TECNICA QUIRURGICA

SALA DE OPERACIONES Y DISPOSITIVOS QUIRURGICO :

INSTRUMENTAL QUIRURGICO ,MUEBLES DISTRIBUCION ,ILUMINACION

POSICION DEL PACIENTE , DEL OPERADOR ,DEL AYUDANTE Y LA ENFERMERA

MATERIAL QUIRURGICO

Vamos a describir:

Jeringas y agujas

Abrebocas

Separadores

Bistures

Pinzas

Tijeras

Periosttomos

Curetas y cucharillas quirrgicas

Gubias

Limas de hueso

Escoplos y martillo

Instrumentos para sutura

Instrumentos rotatorios

Bistur elctrico

Lser

JERINGAS Y AGUJAS

Para realizar la anestesia local se pueden utilizar diferentes tipos de jeringas, la ms utilizada hoy en da es la jeringa que admite carpules (cartuchos o ampollas de anestesia), ya que son fciles de usar, permiten la aspiracin, es fcil cambiar la aguja y los carpules de anestsico.

Tenemos jeringas con las que podemos aspirar, la jeringa lleva un dispositivo que se clava al mbolo del carpule y permite desplazarlo hacia atrs y crear una presin negativa y en el caso de estar dentro de la luz de un vaso sanguneo penetrar sangre dentro del carpule de anestesia, y otras que hacen la autoaspiracin, o sea al punzar un vaso penetra sangra directamente al interior del carpule.

Jeringas tipo carpule. De aspiracin y autoaspiracin

Jeringa intraligamentosa

Las agujas que usamos son de un solo uso, por tanto desechables, hay una variedad de diferentes calibres y longitudes. Se suelen usar las ms cortas para anestesia en nios y para realizar anestesia intraligamentosa e intrapulpar.

Las de mayor longitud se usan para infiltraciones en la mucosa peridentaria y sobretodo para la anestesia troncular.

Las hay con cono de plstico y de cono metlico, vienen dentro de protectores de plstico y suelen venir codificadas con diferentes colores segn el calibre y longitud de la aguja. La punta est biselada, puede ser bisel corto o largo, el corto es menos traumtico pero ms doloroso y el largo al revs.

Diferentes tipos de agujas

ABREBOCAS

Tanto con anestesia local como si hacemos anestesia total muchas veces debemos introducir un abrebocas, ya que el paciente tiende a cerrarla de forma espontnea. Podemos usar las cuas de goma o de plstico que van apoyadas entre las caras oclusales de las piezas superiores e inferiores.

Hay un abrebocas metlico de cremallera muy efectivo, puede ser uni o bilateral, es al abrebocas de Doyen.

Abrebocas. Cuas de goma y abrebocas de Doyen

SEPARADORES

Son instrumentos que separan las mejillas, labios, lengua y a su vez el colgajo mucoperistico una vez despegado del hueso. Hay varios tipos:

Separador de comisuras, pueden ser de plstico o metlicos, uni o bilaterales.

Separador de comisuras labiales de plstico bilateral y unilateral

Separador de Farabeuf, muy til para separar labios.

Separador de Minnesota. puede usarse en todas las zonas de la cavidad oral, muy til en partes posteriores.

Separador de Langenbeck, para separar colgajos profundos

Depresores de la lengua

BISTURES

Es el instrumento para realizar las incisiones en cualquier tipo de ciruga,constan de un mango metlico esterilizable y la hoja que es cambiable y de un solo uso. Las hojas vienen estriles precintadas en sobres.

Las hojas ms usadas en ciruga oral son las del nmero 15 y 12. Existen el mercado bistures que ya vienen con el mango incorporado, de plstico y todo de un solo uso.

Mango de bistur y diferentes hojas estriles dentro de los sobres.

Hoja montada en el mango. Mangos de plstico de un solo uso

Bistures periodontales, no son de hojas cambiables.

PINZAS

Hay pinzas de campo que sirven para sujetar tallas y pinzas de diseccin que son las que usamos en el campo operatorio. Las pinzas se usan para separar colgajos, para aproximar bordes y sobretodo para suturar.

Pinzas de campo

Diferentes tipos de pinzas: rectas, curvas, dentadas y sin dientes

Pinzas mosquito con o sin dientes, en ciruga mejor sin dientes, es una pinza de mltiples usos en Odontologa, es una pinza hemosttica que tiene cierre de cremallera y por ello es de presin continua.

Pinzas de Allis para sujetar y fijar bordes durante la diseccin. Pinza de Kocher de diseccin.

