia delante con una inclinación del tronco dela persona dependiente. En este caso la extremidad inferior actúa como fielde la balanza.

u Para la realización de la técnica propiamente dicha, los pies del cuidadordeben encuadrar el pie más útil de la persona dependiente, generando unpolígono de sustentación amplio y cómodo en la posición de llegada. Lospies del cuidador nunca deben colocarse entre el pie más útil del paciente,sino que deben generar un espacio suficiente para que el movimiento deextensión del cuerpo del paciente se realice sin estorbos. Así colocado, el cui-dador adopta la posición de banqueta con su codo, el correspondiente al ladomás útil de la persona dependiente, apoyado en el muslo del cuidador y la otramano haciendo una presa sobre la ropa de la persona dependiente a la alturade la ingle o sobre el cinturón de movilización. Ninguna otra técnica de movi-lización permite ilustrar mejor cómo un cuidador mal colocado puede entorpe-cer involuntariamente la actividad del paciente (principio de activación) (VerImagen 15).

u En el caso del levantamiento con una posición de partida, estando la per-sona dependiente acostada en decúbito prono es necesario colocar sucuerpo de través en la cama, para proceder a levantarla mediante una acciónde atracción hacia sí con el apoyo de las manos del cuidador de salud sobre laparte anterior de los hombros, manteniendo los brazos debajo de las axilaspara dar seguridad durante el desarrollo de la técnica.

u Los levantamientos ponen de manifiesto la necesidad de efectuar una correctaactivación de la persona dependiente por parte del cuidador de salud uti l izandoinstrucciones simples, sencil las y divertidas que tengan por objeto colo-car el cuerpo de la persona dependiente en la posición adecuada para el desa-rrollo del movimiento a realizar.

u Es importante coordinar correctamente la secuencia de instruccionespor parte del cuidador y de respuestas por la persona dependiente,

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

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teniendo en cuenta que su tiempo de respuesta ante un estímulo se alarga yque la contracción neuromuscular necesaria para el movimiento se mantienetres segundos solamente. Una mala coordinación entre las instrucciones yrespuestas siempre tiene como resultado un efecto de inhibición por partede la persona dependiente en situaciones sucesivas en el tiempo. Esta con-ducta inhibitoria tiene como consecuencia inmediata el aumento de los nivelesde dependencia y la necesidad de recurrir a técnicas en modo pasivo que ha-cen más penosas las movilizaciones para ambos. En este sentido, las ins-trucciones deben ser del tipo de: “mírate la tripa”, “intenta coger mi hombro”o “intenta coger mi cadera”. La instrucción: “mírate la tripa” no busca quese vea la tripa sino colocar su cuerpo en una actitud intrapostural positivapara la flexión, a la vez que se refuerza el control de la cabeza. En el casode: “intenta coger mi hombro”, el efecto perseguido es facilitar el control desu cintura escapular, por la persona dependiente, en el inicio de la técnica,que permitirá una posición mucho más cómoda y dinámica para el cuidador desalud a la vez que activa la rehabilitación por favorecer el reencuentro de lapersona dependiente con el patrón de movimientos espontáneos del ser hu-mano. Por último, la instrucción: “intenta coger mi cadera” tiene como objetivo

A

Imagen 15. Es importante la ubicación de los pies del cuidador a la hora de una correcta realización de la técnica

B C

D E F

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

la activación de la persona dependiente alfavorecer la neutralización de su masa mer-ced a la aplicación del principio de la ba-lanza, al inclinar su tronco hacia delantepor el ademán de coger la cadera del cui-dador de salud. Desde esa posición se op-timiza el estímulo de los reflejos de ex-tensión y apoyo que permiten ir hacia laposición de pie sin bloqueos, minimizandolas necesidades de consumo de energía(Ver Imagen 16).

Variaciones tipo

Se pueden presentar tres casos de levanta-mientos que son resueltos con ocho técnicasdiferentes o variaciones tipo:

u Levantamiento desde la posición de acos-tado sobre la espalda a sentado al borde dela cama o camilla de reconocimiento enmodo pasivo (“hacer por”).

u Levantamiento desde la posición de acos-tado sobre la espalda a sentado al borde dela cama o camilla de reconocimiento con unmodo con ayuda (“hacer con”).

u Levantamiento desde la posición de acos-tado sobre la espalda a la de sentado en lacama o camilla de reconocimiento realizadopor un cuidador de salud en modo pasivo(“hacer por”).

u Levantamiento desde la posición de acos-tado sobre la espalda a la de sentado en lacama o camilla de reconocimiento realizadopor dos cuidadores de salud en modo pasi-vo (“hacer por”).

u Levantamiento desde la posición de acos-tado sobre el vientre a la posición “de pie”,con un modo con ayuda (“hacer con”). Imagen 16. Levantamiento de sentado a de pie

A

B

C

D

E

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

u Levantamiento desde la posición de sentado a la posición “de pie”, con un modocontrolado con el cuidador de salud enfrente de la persona dependiente (“hacercon”).

u Levantamiento desde la posición de sentado a la posición “de pie”, con un modocon ayuda, con el cuidador de salud enfrente de la persona dependiente (“hacercon”).

u Levantamiento desde sentado a la posición “de pie”, con un modo con ayuda,con el cuidador de salud lateralizado con respecto de la persona dependiente(“hacer con”).

LAS BAJADAS

El objetivo de las bajadas es lograr que el paciente deje la posición de sentado paraacostarse en una cama o camilla (Ver Imagen 17).

En estas situaciones, la acción a realizar es una extensión del cuerpo de la personadependiente en un plano horizontal que conlleva la pérdida de la verticalización.El gesto básico que lleva a cabo el cuidador desalud es una finta desde una posición de ban-queta.

