TCNICAS DE IMAGEN E INTERVENCIONISMO CORONARIO en CARDIOLOGIA 2004Dr. Jos Manuel Vzquez RodrguezServicio de CardiologaHospital Juan Canalejo. La Corua

TAC multicorte y enfermedad coronariaResultado afectado por: FC > 65 lpm. Artefactos por motilidad Calcificacin coronaria (Agatston score equivalent)Diagnstico de estenosis > 50 %Kuettner. J Am Coll Cardiol 2004;43:831-9Kuettner. J Am Coll Cardiol 2004;44:1230-7Mollet. J Am Coll Cardiol 2004;43:2265-70Diagnstico paciente con enfermedad coronariaCriterio estenosis > 50 % en la angiografa, en pts con estenosis angiograficas o angina estable Sensibilidad: 97-100 %Especificidad: 86-97 %VPP: 98 %VPN: 100 %Cx, porciones distales y vasos pequeos son los mas dificiles de valorar

TAC multicorte y enfermedad coronariaEspecificidad: 68 %; VPP: 37 %Schlosser. J Am Coll Cardiol 2004;44:1224-9Leber. J Am Coll Cardiol 2004;43:1241-7Caussin. Am J Cardiol 2004;94:99-104

TAC: Calcio coronario y pronstico CACS >300 supone un riesgo de 3.9 con respecto a un CACS de 0 Aade informacin cuando FRS est entre 10 y 20 % a 10 aos. Un CACS de 0 no indica un riesgo nulo de enfermedad coronaria.Greenland. JAMA 2004;291:210-15. Knez Am J Cardiol 2004;93:1150-2Personas asintomticas. Diagnstico de enfermedad subclnicaMetaanalisis: (4 estudios) Score de calcio arterial coronario (TAC con rayo de electrones) y riesgo de enfermedad coronariaPletcher. Arch Int Med 2004;164:1285-92.No es coste-efectivo en personas de bajo riesgo.OMalley. Am Heart J 2004;148:106-13Berman. J Am Coll Cardiol 2004;44:923-3080 % de SPECT + tienen Score de calcio coronario > 10056 % de SPECT tienen Score de calcio coronario > 100 (dx arteriosclerosis subclinica)

CAC ScoreRR95 % CIp1 1002.11.6 2.9< 0.001101 4005.42.2 13< 0.001>400103.1 34< 0.001

Riesgo coronario y arteriosclerosis en otros territoriosLa ecogenicidad de placas carotdeas es predictor de complicaciones en pacientes con enfermedad coronaria.286 pts (71 con SCA): Muerte, IAM, revascularizacin por angina refractariaLa Aterosclerosis artica diagnosticada por ETE no se asocia de forma independiente a eventos cardiovasculares o cerebrovasculares.585 personas mayores de 45 aos. Seguimiento: mediana 5 aos

Las placas en aorta diagnsticadas por ETE no se asocian a mayor incidencia de complicaciones vasculares al ajustar por edad, sexo y factores de riesgo tradicionales.Honda. J Am Coll Cardiol 2004;43:1177-84Meissner. J Am Coll Cardiol 2004;44:1018-24

Perfusin miocrdica angiogrfica (blush) y pronstico post ACTP primariaAnlisis angiogrfico del estudio CADILLAC

Es el estudio mas extenso publicado hasta el momento sobre perfusin miocrdica angiogrfica post-ACTP primaria (n: 1301)Constantini. J Am Coll Cardiol 2004;43:305-12.

Perfusin miocrdica y recuperacin funcional post ACTP primariaGrosor telediastolico y perfusin predicen recuperacinBiagini. J Am Coll Cardiol 2004;43:1489-93MCESI: 0: contraste no visible 1: contraste parcheado2: contraste homogneo124 pts con ACTPp, TIMI 3 y estenosis residual < 30 %Bolognese. Circulation;109:1121-6ETT con contraste

Perfusin miocrdica y recuperacin funcional post ACTP primariaRFC: Vel Diast media hiperemia/reposoRemodelado a 6 meses: VTSVI > 10 %ETT: Reserva de Flujo Coronario en DA IAM anterior y ACTP con xito (31 pts)Rigo. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:750-5 73 pts con IAM y ICP primaria sobre DA.

