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Aplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de MedicinaAplicación Multimedia para la Enseñanza de Radiología a Alumnos de Medicina

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Radiología del sistema vascular

AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores


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Definición y conceptos generales

ArteriografíaTipos de estudio

Estudio del sistema venosoEcografíaAngioTAC

AngioRM


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Definición y conceptos generales

Es el estudio de los vasos sanguíneos, por medio de imágenes (angiografía).

Arterias: arteriografíaVenas: flebografía

Se realizaba mediante la inyección intravascular de contraste con visualización fluoroscópica y con radiografías

Actualmente, se pueden utilizar otros métodosANGIOTACANGIORMECOGRAFÍA (Doppler)



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AngiografíaConvencionalDigital

ECOGRAFÍATACRM

TécnicasRadiología del sistema vascular


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Angiografía: finalidad

Los métodos no invasivos (Ultrasonidos, TAC, RM) sustituyen cada vez más a los estudios angiográficos con fines diagnósticos.

Puede serDiagnósticaTerapéutica (Radiología Intervencionista)


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Angiografía: indicaciones

DiagnósticaPatología vascularNeoplasiasHemorragiasDiseccionesTraumatismos

TerapéuticaAngioplastiaEmbolizacionesInstilación selectiva de fármacos.

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Angiografía: técnica


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Arteriografía: Indicaciones y técnica

Anestesia local.Punción percutánea.Introducción de catéter.Se utiliza principalmente la arteria femoral. Si no es factible, se recurre a la humeralEl avance y posición del catéter se controla con radioscopia.

Sus indicaciones se limitan cada vez más a la terapéutica, por su carácter invasivo.

Indicaciones

Técnica (Seldinger)


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Arteriografía: Contraindicaciones

CoagulopatíasAlergia a contrastes iodadosIRICCInfarto de miocardio reciente

Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos (diagnósticos)


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Arteriografías: Complicaciones

HemorragiaHematomaSeudoaneurismaFístula A-VTrombos Embolismo periférico

PerforacionesDiseccionesEmbolización de ateroma.

Por la punción

Por manipulación de material

Toxicidad sistémicaReacciones alérgicas

Por el contraste


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Arteriografías: Métodos

Convencional Digital

El método digital permite efectuar sustracción de imágenes.Utiliza menor volumen de contrasteMejora la calidad de las imágenes.Evita exposiciones no necesarias


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Arteriografía: tipos de estudiosMapeo. Visualización general de una zona anatómica

Aortografía torácicaAortografía Abdominal

Selectiva. Se lleva el catéter hasta la arteria de menor tamaño. Carótida ComúnRenalesMesentérica (Inf. o Sup)

Superselectiva. Se lleva el catéter hasta arterias aún menoresCarótida InternaCarótida ExternaFacial

Se utilizan principalmente en radiología intervencionista (embolizaciones), para

visualizar aferencias y pedículos vasculares

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Arteriografía: Fases

Al inyectar el contraste en una arteria, se pueden adquirir imágenes en fases:

ArterialParenquimatosaVenosa

Son útiles en el estudio de Fístulas (MAV), patologías de senos venosos, estudios tumorales, …


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Carótida Interna derechaFase ArterialIncidencia APEstudio selectivo

Carótida interna

Artefacto por amalgama

Aneurisma

Angiografía con sustracción digital (ASD) Ejemplos


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CIDIncidencia OblícuaEstudio selectivo

Aneurisma gigante



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Previo a embolización con coils metálicos Post embolización con coils



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Alteraciones arterioscleróticas en Aorta abdominal distal, ilíacas y femoralesMapeo en región pélvicaIncidencia AP

Catéter

Estenosis

Aorta abdominal distal

Femorales

Iliacas



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Tercio proximal de MMIIIrregularidades ateromatosasen femoral superficial (bilateral)Menor irrigación en la femoral profunda en el lado derecho

Femoral superficial

Femoral profunda


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Tercio medio de MMIIMínimas irregularidades ateromatosas

Poplítea

Tibial anterior

Tronco Tibio peroneo



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Unión de las imágenes correspondientes a región proximal y media



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ASD Aorta Abdominal


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ASD Carótida comun


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Sistema venoso

Flebografía ascendente (Venografía)Flebografía retrógradaCavografía


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Sistema Venoso: Flebografía ascendente

Es el método más empleado en MI y MSSe accede a vena periférica distal.Se inyecta contraste iodado con control radioscópico y se obtienen las imágenes.

