TDAH. Miguel Angel Flores Tinajero

EL NIÑO CON T.D.A.H. EL NIÑO CON T.D.A.H. ABORDAJE DIAGNOSTICOABORDAJE DIAGNOSTICO

HOSPITAL CIVIL “FRAY ANTONIO ALCALDE”HOSPITAL CIVIL “FRAY ANTONIO ALCALDE”SERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRÍASERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRÍA

DR. MIGUEL ANGEL FLORES TINAJERODR. MIGUEL ANGEL FLORES TINAJERO

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

DEL DEL

TRASTORNO porTRASTORNO porDÉFICIT de DÉFICIT de ATENCIÓN eATENCIÓN e

HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD

T.D.A.H.T.D.A.H.

Es uno de los trastornos del desarrollo Es uno de los trastornos del desarrollo más frecuentes en la infancia, una de más frecuentes en la infancia, una de las enfermedades crónicas que las enfermedades crónicas que afectan a los niños en la edad escolar afectan a los niños en la edad escolar con mayor prevalencia y el trastorno con mayor prevalencia y el trastorno mental más estudiado de la infancia.mental más estudiado de la infancia.

T.D.A.H.T.D.A.H.

Los niños con este trastorno suelen Los niños con este trastorno suelen debutar con problemas de bajo debutar con problemas de bajo rendimiento académico, y en las rendimiento académico, y en las relaciones interpersonales con relaciones interpersonales con familiares y amigos, con una baja familiares y amigos, con una baja autoestima y por lo mismo no es autoestima y por lo mismo no es extraño que el TDAH se acompañe extraño que el TDAH se acompañe de otros trastornos emocionales, de otros trastornos emocionales, conductuales, de lenguaje y del conductuales, de lenguaje y del aprendizaje.aprendizaje.

T.D.A.H.T.D.A.H.

Es una enfermedad heterogénea en la Es una enfermedad heterogénea en la que no se ha detectado una causa que no se ha detectado una causa única; sin embargo, cada vez se cree única; sin embargo, cada vez se cree con más fuerza que el papel de la con más fuerza que el papel de la herencia (factores genéticos), herencia (factores genéticos), acompañados de un ambiente acompañados de un ambiente favorable (factores ambientales) favorable (factores ambientales) desarrollan una fuerte influencia desarrollan una fuerte influencia desde in útero y en el resto de la desde in útero y en el resto de la vida, para el desarrollo del TDAH.vida, para el desarrollo del TDAH.

Consiste en un deterioro que comprende:Consiste en un deterioro que comprende:- Un exceso de actividad, especialmente en Un exceso de actividad, especialmente en

aquellas situaciones que se espera sean aquellas situaciones que se espera sean tranquilas.tranquilas.

- Una actividad carente de atención y Una actividad carente de atención y desorganizada en todas las situaciones.desorganizada en todas las situaciones.

- Una “impulsiva” falta de disposición a Una “impulsiva” falta de disposición a esperar gratificaciones, a compratir con esperar gratificaciones, a compratir con los demás o a esperar que llegue el propio los demás o a esperar que llegue el propio turno.turno.

(Goldberg, David, (Goldberg, David, Manual Daudsley de Psiquiatrìa PrácticaManual Daudsley de Psiquiatrìa Práctica,,Aràn, 2000, pp. 163-164)Aràn, 2000, pp. 163-164)

2Ts. Negativista desafianteF91.3

11Ts. De comportamiento perturbador no esp.F91.9

1Tipo con predominio hiperactivo-impulsivoF90.0

1TDA / ParasomniasF98.8

9Tipo con predominio del dèficit de atenciònF98.8

39Tipo combinadoF90.0

TS. POR DÈFICIT DE AT'N. C/HIPERACTIVIDAD

TS. POR DÈFICIT DE AT'N. Y COMP. PERTURBADOR

1Ts. AutistaF84.0

2Ts. Generalizado del desarrollo no especificadoF84.9

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO

6Trastorno del lenguaje expresivoF80.1

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÒN

16Trastorno del aprendizaje no especificadoF81.9

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

10Retraso mental de gravedad no especificadaF79.9

RETRASO MENTAL

TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIAHOSPITAL CIVIL “FRAY ANTONIO ALCALDE”

SERVICIO DE PSIQUIATRÍA INFANTIL DIVISIÓN DE PEDIATRÍA

Febrero del 2006

HIPERACTIVIDADHIPERACTIVIDAD

Del griego Del griego hiperhiper que significa exceso que significa exceso

Del latín actus que significa obrarDel latín actus que significa obrar

QUE ACTÚA EN DEMASÍAQUE ACTÚA EN DEMASÍA

ATENCIÓNATENCIÓNDel latín Del latín atendereatendere que significa tender a algo (disponer que significa tender a algo (disponer

de los sentidos y la mente para enterarse de algo de los sentidos y la mente para enterarse de algo que se dice, se hace u ocurre en su presencia)que se dice, se hace u ocurre en su presencia)

(actuar en exceso y por consiguiente no enterarse de (actuar en exceso y por consiguiente no enterarse de lo que sucede alrededor).lo que sucede alrededor).

