tec i proc_ Beatriz Melgar.pdf

7/24/2019 tec i proc_ Beatriz Melgar.pdf

1/21

[TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS]

Estades clniques IIBeatriz Melgar Reyman

NIUB: 16327776

Hospital de Bellvitge

P. asociada: Anna Luque

12/05/2015


2/21

2

1. Aspiracin en traqueostoma

Procedimiento

Objetivo

Succin de secreciones del rbol respiratorio.

Mantener la permeabilidad de las vas areas.

Disminuir el trabajo respiratorio

Favorecer el bienestar y disminuir la angustia del enfermo.

Obtener muestras de secrecin bronquial para el anlisis microbiolgico o

citolgico.

Minimizar el riesgo de complicaciones asociadas como: hipoxia, lesin de la

mucosa traqueobronquial, broncoespasmo, arritmias cardacas, paro respiratorioo cardiorrespiratoria.

Indicaciones / Contraindicaciones

Indicaciones ContraindicacionesValorar siempre la presencia de

secreciones y no se ha de realizar de forma

rutinaria.

Secreciones visibles o audibles (esputo,

sangre o Gorgot).Desaturacin, FR, presencia de ruidos

respiratorios durante la auscultacin.

FC y TA

Inquietud del paciente o diaforesis.

Es aconsejable la valoracin de que el

procedimiento es indispensable, en los

siguientes casos :

Hipoxemia refractaria.

Hipertensin arterial sistmica severa.Arritmias cardacas por hipoxia.

Hipertensin intracraneal

Contraindicado en:

Caso de broncoespasmo

Edema larngeo

Problemas mecnicos (obstruccin por

cuerpo extrao).

Recursos:

Enfermera + auxiliar de enfermera, aspirador, equipo de aspiracin, conexin en t,

mascarilla quirrgica, guantes, gasas estriles, sondas de aspiracin estriles de un

nico uso, adecuado al calibre del acceso al rbol bronquial, lubricante estril en

spray ( Silkospray ) o suero salino, suero salino para poder efectuar un lavado

bronquial en caso de que sea imprescindible, recipiente con agua bidestilada estril,

manmetro de presin para comprobar la presin del neumotaponamiento,

pulsioxmetro, fonendoscopio.

Frecuencia recomendada


3/21

3

Cuando existan signos iniciales de obstruccin de la va area por mucosidadespor: cambios en el patrn respiratorio, sibilancias, estertor, secreciones evidentes,

disminucin o ausencia de sonidos respiratorios, cianosis, trastornos de la TA o del

ritmo cardaco, atribuibles a hipoxia o hipercapnia.

Preparacin

Colocar al paciente en posicin semi-fowler, si es posible.

Retirar la camisa interna de la cnula, intentar relajar al paciente y animarle a

que tosa.

Poner la mano delante del orificio de la cnula, y pedir al paciente que espire.

Valorar el flujo de aire espirado.

Si el paciente tiene un tubo o traqueostoma con neumotaponamiento,

compruebe que est a la presin correcta (20-30 mmHg), por si hay fugas de

aire: En pacientes con oxigenoterapia.Colocar bien la cnula, por si est fuera de lugar o mal direccionada.

Determinar la saturacin de oxgeno.

Valoracin del flujo de aire espirado y la SatO2 NEGATIVO: proceder a la

aspiracin.

Realizacin: Aspiracin

1. Explicar al paciente el procedimiento.

2. Higiene de manos con solucin alcohlica. Ponerse guantes de un solo uso.3. Conecte la sonda de aspiracin (nelaton), la conexin en " T " y el sistema de

aspiracin a una presin de aspiracin de 120 i 150 mmHg.

4. Calcular la longitud de sonda que se deber introducir. Lubricar el extremo de la

sonda (3-5cm).

5. Introducir la sonda sin aspirar, durante la fase inspiratoria. Si encuentra

resistencia, es que se ha llegado a la Carina, por lo que debe retroceder 1 cm.

6. Con el dedo pulgar, ocluir una salida de la conexin en "T" para iniciar la

aspiracin. Con la otra mano ir retirando la sonda haciendo movimientos

rotatorios.

Hacer aspiraciones intermitentes (con descansos), mnimas, y cortas (entre 10 y

15 segundos), para evitar lesiones de la mucosa y minimizar el malestar asociado.

Y si es necesario repetir el procedimiento, usar una sonda nueva. Despus de

cada aspiracin valorar el patrn respiratorio del paciente, la FC y el ritmo, as

como los parmetros hemodinmicos y ventilatorios que hagan falta, y animarle a

toser y a respirar profundamente.

7. Si la aspiracin no ha sido productiva. Introducir la sonda, y cuando este insertada

completamente, instilar un poco de suero fisiolgico (diluir tapn mucoso), e

inmediatamente comenzar a aspirar retirando la sonda con movimientos

rotatorios. La introduccin de suero fisiolgico puede ser perjudicial, por lo que

hay que restringir su uso rutinario.

8. Se recomienda aspirar la orofaringe al finalizar.


4/21

4

9. Indicar al paciente que tosa y haga 2 o 3 respiraciones profundas. Si es necesario,

administrarle oxgeno, para reoxigenar los alvolos y terminar de limpiar la va

area.

