Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares

Son aquellas que mantienen la aproximacin del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas suturas se preparan a partir de:- Colgeno derivado de mamferos sanos y se denominan naturales u orgnicas.- Polmeros sintticos.o suturas sintticas.Algunas se absorben rpidamente mientras que otras son tratadas o qumicamente estructuradas para prolongar el tiempo de absorcin. Pueden tambin estar recubiertas o impregnadas con agentes que mejoran sus propiedades de manejo y teidas con colorantes aprobados para aumentar su visibilidad en el tejido. Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorcin de la sutura son elementos separados. Por ejemplo una sutura puede perder rpidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrizacin y luego ser absorbida rpidamente. Segn Van Winkle y Hastings, las suturas deben ser tan fuertes como el tejido normal a travs del cual son colocadas.

NO ABSORBIBLES.

Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. Son de carcter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgnicas o filamentos sintticos.Como caractersticas importantes su alta resistencia y sometidas a proceso de recubrimiento que disminuyen la capilaridad. Son incoloras o teidas y se presentan en finos hilos de sutura 10/0 para microciruga hasta hilos N2 y 5 utilizados en cierres de contencin.

SUTURAS ORGANICAS.

Algunas de sus propiedades se describen en detalle:DE COLAGENO. Son hilos estriles producidos a partir de colgeno derivado de mamferos o de un polmetro sinttico que puede estar recubierto de un agente antimicrobiano adecuado. Puede adems estar teido por un colorante especfico.Tienen como caractersticas importantes la retencin de fuerza tensil y la tasa de absorcin. Sin embargo, el aumento de la temperatura corporal, la presencia de infeccin y las deficiencias proteicas del paciente, pueden alterar estas caractersticas.Vale anotar que la fuerza tensil y la velocidad de absorcin de la sutura son elementos separados. Por ejemplo, una sutura puede perder rpidamente su fuerza tensil en el tejido pero es absorbida muy lentamente; por el contrario, puede retener su fuerza tensil durante el tiempo necesario para lograr cicatrizacin y luego ser absorbida rpidamente. El porcentaje de colgeno en la sutura determina la fuerza tensil y la capacidad de ser absorbida por el organismo.CATGUT SIMPLE. Son cintillas 97- 98% de protena pura, procesadas de la capa submucosa del intestino de ganado ovino, o de la serosa del intestino de los bovinos. En su procesamiento se hilan electrnicamente pudiendo lograrse monofilamento de diferentes tamaos.Puede usarse en presencia de infeccin. Es atacada por enzimas leucocitarias, que digieren la sutura y hacen que pierda la fuerza tensil, para ser entonces absorbida.

El catgut simple se digiere dentro de los 70 das subsiguientes, permaneciendo su fuerza tensil por solo 10 das. Se usa para ligar vasos sanguneos superficiales y para cerrar tejido celular subcutneo. CATGUT CROMADO. Es similar al anterior, pero tratado con sales crmicas para resistir las enzimas corporales, prolongando en esta forma su periodo de absorcin, que es de 90 das. Las tiras de colgeno puro se sumergen en una solucin de cromo suavizado para curtirlas. Por este sistema se controla con exactitud que el cromo sea distribuido uniformemente a lo largo del hilo. Esto altera el color del material, el cual se torna de color caf. Se usa para cerrar fascia y peritoneo. Su fuerza tensil dura de 10-14 das y a veces hasta 21 das.

SINTETICAS.

VICRYL (Poliglactin 910): Es un copolmero de cidos lcticos y gliclidos, los cuales existen en forma natural en el cuerpo, como parte del proceso metablico. Se combinan entre si para producir una estructura molecular que mantiene la fuerza tensil para lograr eficientes aproximaciones de los tejidos durante el periodo oxtico de cicatrizacin de la herida. Acto seguido es absorbida rpidamente.Su fuerza tensil se mantiene en un 60% despus de 14 das de ser implantado, y a los 21 das todava persiste en un 30%. La absorcin se completa entre los 60 y 90 das, a travs de una hidrlisis lenta en presencia de los fluidos del tejido.El Vicryl recubierto es una mezcla compuesta de partes iguales de un copolimero de glicolidos y lcticos (Poliglactin 370), estearato de calcio y cido esterico. Este recubrimiento se absorbe rpida y predeciblemente a los 90 das y es inerte. La sutura puede emplearse en presencia de infeccin.PDS (Polidioxanone). Es una sutura absorbible en monofilamento, preparada a partir de poliesteres. Este polmero contiene un grupo de ter y oxigeno y suministra apoyo a la herida dos veces ms prolongado que el de otras suturas sintticas absorbibles. Su absorcin es mnima hasta despus de los 90 das de implantada y se termina antes de seis meses. Se puede emplear en presencia de infeccin.Dexon S Acido poligliclico absorbible, trenzado, con buena resistencia tensil e inerte. Es de color verde o beige y se utiliza en tejidos donde se requiera absorcin final.Dexon Plus Absorbible. Acido poligliclico revestido con polaxamer 188, que facilita el paso a travs del tejido. Se utiliza en tejidos donde se requiere absorcin final.Maxon Copolmero compuesto por carbonato de trimetileno y cido gliclico, es monofilamento. Tiene buena resistencia a la traccin, es flexible, dctil y de fcil manejo.

