Tecnica radiografica de miembro superior

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Técnicas radiográficas para Técnicas radiográficas para Miembro superior Miembro superior

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  • Tcnicas radiogrficas para Miembro superior

  • MANOAnatomia.

  • DedosSe enumera de exterior al interior1/o al 5/o pulgar ndice medio anular y meique14 falanges pulgar dos y tres restantesCuerpo o difisis y dos extremos articulares

  • Palma5 huesos, metacarpianos Forma cilindrica y ligeramente concavos anteriormente 1 al 5 de ext a int. 1 pulgarCuerpo o diafisis y dos extremos articulares

  • Mueca8 huesos carpianosDos filas transversalesDe ext a inte.1/a escafoides, semilunar piramidal del carpo, y el pisiforme.2/a trapecio, trapezoide, hueso grande del carpo y el ganchoso

  • Terminologa Preferidosinnimos

    EscafoidesNavicular de la manoSemilunarPiramidal del carpoTrinquetero, cuneiforme, triangularPisiformeTrapecioTrapezoideGrande del carpoGanchosoUnciforme

  • ArticulacionesArticulaciones intefalngicas.Charnela con sinovial (diatrsicas) solo flexin y extensinArticulacin metacarpo falngicasCondilares con sinovial (diatrsicas) flexin, extensin abduccin aduccin y circunduccinArticulacin carpo metacarpianaEntre 1/er metacarpiano y el trapecio en silla de montar, permite la oposicin del pulgarLas restantes son deslizantesArticulacin radio carpiana o de la mueca es de tipo condilarArticulacin radio cubital proximalSinovial (diatrsicas) en pivote

  • PosicinSentado en el lado externo de la camilla Sentado con las piernas por debajo de la mesaEvitar tensin o incomodidad.Ambas manos por separado.

  • ProyeccinDorso palmar o PA.Lateral.Oblicua.Chasis 8 x 10 pulg.Rayo centralDistancia 1.10 cmAl centro del film y perpendicular a la tercera articulacin metacarpoflngica

  • Criterios de evaluacin APNo rotar la manoMisma cantidad de tejidos blandos a los lados de las falanges.Articulaciones abiertas No se debe perder la concavidad de la manoDedos ligeramente separadosIncluir toda la anatoma distal del cubito y radio.Calidad radiogrfica debe demostrar el tejido blando y la trabeculacin sea.

  • Criterios de evaluacin Obl.La mano en pocin oblicua.Superposicin mnima entre /difisis de metacarpianos 3/4 y 4/5.Superposicin ligera de bases y cabezas de metacarpianos.Articulaciones inter falngicas y metacarpo falngicas abiertas.Dedos ligeramente separados.Incluir toda la anatoma distal del cubito y radio.Calidad radiogrfica debe demostrar el tejido blando y la trabeculacin sea.

  • Criterios de evaluacin Lat.Lateral verdadera.Falanges y metacarpianos superpuestos.Dedos extendidos.Pulgar sin movimiento ni superposicin.La calidad radiogrfica debe demostrar claramente cada hueso a travs de las sombras superpuestas de los metacarpianos.

  • Variantes,.Lateral en flexin.Lateral en abanico.Posicin oblicua AP mtodo de Norgaard.Artritis reumatoide conocida como receptor de pelota.Primera articulacin carpometacarpiana45 hacia el codo.

  • Variantes

  • Mueca8 huesos carpianosDos filas transversalesDe ext a inte.1/a escafoides, semilunar piramidal del carpo, y el pisiforme.2/a trapecio, trapezoide, hueso grande del carpo y el ganchoso

  • Mueca.Precauciones:Colocar la paciente sentado procurando que las articulaciones del hombro codo y mueca en un mismo plano a al menos dos. (Esto permite la rotacin en ngulo recto)En caso de edema y dolor permitir la ligera flexin y centra en la misma. en caso de frula o yeso, centrar por comparacin.

  • ProyeccinPA APLateral.Serie de escafoides.Chasis 8 x 10 pulg. Horizontal. 2 mas proyecciones Rayo centralPerpendicular al rea carpiana media.Distancia 1.10 cm

  • POSICION PA.Sentado con el brazo apoyado sobre la mesa , paralelos al film , flexin del codo a 90.Flexionar ligeramente las articulaciones metacarpofalngicas, lograr intimo contacto de la mueca con el chasis.