10. Cambiar las gasas y apsito de la cnula al paciente, por si durante el

procedimiento se han manchado.

11. Lavar todo el circuito introduciendo la sonda en un recipiente con agua bidestiladay jabn, hasta que est totalmente limpio.

12. Acomodar el enfermo

13. Recoger el material

14. Lavarse las manos.

Cuidados preventivos

Por el riesgo del paciente traqueostomizado a la formacin de tapones mucosos, es

recomendable tener el material necesario para realizar una aspiracin al lado del

paciente.

Se debe asegurar una adecuada hidratacin, humidificacin, uso de agentes

mucolticos y movilizacin efectiva para la prevencin de tapones mucosos.

En el caso de aspiracin de secreciones, para evitar lesiones, se recomienda una

presin de aspiracin entre 120 y 150 mmHg (en adultos).

Es recomendable no realizar ms de tres aspiraciones.

Es recomendable aspirar sin la camisa interna de la cnula.Si la aspiracin de

secreciones se hace a travs de una cnula fenestrada, se proceder a laaspiracin con la cnula interna puesta , ya que evitar que la sonda de aspiracin

salga por una de los orificios ocasionando daos al baln de neumotaponamiento

y/o en la mucosa traqueal.

En las sondas de aspiracin el calibre debe ser el mnimo efectivo con puntas

atraumticas. El dimetro de la sonda no debe exceder ms del 50% del dimetro

interior de la va rea, para evitar las altas presiones negativas en las vas

respiratorias y minimizar la cada de la PaO2. Por ello, se debe realizar la aspiracin

sin la camisa interna de la cnula, si es no fenestrada.

La aspiracin de secreciones puede producir bradicardia e hipotensin arterial por

estimulacin vagal.

Aspirar a personas conscientes puede producir nuseas y vmitos y favorecer una

broncoaspiracin.

La aspiracin produce aumento de la presin intracraneal (PIC). Es necesario

valorar el adecuado nivel de sedacin y relajacin antes de aspirar a enfermos con

PIC elevada.

Hay que tener especial atencin en pacientes asmticos, postoperados de

neurociruga o traumatismos craneoenceflicos con elevacin de la PIC, a fin de

evitar trastornos hemodinmicos, efectos de rebote con la hipertensin intracraneal

o provocar presiones intraalveolars que pueden conducir a un barotrauma.


5/21

5

Se debe realizar una monitorizacin exhaustiva antes, durante y despus del

procedimiento, de :

- Ruidos respiratorios

- Frecuencia y patrn respiratorio

- Frecuencia cardiaca

- Color, consistencia y el volumen de secreciones- Presencia de sangrado o signos de lesin en los tejidos

- Respuestas subjetivas incluido el dolor

- Tos

- Saturacin de oxgeno

- Presin intracraneal (PIC), si la tenemos monitorizada

Educacin sanitaria

Explicar al paciente claramente la tcnica que le vamos a realizar, solicitndole su

colaboracin y explicndole las molestias que le ocasionaremos. Tambin hay quehacer una explicacin adecuada a la familia para que entiendan las posibles

reacciones del paciente.

A veces los pacientes solicitan que les hagamos un aspiracin porque sienten

mucosidad en la trquea, por lo que hay que explicarles que no es la mejor opcin por

los efectos secundarios que puede causar, y valorar la administracin de una

nebulizacin con suero fisiolgico, Mesnay Atrovent.

Registro

Registrar en la documentacin enfermera:

Fecha y hora.

Procedimiento realizado.

Aspecto de las secreciones aspiradas.

La respuesta del paciente y el control de las constantes vitales.

Cualquier otro dato de inters.

Evaluacin de resultados

La eficacia de la tcnica se evaluar despus de la aspiracin en los siguientes

aspectos:

Mejora de ruidos respiratorios.

Eliminacin de las secreciones.

Mejora de los datos de gasometra en sangre o saturacin de oxgeno.

Disminucin del trabajo respiratorio.

Anlisis crtico

Medidas proteccin: mascarilla, gafas.


6/21

6

Guantes esteriles si o no?SE REFIEREN UN POCO A PACIENTESINTUBADOS QUE ESTAN MS DELICADOS Y TIENEN MS RIESGO DEINFECCIONES, PORQ POR EJEMPLO EN NASOOROFARINGE NO HACENFALTAPonerse mascarilla, gafas de proteccin ocular y bata.

Preoxigenar al paciente si hay un tapon2. Catter Reservorio tipo Port-a-cath: Curas demantenimiento.

Importante:

Usar jeringas de 10ml, por la presin que ejercen.Siempre presin positiva, para evitar reflujo. Clampar antes de que se

administre todo el lquido.


7/21

7

Procedimiento

Objetivo.

Mantener la permeabilidad de la va.Reducir los riesgos de complicaciones asociadas.

Indicaciones / Contraindicaciones.

Se realizar este procedimiento a todos los pacientes portadores de un reservorio

subcutneo de tipo Porth-a-Cath con un tratamiento endovenoso y/o peticin de

extraccin de muestras sanguneas.