Hay pinzas para traccionar la lengua, es la pinza de Collin.

TIJERAS

Son los instrumentos de corte, pueden ser ms o menos grandes, rectas o curvas y con mangos largos para las zonas ms profundas de la boca.

Diferentes tamaos de tijeras

Hay tijeras especiales para sacar los puntos de sutura y tambin tijeras para cortar alambres. Las tijeras que usemos para cortar tejidos no se deben emplear para cortar otras cosas.

Tijeras largas, grandes y tijeras de cortar metales y alambres.

Diferentes tipos de tijeras para sacar puntos de sutura

PERIOSTOTOMOS

Son instrumentos romos que tras la incisin de los tejidos sirven para despegar la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso y as poder hacer un colgajo que nos permita intervenir de forma cmoda. Tambin se les conoce como despegadores.

Hay varios tipos diferentes, cambian la forma y el tamao de las hojas, pero todos actan igual. Los ms usados y conocidos son los de Obwegeser y Molt.

CURETAS Y CUCHARILLAS QUIRRGICAS

Las curetas y cucharillas sirven para eliminar tejidos enfermos de los maxilares, granulomas, quistes y en extracciones en las que vemos focos periapicales en la radiografas y no han salido con la pieza dentaria, dicho de otra manera sirven para legrar el hueso enfermo. Las hay rectas y curvas y de diferentes tamaos, tambin pueden usarse los excavadores mayores que se usan en conservadora.

Cucharillas o curetas

Uso de cucharillas

PINZAS GUBIAS

Son pinzas cortantes, que sirven para eliminar tejidos duros, tienen bordes cncavos afilados as como la punta.se usan para cortar puntas seas de tablas alveolares que han quedado agudas, por tanto sirven para regularizar las superficies seas.

Pueden ser rectas o curvas y entre los brazos de la pinza hay un resorte que mantiene la pinza abierta cuando no la usamos.

Pinzas gubias

LIMAS DE HUESO

Son instrumentos cuya parte activa es una lima que se usa para regularizar bordes de crestas que no han quedado uniformes despus de las exodoncias.

Lima de hueso

ESCOPLOS Y MARTILLO

Los escoplos se conocen tambin como cinceles, son instrumentos cortantes de forma que el borde acaba en bisel nico o doble. Se activan mediante un martillo, es muy aparatoso y si los pacientes estn bajo anestesia local, tienen una sensacin muy desagradable. Se usan para cortar hueso.

Escoplo o cincel

INSTRUMENTAL PARA SUTURAR

Son las agujas de suturar y el portaagujas.

Las agujas las hay rectas y curvas, son ms usadas las curvas y a su vez pueden ser de punta triangular y punta cilndrica.

Las de punta triangular entran con ms facilidad en los tejidos, pero son ms traumticas y las cilndricas cuestan ms de entrar pero son menos traumticas.

Se usa en ciruga bucal agujas atraumticas montadas con hilo de seda trenzada, vienen en sobres precintados estriles y los hay de diferentes grosores. El grosor del hilo de sutura se expresa en 0, de forma que a mayor nmero de ceros ms delgado es el hilo.

En ciruga oral se suele usar 3/0 (000), se puede usar 2/0 y 4/0.Los hilos de 5/0 y 6/0 se usan para suturar heridas cutneas.

Existen otros tipos de hilos, el nylon es muy tolerado pero es escurridizo,se deshacen los puntos de sutura con facilidad. Otro hilo, hoy prohibido en muchos pases, es el catgut que es hilo de tejido conjuntivo del intestino de ciertos animales (ternero,oveja,etc.), se reabsorben solos y en boca suele ser mal tolerado.

Diferentes tipos de agujas montadas con seda

EL PORTAAGUJAS es un instrumento con el cual usamos la aguja, sujeta al complejo aguja-seda y nos permite llevar la aguja y realizar los puntos de sutura como queramos. Tienen un sistema de cremallera que permite fijar la aguja durante el acto de suturar, y en la parte que sujeta la aguja tiene unas concavidades o estras que permiten poner la aguja en la posicin deseada por nosotros.

Portaagujas. Sutura de una herida.

INSTRUMENTAL ROTATORIO

Su usan fundamentalmente micromotores quirrgicos que montan la pieza de mano y a su vez las fresas quirrgicas. Han substituido en parte el uso del escoplo y martillo,hoy hay micromotores elctricos y neumticos muy perfeccionados, son mejores los elctricos para la ciruga oral, y llevan un sistema de refrigeracin a base de suero fisiolgico o agua destilada para evitar el calentamiento seo y producir necrosis tisulares.