DEFINICIÓNDEFINICIÓNLos niños o adultos con TDAH presentan las Los niños o adultos con TDAH presentan las

características comportamentales de la características comportamentales de la impulsividad (o hiperactividad motora), las impulsividad (o hiperactividad motora), las características cognitivas del déficit de características cognitivas del déficit de atención (p. ej. Desatención y atención (p. ej. Desatención y distractibilidad) o ambas.distractibilidad) o ambas.

(Robert E. Hales: (Robert E. Hales: DSM-IV Tratado de Psiquiatrìa Tomo IDSM-IV Tratado de Psiquiatrìa Tomo I, 3ra. Edición, The , 3ra. Edición, The American Psychiatric Press, 2001, pp 825)American Psychiatric Press, 2001, pp 825)

La cuestión trasciende la esfera nosológica, La cuestión trasciende la esfera nosológica, pasando por las raíces epistemológicas y pasando por las raíces epistemológicas y son la conducta y el acto motor los que van son la conducta y el acto motor los que van a orientar al diagnóstico.a orientar al diagnóstico.

T.D.A.H.T.D.A.H.

Atención DispersaAtención Dispersa

HiperactividadHiperactividad

ImpulsividadImpulsividad

Como síntomaComo síntoma

óó

Como trastornoComo trastorno

Como único Como único diagnósticodiagnóstico

óó

ComórbidoComórbido

Referencias comúnmente descritasReferencias comúnmente descritaspor los padres con hijos con TDAHpor los padres con hijos con TDAH

TorbellinoTorbellino

ColibríColibrí

HuracánHuracán

RemolinoRemolino

Como un alma en penillaComo un alma en penilla

Le dan leche de chiva, eres igual de loca a la chivaLe dan leche de chiva, eres igual de loca a la chiva

DATOSDATOS

HISTÓRICOSHISTÓRICOSDelDel

T.D.A.H.T.D.A.H.

DATOS HISTÓRICOSDATOS HISTÓRICOS

1845 – Hoffman1845 – Hoffman Zappel – PhillipsZappel – Phillips

1897 – Bourneville1897 – Bourneville Niño inestableNiño inestable

1901 – Demoor1901 – Demoor Corea mentalCorea mental

1902 – Still1902 – Still Primera descripción clínicaPrimera descripción clínica

1905 – Boncour1905 – Boncour Inestabilidad motriz y psíquicaInestabilidad motriz y psíquica

1908 – Tredgold1908 – Tredgold Estadío deficiencia mentalEstadío deficiencia mental

1914 – Heuller1914 – Heuller Trastornos del comportamientoTrastornos del comportamiento

1922 – Hohman1922 – Hohman Encefalitis letárgica / Sx. Encefalitis letárgica / Sx. HiperquinéticoHiperquinético

1923 – Sancte de Sanctis1923 – Sancte de Sanctis Conflictos de la personalidad en Conflictos de la personalidad en formaciónformación

1925 – Stocker y Ebaugh1925 – Stocker y Ebaugh Estadíos de traumatismos cerebralesEstadíos de traumatismos cerebrales

1925 – Wallon1925 – Wallon El niño revoltosoEl niño revoltoso


1930 – Bourevich y Ozteretski1930 – Bourevich y Ozteretski Constitución inestableConstitución inestable1932 – Pierre Male1932 – Pierre Male Deficiencias neurológicas de la Deficiencias neurológicas de la

constitución emotiva y constitución emotiva y condicionamientos socialescondicionamientos sociales

1934 – Kahn y Cohen1934 – Kahn y Cohen Lesión del tronco cerebral yLesión del tronco cerebral yproblemas de adaptación de losproblemas de adaptación de lospadrespadres

1937 – Bradley1937 – Bradley Descubre el efecto terapéuticoDescubre el efecto terapéuticode la bencedrinade la bencedrina

1938 – Lewin1938 – Lewin Daños severos al cerebro eDaños severos al cerebro eintranquilidadintranquilidad