En otras situaciones el objetivo a lograr es queel cuerpo de la persona dependiente abandonela posición de pie para ir a la de sentado en unasilla o en la propia cama o camilla. En estoscasos la acción a realizar es una flexión delcuerpo de la persona dependiente perdiendo laverticalización o parte de ella para ir a unaposición de equilibrio estable en un plano en elque su peso esté soportado por un objetoinanimado lo que le proporciona cierto equili-brio estable.

El gesto básico que hace el cuidador de saludes una acción de empuje hacia atrás sobre lacadera de la persona dependiente para lograrun efecto de flexión utilizando el estímulo delos reflejos de refuerzo.

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Imagen 17. Bajadas

A

B

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

Bajada desde la posición de sentado en una cama o camilla a la deacostado sobre la espalda (Ver Imagen 18)

La persona dependiente se encuentra sentada alborde de la cama o camilla. El cuidador de salud secoloca a su lado en la parte que corresponde a lacabecera haciéndola coincidir, si es posible, con ellado a proteger.

u Superpone el pie menos útil encima del másútil y la mano más útil encima de la menos útil.En posición de banqueta coloca una manoentre los omóplatos de la persona dependien-te, evitando que el antebrazo se apoye en elhombro y la otra lo más cerca posible a lostobillos con la palma de su mano en posiciónneutra.

u Desde esta posición realiza un gesto de fintalateral empujando siempre desde sus caderas,sin separar la mano de su cuerpo, dejando queel tronco de la persona dependiente arrastrehacia arriba de forma pasiva a sus extremida-des inferiores en bloque.

u En el momento en el que estén en el mismo gradiente de altura que la camao camilla separa el brazo del cuerpo llevándolo hacia los pies en un gesto dehacer pasar la extremidad inferior a la cama o camilla lo más próximo posibleal piecero de la cama o camilla, para colocar en una posición extendida al cuer-po de la persona dependiente.

Bajada desde la posición de pie a la de sentado en una silla (VerImagen 19)

La posición de partida para la persona dependiente es de pie de espaldas a una silla.Dependiendo de la variable elegida la posición del cuidador es lateralizada en el ladoa proteger o enfrente de la persona dependiente encuadrando su pie más útil.

u La técnica se ejecuta mediante una acción combinada de las manos del cui-dador de salud que propicia la flexión del cuerpo de la persona dependiente,utilizando el principio de la balanza para neutralizar su peso y propiciando así

Imagen 18. Bajada de sentado en cama a acostadosobre la espalda

A

B

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

que el abandono de la posición de verticaliza-ción se realice de forma armónica y segura, sinbajadas bruscas.

u Colocar una mano a la altura de una cadera dela persona dependiente y la otra en la espaldaa la altura de los omóplatos. El brazo puedepasar por debajo de las axilas o por encima delhombro de la persona dependiente, en conso-nancia con la diferencia de altura entre el cui-dador de salud y la persona dependiente.

u La técnica se ejecuta desde esta posición poruna acción combinada de atracción hacia sí delcuerpo de la persona dependiente, hecha con lamano situada entre los omóplatos, y de empujehacia el fondo de la silla, realizado con la otramano sobre la cadera más útil, si es posible.

u La bajada se convierte en un movimiento armó-nico por la neutralización del peso de la perso-na dependiente, usando el efecto de balanza formada por la cabeza y la cin-tura escapular por un lado y las caderas por otro.

u En el caso que la posición del cuidador de salud con respecto a la personadependiente sea enfrente de ella, sus pies deben encuadrar el más útil de lapersona dependiente. La acción se realiza de la misma forma utilizando, a serposible, la variante de pasar la mano por debajo de las axilas de la personadependiente hacia el omóplato más accesible. El efecto de empuje sobre lacadera más útil se hace tomando la mano de la persona dependiente para apo-yarla en su propia cadera, evitando así el desencadenamiento de obstáculossubjetivos relacionados con el pudor o la higiene (Ver Imagen 20).

167

Imagen 19. Bajada de pie a sentado en una sillacon el cuidador al lado

A

B

Imagen 20. Bajada de pie a sentado en una camilla con el cuidador enfrente

A B

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

Bajada desde la posición de pie a la de sentado en una cama

Esta técnica es útil en aquellas situaciones en lasque se hace necesario pasar de la posición de pie ala de sentado en una cama o camilla dándose la cir-cunstancia que el gradiente de altura de la cama ocamilla es similar a la altura de las caderas de la per-sona dependiente (Ver Imagen 21).

u En esta situación, la posición de partida del cui-dador es encuadrando el pie más útil de la per-sona dependiente para evitar deslizamientosen el momento de pasar sobre ese lado el ejede gravedad de la persona dependiente. Estepaso del eje de gravedad sobre el lado más útilse realiza a la vez que se neutraliza el ladomenos útil apoyando la rodilla de la personadependiente en la propia cadera del cuidadorde salud. La mano del cuidador de salud quecorresponde al lado más útil de la personadependiente, se coloca a la altura de los omó-platos para garantizar el equilibrio establedurante la técnica. La cabeza de la personadependiente debe estar orientada en la direc-ción al movimiento, en una actitud intrapostu-ral positiva que facilite el efecto de flexión yrotación de cada lado.

u Desde esta posición se ejecuta la técnica conempujes alternativos sobre las caderas de lapersona dependiente, manteniendo siempre laotra mano del cuidador de salud a la altura delos omóplatos para garantizar en todo momen-to la estabilidad de la persona dependiente.

Bajada desde la posición de pie a la de acostado en una cama

Esta técnica es de especial utilidad en aquellas circunstancias en las que la personadependiente adopta una actitud extremadamente rígida o en situaciones en las queel movimiento de flexión está desaconsejado o contraindicado (Ver Imagen 22).