Recursos:

Humanos:Enfermero / a y auxiliar de enfermera.

Materiales:Material bsico de higiene: agua y jabn.

Antispticos: clorhexidina alcohlica 2%, alcohol 70%, jabn de clorhexidina 4%.

Material para procedimiento estril: aguja tipo Gripper, talla estril, guantesestriles, gasas estriles, mascarilla quirrgica, llave de tres pasos, jeringas de 10cc,

aguja de carga, apsito transparente semipermeable, tapones.

Antes de administrar cualquier lquido, aspirar 5-10 ml. Para quitar laheparina diluida que ha quedado en la cmara del porth-a-cath.

Mxima esterilidad. A la hora de tener que administrar algo, desinfectar laconexin con una gasa estril con antisptico.

Evitar conexiones extras innecesarias.

Vigilar ms estrictamente cuando se acaba lo que se ha administrado alpaciente, para salinizar y sellar la va lo antes posible, y as evitar la presinnegativa, y en consecuencia reflujo de sangre.


8/21

8

Otro material:1 vial suero fisiolgico monodosis de 10 ml y heparina sdica 1%.


Catter en funcionamiento:

Cuidado de mantenimiento, y cambio de apsito y aguja cada 7 das con tcnica

estril

Cambie los equipos de suero y llaves de 3 pasos lunes y jueves

Catter en uso intermitente:

Sellar el catter segn procedimiento. (ver Tabla 1)

Preparacin

1. Informar al paciente.

2. Lavado de manos higinico.

3. Preparar material en el carro de curas.

4. Colocar una mascarilla al paciente, o que gire la cabeza en direccin contraria a la

zona de puncin.

5. Valorar la zona de puncin (edema, enrojecimiento, o signos de inflamacin).

Realizacin

Puncin del acceso venoso:

1. Colocarse la mascarilla y lavado de manos con jabn antisptico o solucin

alcohlica.

2. Ponerse bata estril si NP.

3. Colocarse guantes estriles.

4. Poner la talla estril y preparar campo estril.

5. Limpiar zona puncin con gasas estriles con suero fisiolgico y jabn de

clorhexidina 4% de dentro a fuera con un margen de seguridad de 20-30 cm.Aclarar con suero fisiolgico y secar. Aseptizar con clorhexidina alcohlica 2%, y

dejar secar.

6. Como tiene suero para hidratacin, se puede colocar una llave de tres pasos.

Purgar la tubuladura de la aguja Gripper con 5 ml de suero fisiolgico y clampar.

7. Localizar el reservorio y sujetarlo para inmovilizarlo.

8. Pinchar la aguja a travs de la piel con un ngulo de 90 hasta llegar al fondo de

la cmara. El conector de la aguja debe estar al nivel de la superficie de la piel.

9. Verificar la permeabilidad del reservorio subcutneo aspirando suavemente 5 ml

de sangre y clampar.

Si no hay reflujo:


9/21

9

Asegrarse de que la tubuladura no est clampada o la llave de tres pasos

cerrada.

Asegrese de que la posicin de la aguja es correcta.

Pedir al paciente que tosa o haga una inspiracin profunda.

Baje el cabezal de la cama y vuelva a comprobar el reflujo

Administre 10 ml de suero fisiolgico para ver la permeabilidad del catter

10. Desclampar y limpiar el reservorio con una jeringa con 10 ml de suero fisiolgico y

clampar antes de que se administre todo el suero.

11. Fijar la aguja con tiras adhesivas, proteger la zona con un apsito estril.

12. Si precisa, conectar el equipo previamente purgado para administrar la

medicacin prescrita.

13. Y si no se tiene que administrar medicacin en ese momento sellar el reservorio

con 0,5 ml Hep Na 1% diluida en 4,5 ml de SF, con una jeringa de 10ml, yclampar la alargadera mientras se ejerce la presin con la jeringa dejando los

ltimos 0.5ml de dilucin de heparina

14. Lavarse las manos.

Administracin de medicacin o sueroterapia:

1. Desinfectar el conector del equipo con una gasa con alcohol 70%. Dejar secar.

2. Conectar una jeringa de 10 ml y aspirar suavemente unos 5 ml de sangre, para

retirar la heparina que ha quedado en el reservorio en la heparinizacin anterior, y

clampar.

3. Lavar el reservorio y el trayecto del catter con 10 ml de suero salino (con jeringa

de 10 ml), siempre presin positiva.

4. Administrar la medicacin. Vigilar cundo acabar de administrarse para mantener

siempre la presin positiva.

Sellado del reservorio por uso intermitente (despus de la medicacin osueroterapia):


2. Lavar el reservorio y el trayecto del catter con 10 ml de suero salino (con jeringa

de 10 ml), siempre presin positiva.

3. Administrar la dilucin de heparina sdica 1% segn protocolo (Tabla 1) utilizando

la tcnica de presin positiva: Clampar la alargadera mientras se ejerce la presin

con la jeringa dejando los ltimos 0.5ml de dilucin de heparina.

Tabla 1: Pauta heparinizacin


10/21

10

Despus de cada infusin, medicacin, o

NP.