1940 – Kiener1940 – Kiener Clasificación de la inestabilidadClasificación de la inestabilidad1947 – Strauss Lehtinen1947 – Strauss Lehtinen Lesión cerebral mínimaLesión cerebral mínima1954 – Gölinitz1954 – Gölinitz Síndrome hipercinético o Síndrome hipercinético o

trastorno del impulso hipercinéticotrastorno del impulso hipercinético


1957 – L. Eisenberj1957 – L. Eisenberj Hipercinecia sintomática y sindrómicoHipercinecia sintomática y sindrómico1959 – Luria1959 – Luria CerebroastènicosCerebroastènicos1962 – Clement y Peters1962 – Clement y Peters Disfunsión cerebral mínimaDisfunsión cerebral mínima1965 – ICD-91965 – ICD-9 Síndrome Hipercinético en la InfanciaSíndrome Hipercinético en la Infancia1968 – DSM-II1968 – DSM-II Reacción hipercinéticaReacción hipercinética1980 – DSM-III1980 – DSM-III Trastorno de Déficit de Atención conTrastorno de Déficit de Atención con

Hiperactividad o sin ellaHiperactividad o sin ella1983 – Douglas1983 – Douglas Falla para regular la atención y control Falla para regular la atención y control

inhibitorioinhibitorio1986 – DSM-III-R1986 – DSM-III-R Trastorno del Déficit de Trastorno del Déficit de

AtenciónAtenciónHiperactivoHiperactivo

1987 – Famularo y Fenton1987 – Famularo y Fenton La hiperactividad y el Déficit de La hiperactividad y el Déficit de Atención responden a los Atención responden a los psicoestimulantespsicoestimulantes

1992 – CIE-101992 – CIE-10 Trastornos HipercinéticosTrastornos Hipercinéticos


1992 – DSM-IV1992 – DSM-IV Trastorno por Déficit de Atención yTrastorno por Déficit de Atención yComportamiento PerturbadosComportamiento Perturbados

1995 – Stein1995 – Stein Diferencias en el sexoDiferencias en el sexo1995 – Hess1995 – Hess Gen único (región 20p11-p12)Gen único (región 20p11-p12)

autosómico dominante e influido por autosómico dominante e influido por el sexoel sexo

1996 – Lahoste1996 – Lahoste Una relación específica de la patología Una relación específica de la patología del receptor D4del receptor D4

1996 – Blum1996 – Blum Una relación entre TDAH y el Gen paraUna relación entre TDAH y el Gen parareceptor de la dopamina D2receptor de la dopamina D2

1997 – Gaub y Carlson1997 – Gaub y Carlson Trastornos de Atención: mayor Trastornos de Atención: mayor problema del estado de ánimo y de problema del estado de ánimo y de ansiedadansiedad

1998 – Achenbach y Ruffle1998 – Achenbach y Ruffle Hiperactividad y desatención como Hiperactividad y desatención como factor separadosfactor separados

2004 – GLADP2004 – GLADP Trastornos hipercinéticosTrastornos hipercinéticos(Perturbación de la activiad y la atención)(Perturbación de la activiad y la atención)

Abordaje DiagnósticoAbordaje Diagnósticoa)a) Ficha clìnicaFicha clìnicab)b) Motivo de consultaMotivo de consultac)c) P.E.P.A.P.E.P.A.d)d) Exámen mentalExámen mentale)e) SintomatologíaSintomatologíaf)f) ExpectativasExpectativasg)g) Atenciones previasAtenciones previash)h) Referencias o Referencias o

interconsultasinterconsultasi)i) EmbarazoEmbarazoj)j) MaternajeMaternajek)k) Desarrollo de Desarrollo de

alimentaciónalimentaciónl)l) Desarrollo del sueñoDesarrollo del sueño

a)a) Desarrollo motorDesarrollo motorb)b) Desarrollo del lenguajeDesarrollo del lenguajec)c) Desarrollo de EsfìnteresDesarrollo de Esfìnteresd)d) Desarrollo de SexualidadDesarrollo de Sexualidade)e) Desarrollo del Desarrollo del

temperamentotemperamento(personalidad)(personalidad)

g)g) EnfermedadesEnfermedadesh)h) EscolaridadEscolaridadi)i) Exploración física y Exploración física y

neurológicaneurológicaj)j) Exámenes Exámenes

complementarioscomplementariosk)k) Abordaje Abordaje

multidisciplinariomultidisciplinario

CARACTERÍSTICAS DEL TDAHCARACTERÍSTICAS DEL TDAH1.1. Surge entre los 3 y los 7 añosSurge entre los 3 y los 7 años2.2. Atención deficiente, distracción, dificultad de concentración.Atención deficiente, distracción, dificultad de concentración.3.3. ImpulsividadImpulsividad

Dificultad en la organización de las tareasDificultad en la organización de las tareasTendencia a actuar sin pensarTendencia a actuar sin pensarProvocar a los compañeros de claseProvocar a los compañeros de clase

7.7. Hiperactividad: no permanece tranquilo, se mueve constantemente, Hiperactividad: no permanece tranquilo, se mueve constantemente, sueño inquieto.sueño inquieto.