Imagen 21. Bajada de pie a sentado en una cama

A

B

C

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

u La posición inicial parte con la persona dependien-te en una posición de espaldas a la cama y la delcuidador de salud a su lado en contacto con él,enfrente de la cama, situándose en la parte de lacabecera. El cuidador de salud busca un apoyofirme sobre el cabecero de la cama o sobre el col-chón apoyando, en este caso, la mano con elpuño cerrado que corresponde al lado más próxi-mo a la cabecera. Apoya la mano de la personadependiente del lado que está en contacto mutuoen la propia cadera, colocando su brazo pordelante. Su propia mano la apoya en el hombromás alejado de la persona dependiente.

u Desde esta posición se desequilibra el cuerpo dela persona dependiente, llevando su centro degravedad dentro del polígono de sustentacióndel cuidador de salud, con un movimiento deatracción lateral con bloqueo de la cadera de lapersona dependiente por contacto directo.

u La técnica se continúa con un gesto de empujesobre el hombro más alejado de la personadependiente, en dirección al ángulo opuesto delcabecero. La bajada se realiza armónicamente acompañando en todo momen-to, durante la ejecución de la técnica, la extremidad inferior del cuidador a lade la persona dependiente para garantizar la estabilidad de la cadera y de laextremidad inferior de la persona dependiente sobre la que pivota la acción.

Bajada desde la posición de pie a la de sentado en una cama o unasilla con la persona dependiente colocado de frente a ella

Esta técnica de movilización es muy útil en situaciones en las que la personadependiente encuentra muy difícil girar sobre sus pies para adoptar la posición deespaldas a la cama (Ver Imagen 23).

La posición de partida se realiza con la persona dependiente situada enfrente dela cama y el cuidador de salud a su lado cerca de la cabecera si es posible.

u La persona dependiente apoya sus puños en la cama agrupados cerca de sulado más útil, que soportará el pivote sobre el que se fundamenta el giro que le

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Imagen 22. Bajada de pie a acostado en unacama

A

B

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

permitirá ir a la posición de sentado en la cama.La cabeza se orienta en la dirección del movi-miento.

u El cuidador de salud desde una posición muyestable bien de banqueta o de rodilla en tierra,dependiendo de la altura de la cama, genera elpivote necesario para ir a la posición de sentadocon una acción de rotación generada con un apo-yo de sus manos en las caderas de la personadependiente (Ver Imagen 24).

Consideraciones a tener en cuenta

Tanto en un caso como en el otro, se parte de unaposición de equilibrio y verticalización por lo que laacción se realizará en casi todas las situaciones conla colaboración del paciente utilizando los modos“controlado” o “con ayuda”.

u En el paso de la posición de pie a la de sentado,se vuelven a encontrar los mismos factoresprácticos y las mismas evidencias gestuales que en el paso de la posición desentado a la de pie. El cuidador debe descubrir la importancia que tiene elrealizar un adecuado contrapeso, en oposición al peso de la persona depen-

A

Imagen 23. Bajada de pie a sentado en una cama. Cuidador colocado de frente

B C D

Imagen 24. Técnica de pivote y rotaciónapoyando las manos del cuidador en la cadera

A

B

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

diente. La técnica será más armónica cuanto más se neutralice el peso de lapersona dependiente al integrar el cuidador en su propio polígono de susten-tación el centro de gravedad del paciente sin bajar el suyo propio. Esto seconsigue atrayendo ligeramente hacia sí el cuerpo del paciente. Desde estaposición la técnica se continuará combinado el movimiento de bajada del cen-tro de gravedad con un efecto de “plegado” del cuerpo de la persona depen-diente hacia el fondo de la silla o sillón, mediante un estímulo de empujónsobre los puntos reflejos de refuerzo ubicados en las caderas.

u Las presas sobre la ropa o el cinturón de movilización conservan su inte-rés como ayudas técnicas en la vida diaria y pedagógica en el análisis de labiomecánica del cuerpo humano.

u En las bajadas desde la posición de sentado a la de acostado, es necesarioencontrar los puntos ideales de pivote sobre las caderas de la personadependiente con un gesto de “pasarela” que se inicia en la cadera del cuidadorcon el brazo extendido hacia los pies. En este movimiento se descubre la inuti-lidad de querer “levantar” y “llevar” para “depositar”, lo que basta con “bajar”y “extender”. En la posición de partida el cuidador se colocará siempre enfren-te del paciente, en posición de banqueta, con un brazo sobre los omóplatos dela persona dependiente, con el codo orientado hacia el suelo, y el otro, total-mente extendido hacia los pies, manteniendo la palma de la mano en contactocon la pierna más próxima de la persona dependiente para inhibir el reflejo de“levantar” y potenciar el empujón desde lascaderas combinado con un gesto en pasarelahacia los pies de la persona dependiente, queacaba con la palma de la mano del cuidador enci-ma de la mesa de reconocimiento o cama (VerImagen 25).

Se debe prestar especial atención a la coloca-ción del brazo entre los omóplatos de la personadependiente, con el codo orientado hacia lamesa de reconocimiento o cama para impedirtracciones bruscas del cuello de la personadependiente y de la espalda del cuidador duran-te la realización de la técnica.

u En el modo “con ayuda” se puede adoptar una posición de partida máscómoda al solicitar de la persona dependiente que levante los pies, empujan-do de ellos desde las caderas del cuidador con la palma de su mano abarcán-dolos por debajo.

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Imagen 25. Bajada de sentado a acostado.Utilización de los puntos ideales de pivote

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

u En el caso que no se pueda contar con la colaboración de la personadependiente porque no quiera o no pueda mover hacia atrás la cabeza, lapalma de la mano del cuidador se colocará hacia el hombro más alejado delpaciente. El movimiento se realizará basculando lateralmente el cuerpo de lapersona dependiente hacia sí, pivotando sobre la cadera más próxima y conti-nuando la acción como las precedentes. Con anterioridad, es necesario eliminarlos obstáculos objetivos que puede presentar el cuerpo de la persona depen-diente, colocando su pierna más útil debajo de la menos útil para facilitar elpoco movimiento de arrastre que pueda ofrecer el paciente. La mano más útilabarcará a la menos útil para favorecer la acción e impedir que el paciente seagarre a la cama o camilla de reconocimiento.

u En el paso desde la posición “de pie” a la de acostado sobre el vientre,el énfasis debe ponerse en la coordinación entre el cuidador y la personadependiente, la cual, si se realiza perfectamente, supone una economía deesfuerzo recíproca que se traduce en una acción lenta y precisa.