Limpiar con 10 ml SF(con 2 jeringas de 10ml).Heparinizar con 0,5 ml Hep Na 1% diluidaen

4,5 ml de SF.

Reservorio sin utilizar. Cada 8 semanas. Limpiar con 20 ml SF(con 1 jeringa de 10ml).Heparinizar con 0,5 ml Hep Na 1% diluidaen

4,5 ml de SF.

Despues de cada extraccin de sangre.

Sellado del reservorio:


2. Conecte una jeringa de 10 ml y aspire suavemente unos 5 ml de sangre.

3. Lavar el reservorio y el trayecto del catter con 20 ml de suero salino (con 2

jeringas de 10 ml), manteniendo presin positiva.

4. Administrar la dilucin de heparina sdica 1% segn protocolo (Tabla 1) utilizando

la tcnica de presin positiva: Clampar la alargadera mientras se ejerce la presin

con la jeringa dejando los ltimos 0.5ml de dilucin de heparina.

5. Sujetar el reservorio con los dedos y pedir al paciente que inspire profundamente.

6. Tomar la aguja y retirarla tirando hacia fuera perpendicular a la piel.

7. Si sangra , hacer presin sobre el punto para evitar la formacin de hematoma

8. Aseptizar la zona de puncin con clorhexidina alcohlica al 2 %.

9. Coloque un apsito oclusivo tipo Mepore durante 24 horas.

Extraccin de muestras sanguneas:

1. Si el catter est en funcionamiento, parar la perfusin.

2. Higiene de manos con solucin alcohlica.

3. Desinfectar el tapn o el conector del equipo con una gasa impregnada conalcohol 70%.

4. Conecte una jeringa de 10 ml, aspire suavemente 10 ml de sangre y tirarla.

5. Aspirar la sangre necesaria para las muestras que hay que cursar con una jeringa

de 20 ml o conectando un " vacutainer".

6. Lavar la luz con 20 ml de suero fisiolgico ( con 2 jeringas de 10 cc ) .

7. Reiniciar la perfusin o heparinizar segn indicacin.


11/21

11

Obstruccin del catter: Exclusivamente por prescripcin facultativamdica.

1. Comprobar si la tubuladura est clampada, la clave de tres pasos cerrada, los

equipos doblados o la aguja est en posicin incorrecta.

2. Realice un lavado tipo aspiracin-instilacin con una jeringa de 10 ml cargada con

1 ml de heparina Na 1% diluida en 9 ml de suero fisiolgico. No ejercer presin

para evitar desprendimiento del cogulo. Revisar el flujo.

3. Si el catter sigue obstruido, administrar una dilucin de urokinasa con la tcnica

de instilacin- aspiracin. Esta dilucin se prepara en el Servicio de Farmacia.

4. Dejar actuar entre 15-30 minutos con la jeringa de la dilucin conectada (proteger

con gasas y pedir al paciente que permanezca quieto) y comprobar si la luz se ha

desobstruido.

5. Si la aspiracin es efectiva, retirar 10 ml de sangre, instilar 10 ml de suero

fisiolgico e iniciar la perfusin o heparinizar la luz. Si no lo es, repetir el

procedimiento. Si an as no se logra, comunicarlo al mdico.

Cuidados preventivos

Tcnica estril para manipular el sistema.

Hay que desinfectar el tapn o el conector de la tubuladura de la aguja con

alcohol 70% antes de iniciar cualquier perfusin o inyeccin de medicamentos.

Se debe utilizar exclusivamente una aguja tipo Gripper o Hubber para pinchar

el reservorio. La utilizacin de agujas convencionales pueden daar la

membrana de silicona del reservorio.

El tipo de agujas (longitud y calibre) que se utilizan depende de las

caractersticas del paciente y el tipo de infusin. La aguja tiene que quedar

totalmente introducida en el reservorio.

No utilizar jeringas de menos de 10 ml (para no provocar demasiada presin al

sistema).

Manipular la tubuladura de la aguja por debajo de la aurcula para evitar la

entrada de aire.

Lavar el sistema con suero salino entre diferentes medicaciones.

Los viales de heparina sdica 1% son de uso exclusivo para un solo paciente.

Educacin sanitaria

Como debe mantener la piel limpia.


12/21

12

Como se pueden evitar las manipulaciones y los golpes.

Auto-deteccin de signos / sntomas de inflamacin (eritema, dolor, calor ...).

RegistroRegistrarlo en la Estacin de Trabajo de Enfermera Gacela Care:

En la Valoracin focalizada:

Fecha y hora de la realizacin del procedimiento

Procedimiento realizado.

Incidencias asociadas en su caso.

En el Plan de cuidados: Planificar la fecha de la prxima cura.

Anlisis crtico

En el protocolo de la unidad hay erratas en los mililitros de suero fisiolgico que se

deben usar segn que procedimiento para limpiar el catter.

Al comparar este protocolo del Hospital de Bellvitge con otros de distintos centros

sanitarios, no haba diferencias, excepto en la cantidad de suero fisiolgico y heparina

que se debe de administrar para limpiar el catter.