Las piezas de mano suelen ser rectas, aunque podemos usar contrangulos,las mangueras deben ir protegidas con fundas estriles de ropa o de plstico (ver apartado de asepsia).

Las fresas que se usan pueden ser de carburo de tungsteno o de acero, las hay de diferentes formas y tamaos.

Instrumental rotatorio

BISTUR ELCTRICO

Con ellos se hace la electrociruga, son aparatos que transforman la corriente elctrica alterna de alta frecuencia en calor que es transmitida por un pequeo electrodo. El calor aplicado a travs del electrodo sobre los tejidos produce:

Corte de los tejidos

Coagulacin de vasos sangrantes

Fulguracin

Se usan electrodos de diferentes formas y tamaos, los hay finos que sirven para cortar que a su vez pueden ser rectos, circulares o romboidales.los de bola sirven para producir la hemostasia de un lugar sangrante.

Las ventajas de la electrociruga son que produce cortes limpios,estriles, sangran nada o muy poco y se realiza una buena cicatrizacin.

Los inconvenientes son:producen mal olor, a carne quemada, muy desagradable para el paciente, y adems no se pueden utilizar en pacientes portadores de marcapasos cardiacos.

Bistur elctrico y diferentes tipos de electrodos

MUEBLES, DISTRIBUCION, ILUMINACION , POSICION DEL PACIENTE,DEL OPERADOR, DEL AYUDANTE Y ENFERMERA

CONSULTORIO DENTAL Es el lugar donde se desarrolla la actividad profesional del

odontlogo, del higienista y del Auxiliar dental. Al trabajar en equipo y para evitar conflictos en los movimientos entre el operador y su

auxiliar, y que las intervenciones sean lo ms ordenadas posible, se han repartido tanto las funciones como las competencias y zonas de la clnica en unas reas (una para el

operador y otra para su auxiliar). Es lo que se conoce hoy con el trmino de unidad dividida

La situacin que deben adoptar el odontlogo y su auxiliar en la clnica (para que el

trabajo sea lo ms ergonmico posible) viene determinada por un crculo de unos 50

centmetros de radio, en el que el centro de ste debe coincidir con la boca del

paciente, quedando dentro de este rea el odontlogo, el auxiliar, as como todo tipo

de instrumental necesario para el tratamiento

Zona o rea del operador: es la zona comprendida entre las 12 o la 1 y las 7 o las 8.

Por este rea es por donde el odontlogo se mueve y se sita para trabajar. Lo normal

es que trabaje entre las 9 y las 12 y, ocasionalmente o de forma espordica, a la 1 o las

2 3.

Posiciones y posturas del odontlogo

Aunque desde la antigedad los profesionales de la Odontologa han adoptado distintas

posturas para realizar su trabajo

Posicin de pie

Ventajas:

Mayor libertad de movimientos y alcance 12-14, lo que permite mayor libertad de

accin.

Puede ejercer una mayor fuerza y potencia con los brazos, puesto que podemos

hacer uso de la fuerza de los hombros y espalda. A este respecto hay que recordar que

la fuerza comienza a ser intensa a partir de los hombros 12.

Disminucin de la presin sobre los discos lumbares 12. La presin sobre estos discos

es aproximadamente un 25 por ciento menor que cuando estamos sentados, ya que

mantiene la lordosis fisiolgica a nivel de las lumbares.

Indicaciones: Esta posicin, por lo tanto, estar indicada:

Cuando el paciente no se pueda tumbar, por alguna enfermedad, deformacin fsica,

etc.

Cuando el trabajo que vamos a realizar requiera que el paciente se encuentre

sentado, como la realizacin de registros oclusales, algunas impresiones, etc.

Cuando se requiera hacer fuerza, bien est el paciente sentado o tumbado.

Cuando el trabajo que vamos a realizar va a ser muy breve y no necesita gran

precisin, como por ejemplo apretar un retenedor a una prtesis, etc.

Posicin sentado

El trabajo odontolgico es un trabajo minucioso de precisin que se ejecuta con la

ayuda de pequeos movimientos de escasa amplitud, en un campo muy pequeo,

donde adems est la lengua, la saliva y en el que hay que introducir una serie de

instrumentos que terminan ocupndonos todo el espacio, todo ello nos hace requerir

una seguridad de accin y una concentracin que slo la posicin en sedestacin puede

ofrecer.