Variaciones tipo

En la práctica diaria pueden presentarse tres situaciones diferentes que se puedenresolver con ocho técnicas diferentes:

u Bajada desde la posición de sentado a la de acostado sobre la espalda, con unmodo pasivo (“hacer por”).

u Bajada desde la posición de sentado a la de acostado sobre la espalda, con unmodo controlado (“hacer con”).

u Bajada desde la posición de sentado a la de acostado sobre la espalda, con unmodo con ayuda (“hacer hacer” o “hacer con”).

u Bajada desde la posición “de pie” a la de acostado sobre el vientre, con unmodo con ayuda (“hacer con”).

u Bajada desde la posición “de pie” a la de acostado sobre la espalda, con unmodo pasivo controlando con la cadera del cuidador de salud (“hacer por”).

u Bajada desde la posición “de pie” a la de sentado, con un modo controlado yel cuidador de salud enfrente de la persona dependiente (“hacer por”).

u Bajada desde la posición “de pie” a la de sentado, con un modo controlado yel cuidador de salud al lado de la persona dependiente (“hacer por”).

u Bajada desde la posición “de pie” a la de sentado, con un modo controladocolocándose el cuidador de salud en lateral y la persona dependiente enfrentede la cama (“hacer con”).

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

LOS GIROS

El objetivo de los giros es lograr dar un cuarto de vuelta al cuerpo de la personadependiente estando en la posición “de pie” para encaminarlo, en la mayoría de loscasos, hacia una silla, una camilla o una cama (VerImagen 26). La técnica en sí no tiene grandes varia-bles, ya que lo fundamental es lograr que el movi-miento se produzca de forma armónica con indepen-dencia del sentido del giro. Tampoco es relevante, eneste caso, la situación de la cama o la silla con res-pecto al lado más útil de la persona dependiente.

La acción a realizar por el cuidador es un pivotesobre el lado más útil de la persona dependientemanteniendo el eje de gravedad sobre el antepié dela persona dependiente para estimular los reflejos deapoyo y extensión.

Giro empujando o tirando del cuerpo de la persona dependiente

En la posición de partida el cuidador de salud hace dos agarres o apoyos sobre laropa de la persona dependiente:

u La mano más próxima al lado menos útil realiza una presa de agarre en supi-nación sobre la ropa o el cinturón de movilización. También puede controlar ellado menos útil de la persona dependiente con un apoyo de esa mano a nivelde la ingle o cadera menos útil. En el mismo gesto controla la mano del mismolado con su muñeca. La otra mano se apoya en el omóplato que le correspon-de yendo por debajo de la axila o encima del hombro, dependiendo de la rela-ción de altura que exista entre el cuidador de salud y la persona dependiente(Ver Imagen 27).

u El lado más útil servirá de pivote, mientras que el otro girará sobre este,creándose un nuevo polígono de sustentación tridimensional en el que los vér-tices del suelo serán los formados por el pie del cuidador de salud que pivota,por la punta del pie que pivota de la persona dependiente, siendo el espacial elformado por la unión de las cabezas de ambos y la mano del cuidador de saluden el omóplato de la persona dependiente.

u La cabeza de la persona dependiente se sitúa sobre el lado del cuidador quegarantiza al equilibrio durante el pivote (el de la mano sobre el omóplato).

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Imagen 26. Giros

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

u Desde esta posición inicial el movimientocomienza con una leve atracción hacia sí delcuerpo de la persona dependiente, para bus-car un apoyo sobre el antepié que facilite elgiro sin subluxaciones bruscas por apoyo detoda la planta del pie. Este movimiento serefuerza echando hacia atrás el pie contrarioal del lado que sostiene la cabeza de la per-sona dependiente.

u Desde esta posición de equilibrio inestablese empuja o atrae el cuerpo de la personadependiente por medio de la presa sobre laropa o el cinturón movilizador o el apoyosobre la ingle o la cadera buscando la trayec-toria deseada hacia la posición de llegada. Elmovimiento se acompaña de un movimientolateral de la pierna del cuidador que corres-ponde a la parte móvil del conjunto similar aun paso de vals.

u Los mismos apoyos sirven para encadenar lasiguiente técnica, que será habitualmente unabajada hacia la cama, camilla o silla.

Consideraciones a tener en cuenta

La situación de equilibrio y verticalización es evidente. Para la realización de estastécnicas es imprescindible que la persona dependiente quiera y pueda hacerlas.Esta debe contar con los reflejos de sostén de la cabeza, del tronco y de al menosun miembro inferior.

También es imprescindible que disponga de un mínimo de orientación en el tiempoy el espacio. Las recomendaciones que hay que tener presentes son:

u La posición de partida será siempre firme, flexible y cómoda para ambos.Es importante considerar la diferencia de envergadura entre el cuidador y lapersona dependiente, con el objeto de elegir el apoyo más adecuado que ofre-cen los brazos del cuidador de salud. Se puede elegir un apoyo con la palma dela mano del cuidador en el omóplato del paciente cuando la altura del cuidadores sensiblemente inferior a la del paciente o esté en una situación más depen-

A

B

Imagen 27. Giro tirando del cuerpo de la personadependiente

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

diente y manifieste miedo o inseguridad. En los casos en los que la personadependiente es más válida lo adecuado es ofrecerle una presa de apoyo sobreel brazo del cuidador.