  • Criterios de evaluacin.

    Deben estar incluidas las porciones dstales de cubito y radio y parte proximal de los metacarpianos.Calidad radiogrfica debe demostrar el tejido blando y la trabeculacin sea.Lateral los metacarpianos superpuestos.

  • AP y LAT.Antebrazo extendido.Dedos sobre un soporte adecuado.Pedir al paciente se incline en forma lateral. (evitar rotacin)Partiendo de PA colocar sobre el borde cubital en lateral verdadera.

  • Serie de escafoides.1/A opcin PA. LAT. DESVIACION RADIAL Y CUBITAL2/A opcin PA. LAT, DEVICAION RADIAL Y CUBITAL Y DOS OBLICUAS.DIVIDR EL CHASIS EN 4 o 6APD.C.D.R.LATAPD.RLATD.C.OBLAPOBL PA

  • Serie de escafoides.Pa Y LaT. Oblicua Pa y Ap, partiendo de Pa. 45 sobre el borde cubital y en rotacin externa para AP a 45 con respecto al chasis.Desviacin cubital y radialPartiendo de PA., realizar flexin hacia el cubito o el radio.

  • Precauciones para las flexiones.Si hay dudas sobre trazo de fx angular de 10 a 15 proximal o distal. (desplazar la fx)No deber perderse la alineacin con el antebrazo.Auxiliarse con una cinta con la mano contraria en desviacin radial.

  • Criterios de evaluacin.Debe demostrase el escafoides.Obl PA. Ligera superposicin del cubito y radio.Oblicua AP. Deben observarse , el piramidal, el ganchoso y el pisiforme libres y de perfil.D.C., el escafoides con sus articulaciones abiertasD.R., se demuestran las articulaciones de los carpianos con el lado medial de la mueca.

  • Variaciones.Posicin de Stecher., para escafoides.Mtodo de Clemens-Nakayama, para trapecio PA, Axial y oblicua.Tnel carpial. 25 a 30 hacia el codo.Visualizar la car palmar de trapecio. La tuberosidad del trapezoide, el escafoides, el hueso grande, el garfio del ganchoso. El piramidal y todo el pisiforme.C. Evaluacin. Los carpianos debe demostrar una disposicin de arco, el pisiforme no debe superponersePuente carpiano.

  • Antebrazo.Cubito.(ext. o lat, y Interno o medial) Cubito: posee 2 apfisis en forma de pico y 2 depresiones cncavas.Olcranon (prox).Cornides ligeramente distal

    Radio. Cabeza plana discoide, ext. DistalApfisis estiloidea o estiloides radial

  • ProyeccinApLateral.Chasis 10 x 12 pulg. Vertical 2 proyecciones Rayo centralPerpendicular al tercio medio del antebrazo.Distancia 1.10 cm

  • Proyecciones Ap y Lat.Posicin sentado, con las articulaciones de la mueca y el codo sobre un mismo plano.Incluir completo el antebrazo desde el olcranon del cubito, hasta apfisis estilodes del radio.Mano en supinacin, pedir al ptte., que se incline lateralmente. (evita la oblicuidad)Flexionar 90 el codo, sobre su borde cubital.Articulaciones mueca. Codo y hombro en un mismo plano.

  • Criterios de evaluacin. ApDeben estar incluidas la hilera proximal del carpo y el codo. (humero distal)Calidad radiogrfica debe demostrar el tejido blando y la trabeculacin sea.La cabeza del cuello y tuberosidad del radio ligeramente superpuestosEpicndilos completos (no alargados, cortados ni oblicuos).Calidad radiogrfica debe demostrar el tejido blando y la trabeculacin sea.

  • Criterios de evaluacin. Lat.

    Deben estar incluidas la hilera proximal del carpo y el codo. (humero distal)Radio y cubito superpuestos. En el extremo distal.Epicndilos superpuestos.La tuberosidad radial hacia orientada hacia delante.Calidad radiogrfica debe demostrar el tejido blando y la trabeculacin sea.

  • Codo.Articulacin radio cubital proximal y la del radio y cubito.

    Articulacin sinovial en charnela. (flexin extensin).Condillo externo art., con la cabeza aplana del radio y la trclea del humero con la muesca semilunar del cubito.