8.8. Dificultad de aprendizaje, ira, prepotencia e indisciplina.Dificultad de aprendizaje, ira, prepotencia e indisciplina.9.9. Coeficiente intelectual mayor de 70 (excluir DM)Coeficiente intelectual mayor de 70 (excluir DM)10.10. Retardo del lenguaje.Retardo del lenguaje.11.11. Determinar: parálisis cerebral, autismo infantil y otros.Determinar: parálisis cerebral, autismo infantil y otros.12.12. Incidencia alta de disturbios neurológicos menores.Incidencia alta de disturbios neurológicos menores.13.13. Deficiencia en el aprendizajeDeficiencia en el aprendizaje

(Grau martínez Meneghello, (Grau martínez Meneghello, Psiquiatría y Psicología de la Infancia yPsiquiatría y Psicología de la Infancia yAdolescenciaAdolescencia, Editorial Médica Panamericana, 2000, pp 438), Editorial Médica Panamericana, 2000, pp 438)

Causas del trastorno por déficit de Causas del trastorno por déficit de atenciónatención

Primaria Primaria (70 al 80%)(70 al 80%)- Idiopático / GenéticoIdiopático / Genético

Secundaria Secundaria (20 al 30%)(20 al 30%)- Desnutrición severa en niñez tempranaDesnutrición severa en niñez temprana- Encefalopatía hpóxica esquémicaEncefalopatía hpóxica esquémica- Traumatismo cranela cerradoTraumatismo cranela cerrado- Infecciones del S.N.C. (encefalitis y meningitis)Infecciones del S.N.C. (encefalitis y meningitis)- Errores del metabolismo (hipertiroidismo)Errores del metabolismo (hipertiroidismo)- Toxinas externas (plomo, alcohol, tabaco)Toxinas externas (plomo, alcohol, tabaco)- Infarto cerebralInfarto cerebral- Desórdenes cromosómicosDesórdenes cromosómicos- Efecto de medicamentos (fenobarbital)Efecto de medicamentos (fenobarbital)- Otras causasOtras causas

TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Y TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADORCOMPORTAMIENTO PERTURBADOR

Trastorno por déficit de atención con Trastorno por déficit de atención con hiperactividadhiperactividad

F90.0F90.0 Tipo combinadoTipo combinadoF98.8F98.8 Tipo con predominio del déficit de atenciónTipo con predominio del déficit de atenciónF90.0F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivoTipo con predominio hiperactivo-impulsivoF90.9F90.9 Trastorno por déficit de atención con Trastorno por déficit de atención con

hiperactividad no especificadohiperactividad no especificadoF91.8F91.8 Trastorno disocialTrastorno disocial

Especificar tipo: de inicio infantil / de inicio Especificar tipo: de inicio infantil / de inicio adolescenteadolescente

F91.3F91.3 Trastorno negativista desafianteTrastorno negativista desafianteF91.9F91.9 Trastorno de comportamiento perturbador no Trastorno de comportamiento perturbador no

especificadoespecificado

DSM IVDSM IVSEIS (O MÁS) DURANTE 6 MESESSEIS (O MÁS) DURANTE 6 MESES

DESATENCIÓNDESATENCIÓN

c)c) A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.actividades.

d)d) A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.actividades lúdicas.

e)e) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.f)f) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,

encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones).instrucciones).

g)g) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.h)h) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a

tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).escolares o domésticos).

i)i) A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.j)j) A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantesA menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantesk)k) A menudo es descuidado en las actividades diarias.A menudo es descuidado en las actividades diarias.

GLADP – 2004GLADP – 2004Al menos 6 por lo menos durante 6 mesesAl menos 6 por lo menos durante 6 meses

G1 Déficit de AtenciónG1 Déficit de Atención2.2. Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a

errores por descuido en las labores escolares y en otras errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.actividades.