u La posición de partida para el correcto mantenimiento del cuerpo de lapersona dependiente en la posición “de pie” es encuadrando los pies delcuidador, el pie más bueno del paciente a una distancia en la que los dos po-lígonos de sustentación, el del paciente y el del cuidador, no se crucen, estandoel cuerpo del paciente apoyado en su pie más bueno sin soportar el cuidadorel peso de la persona dependiente por una inclinación excesiva de su cuerpo.

u La cabeza de la persona dependiente debe colocarse, como se ha dicho,orientada hacia el hombro del cuidador, que corresponde al lado más útil dela persona dependiente que es el que va a dirigir el pivote.

u En la ejecución de la técnica, la cabeza de la persona dependiente siguela dirección del movimiento. El cuidador inicia la técnica echando hacia atrásla pierna contraria a la del lado donde ha colocado la cabeza de la persona de-pendiente, con el objeto de atraer ligeramente hacia sí su cuerpo, para que seapoye sobre el antepié. Esta colocación del cuerpo tiene la doble intención deprovocar el mayor estímulo en el reflejo de extensión y que el pivote se pro-duzca sobre el antepié: liberando así de tensiones y bloqueos la articulacióndel tobillo. El giro se realiza mediante un impulso hacia delante y en oblicuo dela pierna retrasada, corrigiendo y estabilizando la posición con la aproximaciónde la otra pierna.

u El cuidador debe realizar la acción actuando sobre los reflejos de refuerzode la persona dependiente, en las caderas, que permitan un movimiento enbloque, estando preparado para controlar eficazmente cualquier amago dedesequilibrio.

u Es muy importante constatar el hecho de que solo se pivota sobre unúnico punto de apoyo, localizado en el suelo: el antepié de la persona depen-diente. En caso contrario todo movimiento de rotación va a generar unatorsión desequilibrante, cuando no perniciosa.

u El cuidador podrá darse cuenta hasta qué punto los desplazamientos re-alizados con los pies firmes en el suelo y las piernas flexibles (juego depiernas) son primordiales para realizar estas técnicas. El impulso para iniciarel movimiento surge de la cadera del cuidador sobre el brazo que realiza lapresa sobre la ropa o el cinturón movilizador, en la cadera de la persona de-pendiente.

u Es interesante comprobar el hecho de que el polígono de sustentación, eneste caso es tridimensional, formado por un pie del cuidador, el pie de la per-sona dependiente que realiza el pivote y las cabezas de ambos. Este polígonopermite un movimiento armónico y equilibrado. Para que el eje de equilibrio se

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

incluya en dicho polígono la cabeza de la persona dependiente debe colocarseen el lado que pivota, como se ha dicho.

u Las presas manuales sobre la ropa o el cinturón movilizador tienen unaimportancia primordial, sobre todo cuando el control del cuerpo de la personadependiente debe ser estrecho.

Variaciones tipo

Se presentan dos situaciones en las que es necesario realizar los giros que se pue-den resolver con dos técnicas o variaciones tipo:

u Giro empujando el cuerpo de la persona dependiente.u Giro atrayendo el cuerpo de la persona dependiente.

LOS ENDEREZAMIENTOS

El objetivo de este tipo de técnicas es lograr colocar el cuerpo de la persona depen-diente en una posición de confort que ha perdido por un deslizamiento de su cuerpohacia los pies de la cama o hacia delante en una silla (Ver Imágenes 28 y 29).

La acción necesaria en estas técnicas es una traslación horizontal del cuerpo de lapersona dependiente logrando un efecto de arrastre de su cuerpo con un mínimolevantamiento. Dicho levantamiento se realiza siempre mediante un gesto de con-trapeso para neutralizar su masa, minimizando de esta manera las necesidades de

Imagen 29. Enderezamiento en una sillaImagen 28. Enderezamiento en una cama

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

cargar con el cuerpo de la persona dependiente. Todas estas circunstancias con-vierten a los enderezamientos en técnicas incluidas en los grupos no ponderalescon un componente importante de verticalización.

Enderezamiento en una cama o camilla estando la personadependiente en la posición de acostado sobre la espalda

En el inicio de la técnica, la persona dependiente está en posición de acostadosobre la espalda. La acción debe ser realizada habitualmente por dos cuidadores desalud. El gesto tipo a utilizar es la finta combinada bien con una bóveda, un pórticoo un gesto de contrapeso (Ver Imagen 30). En este último caso se utiliza comoayuda técnica, una terna o entremetida o lonetas de movilización (Ver Imagen 30).

Como posición de partida es necesario neutrali-zar las manos de la persona dependiente. Paraello se coloca la mano más útil abarcando lamenos útil. Esta acción tiene por objeto preve-nir agarres extemporáneos a la cama por partede la persona dependiente que dificulten eldesarrollo de la acción. Se flexiona la extremi-dad inferior para facilitar el apoyo pasivo sobrelos talones. Es necesario ser cuidadoso con elpelo en aquellas personas que lo lleven largo, aefectos de eliminar tracciones sobre cervicalesdurante la acción. Los pasos a seguir son:

u El movimiento se inicia adoptando los cuida-dores la posición adecuada para la realizacióndel gesto de finta, colocando la extremidadque genera el movimiento a la altura de loshombros de la persona dependiente y la quese coloca en extensión lateral hacia el extremode la cama o camilla.

u Cada cuidador de salud efectúa un puntode contacto en la nalga de la persona de-pendiente, interponiendo sus manos paraprevenir el efecto abrasivo de la lenceríaen esa zona. Coloca la otra en el omóplatode la persona dependiente que corres-

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Imagen 30. Enderezamiento en una cama con la personadependiente acostada sobre la espalda

A

B

C

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

ponde con el de su lado. El codo está enflexión orientado hacia la dirección del mo-vimiento. Esta posición da firmeza y se-guridad a toda la extremidad inferior, evi-tando subluxaciones sobre la muñeca ytensiones excesivas en el hombro, ya quepermite un movimiento en bloque dirigidodesde las caderas (Ver Imagen 31).