  • ProyeccinApLateral.Chasis 10 x 12 pulg. Vertical 2 proyecciones Rayo centralPerpendicular al tercio medio del antebrazo.Distancia 1.10 cm

  • Posicin.Ap.Posicin sentado, con las articulaciones de la mueca y el codo sobre un mismo plano.Los epicndilos, humerales y la superficie anterior del codo estn paralelos al chasis.Mano en supinacin, pedir al ptte., que se incline lateralmente. (evita la oblicuidad)

  • Criterios de evaluacin. ApLa cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio ligeramente superpuestas.La articulacin debe estar abierta y centrada.Los epicndilos no deben de aparecer rotados.Calidad radiogrfica debe demostrar el tejido blando y la trabeculacin sea.

  • Posicin.Lat.Flexionar 90 el codo, sobre su borde cubital.Articulaciones mueca, codo y hombro en un mismo plano.Ajustar la mano en posicin lateral y los epicndilos perpendiculares al chasis.

  • Criterios de evaluacin.

    Lat.El codo flexionado 90.Los epicndilos superpuestos.Tuberosidad radial hacia delante el olcranon de perfil.

  • Variantes.Oblicua medial. (ext, mano en sup.)Oblicua lateral. (ext, mano pronacin)Flexin parcial y antebrazo proximal. (ptte. con lesin incapacitante.)Flexin aguda y antebrazo proximal (90 y 45 hacia el hombro)Cabeza del radio rotacin y olcranon. (90 y20 en aduccin)

  • Variantes.Oblicua medial. (ext, mano en sup.)Oblicua lateral. (ext, mano pronacin)Flexin parcial y antebrazo proximal. (ptte. con lesin incapacitante.)

  • Humero.Se compone de cuerpo o difisis y dos extremos articulares.La parte proximal se articula con la cintura escapular.Una trclea en el lado interno.Cndilo en el lado externo.Fosa cornides.Fosa olecraniana.

  • Hmero.Las alteraciones del hombro y el brazo ya sea traumtica son patolgica son muy dolorosasRecomienda la posicin erecta, para evitar molestia y desplazamiento de fragmentos en caso de fractura

  • Proyeccin.Erecta ap y lat.Decbito ap y lat.Chasis 11 x 14 vertical 1 proyeccin.14 X 14 DIGITALRayo central perpendicular al eje largo del humero tercio medio.Distancia 1.10 cm

  • Posicin. APErecta (menor dolor y mnima molestia)Ajustar el chasis 10 cm por arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del hombro.Girar ligeramente el paciente sobre el chasis.Palma vuelta hacia el frente (ap).Flexin del antebrazo 90 con la plana o nudillos sobre la cadera (lat)

  • Criterios de evaluacin. ApIncluir la articulacin del codo y el hombro.Los epicndilos no deben de aparecer rotados.La cabeza y el troquinter de perfil.El troquin entre la cabeza y el troquinter.Las densidades de las porciones proximal y distal del humero no deben ser muy distintas.

  • Posicin. LAT

    Partiendo de apFlexin del antebrazo 90 con la plana o nudillos sobre la cadera (lat)Ajustar el chasis 10 cm por arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del hombro.Girar ligeramente el paciente sobre el chasis.Flexin del antebrazo 90 con la plana o nudillos sobre la cadera (lat)

  • Criterios de evaluacin. Lat.Humero en posicin lateral verdadera.El troquin de perfil y el troquinter superpuesto.Los epicndilos superpuestos.Las densidades de las porciones proximal y distal del humero no deben ser muy distintas.

  • VariantesLateral erecta mediolateralProyeccin AP y Lat posicin tendida, tercio distal.Humero proximal mtodo de Lawrence trastorcica. Modificacin hombro.

  • Variantes.Decbito.Elevar el hombro contrario, lograr buen contacto con el chasis.Lateral en decbito.Chasis por debajo de la axila, solo humero distal.

  • Variantes.Transtorcica mtodo de Lawrence. humero proximal.Posicin erecta, colocar el brazo contrario sobre la cabeza.Centrar en el cuello qx., a travs del traxEn expiracin.Criterios de evaluacin.Incluir el tercio proximal del humero lateralmente.El contorno del humero a travs de las costillas, no superponerse con el hombro contrario n i con las dorsales.

  • Criterios de evaluacin.Transtorcica mtodo de Lawrence. humero proximal.