El procedimiento de mantenimiento del Port-a-cath se ha realizado en la unidad

segn todos los pasos del protocolo. Pero dos veces nos hemos encontrado la pinzade la tubuladora del catter desclampada. Una de las dos veces el catter se obstruyo,

por lo que se le realiz un lavado con el mtodo de aspiracin-instilacin, con una

jeringa de 10 ml cargada con 1 ml de heparina Na 1% diluida en 9 ml de suero

fisiolgico. Y el catter quedo desobstruido, por lo que no se tuvo que proceder a la

administracin de urokinasa.

Un da al realizar la puncin del acceso venoso, al comprobar el reflujo, no sala

sangre, por lo que se pidi al paciente que inspirara y apoyara la cabeza en la cama, y

al final refluyo sangre.

Es muy importante ejercer siempre una presin positiva, limpiar con suero fisiolgico, y

heparinizar, porque as se consigue mantener las paredes del catter limpias y evitar

la entrada de sangre dentro del catter. Y sobre todo tener la mxima asepsia posible

al manipular el Porth-a-Cath.


13/21

13

3. Cuidados post-quirrgicos: paciente traqueostomizado

Importante:

Explicar al paciente que es normal el aumento de secreciones, dado quemuchos se asustan. Y que debe aspirrselas siempre que sea conveniente,para evitar la infeccin y la maceracin en la zona peri-cnula.

Expresar al paciente la importancia de aspirarse la saliva de la boca confrecuencia, para evitar la aparicin de fstulas.

Valorar con frecuencia la integridad cutnea.Cambiar las gasas de la cnula y limpiar la camisa interna c/8h o cuando sea

preciso.

Vigilar la presin del baln, para evitar paso de sustancias a la trquea y laaparicin de UPP en la zona.

Preparar, antes de retirar la cnula, todo el material que se vaya a utilizar.Por el riesgo a que se cierre el estoma en algunos casos.

Al inserir o retirar la cnula con el mtodo de inclinacion30-rotacin.Observar bien la cavidad del estoma antes de insertar la cnula.


14/21

14

Procedimiento

Objetivo

Preservar la integridad de la mucosa traqueal.

Prevenir la infeccin u otras complicaciones, conservando el estoma y la piel

circundante limpios y secos.

Verificar la correcta manipulacin de la cnula y comprobar su ptimo estado.

Cambio de cnula de traqueotoma.

Prevenir posibles complicaciones.

Indicaciones / ContraindicacionesIndicado en pacientes portadores de traqueostoma.

Recursos:

Cambio de cnula:Equipo de aspiracin: aspirador (Yankauer) y sondas de aspiracin tipo Nlaton.

Cnulas de traqueostoma segn indicacin.

Lubricante hidrosoluble (silkospray), jeringa de 10 cc (si la cnula es con baln), cinta

de fijacin, gasas estriles, guantes, empapador, mesa auxiliar o carro de curas,

apsito de proteccin para traqueostoma, gasas no estriles precortadas, antisptico,

fuente de iluminacin, manmetro y rinoscopio de pala larga (en caso de

traqueotoma).

Cura estoma:Gasas estriles, guantes, apsito de proteccin para traqueostoma, gasas no estriles

precortadas, antisptico, manmetro, escobilln, jabn de clorhexidina 4%.


Frecuencia cambio de cnula en Hospital de tercer nivel:

Cnula de plata en hospital: cada 24h durante el ingreso para valorar estoma yevitar infecciones.

Cnula de plata en domicilio: cada 7 das como mximo. Cnula desechable con neumotaponamiento (Portex y Shiley):cuando sea

necesario, pero mximo 1 vez al mes. Frecuencia de cambio frecuente: 1 vez al

mes.

El apsito del estoma debe permanecer siempre limpio, por lo que se cambiar

siempre que sea necesario (se instruye al paciente y / o familia).


15/21

15

La cnula interna se limpiar al menos cada 8 horas, para evitar la obstruccin de la

cnula (se instruye al paciente y / o familia).

Explicar al paciente que debe aspirarse las secreciones peri-cnula, con la ayuda

de un espejo, siempre que sea necesario. Para evitar infecciones e irritacin de la

piel.

Expresar al paciente la importancia de aspirarse la saliva de la boca con frecuencia,

para evitar la aparicin de fstulas.

Siempre que el paciente inicie deambulacin, promover el auto-cuidado de la

cnula. Ensearle a limpiarse la camisa interna y cambiarse las gasas que protegen el

estoma, siempre con la ayuda de un espejo.

El cambio de cnula desechable a una cnula de plata, se producir si el paciente

tolera el baln desinflado. Cuando el paciente necesita ventilacin mecnica no sedebe desinflar el baln. Antes de desinflar el baln aspirar, por si hay sustancias

retenidas.

Funcin del baln:asegura una obturacin efectiva entre el tubo y la trquea,evitando la fuga de aire/presin (en ventilacin mecnica) y/o la aspiracin de

contenido orofarngeo.