Suturas quirrgicas.

SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES.

SEDA QUIRURGICA.Es el material de sutura ms ampliamente utilizado. Sus filamentos pueden retorcerse o trenzarse para formar el hilo de sutura. La materia prima es un filamento hilado por la larva del gusano de seda al hacer su crisalida. Estos filamentos se combinan en varias formas, produciendo gran variedad de hilos que dan los tamaos de las suturas. Se tie de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos. No se utiliza hmeda, pues as pierde su fuerza tensil. Aunque no es absorbible, a los dos aos puede desaparecer casi por completo. Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres de ciruga general.

SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTETICAS.

NYLON: Se encuentra en forma de monofilamento (Ethilon), que es un polmetro de poliamida y en sutura

trenzada multifilamentosa (nurolon). Tiene una fuerza tensil alta y casi no produce reaccin tisular. Su degradacin se hace por hidrlisis. El Ethilon tiene una "memoria" y es la tendencia a volver a su estado original recto al ser extrado. Al mojarse es ms flexible que en su forma seca. Es til en cierres de piel. MERSILENE.(Poliester): Se obtiene de fibras no tratadas de poliester (tereftalato de polietileno). Es multifilamento fuerte y produce mnima reaccin tisular. Puede ser blanca o verde y se utiliza en la colocacin de prtesis sintticas vasculares.El Ethibond, a su vez, es un hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. Produce mnima reaccin tisular y el hecho de ser trenzado le confiere propiedades ptimas de manejo. Es de color blanco o verde.POLIPROPILENO (Prolene): Es un esteormero cristalino isotctico de un polmero carbohidrato lineal que no contiene casi saturacin. Debido a esto es mucho ms flexible que otras suturas y de fcil manejo. Es inerte, no se degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel tisular. Util en ciruga cardiovascular, gastrointestinal, plstica y ortopdica, as como tambin en el cierre subdrmico de heridas. Cuando hay infeccin no se involucra en el proceso, por lo que se puede utilizar exitosamente en heridas contaminadas.SURGISTEEL: Acero monofilamento bajo en carbono, posee alta resistencia a la tensin. Se utiliza en trauma ortopdico y cierre de esternn.DAGROFIL: Poliester trenzado. Posee una fuerte resistencia a la traccin y ofrece firmeza en los nudos. Es de color verde y se utiliza en sutura de msculos, fascia, ciruga gastrointestinal, ciruga vascular y nervios.SYNTHOFIL: Poliester trenzado de color verde. Posee las siguientes cualidades: Resistencia a la traccin, ptima compatibilidad tisular, no capilar, trenzado de precisin y buena visibilidad. Se usa en msculo, fascia, ciruga vascular, gastrointestinal y nervios. MIRAFIL: Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular, buena visibilidad y resistencia a la traccin. Se usa en ciruga plstica, vascular, piel y tendones.SURGILON: Nilon revestido con silicona, se utiliza en cierre general, ciruga plstica, oftalmologa, ortopedia, vascular, piel y tracto gastrointestinal. Es de color negro.DERMALON: Nilon monofilamento sin revestir de buena resistencia tensil y mnima reaccin hstica. Se utiliza en oftalmologa, microciruga, cierre general, ciruga plstica y piel. Es de color negro.SURGILENE: Polipropileno monofilamento no absorbible de fuerte resistencia tensil y a la vez suave. Se utiliza en cierre general, piel, prtesis vasculares, ortopedia, plstica y oftalmologa. Es de color azul.TI-CRON: Poliester no absorbible trenzado, revestido de silicona y con una buena resistencia tensil. Se utiliza en ciruga cardiovascular, general, piel, ortopedia, oftalmologa y ciruga plstica. Es de color azul.NOVAFIL: Polibutester monofilamento azul, fcil de anudar, dctil, suave y flexible. Se utiliza en ciruga cardiovascular, oftalmologa, ciruga general y plstica. ACERO INOXIDABLE.: Es una aleacin de acero 316L. Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y tamao. No debe implantarse cuando se colocan prtesis de diferente aleacin. Produce baja reaccin tisular y una alta fuerza tensil, emplendose en cierres de pared abdominal, as como en cierres de retencin de piel, en reparo de tendones y otros procedimientos ortopdicos, al igual que en neurociruga y en cierre de esternotomas.Pinzas.Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.

Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben engranarse suavemente.

Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause

Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada una se disea para prevenir daos a los tejidos.

Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman

Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirrgica. (Foto 6).

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.

Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin redondeada es fenestrada