TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

JOSELYN ALVARADOPediatría III-Dra. Kelin Ponce

UNICAH I 2015

DEFINICIÓN

• Se definen como trauma encéfalocraneano (TEC), los traumas que afectan los distintos componentes del cráneo: partes blandas, estructuras óseas y contenido intracraneal.

ETIOLOGÍA

• Accidentes de tránsito.• Accidentes en el hogar.• Práctica de deportes o actividades recreativas.• Abuso Infantil.

• Detalles alrededor del evento traumático.• Determinar el tiempo entre el accidente y el inicio de los

síntomas.• Tiempo entre el accidente y el sitio de atención inicial,

medicamentos aplicados y necesidad de maniobras de reanimación.

• Interrogar sobre la presencia y progresión de síntomas neurológicos.

• Enfatizar en los antecedentes médicos y factores predisponentes.

HISTORIA CLÍNICA

• Se inicia con la inspección y palpación cuidadosa del cráneo.

• Buscar los signos de fractura de la base de cráneo.• Fondo de ojo.• Buscar signos de abuso.• Evaluar estado mental.• Evaluar si hay compromiso de pares craneanos.• Examinar el sistema motor.• Buscar signos y síntomas de HTE.

EXAMEN FÍSICO

• Lesión Primaria: Es aquella que produce por el daño mecánico infringido en el momento de producirse la lesión.

• Lesión Secundaria: Es aquella que se produce después del episodio inicial.

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA

• TEC Abierto: Es cuando hay exposición de la duramadre hacia el exterior.

• TEC Cerrado: Es cuando la duramadre está intacta, incluso en presencia de fractura de cráneo o no.

• TEC leve Glasgow entre 13-15• TEC moderado Glasgow entre 9-12 • TEC severo Glasgow menor o igual a 8.

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD

• TEC de Bajo Riesgo:o Asintomáticoo Cefalea leve o no, mareoo Vómito (menos de 3

episodios)o Glasgow de 15/15o Pérdida transitoria de la

conciencia (menos de 15 segundos)

o Pequeña excoriación o laceración en el cuero cabelludo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS• TEC de Mediano Riesgo:

o Letargia progresiva, irritabilidad o cambios en el comportamiento

o observados por su cuidador.o Cefalea progresiva.o Vómito persistente (mayor de 3

episodios) o asociado a otroso síntomas.o Amnesia postraumática.o Convulsiones.o Lactante menor de 2 años.o Glasgow entre 13-14.

• TEC de alto riesgo:o Signos neurológicos focales.o Trauma penetrante.o Fractura de cráneo penetrante.o Fractura de cráneo palpable deprimida.o Fractura de cráneo compuesta o aguda.o Síntomas como vómito frecuente (mayor o

igual a 5) o persistente (mayor de 6 horas), convulsiones postraumáticas, pérdida de la conciencia mayor de 1 minuto.

o Menor de 1 año.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO

Rx. de Cráneo: se realizan en los siguientes casos:

• Pérdida de la conciencia o amnesia en cualquier momento.

• Signo y síntomas neurológicos de focalización.

• Salida de sangre o LCR por nariz u oídos.

• Sospecha de herida penetrante.• Erosiones, contusiones o

heridas en cuero cabelludo.• Maltrato infantil.

Indicaciones de TAC· Niños con Glasgow menor o igual

a 14.· Pacientes con Glasgow =15 si

presentan:• fractura lineal que atraviesa

vasos o fracturas deprimidas.

• Signos de focalización.• Crisis comiciales

postraumáticas.• Cefalea o vómitos.• Pérdida de la conciencia.

LABORATORIO

o Hemograma Completoo Química Sanguíneao TP-TTPo Tipo y RHo General de orinao Gases arteriales

TRATAMIENTO Evaluación y estabilización primaria:• ABCDE• Control de la vía aérea y columna cervical• Respiración y ventilación• Circulación• Discapacidad• Exposición

TRATAMIENTO

TEC Leve:• Observación durante 6 horas

o Si tolera V.O: alta y observación domiciliaria.

o Si no tolera V.O: ingreso por 24 horas más sueros I.V.de mantenimiento y valorar

o evolución de acuerdo a escala de Glasgow.

TRATAMIENTO

TEC Moderado:• Agrupa niños con Glasgow > 8 en estado

confunsional.• Ingreso a observación• Presentar a neurocirugía.• Monitoreo de Signo vitales• Evolución según escala de Glasgow• Líquidos I.V. de mantenimiento según

Holliday-Segar o superficie corporal según sea el cuadro.

TRATAMIENTOTEC Grave: reanimar e ingreso a UCIP:• Manejo de la vía aérea :

o Indicaciones de intubación endotraqueal en un paciente con TEC: Glasgow de 8 o menor. Rápido descenso del Glasgow. Abundantes secreciones que obstruyan la vía aérea.

• Manejo Cardiovascular:o mantener al paciente Euvolémico.o líquidos isotónicos tipo cristaloide como SSN al 0.9 o Lactato

Ringer.o Debe evitarse la Hipotensión.

TRATAMIENTO

• Incremento de la PIC y manejo de la perfusión cerebral:o Elevación de la cabeza en 30º, y mantener el cuello y

cabeza en línea media.o Se recomienda mantener una adecuada sedación y

analgesia.o Como fármacos sedantes se puede utilizar el

midazolan o propofol.

TRATAMIENTO• La CID se presenta en una tercera parte de los pacientes

que sufren traumatismo craneal.• Las convulsiones se presentan en 10% de los pacientes

pediátricos, para el control de las mismas se puede utilizar benzodiacepinas en el manejo de la crisis aguda y Fenitoína o fenobarbital para tratamiento de mantenimiento.

• El manitol se utiliza con el fin de disminuir el edema cerebral.

• En pacientes con TEC grave con indicación quirúrgica, la cirugía dentro de las primeras dos horas disminuye la mortalidad sin aumentar las secuelas graves, hasta niveles del 25%.

COMPLICACIONES

• Convulsiones• Edema cerebral y Herniación.• Meningitis relacionadas a fracturas de base

de cráneo.• Lesiones de Pares craneales secundario a

fractura de base cráneo.• Hidrocefalia.• Infecciones pulmonares secundario a

broncoaspiración, y necesidad de ventilación mecánica.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Pérdida de la conciencia por mas de 5 minutos documentada.

• Convulsiones, alteración del estado mental.• Déficit neurológico focal.• Vómitos, cefalea severa y persistente.• Sospecha de abuso infantil.• Patologías asociadas como coagulopatías o

hidrocefalia.• El ingreso a UCIP debe basarse en la severidad del

trauma y lesiones asociadas.

CRITERIOS DE ALTAo Adecuada tolerancia de la vía oral.o Inicio de un programa de rehabilitación.o Control de Infecciones asociadas.

BIBLIOGRAFÍA

• Manejo del traumatismo encéfalo craneal en la Emergencia Pediátrica. (PDF).

• Manual de Urgencias en Pediatría. 1era edición.

GRACIAS!!!