Preparacin: Cambio de cnula

Informar al paciente del procedimiento, y ofrecer un ambiente de seguridad e

intimidad. Explicarle que la realizacin del procedimiento puede provocarle

ganas de toser.Preparar el material: gasas estriles empapadas con antisptico (betadine o

prontosan) y secas, linterna, silkospray, aspirador, cnula nueva con fiador, con

gasas cortadas y cinta puestas. Y preparar un rinoscopio de pala larga por si el

estoma comienza a cerrarse.Cuando se use cnula con neumotaponamiento comprobar que el baln no

tiene fugas.Acomodar al paciente en una posicin cmoda para el profesional.Lavarse las manos.Colocar un empapador debajo de la zona de cura y retirar el vendaje.La eleccin del tamao y tipo de la cnula depende de la intervencin, las

necesidades y la anatoma del paciente.

Eleccin del tipo de cnula

Tamao Traqueostoma:N: 4,5 y 6.Laringectoma Total: N: 7,8 y 9

Plata o Desechable Necesidad/Tolerancia baln

Fenestrada Paso de aire? Fonacin?


16/21

16

Realizacin: Cambio de cnula

1. Preparar material. Ponerse guantes no estriles.

2. Aspirar secreciones peri-cnula.

3. Si se una cnula con neumotaponamiento, desinflar el baln con una jeringa de 10ml.

4. Retirar la cnula, y cuando se halla extrado los dos primeros tercios, seguir

retirndola pero inclinar la cnula 30 en forma lateral, dndole despus una

rotacin hasta conseguir la perpendicularidad.

5. Rpidamente: aspirar secreciones, limpiar la zona con un antisptico, y secar.

6. Lubricar con silkospray la cnula, previamente preparada con las gasas cortadas

(para evitar UPP y maceracin), la cinta de sujecin y el fiador en la cnula. Si la

cavidad del estoma est bien formada no es necesario el uso de un fiador.

7. Observar la inclinacin de la cavidad del estoma con una linterna.

8. Colocar la cabeza del paciente en discreta hipertensin. Introducir la nuevacnula, teniendo en cuenta la forma de la cavidad. El primer tercio, se debe

introducir primero con la cnula perpendicular al eje de la trquea, y despus ir

rotndola para alcanzar el paralelismo al eje de la trquea, momento en que se

introduce la cnula en su totalidad.

9. Fijar la cnula con las cintas.

10. Si se una cnula con neumotaponamiento, inflar el baln con un manmetro hasta

una presin de 20-30 mmHg.

11. Aspirar las secreciones que se hayan podido originar al realizar el procedimiento.

12. Retirar el fiador de la cnula, e introducir la camisa interna, ambos procesos con la

tcnica de rotacin explicada anteriormente.

13. Colocar una gasa sujetada por una cinta ante la cnula para proteger la cavidad

de cuerpos extraos y evitar que entre el aire directo a trquea, favoreciendo la

humedad.

14. Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Cuidados post-quirrgicos

Facilitar al paciente:Humidificador: Garantiza la humidificacin de lahabitacin para evitar la formacin de tapones mucosos.

Aspirador con Yankauer: para que el paciente con laayuda de un espejo se aspire las secreciones peri-cnula.

Y la saliva de la boca, ya que ste no puede tragar, y as

se evitan la aparicin de fstulas.

Cuidados:Limpiar bien con la ayuda de un escobilln la camisa interna para que no queden

restos de secreciones adheridas, c/8h y cuando lo requiera el paciente. Hasta que

el paciente adquiera autonoma y pueda realizarlo l mismo.

Cada 8 horas valorar la integridad cutnea y limpiar con prontosan lazona de alrededor del estoma, y colocar un babero protector de


17/21

17

gasas cortadas sobre la cnula para evitar lesiones, UPP, y maceracin de la piel.

Mantener siempre las gasas secas y limpias para evitar infecciones. Tambin

realizar cada 8 horas los siguientes procedimientos:

- Administrar cavilon sprayalrededor del estoma, porque forma una barreraprotectora, transpirable e impermeable a las secreciones del paciente, evitando

as la humedad.- Colocar un apsito, como Mepilex Border Lite, debajo

de la cnula, en estos casos:

Cuando por la anatoma del paciente la cnula

hace mucha presin en la piel.

Cuando la cnula est sujeta con puntos de sutura

al paciente, haciendo difcil la colocacin de gasas

para proteger.

Cuando haya presencia de ulceras por presin, en las cuales tambin

colocaremos Aquacel Ag.

Al colocar el apsito es recomendable cortar la pegatina superior.- Colocar una gasa sujetada por una cinta ante la cnula para proteger la

cavidad de cuerpos extraos y evitar que entre el aire directo a trquea,

favoreciendo la humedad.

Aspirar secreciones endotraqueales, slo si es estrictamente necesario.

Comprobar cada 8 horas con un manmetro la presin del globo. Presin ptima:

20-30 mmHg.

Realizar higiene bucal cada 8 horas.

Al iniciar la alimentacin oral, comprobar que el baln endotraqueal est

correctamente hinchado (entre 20-30 mmHG). Permanecer junto al paciente

durante las primeras tomas, asesorndole sobre la tcnica de ingesta y vigilando

signos de aspiracin. Con posterioridad, si no tiene problemas de deglucin, puede

alimentarse manteniendo el baln endotraqueal desinflado.