u Desde esa posición se realiza la bóvedaen aquellas situaciones resueltas en modopasivo o un pórtico en las resueltas conun modo con ayuda. La técnica se ejecuta realizando un gesto de finta paraproducir un efecto de arrastre pasivo del cuerpo de la persona dependiente.

u En el caso de camas muy anchas puede minimizarse la distancia para la reali-zación de la bóveda colocando la rodilla que inicia el gesto de finta encima dela cama, siempre a la altura del hombro de la persona dependiente.

u Si la técnica se ejecuta mediante el gesto de contrapeso, la posición de loscuidadores de salud es la misma que en el anterior. Los puntos de agarre sobrela entremetida se realizan con las manos en supinación, manteniendo la extre-midad superior que corresponde al agarre sobre la parte de las caderas de lapersona dependiente en extensión pegado al cuerpo y la otra en flexión.

u En el caso de resolver mediante un pórtico la colocación de los brazos de lapersona dependiente y la secuencialización clara y concisa de las instruccionespor parte del cuidador que dirige la acción, tanto para la persona dependientecomo para su compañero, van a ser determinantes en la correcta ejecución dela técnica.

Enderezamiento de una persona dependiente en la posición desentado con el cuidador enfrente mediante un gesto de contrapeso

Esta situación puede resolverse con varias técnicas que varían según el abordajeque realice el cuidador de salud al cuerpo de la persona dependiente.

u Si el abordaje se hace desde el frente es necesario, previo a la técnica, recolocara la persona dependiente en una posición correcta de sedestación llevando sutronco hacia delante, por un movimiento de flexión, generado por apoyo en lacadera más alejada y efecto de plegado sobre el omóplato más alejado.

u A continuación se realiza un bloqueo de la rodilla correspondiente al lado másútil de la persona dependiente, apoyando las del cuidador sobre los bordes

Imagen 31. Correcta colocación de las manos

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

anatómicos de la del paciente (Ver Imagen 32). En posición de banqueta seefectúa un gesto de contrapeso atrayendo el cuerpo de la persona dependientepor medio de apoyos de las manos orientadas hacia los hombros pasando pordebajo de las axilas de la persona dependiente (Ver Imagen 33).

u Cuando la persona dependiente se despega de la silla, el cuidador baja sucentro de gravedad y genera empuje con sus rodillas sobre las de la personadependiente provocando el enderezamiento (Ver Imagen 34).

Enderezamiento de una persona dependiente en la posición desentado con el cuidador situado enfrente o en el lateral pordesplazamiento del centro de gravedad

En aquellas situaciones en las que la persona dependiente no toca con los pies elsuelo por ser de baja estatura o por haber sufrido la amputación de las piernas,

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Imagen 32. Bloqueo de rodilla Imagen 33. Atracción del cuerpo de la persona dependiente mediante gesto de contrapeso

Imagen 34. Enderezamiento por delante. Se baja el centro de gravedad y se genera un empuje con las rodillas

A B C D

A B

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

los enderezamientos en posición de sentado se pueden realizar mediante unatraslación hacia atrás colocándose el cuidador enfrente de él para generar el mo-vimiento por alternancia del centro de gravedad en cada lado (Ver Imagen 35).

u La técnica se lleva a cabo basculando el cuidador lateralmente y de forma al-ternativa el cuerpo de la persona dependiente para liberar la cadera contraria,bloqueando la que contiene el centro de gravedad en la silla. El movimiento debalanceo se combina con un empujón sobre la cadera liberada que va hacia elfondo de la silla. La cabeza mantiene el principio rector del movimiento debiendoorientarla hacia él. La otra mano controla la posición y protege la cabeza de lapersona dependiente con un apoyo en el hombro correspondiente al lado blo-queado (Ver Imagen 36).

u Es necesario proteger el gesto de empuje con la colocación del codo del cui-dador en su cadera o muslo en una posición de consola. El gesto siempre serealiza empujando desde las caderas del cuidador hacia el centro de la silla,impidiendo así un movimiento de rotación de las caderas con apertura excesivade las piernas de la persona dependiente (Ver Imagen 36).

Enderezamiento en la posición de sentado realizado por doscuidadores de salud colocados lateralmente

Si los niveles de dependencia de la persona lo aconsejan la técnica de endereza-miento debe realizarse por dos cuidadores de salud colocados lateralmente al cuer-po de la persona dependiente y enfrente el uno del otro.

u En los enderezamientos laterales, con dos cuidadores en modo pasivo, es im-portante ir a la posición de halterofilia colocando los cuidadores sus cabezas

Imagen 35. Enderezamiento mediantealternancia del centro de gravedad

Imagen 36. Correcta ejecución del gesto de empuje

A B

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

apoyadas en la espalda de la persona dependiente para generar los efectos debóveda y control hacia delante de la posición inclinada de la persona depen-diente, para evitar la aparición de obstáculos subjetivos debidos a la proximidadque obliga la técnica.

u Un cuidador sujeta la muñeca más alejada de la persona dependiente con ungesto de abrazo por detrás. Si no fuera necesario controlar los dos brazos delpaciente se puede colocar su mano sobre la cadera más alejada. El otro seapoya en el brazo del compañero realizando a la vez un movimiento deatracción hacia sí para asegurar esta postura. La posición de partida se com-pleta uniendo los cuidadores de salud su otra mano por debajo de los muslosdel paciente en una zona que respete el hueco poplíteo y que el asiento no es-torbe el movimiento o dañe las manos de los cuidadores. Lo más adecuado esque el cuidador que tenga la muñeca más fuerte sujete la del otro compañero.

u El movimiento de enderezar el cuerpo de la persona dependiente se realizadesde esta posición con un gesto de finta desde la cadera reforzado con otrode barrido de la rodilla de los cuidadores hacia el fondo del asiento.

u En los enderezamientos laterales con dos cuidadores, en el modo con ayudadel paciente o en aquellas situaciones en las que la proximidad no representaun obstáculo subjetivo a considerar, pueden realizar el apoyo de manos en lascaderas de la persona dependiente pasando los brazos de la persona depen-diente por encima de los hombros de ambos, evitando cuidadosamente quetraccione sobre sus cervicales. A continuación, se realiza una bóveda por de-lante, manteniendo la posición de halterofilia y el agarre de las muñecas pordebajo de los muslos del paciente.