RFC por doppler es mejor predictor de recuperacin de la motilidad parietal ventricular que otros parmetros angiogrficos.

Todos los casos con RFC > 2 presentaban mejora de la funcin ventricular

Bax. J Am Coll Cardiol 2004;43:534-41Doppler IC: Reserva de Flujo Coronario en IAM anterior

Doppler mitral: predictor de remodelado y supervivencia post-IAMSubestudio ecogrfico de GISSI-3 (n: 571)Tiempo de deceleracin (DT) de la onda E transmitral es predictor de remodelado ventricular y supervivenciaTemporelli. J Am Coll Cardiol 2004;43:1646-53TDE < 130 mseg

Eco 3DEco 3D en tiempo real: Reproducible y preciso en la medida de parmetros de VIJenkins. J Am Coll Cardiol 2004;44:878-86. Kuhl. J Am Coll Cardiol 2004;43:2083-90Superior a ETE en la valoracin de la vlvula mitral insuficienteDescripcin funcional exacta en el 92 % de los segmentos valvulares estudiados, frente a un 79 % del ETE, al comparar con los hallazgos quirrgicosMacnab. Heart 2004;90:771-6. Macnab. Eur J Echocardiogr 2004;5:212-22Identifica precozmente el remodelado ventricular despues de un IAMUn ndice de esfericidad 3D > 0.25: sensibilidad 100 %, especificidad 90 % para predecir remodelado (incremento de VTDVI del 20 %) a los 6-12 meses.Mannaerts. Eur Heart J 2004;25:680-7

Eco 3DEco 3D en tiempo real: Reproducible y preciso en el estudio de la estenosis mitral reumticaZamorano. J Am Coll Cardiol 2004;43:2091-6

Ecocardiografa con contrasteDiagnstico de enfermedad coronaria mediante ecocardiografa con contraste miocrdico y dipiridamolUtilizando mtodos de cuantificacin es al menos tan fiable como el SPECT para identificar enfermedad coronariaDeteccin de estenosis significativas (>70 % por QCA) en territorios vasculares individualesn: 35 pts (105 territorios)Peltier. J Am Coll Cardiol 2004;43:257Ecocardiografa doppler realzada con contraste permite la medicin de la reserva de flujo coronario en la arteria Descendente Posterior y el diagnstico de estenosis en el territorio de la Coronaria derechaMenor xito que en la DA (83 vs 96 %)Precisin diagnstica similar a la DA (79 vs 74 %)Takeuchi. J Am Soc Echocardiogr 2004;17:21-7. Wanatabe. Echocardiography 2004;21:225-33Diagnstico de estenosis residual o a distancia tras fibrinolisis mediante ecocardiografa con contraste miocrdico y dipiridamolJanardhanan.J Am Coll Cardiol 2004;43:2247-52

ECMSPECTSensibilidad97 %74 %Especificidad82 %81 %Concordancia87 %79 %

Ecografa con contraste: masas intracardacasLa ecocardiografa con contraste es til en el diagnstico diferencial de masas intracardacasLos tumores malignos o muy vascularizados presentan una hipercaptacin y mayor perfusin cuantitativa que el miocardio adyacenteLos tumores estromales (mixomas) presentan captacin parcial y menos captacin que el miocardio adyacente.Los trombos no muestran captacinCa Folicular de tiroidesAdeno CaTromboAdenocarcinoma y TromboKirkpatrick. J Am Coll Cardiol 2004;43:1412-9

Intervencionismo coronarioProteccin distalTrombectomaStents Liberadores de farmacos

Proteccin distalDIPLOMAT. M.C. Morice. TCT septiembre2004. www.tctmd.comIAM < 12 hs. Vasos >3 mm y < 5,5 mm