  • Cintura escapularHumero, clavcula y escpula.La localizacin relativa de las tubrculos mayor y menor es importante, para determinar una imagen ap verdadera.Tubrculo menor localizacin anteriorTubrculo mayor se ubica lateralmente

  • HumeroCabeza del humeroTubrculo mayorSurco nter cubitalTubrculo menorCuello anatmicoCuello quirrgicoCuerpo

  • Posicionamiento Radiogrfico.Descripcin anatmica/radiolgicaRotacin externa, representa la proyeccin ap verdaderaRotacin interna, representa la proyeccin lateral verdaderaRotacin neutra, representa una proyeccin oblicua

  • Proyecciones de hombro.Ap, mtodo de Lawrence, West Point, Grashey, Fisk, Lat Y u Oblicua posterior de omplato, Tangencial, Garth.Chasis 10 x 12.Rayo central perpendicular, dirigido a 2.5 cm inferior a la apfisis coracoides.Distancia 1.10 cm

  • Ap.Erecta (menor dolor y mnima molestia)Chasis 10 x12. verticalAjustar el chasis 10 cm por arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del hombro.Girar ligeramente el paciente sobre el chasis.Palma supinacin.Rayo central perpendicular a 2.5 cm inferior a la apfisis coracoidesEn expiracin

  • Criterios de evaluacin.Estructuras, proyeccin ap de humero, 2/3 laterales de la clavcula, escpula incluyendo la cabeza humeral y cavidad glenoidea.Posicin correcta, demuestra tubrculo mayor de perfil en la cara lateral y tubrculo menor superpuesto a la cabeza del humero.Densidad y contraste ptimos trabeculas seas y tejidos blandos adecuados, no respirada.

  • Ap. Rotacin internaErecta (menor dolor y mnima molestia)Chasis 10 x12. verticalAjustar el chasis 10 cm por arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del hombro.Girar ligeramente el paciente sobre el chasis.Palma en pronacion.Rayo central 2.5 cm inferior a la apfisis coracoidesEn expiracin

  • Criterios de evaluacin.Estructuras, proyeccin lat de humero, 2/3 laterales de la clavcula, escpula incluyendo la cabeza humeral y cavidad glenoidea.Posicin correcta, demuestra tubrculo menor de perfil en la cara medial y tubrculo mayor superpuesto a la cabeza del humero.Densidad y contraste ptimos trabeculas seas y tejidos blandos adecuados, no respirada.

  • Axial nfero superior En decbito dorsal con cuerpo elevado 5 cm por encima de la mesa, para ajustar el rayo central.Colocar soporte para el brazo, rotar la cabeza la lado contrario tanto como sea posible.Brazo en abducin 90 grados rotacin externa palma vuelta hacia arriba.Chasis 10 x12. horizontalRayo central, medialmente de 25 a 30, centrado horizontalmente, si la abduccin es menor ngulo medial de 15 a 20 Distancia 110 cmEn expiracin

  • Criterios de evaluacin.Imagen lateral del humero.Apfisis coracoides y tubrculo menor de perfil.La espina de la escpala se observar en ell borde por debajo de la articulacin esa cpulo humeral.Posicin en abduccin los bordes superior e inferior de la cavidad glenoidea superpuestos lo que indica que la angulacin correcta.La densidad y el contraste ptimos, sin movimiento, demostrar las marcas trabeculares seas ntidas y claras}se observaran los mrgenes seos del acromio y la clavcula distal a travs de la cabeza humeral.

  • West Point. En decbito ventral sobre la mesa ho9mbvro elevado 7.5 cm de la parte superior de la mesa.Colocar el brazo en abducin, con el codo flexionado, para que el brazo cuelgue librementeLa cabeza rotada hacia el lado no afectado.Rayo central, dirigido 25 anteriormente debajo de la horizontal y 25 medialmente al centro de la articulacin escpulo humeralDistancia 110 cmEn expiracin

  • Criterios de evaluacin.Estructuras, imagen axial de la cintura escapularSe muestra la cara antero inferior del reborde glenoideo, no hay superposicin coracoidea , sobre la cabeza del hmero.El tubrculo menor se observara de perfila anteriormente,Densidad y contraste ptimos, sin movimiento, tejidos blandos y trabeculacin sea adecuada.La cara distal del acromion se debe observar dbilmente a travs de la cabeza humeral.Sustituyo artrografas y resonancia magntica.