Enderezamiento en la posición de sentado realizado por un cuidadorde salud situado detrás de la persona dependiente

En los enderezamientos resueltos con una técnica de abordaje del cuerpo de lapersona dependiente por detrás de la silla, la cabeza del cuidador hará una bóvedaal apoyarse sobre la espalda de la persona dependiente en el espacio situado entrela columna vertebral y los omóplatos del paciente (Ver Imagen 37). Nunca debenrealizarse directamente apoyos sobre las apófisis espinosas o los omóplatos paraevitar molestias. Esta posición cumple el doble objetivo de evitar cargas sobre laespalda del cuidador, al aplicar el principio de la bóveda, y mantener la posicióninclinada hacia delante del cuerpo de la persona dependiente, lo que permite neu-tralizar su peso aplicando el principio de la balanza. Las manos del cuidador se apo-yan sujetando los antebrazos o las muñecas de la persona dependiente colocadosde tal forma que protejan su abdomen con ellos.

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

Es importante tener en cuenta que el movimiento solo será posible si se iniciadesde las caderas del cuidador hacia atrás, colocado en posición de banqueta. Elgesto se ejecuta extendiendo las piernas que estarán lo más cerca posible a la silla.

Enderezamiento en la posición de sentado realizado por un cuidadorde salud situado detrás de la persona dependiente con un modoparticipativo

Previo a la realización de esta técnica, el cuidador de salud lleva a la posición desedestación correcta el cuerpo de la persona dependiente y coloca el lado más útilen una posición que le permita apoyarse en él para faci-litar el movimiento de su cuerpo. En este sentido apoyael pie y la mano de la persona dependiente en el sueloy el reposabrazos del sillón en posiciones funcionales:

u La posición de partida se realiza colocándose elcuidador de salud por detrás del asiento de la per-sona dependiente, facilitando el apoyo del miembrosuperior en el antebrazo del sillón evitando presasde agarre sobre el mismo.

u La mano de la persona dependiente se mantienecon los cinco dedos unidos. La mano del cuidadorde salud que corresponde al lado más útil se colocaen la cadera de la persona dependiente. La otramano neutraliza el brazo menos útil con un apoyosobre la muñeca de ese lado evitando abarcar lamuñeca de la persona dependiente con un agarretotal (deben verse la uñas de la mano del cuidador)(Ver Imagen 38).

Imagen 37. Enderezamiento de sentado con el cuidador situado detrás de la persona dependiente

A B C D

Imagen 38. Enderezamiento por detrás enmodo participativo

A

B

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

u La posición se completa colocando el cuidador su cabeza apoyada entre losomóplatos de la persona dependiente, evitando la zona anatómica de las vér-tebras.

u Desde esta posición se busca la participación de la persona dependiente conla instrucción: “apóyate en tu mano y en tu pie”. La técnica continúa cuandola persona dependiente realiza el apoyo deseado llevando el cuidador de saludlas caderas de la persona dependiente hacia el fondo de la silla.

Consideraciones a tener en cuenta

Cuando se trata de técnicas que deben resolver los problemas planteados por undeslizamiento del cuerpo de la persona dependiente hacia los pies de la cama,como son los planteados por la posición de semiincorporación cuando está acos-tado, es necesario constatar la eficacia práctica de los recursos del principio de labalanza y el desplazamiento balístico de una masa así como el “contrapeso”.

Por otro lado, en estas técnicas se podrá comprobar, mejor que en ninguna otra, quesolo desde una correcta colocación del cuidador con respecto al cuerpo de pacienteen el inicio de la técnica, se podrá ejecutar sin cargar el peso que representa el cuer-po de la persona dependiente. Tener presente para la realización correcta:

u Se comprueba una vez más que es inútil esforzarse en levantar y cargar“a peso” lo que puede ser atraído o deslizado. Desde ese momento, el cui-dador de salud puede adquirir las habilidades y expresión gestual positiva decara a resolver con seguridad los aspectos biomecánicos de la movilización delcuerpo humano en posición extendida.

u La técn ica se in ic ia con los cu idadores de sa lud co locados hac ia lacabecera de la cama o cami l la en pos ic ión de segur idad, con la reali-zación bien de un pórtico, bien de una bóveda o de la posición de “contrape-so” si se utilizan lonetas de movilización o cualquier otra ayuda técnica. Elmovimiento se iniciará con un gesto de finta sobre la cadera de la extremi-dad inferior que está flexionada basculando hacia la estirada por flexión deesta, sin realizar ningún movimiento de levantamiento de las caderas porextensión de las piernas del cuidador. El pie del miembro inferior en exten-sión debe colocarse en la dirección del movimiento para evitar rupturas delplano anatómico con la consiguiente subluxación de tobillo y bloqueo de larodilla y la cadera.

u En los enderezamientos con el paciente sentado se puede constatar queel peso de la cabeza, los brazos y la cintura escapular del paciente puede

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

ser utilizado positivamente para generar un movimiento de sus caderasque basculan en sentido contrario (principio de la balanza).

u En este tipo de situaciones es muy útil apreciar la gran var iedad de c i r -cunstancias que hay que tener en cuenta a la hora de e legir la téc-n ica más adecuada en función de la personalidad del cuidador, de las con-diciones de accesibilidad del entorno y de las características personales de lapersona dependiente.