Ventajas:

Disminucin de la sobrecarga circulatoria, al ser ms pequea la columna de sangre

que va desde las extremidades inferiores al corazn, por lo que disminuye la presin

hidrosttica sangunea.

Mejora del retorno venoso de las piernas. Las extremidades inferiores pueden

moverse y estirarse, por lo que los msculos pasan de una contraccin esttica a una

dinmica, mejorando el bombeo venoso de retorno de las piernas al corazn y como

consecuencia disminuyendo la fatiga, al ser menor el estancamiento venoso y la

sobrecarga circulatoria, por lo tanto tambin disminuye el riesgo de varices.

Desventajas: las desventajas de esta postura sern las que figuraban como ventajas en

la posicin de pie, por lo que solamente las citaremos:

Tiene menor alcance.

Se puede realizar menos fuerza (el odontlogo).

Hay una mayor sobrecarga de los ligamentos y discos invertebrales de la zona

lumbar, puesto que modifica la lordosis fisiolgica.

Indicaciones: debido a los equipos de que hoy disponemos, se puede decir que esta

posicin est indicada:

En la mayora de los trabajos.

Siempre que el paciente pueda estar en posicin horizontal.

Principios fundamentales de las posturas del dentista

De todo lo anteriormente expuesto se deduce que en pocas ocasiones, hoy da, est

indicado el trabajar de pie, ya que la mayora de los tratamientos se pueden realizar

sentados. No obstante, debemos destacar tres puntos.

1. Ninguna postura es tan perfecta que se pueda mantener durante mucho tiempo, sino

que hay que cambiar de postura para que el trabajo que realizan los msculos

responsables de dicha postura pasen de unos grupos a otros, permitiendo a los

primeros descansar y relajarse 17-18.

2. Los cambios excesivos en postura no son recomendables 19, por aumentar la prdida

de energa y por lo tanto el cansancio.

3. Hay pacientes a los que no siempre se les puede colocar en la postura ptima 19, por

lo que a veces quien tiene que forzar la postura es el dentista.

Postura correcta del odontlogo sentado

Para que la postura sea lo ms correcta posible y evitar de esta forma el cansancio y las

posibles patologas a las que puede dar lugar, el profesional al sentarse debe tener en

cuenta una serie de requisitos:

1. Cmo sentarse a trabajar en la silla o taburete.

2. Cmo situarnos sentados frente a la boca del paciente, que es donde va a realizar el

tratamiento.

3. Cmo situar el instrumental que vamos a necesitar durante la intervencin.

A esta posicin se la conoce hoy da como posicin de mximo equilibrio o posicin

cero, ya que permite al odontlogo realizar su trabajo con el mayor nmero de

msculos en semirrelajacin

Cmo situar el instrumental que vamos a necesitar

a) El instrumental debe encontrarse bajo el rea de visin perifrica comprendida entre

30-40 grados del plano sagital medio del odontlogo 12. De esta forma, no es necesario

desviar la vista de la boca del paciente para tomar un instrumento, ni acomodar la

pupila, ya que el campo visual humano alcanza los 50

b) El instrumental debe estar en un rea de unos 40 centmetros de distancia 13, 14, ya

que es la distancia de alcance normal de los antebrazos con los codos flexionados. De

esta forma, no ser necesario efectuar movimientos de clase IV y V de Gilbert (Fig. 11).

c) El instrumental, las bandejas y los dems utensilios deben estar en un plano

horizontal y paralelo al de la boca del paciente (Fig. 12).

Un factor fundamental que ha de tenerse en cuenta para poder trabajar de la forma

anteriormente citada es la posicin del paciente, que se situar en decbito supino, de

forma que el eje de su columna vertebral sea paralelo al suelo 28.

Posicin del auxiliar

Desde la aparicin del trabajo a cuatro manos, el auxiliar es una de las personas

fundamentales para facilitar el trabajo al odontlogo y ste, como el odontlogo, deben

estar tan prximos como sea posible al lugar de la operacin 1, por lo que tambin debe

reunir una serie de requisitos que, como vamos a ver, son en todo iguales al

odontlogo, pero con algunas diferencias que a continuacin citamos.

La forma de sentarse debe ser exactamente igual a la de operador, teniendo presente

que su posicin debe ser tal que le proporcione una visin clara e ininterrumpida del

rea de trabajo.

Por lo tanto, debe tener:

Cabeza ligeramente inclinada.

Hombros paralelos al plano del suelo.

Espalda recta.

Brazos pegados al cuerpo.

Manos a la altura de la lnea media sagital del esternn.

Pies apoyados.