Existen diversos métodos de control natal, de los cuales algunos son permanentes como la ligadura de trompas o salpingoclasia, ya que es una técnica de control natal para mujeres que no planean tener más hijos. Sin embargo existen diversas situaciones que conllevan a que una mujer ya operada desee volver a embarazarse. Es importante saber que este tipo de operación debe ser muy bien meditada, ya que buscar un embarazo posterior, involucra tratamientos, intervenciones o técnicas de reproducción asistida que pueden resultar costosas. Aproximadamente un 10% de 600.000 mujeres que se realizan una salpingoclasia cada año se arrepienten a futuro de la decisión que tomaron.

Quienes pueden tener mayores posibilidades de arrepentimiento después de una operación son:

Mujeres que se realizan la operación antes de los 25 años. Tener uno o dos hijos. Estar en una relación inestable. Dudas en la decisión. Tener una pareja informal. Decisión de la pareja. Hijos del mismo sexo. Divorcio. Desconocimiento de otros métodos anticonceptivos. Segundo matrimonio. Fallecimiento de un hijo.

Algunas opciones posibles para lograr un embarazo después de una

operación son:

Recanalización Tubárica . " # $ % ( - 6 8 K ; l r { Æ . " Algunos estudios demuestran que hay mayor probabilidad de arrepentimiento de una salpingoclasia cuando se realiza durante una operación de cesárea.

Es importante que las mujeres que decidan someterse a una salpingoclasia reciban una buena asesoría, así como un conocimiento de los pros y contras. Esto como forma de prevención, ya que aproximadamente entre el 1% y 3 % de las mujeres buscan a futuro una recanalización de trompas.

Existen diversos factores que intervienen para que una recanalización sea exitosa, algunas son:

La longitud en la trompa, ya que al tener una sección amplia sin daño, son mayores las probabilidades de que la recanalización sea exitosa. A las mujeres que les han dejado una trompa con una medida mayor a 5 cm han tenido más embarazos después de la recanalización que a mujeres con un tamaño menor a 2 o 3 cm.

El tipo de técnica utilizada para la salpingoclasia, ya que en intervenciones donde se liga por medio de clips o anillos existen mayores posibilidades de una recanalización exitosa (aprox. 60 %).

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La ligadura en las que se utilizan técnicas como Pomeroy, Irving o Uchida son más complicadas de recanalizar. Además de presentar una mayor tasa de embarazos ectópicos (5% a diferencia de las mujeres que utilizan otras técnicas).

Técnica de Pomeroy: es la técnica más utilizada en la ligadura de trompas en la cual se levanta una sección de la trompa para anudarla con hilo quirúrgico que se absorberá con el tiempo. De igual forma se cortan los extremos los cuales se pueden cauterizar para asegurar la separación, en resumen esta técnica abarca amarrar, cortar y cauterizar.

Técnica de Irving: este procedimiento implica una doble ligadura en una de las secciones de las trompas, seccionando entre ambas e introduciendo el extremo cortado más cercano a la misma matriz.

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Técnica de Uchida: Es una técnica en la que se inyecta una solución salina y se extrae mediante unas pinzas una parte de la trompa, ligando los extremos expuestos y buscando que el segmento de trompa cortado cercano a la matriz quede alojado en la membrana de la trompa.

El sitio o sección donde se lleve a cabo la ligadura.

La edad de la mujer y tiempo de realizarse la operación, es más complicado realizar una recanalización en mujeres con muchos años transcurridos después de la intervención, que tiene que ver con cambios en la mucosa de las trompas, pérdida de pliegues y algunas veces existencia de pólipos.

Para reconstruir las trompas de Falopio después de una salpingoclasia, puede lograrse con una cirugía similar a la de una cesárea o con una incisión por medio de laparoscopia, de aproximadamente 5 mms a través del abdomen.

Con un personal especializado y con los instrumentos necesarios, la posibilidad de que las trompas queden funcionales nuevamente aumentan entre un 50% y 60%, con esto es posible tener un embarazo de forma natural. Por otra parte cuando las trompas no quedan funcionales o permanecen obstruidas a pesar de la recanalización puede deberse ya sea por la técnica de ligadura utilizada, resequedad o cicatrización.

Es importante tener en cuenta que después de una recanalización, aumentan las probabilidades de un embarazo ectópico, es decir, en la trompa,

esto debido a las alteraciones del mismo y en lo estrecho del conducto que no permita el paso adecuado del embrión.

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Fertilización In Vitro (FIV) . " # $ % ( - 6 8 K ; l r { Æ . " La fertilización in vitro aunque fue originalmente desarrollada para infertilidad por obstrucción en la trompas de falopio, en la actualidad es la más recomendable para después de una salpingoclasia.

Una técnica de reproducción asistida como la Fertilización In Vitro es el procedimiento más efectivo para lograr un embarazo ya que cuando se ha producido una intervención que impide el contacto del óvulo con el espermatozoide, esta unión puede realizarse en un lugar controlado como es un laboratorio para posteriormente trasladar el óvulo fecundado al interior del útero para permitir la implantación y que siga su desarrollo y crecimiento.

Por medio de la FIV no es necesario en ninguna instancia que las trompas sean permeables o reconstruidas, un intento de fertilización in vitro tienen más probabilidades de un embarazo exitoso que por medio de una fecundación natural después de una recanalización.

También la FIV es lo más recomendado en mujeres mayores de 35 años que tienen la salpingoclasia, ya que la fertilidad se ve disminuida en la calidad y cantidad de óvulos, o en mujeres en donde la técnica de ligadura haya sido irreparable.

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