u En los enderezamientos por de lante, e l cu idador debe contro larcu idadosamente la a l tura de las rod i l las del paciente echando los piesde este hacia atrás para hacerlas accesibles a las rodillas del cuidador. Elpunto de apoyo sobre las rodillas del paciente siempre se aplica en su bordeanteroexterno con el borde anterointerno de las rodillas del cuidador. Sedebe evitar cuidadosamente cualquier tipo de tracción y empuje sobre la ró-tula.

u El impulso hacia arr iba de la pelvis del paciente se real iza atrayendohacia s í e l cuerpo del pac iente en un gesto de contrapeso con unbloqueo de sus rodillas lo que permite neutralizar el peso de sus caderasoponiendo el de su cabeza, sus brazos y cintura escapular. El gesto de con-trapeso permite integrar el centro de gravedad del paciente en el polígonode sustentación del cuidador. Nunca se debe reforzar este movimiento ba-jando el centro de gravedad del cuidador en la primera fase, ya que se pro-ducirían bloqueos de caderas y rodillas que comprometerían el posterior de-sarrollo de la técnica.

u Las manos del cu idador deben colocarse pasando debajo de las ax i -las del pac iente por encima de los omóplatos con las palmas de las manoshacia arriba y los dedos juntos para evitar sensaciones desagradables deagarre y tracción. Nunca se deben estimular los reflejos de oposición trac-cionando sobre las axilas. La cabeza del paciente debe colocarse dirigidahacia fuera.

u El gesto de enderezamiento del cuerpo del paciente hacia la postura desedestación correcta se produce bajando e l cu idador su centro degravedad desde la posición anterior, lo que le va a permitir bascular las ca-deras del paciente hacia atrás, manteniendo en todo momento el control desu propio centro de gravedad e integrándolo, si es preciso, en el polígono desustentación del paciente.

u En los enderezamientos por detrás en modo part ic ipat ivo se puedesust itu i r e l apoyo de la persona dependiente con la mano por e l detodo e l antebrazo o bien realizarlo con los codos. La elección dependeráde las posibilidades físicas y de la voluntad de la persona dependiente.

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Técnicas de movilización (I): vueltas, levantamientos, bajadas, giros y enderezamientos

Variaciones tipo

Se pueden producir gran variedad de situaciones considerando los obstáculos obje-tivos y subjetivos que se pueden presentar en cada caso. Estas situaciones puedenser resueltas mediante la utilización de catorce técnicas diferentes de movilizaciónde personas dependientes o “variaciones tipo”:

u Enderezamiento con el paciente acostado sobre la espalda, en modo pasivopor dos cuidadores mediante la realización de una bóveda (“hacer por”).

u Enderezamiento con el paciente acostado sobre la espalda, en modo controlado,por dos cuidadores mediante la realización de una bóveda (“hacer con”).

u Enderezamiento con el paciente acostado sobre la espalda en modo con ayuda,por dos cuidadores mediante la realización de un pórtico (“hacer con”).

u Enderezamiento con el paciente acostado sobre la espalda en modo pasivo,por dos cuidadores utilizando lonetas de movilización u otras ayudas técnicas(“hacer por”).

u Enderezamiento con el paciente acostado sobre la espalda en modo con ayuda,por dos cuidadores utilizando lonetas de movilización u otras ayudas técnicas(“hacer con”).

u Enderezamiento con el paciente sentado, en modo pasivo, con el cuidador colo-cado por delante (“hacer por”).

u Enderezamiento con el paciente sentado, en modo con ayuda, con el cuidadorcolocado por delante (“hacer con”).

u Enderezamiento con el paciente sentado, en modo pasivo, con el cuidador co-locado por detrás (“hacer por”).

u Enderezamiento con el paciente sentado, en modo con ayuda, con el cuidadorcolocado por detrás (“hacer con”).

u Enderezamiento con el paciente sentado, en modo pasivo, por dos cuidadorescolocados lateralmente (“hacer por”).

u Enderezamiento con el paciente sentado, en modo con ayuda, por dos cuida-dores colocados lateralmente (“hacer con”).

u Enderezamiento con el paciente sentado, en modo pasivo, por dos cuidadores,uno situado por delante y otro por detrás que aproxima el asiento (“hacerpor”).

u Enderezamiento con el paciente sentado, en modo pasivo, por dos cuidadores,uno situado por delante y otro por detrás que tira de sus caderas (“hacerpor”).

u Enderezamiento con el paciente sentado, sin apoyo de pies en el suelo, enmodo pasivo, con el cuidador colocado por delante (“hacer por”).

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ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES. MOVILIZACIONES

u El capítulo estudia de forma pormenorizada las técnicas de movilización necesarias para gestio-nar el cuidado de las personas dependientes, paso por paso, de forma secuencializada y con unamplio número de dibujos relacionados en los que están intencionalmente marcados los gestos ylas distintas posiciones y movimientos para facilitar el aprendizaje. En la elaboración de losdibujos hemos dado más importancia a la posición correcta de las extremidades del cuidador yde la persona dependiente en el proceso de desarrollo de la técnica de movilización que a laestética del dibujo. Igualmente hemos considerado más pedagógico el dibujo que una fotografíareal, ya que era más difícil de encuadrar los gestos y posiciones idóneas y correctas.

u Como se puede apreciar las técnicas necesarias en higiene postural son pocas, lo que las hacecomplejas es la infinidad de situaciones que se pueden presentar en la vida diaria de acuerdo alas características individuales de la persona dependiente y del cuidador y los obstáculos quepresenta el entorno, como diferentes gradientes de altura y espacios reducidos.

u Las técnicas básicas de movilización que se estudian son: las vueltas, los cambios posturales,los levantamientos y las bajadas, los giros y los enderezamientos. Hemos dejado para la segundaparte de este amplio tema, que desarrollamos en el siguiente capítulo, las traslaciones, lastransferencias, las elevaciones y los transportes.

Resumen