Incompetencia valvular (MI)Estudio morfológico global (MI)Patrones de flujo (MI, MS)Trombosis venosa (MI, MS)

Indicaciones

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Flebografía: retrógrada y cavografía

Se utiliza la técnica de SeldingerSe punciona vena femoral

Se inyecta en la femoral por medio de una cánula.

En el caso de la cavografía se utilizan catéteres con posicionamiento en el extremo distal de la bifurcación.Se pueden efectuar inyecciones simultáneas en ambas femorales.


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Flebografía: Complicaciones

Extravasación de contraste localReacciones al medio de contraste


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Flebografía: Ejemplos


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Flebografía: Consideraciones

En el diagnóstico de Trombosis venosa profunda, el estudio de inicio es la ecografía doppler.La flebografía es un estudio invasivo, que emplea radiaciones ionizantes.El eco/doppler permite además valorar estructuras adyacentes.


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ECOGRAFÍA

Ecografía (Duplex)Doppler colorSon métodos de elección como screeningDificultades en la interposición con

Gas intestinalHuesos

EstenosisOclusiónSeguimiento de bypassValoración de enfermedad arteriosclerótica periféricaAneurismasDisecciones

TVPInsuficiencia venosa valvular

Técnica Indicaciones


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Ecografía Modo B y Doppler

Ateroma de la carótida interna Arteria y vena poplíteas

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Ecografía Doppler

Estudio del patrón de color


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Ecografía Doppler

Estudio de los espectros de flujo arterial


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Ecografía Doppler

Estudio de la trombosis venosa


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AngioTACExcelentes reconstrucciones multiplanares con equipos helicoidales.Utiliza contraste iodado I.V. en altas dosis.Utiliza radiaciones ionizantes.

Confirmación de hallazgos ecográficos.Aneurismas, disecciones, roturas vasculares, trombosis, calcificacionesValora estructuras vasculares y estructuras adyacentesNo dificulta la exploración, la interposición de huesos o gases intestinales.Estudio de Vena cava y ramas principales

TrombosCompresión extrínseca


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AngioTAC Contraindicaciones

Alergia a contrastes iodadosIRICC

Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos


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AngioTAC: Cortes axiales

Aneurisma de Aorta.

Aneurisma de Aorta

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AngioTAC: Cortes axiales

Disección aórtica


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AngioTAC multicorte (Ej.)Control de prótesis vascular en aneurisma disecante de Aorta.

Endoscopia vascular virtualReconstrucción 3D volumétrica


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Angiotac (Muticorte)

Pelvis AP Pelvis OBL

Ilíacas

Femoral común

HipogástricaFemoral superf


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AngioRMSe puede efectuar sin o con contraste IV.La tendencia actual es efectuarlos con Gd.

Menos artefactos por movimientosMejor visualización de estructuras vasculares

No utiliza radiaciones ionizantes.Efectúa reconstrucciones multiplanares.Son cada vez más rápidos de realizar

Presenta dificultad para identificación de ateromas.Artefactos por movimientos.


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AngioRM: Contraindicaciones

ICC severaEstados que condicionen la inmovilidad del paciente durante la exploración (disnea severa)MarcapasosClaustrofobia

Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros métodos.


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AngioRM (con Gd)

Disección a la altura del cayado

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AngioRM con Gd


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AngioRM sin GdPolígono de Willis

Lateral

AP

Craneo-caudal

AP + angulación

Angulación paraCerebral Post


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AngioRm con Gd

Troncos supraórticos


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Carótida común derecha con origen en el cayado aórtico

AngioRm con Gd


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AngioRM con GdEstudio de miembros inferiores


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