Tecnica de Ermiro de Lima
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TÉCNICA ER-MIRO DE LIMA
Barquisimeto, Julio de 2016.
Dra. Francy VivasResidente de 2do Año de ORL
Se dividen en anteriores y posteriores
Anteriores drenan al meato medio
Posteriores drenan al meato superior
Maxilar, Frontal Etmoidal Anterior
Esfenoidal y Etmoidal PosteriorC.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
SENO MAXILAR
Simétricos Forma piramidal 34mm x 23mm x 33mm Capacidad entre 15 a 25cc Crecimiento depende del
desarrollo del maxilar y la dentición.
AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Senos Paranasales
Antro de Highmore
LIMITES ANATOMICOS: Interna o medial Anterior Posterior Piso Techo Vértice
AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Bien desarrollado en el RN Celdillas pequeñas (8-15 aprox) Se desarrollan primero las anteriores Se ubican en el tercio superior de la cavidad nasal,
medial a la orbita.
AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Seno Etmoidal
Superior: Fosa craneal ant.
Lateral: Lámina papirácea, pared medial de órbita.
Medial: Pared lat. de
las fosas nasales. Inferior: Techo del seno
maxilar. Anterior: Hueso lagrimal. Posterior: Cara ant. del
esfenoides.
AZUARA, ENRIQUE “Rinología Ciencia y Arte” pag 29-53C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Seno Etmoidal
Sistema de unión con el resto de los senos paranasales.
Por dentro y arriba de S. Maxilar Debajo del S. Frontal Adelante del S. Esfenoidal
Situación
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Originado a partir de una celdilla etmoidal anterior
Dimensiones: 30mm x 20-25mm x 15-20mm
Capacidad: 4 a 7cc aprox
Generalmente asimétricos divididos por 1 septum.
Seno Frontal
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Relaciones: Anterior: Piel de la
frente.
Piso: Orbita y techo de la cavidad nasal.
Posterior: Pared ant de la fosa craneal ant y los senos sagitales sup e inf.
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Seno Frontal
Drena a través del receso nasofrontal, longitud 15 a 20mm
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Seno Frontal
Desarrollado en la pared posterior de las Fosas Nasales
Forma cúbica
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Seno Esfenoidal
Dimensiones:
15mm x 12mm x 10mm Capacidad: 5-6 cc Drena al meato superior.
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Seno Esfenoidal
Anterior: CoanasSuperior: Fosa anterior y medio del cráneo, hipófisis, seno cavernoso Lateral: Art. Carótida Interna, N. Óptico, pares craneales III, IV, V, VIInferior: Cavum
RELACIONES:
C.SUAREZ “Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Panamericana Tomo I pag 459-473
Seno Esfenoidal
Ermiro de Lima• El profesor Ermiro Estevam de Lima
(1901)• Desarrolló dicha técnica que
representó una innovación en el tratamiento de la pansinusitis.
• Vía transmaxilar sistemática con puntos de reparo claros y seguros para el drenaje de los senos abordados.
• Descrita por primera vez en 1936 y terminado en 1943.
MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
Técnica Ermiro de LimaEl etmoides corresponde el punto de conver-
gencia de los SPN, esta técnica se basa en lle-gar a este punto sin lesionar estructuras como los cornetes ni los meatos y desde allí acceder
al resto de los senos paranasales.
MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
Técnica Ermiro de Lima
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Instrumental:• Pinza de Struyken
• Pinza tipo Cordes• Cureta• Pinza de Brunnings• Bisturí #15• Desperiostizador• Cincel y martillo• Cryle• Farabeuf• Frazzier• Kerrinson• Porta aguja• Tijera Mayo
Técnica Ermiro de Lima
MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
Bajo anestesia general inhalatoria.
Asepsia y antisepsia. Infiltración anestesia local
Técnica Ermiro de Lima
MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
1er Tiempo:• Apertura de pared anterior del seno ma-xilar:
• Incisión en pliegue gingivobucal entre el canino y
2do molar.
Técnica Ermiro de Lima
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2do Tiempo:• Ampliación de ventana ósea. • Exéresis de mucosa del seno maxilar (deco-
lamiento).
3er Tiempo:• Limpieza y he-
mostasia del seno maxilar.
MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
Técnica Ermiro de Lima4to Tiempo: (1er Tiempo Etmoidal)• Localización del ostium maxilar. (Amplia-
ción).• Sección de la base de apófisis unciforme
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Técnica Ermiro de Lima4to Tiempo: (2do Tiempo Etmoidal)
• Exposición del ángulo diedro entre pared or-bitaria del seno maxilar con la lámina papirá-cea (pared externa del etmoides).
• Destrucción de Bulla Etmoidal y Celdillas Et-moidales.
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Técnica Ermiro de Lima4to Tiempo: (3er Tiempo Etmoidal)
Localizar ángulo entre lámina cribosa y lámina papirácea del
etmoides. Destrucción celdillas etmoidales (atrás-adelante)
Cureta Sebileau
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Técnica Ermiro de Lima4to Tiempo: (4to Tiempo Etmoidal)
Retiro de fragmentos óseos y mucosa (Pinza de Brunnings)
MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
5to Tiempo: Hemostasia y limpieza de cavidad etmoidal. Búsqueda rigurosa de celdillas etmoidales
Técnica Ermiro de Lima
6to Tiempo: Amplia abertura seno esfenoidal. “Techo Corrido” (Esfenoides -
Frontal)
MANGABEIRA, P., A operação de ermiro de lima (etmoidectomia transmaxilar submucosa). Revista brasilera de otorrinolaringología. Año 1937. Vol 5. Pág 419 – 430.
7mo Tiempo: Contra-abertura del seno maxilar (meato in-
ferior).
Técnica Ermiro de Lima
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Técnica Ermiro de LimaCuidados Postoperatorios
Inspección con nasofaringosco-pio.
Lavados con solución 0.9% (1-2)Retorno ocupaciones diarias (8-
días)
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Técnica Ermiro de LimaDesventajas
Complicaciones:Lesión de arteria esfe-nopalatinaIntracraneales: Fístula de LCR, meningitis. Lesión de N. ópticoFístula oroantralHipoestesia en territo-rio del Nervio Infra-orbitario.
Ventajas:
Abordaje anató-mico
No lesiona corne-tes ni meatos.
No amerita tapo-namiento (en su mayoría)