ASPARAGUS. B. R. Brodie. TCT septiembre2004. www.tctmd.comIAM < 12 hs. Guardwire (n: 165); Control (n: 164)Proteccin distal

EMERALD. G. W. Stone. TCT septiembre2004.www.tctmd.comIAM < 12 hs. Guardwire (n: 252); Control (n: 249)Proteccin distal

Trombectoma en IAMAIMI. A. Ali. TCT septiembre2004.www.tctmd.comIAM y ACTPp. Angiojet (n: 234); Control (n: 235)

Stents liberadores de Frmacos (SLF)Comportamiento en casos no idealesResultados a largo plazo: disminuyen o retrasan la reestenosis?Enfermedad multivaso (frente a ciruga)Eficiencia: coste-efectividad

SLF en casos no idealesRLTTAXUS IV. Stone GW. N Engl J Med 2004;350:221-31SES-SMART. ACC. Marzo 2004TAXUS VI. PCR. Mayo 2004Reestenosis intrastentISAR-DESIRE. ESC . Septiembre 2004Reestenosis (R) a 6 mesesTROPICAL. PCR . Mayo 2004NS%%%

Resultados a largo plazoPacientes diabticosTAXUS IV. Resultados a 2 aosTCT. Septiembre 2004SIRIUS. Resultados a 2 aos en DMTCT. Septiembre 2004E-SIRIUS. Resultados a 2 aosESC. Septiembre 2004

Enfermedad MultivasoARTS II (606 pts) con enfermedad multivasoStent liberador de SirolimusSe compara con los resultados del ARTS I (ICP vs CABG)PCR. Mayo 2004En marcha: SINTAX (TCI o 3v) y FREEDOM (MV Diabeticos)

Impacto econmicoSi se utilizaran de modo sistematico los SLF se generara un gasto adicional suficiente para cubrir la instalacin de 10 salas de hemodinmica, dotarlas para funcionar en 3 turnos, y realizar 141 ICP mas con stents convencionales en cada salaLzaro. Rev Esp Cardiol 2004;57:608-12Oliva. Rev Esp Cardiol 2004;57:617-28

SLF en Espaa en 2003Registro Espaol de Hemodinmica y Cardiologa Intervencionista. XIII Informe Oficial de la Seccin de Hemodinmica y Cardiologa Intervencionista de la Sociedad Espaola de Cardiologa (1990-2003)

Lpez-Palop. Rev Esp Cardiol 2004;57:1076-89

Estudio con Bblokers 45 min antes para disminuir FC. Dosis de radiacin: dosis efectiva de 5,4 mSv utilizando modulacin por ECG, disminuye la dosis al disminuir la FC (se dispara menos veces). Si no se utiliza esta modalidad la dosis es de 10,1 mSv (dosis en varones).Ca Score > 1000 Sensibilidad 58 % y especificidad 87 %.Si los segmentos distales, no evaluables se consideran enfermos, la especificidad y VPP disminuyen sensiblemente. Comentario editorial: TAC debe mejorar su tecnologia para disminuir motion artefactos (dependientes de la frecuencia cardiaca), mejorar el estudio luminal en presencia de CA o stent, reducir la exposicin rx.Comparacin con IVUS. Detecta placas con sensib y especif razonable. Diferencia bien hipo, hiperecogenicas o calcificadas. An no se conoce si puede ser de valor pronstico. Solo se exploran vasos de > 2mm que son los explorables con IVUS. HU: Honsfield Units (medidas de densidad radiolgica).Placas ecolucientes en carotida asociadas con lesiones coronarias complejasEstudio SPARC: poblacional, prospectivo longitudinal de prevencin de ACVMCESI: Myocardial contrast echocardiography score index.Segmentos valvula mitral: 8 segmentos de Carpentier a valorar.Indice esfericidad 3D: VTDVI/ volumen de una esfera cuyo diametro es el eje largo de VI.Primer estudio publicado utilizando cuantificacin y comparandola con SPECT y QCAPost FBLEstudios sin contraste encontraban la DP en un 50-70 %.E-Sirius: vaso 2,5-3 / 15-32 mm