  • Grashey. Erecta (menor dolor y mnima molestia)Chasis 10 x12. verticalAjustar el chasis 10 cm por arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del hombro.Rotar el cuerpo 35 a 45 grados, hacia el lado afectado sobre el chasis.Palma supinacin.Rayo central a 5cm por debajo y por adentro del borde supero lateralEn expiracin

  • Criterios de evaluacin.Estructuras, la cavidad glenoidea debe de observarse de perfil sin superposicin de la cabeza del humero.El espacio articular escpulo humeral debe estar abiertoLos borde anterior y posterior de la cavidad glenoidea estn superpuestas.Densidad y contraste ptimos, sin movimiento, tejidos blandos y trabeculacin sea adecuada.

  • Fisk. til para corredera bicipital.De pie, inclinado sobre el extremo de la mesa .Mano en supinacin, inclinado entre 10 y 15 grados de la vertical.Rayo central, sobre el surco bicipital Decbito dorsal.Mano en supinacin,Rayo central 10 a 15 de la horizontal sobre el surco bicipital.DFO 110 cm.

  • Criterios de evaluacin.Margen anterior de la cabeza humeral de perfil.Angulacion correcta se observara el surco bicipital

  • Lat en Y Fracturas y luxaciones del humero.Se observara la cabeza del humero por debajo de la apfisis coracoides en luxaciones anteriores, y por debajo de acromion en luxaciones posteriores.Chasis l0 x 12 vertical.DFO 110 cm.Rotar PA con la escpula lateral enfrentando el chasis, paciente en posicin anterior entre 45 y 60Rayo central perpendicular a la articulacin escapulohumeral 5 o 6 cm por debajo del hombro.

  • Criterios de evaluacin.Lateral verdadera de la escapula, hmero y articulacion escapulohumeral.La escapula debera observarse delgada sin superposicion costal.La cabeza humeral debe aparecer superpuesta sobre la base de la y si no hay luxacion.Desnidad osea y tejidos blandos adecuados.

  • Neer Fracturas y luxaciones del humero.Se observara la cabeza del humero por debajo de la apfisis coracoides en luxaciones anteriores, y por debajo de acromion en luxaciones posteriores.Chasis l0 x 12 vertical.DFO 110 cm.Rotar PA con la escpula lateral enfrentando el chasis, paciente en posicin anterior entre 45 y 60Rayo central caudal 10 a 15 a travs del margen posterior de la cabeza humeral.

  • Grarth. Chasis 10 x12. vertical.Rotar el cuerpo 45 hacia el lado afectado sobre el chasis.Codo flexionado y brazo a travs del trax.Rayo central a 45 caudal. Sobre la articulacin escapulohumeral

  • Ap y axial de clavcula.Erecta (menor dolor y mnima molestia)Chasis 10 x12. horizontalAjustar el chasis 0 5 por arriba del hombro. Sin rotacin de cuerpo posicin del paciente neutra.Rayo central perpendicular a la parte media de la clavcula apAxial 15 a 30 ceflico.Contener la respiracin al final de la inspiracin ayuda a elevar la clavcula.

  • Criterios de evaluacin.Deber ser visible toda la clavcula, incluir las articulaciones acromio clavicular y esternoclavicular.El ngulo correcto proyectara la mayor parte de la clavcula por encima de la escpula y costilla.Solo la porcin media superpuesta a la primera y segunda costilla.La articulacin esternoclavicular a travs del traxDensidad sea y tejidos blandos adecuados.

  • Clavcula con peso.

  • Grashey. Erecta (menor dolor y mnima molestia)Chasis 10 x12. verticalAjustar el chasis 10 cm por arriba de la cabeza del humero 0 5 por arriba del hombro.Rotar el cuerpo 35 a 45 hacia el lado afectado sobre el chasis.Palma supinacin.Rayo central a 5cm por debajo y por adentro del borde supero lateralEn expiracin

  • Criterios de evaluacin.Estructuras, la cavidad glenoidea debe de observarse de perfil sin superposicin de la cabeza del humero.El espacio articular escpulo humeral debe estar abiertoLos borde anterior y posterior de la cavidad glenoidea estn superpuestas.Densidad y contraste ptimos, sin movimiento, tejidos blandos y trabeculacin sea adecuada.

  • Escpula