Animar al paciente a que respire profundamente y tosa regularmente.

Si el paciente puede iniciar la fonacin, es preciso que el baln endotraqueal est

desinflado y obturada la salida de la cnula (no se recomienda realizarlo con un

dedo, uso de tapn).

El baln endotraqueal (neumotaponamiento) debe permanecer inflado, al menos,

durante las primeras 24 horas postquirrgicas, siempre que exista riesgo de

aspiracin y mientras el paciente est sometido a ventilacin mecnica; despus de

este tiempo desinflar el baln, si la situacin del paciente lo permite.

Elevar la cabecera de la cama 30-40, si no existe contraindicacin.

Animar al paciente a que respire profundamente y tosa regularmente.

Realizar la higiene bucal cada 8 horas y siempre que sea necesario.

Procurar una comunicacin eficaz, como el uso de piazarras.

Si la alimentacin es enteral, utilizar sondas del dimetro ms pequeo posible para

disminuir el riesgo de fstula traqueo-esofgica.

Verificar la posicin de la cnula de traqueostoma y que las cintas no estn

demasiado ajustadas permitiendo introducir un dedo entre el cuello del paciente y la

sujecin de la cnula.

Decanulacin


18/21

18

En los pacientes con traqueostoma temporal, cuando sea viable y por indicacin

mdica, la cnula debe ser retirada lo antes posible, para evitar complicaciones y

secuelas. La cnula se ocluir peridicamente, aumentando el tiempo de oclusin

segn la tolerancia del paciente. Se proceder a la retirada de la cnula cuando:

El paciente sea capaz de permanecer 24/48 horas con la cnula obturada.

El paciente sea capaz de expulsar las secreciones traqueobronquiales sin

ayuda durante 24/48 horas.

No exista ningn obstculo en las vas respiratorias y la ventilacin pueda ser

asegurada por el paciente.

Explicar al paciente que debe aplicar una presin suave sobre el estoma cuando

tosa o hable, para ayudar al cierre. Una vez retirada la cnula, se mantiene el

estoma limpio, seco y al aire, sin ningn tipo de apsito. En la gran mayora de los

casos, el estoma se cerrar de manera espontnea por segunda intencin.

Cuidados en las complicaciones ms frecuentes:

Decanulacin accidental: Durante los primeros das tras la ciruga (situacin de urgencia): avisar al

mdico.

Intentar recolocar la cnula de manera inmediata.

Si el paciente no presenta gran dificultad respiratoria, se puede proporcionar

oxgeno a travs de una mascarilla facial.

En caso de que el paciente no ventile de manera espontnea y no se haya

podido reponer la cnula, se comenzar a ventilar a travs de va respiratoria

superior con baln resucitador (Amb. Esta ventilacin se debe realizar

ocluyendo el estoma manualmente para impedir la salida del aire.

Cuando el paciente no tiene comunicacin entre las vas areas superior e inferior(en el caso de una laringuectoma total) es imposible la ventilacin con mascarilla y

Amb a travs de la va area superior, por lo que la ventilacin debe realizarse

siempre, a travs del orificio de la traqueostoma, por ser su nica va area.

Obstruccin de la va area por tapn mucoso: Extraer la cnula interna si la tiene, comprobando la permeabilidad. Si esta

cnula est permeable el tapn es traqueal por lo que es necesario instilar de 3

a 5 cc. de suero fisiolgico con insuflaciones con amb .

Aspirar por el traqueostoma hasta restablecer la permeabilidad de la va area.

Si no se consigue extraer con aspiracin, se debe retirar la cnula para facilitar laexpulsin del tapn, si no est contraindicado.

Hemorragia: Avisar al mdico.

Colocar cnula con baln endotraqueal, mantenerlo inflado y aspirar.

Broncoaspiracin:En el paciente portador de traqueostoma, la probabilidad de aspiracin disminuye a

partir de la tercera semana. Es una complicacin potencial que se puede prevenir

siguiendo estas precauciones:


19/21

19

En pacientes que inician alimentacin oral, comprobar que el

neumotaponamiento est correctamente hinchado.

En los laringuectomizados no hay peligro de broncoaspiracin porque tienen la

va area aislada.

Comenzar la nutricin con alimentos blandos segn las caractersticas del

paciente. Es recomendable que los lquidos se den separados de las comidas.

Asesorar al paciente sobre la tcnica de ingesta segn cada caso. Es

recomendable una inspiracin profunda seguida de apnea, deglucin en apnea,

con la barbilla hacia el pecho, levantar la cabeza y espirar.

Vigilar la deglucin.

Mantener el cabecero elevado de 30- 40.

Tener preparado el material de aspiracin.

Fstula traqueoesofgica.Es una complicacin potencial que se puede prevenir siguiendo estas

precauciones:

Mantener el neumotaponamiento deshinchado siempre que no haya otra

indicacin al respecto.

Evitar la excesiva presin del baln.

Mantener la cabeza del paciente en posicin neutra.

Evitar movimientos innecesarios de la cnula traqueal.

Utilizar sondas de nutricin enteral del dimetro ms pequeo posible.

Vigilar signos de presencia fstula traqueoesofgica:

- Progresiva necesidad de insuflar el baln de la cnula con volmenes cada

vez mayores.

- Salida o aspiracin de contenido gstrico y/o alimentos a travs de la cnula.

- Aparicin de dilatacin gstrica con la ventilacin mecnica.

Educacin sanitaria

Curas del traqueostoma.

Limpieza de la cnula.

Cuidados personales.

RegistroRegistrar en la Estacin de Trabajo de Enfermera Gacela - Care :

Fecha y hora.

Registro del tipo de cnula colocada.

Planificacin de cuidados post - procedimiento.


20/21

20

Cantidad y aspecto mucosidad traqueal

Evaluacin de resultados

Ausencia de complicaciones. Buena integridad cutnea peri-cnula, permeabilidad va,

y progresin positiva para la decanulacin (excepto los pacientes intervenidos de unalaringectoma total).

Anlisis crtico

En mi opinin, el protocolo de Bellvitge de cuidados post-quirrgicos del paciente

traqueostomizado es escaso en informacin, ya que no explica muchos cuidados que

se deben realizar, as como, la forma de actuacin ante las complicaciones ms

frecuentes. En cambio, el protocolo del Hospital Gregorio Maran de Madrid loexplica todo correctamente. La unidad en la que estoy hace todos los procedimientos

que se exponen en el protocolo de Madrid.

Tengo que aadir, que en la unidad, en los estomas recientes se suele utilizar

materiales estriles; esto es un procedimiento que no est en el protocolo de

Bellvitge, y que se hace en la planta. Ya que es una herida quirrgica reciente, y con

ms riesgo a infectarse.

4. Bibliografa

Hospital General Universitario Gregorio Maran. Cuidados del pacientetraqueostomizado. [Internet]. Madrid; 2014 [acceso 13 de mayo de 2015].

Disponible en:

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2F

pdf&blobheadername1=Content-

disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuida

dos_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%

26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blob

where=1352851406294&ssbinary=true

Hermoso A. Puncin y mantenimiento del catter central con reservorio (Port-a-Cath). Internet]. San Sebastin: Hospital Donostia; 2008 [acceso 13 de mayo

de 2015]. Disponible en:

http://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/DUE/Protocolos/Tecnicas/IT-

103%20Puncion%20reservorio.pdf

Subcomit de procedimientos y protocolos de Enfermera. Manejo de catteres

venosos centrales de larga duracin. [Internet]. Madrid: Hospital General

Universitario Gregorio Maran; 2014 [acceso 13 de mayo de 2015]. Disponible

en:


pdf&blobheadername1=Content-
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/DUE/Protocolos/Tecnicas/IT-103%20Puncion%20reservorio.pdfhttp://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/DUE/Protocolos/Tecnicas/IT-103%20Puncion%20reservorio.pdfhttp://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/DUE/Protocolos/Tecnicas/IT-103%20Puncion%20reservorio.pdfhttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DManejo_de_cat%C3%A9teres_venosos_centrales_de_larga_duraci%C3%B3n.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352844111569&ssbinary=truehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DManejo_de_cat%C3%A9teres_venosos_centrales_de_larga_duraci%C3%B3n.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352844111569&ssbinary=truehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DManejo_de_cat%C3%A9teres_venosos_centrales_de_larga_duraci%C3%B3n.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352844111569&ssbinary=truehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DManejo_de_cat%C3%A9teres_venosos_centrales_de_larga_duraci%C3%B3n.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352844111569&ssbinary=truehttp://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/DUE/Protocolos/Tecnicas/IT-103%20Puncion%20reservorio.pdfhttp://www.urgenciasdonostia.org/Portals/0/DUE/Protocolos/Tecnicas/IT-103%20Puncion%20reservorio.pdfhttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dcuidados_al_paciente_traqueostomizado.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352851406294&ssbinary=true%20


21/21

21

disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DManej

o_de_cat%C3%A9teres_venosos_centrales_de_larga_duraci%C3%B3n.pdf&bl

obheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalGregorioMaranon&blobk

ey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352844111569&ssbinary=true

Blzquez Villacastn C. Aspiracin de secreciones de la va area. [Internet].Madrid: Hospital General Universitario Gregorio Maran; 2013 [acceso 13 de

mayo de 2015]. Disponible en:


pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352837382621&ssbinary

=true

Protocolos del Hospital:Cures postquirrgiques: malalt traqueostomitzat HUB

Aspiraci de secrecions naso/orofarngies HUBAspiraci endotraqueal: malalts amb TET o traqueostomia connectats a VM

HUB

Catter Reservori tipus Port-a-cath: Cures de manteniment HUB
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352837382621&ssbinary=truehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352837382621&ssbinary=truehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352837382621&ssbinary=truehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352837382621&ssbinary=truehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352837382621&ssbinary=truehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352837382621&ssbinary=truehttp://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352837382621&ssbinary=true

tec i proc_ Beatriz Melgar.pdf

Documents

Transcript of tec i proc_ Beatriz Melgar.pdf