3.3. Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juegoel juego

4.4. A menudo aparenta no escuchar lo que se le diceA menudo aparenta no escuchar lo que se le dice5.5. Imposibilidad persistente para completar las tareas escolares Imposibilidad persistente para completar las tareas escolares

asignadas u otras misiones que le hayan sido encargadas en el asignadas u otras misiones que le hayan sido encargadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada de oposición ni trabajo (no originada por una conducta deliberada de oposición ni por una dificultad para entender las instrucciones)por una dificultad para entender las instrucciones)

6.6. Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividadesDisminución de la capacidad para organizar tareas y actividades7.7. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas, A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas,

tales como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental tales como los deberes escolares, que requieren un esfuerzo mental mantenido.mantenido.

8.8. A menudo pierde objetos necesarios para sus tareas o actividades, A menudo pierde objetos necesarios para sus tareas o actividades, tales como material escolar, libros, lápices, juguetes o herramientastales como material escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas

9.9. Fácilmente se distrae ante estímulos externosFácilmente se distrae ante estímulos externos10.10. Es, con frecuencia, olvidadizo en el curso de las actividades diarias.Es, con frecuencia, olvidadizo en el curso de las actividades diarias.

CIE – 10 – OMSCIE – 10 – OMSG1 Déficit de atención (al menos seis, por lo menos durante 6 meses)G1 Déficit de atención (al menos seis, por lo menos durante 6 meses)

Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a Frecuente incapacidad para prestar atención a los detalles junto a errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.errores por descuido en las labores escolares y en otras actividades.

Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en Frecuente incapacidad para mantener la atención en las tareas o en el juego.el juego.

A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice. Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares Imposibilidad persistente para cumplimentar las tareas escolares

asignadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada asignadas en el trabajo (no originada por una conducta deliberada de oposición ni por una dificultad para entender las instrucciones).de oposición ni por una dificultad para entender las instrucciones).

Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades.Disminución de la capacidad para organizar tareas y actividades. A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas A menudo evita o se siente marcadamente incómodo ante tareas

tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo mental tales como los deberes escolares que requieren un esfuerzo mental mantenido.mantenido.

A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, A menudo pierde objetos necesarios para unas tareas o actividades, tales como material escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas.tales como material escolar, libros, lápices, juguetes o herramientas.

Fácilmente se distrae ante estímulos externos.Fácilmente se distrae ante estímulos externos. Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias.Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias.


HIPERACTIVIDAD:HIPERACTIVIDAD:b)b) A menudo mueve en exceso manos y pies, o se A menudo mueve en exceso manos y pies, o se

remueve en su asiento.remueve en su asiento.c)c) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras A menudo abandona su asiento en la clase o en otras

situaciones en que se espera que permanezca situaciones en que se espera que permanezca sentado.sentado.

d)d) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)inquietud)

e)e) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.tranquilamente a actividades de ocio.

f)f) A menudo “está en marcha” o suele actuar como si A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor.tuviera un motor.

g)g) A menudo habla en exceso.A menudo habla en exceso.


G2 HiperactividadG2 Hiperactividad Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de

manos o pies o removiéndose en el asientomanos o pies o removiéndose en el asiento Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en

las que se espera que permanezca sentado.las que se espera que permanezca sentado. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones

inapropiadas (en los adolescentes o en los adultos puede inapropiadas (en los adolescentes o en los adultos puede manifestarse solamente por sentimientos de inquietud)manifestarse solamente por sentimientos de inquietud)

Es, por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o Es, por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicasactividades lúdicas

Persistentemente exhibe un patrón de actividades motora Persistentemente exhibe un patrón de actividades motora excesiva que no es modificable sustancialmente por los excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno socialrequerimientos del entorno social

CIE – 10 – OMSCIE – 10 – OMSG2 Hiperactividad (al menos tres, por al menos durante 6 meses)G2 Hiperactividad (al menos tres, por al menos durante 6 meses)

a)a) Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose en el asiento.o pies o removiéndose en el asiento.

b)b) Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.que se espera que permanezca sentado.

c)c) A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas (en los adolescentes o en adultos puede inapropiadas (en los adolescentes o en adultos puede manifestarse solamente por sentimientos de inquietud).manifestarse solamente por sentimientos de inquietud).

d)d) Es, por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o Es, por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en tiene dificultades para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas.actividades lúdicas.

e)e) Persistentemente exhibe un patrón de actividad motora Persistentemente exhibe un patrón de actividad motora excesiva que no es modificable sustancialmente por los excesiva que no es modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social.requerimientos del entorno social.


a)a) A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.las preguntas.

b)b) A menudo tiene dificultades para guardar turno.A menudo tiene dificultades para guardar turno.c)c) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

(p. ej., se entromete en conversaciones o juegos)(p. ej., se entromete en conversaciones o juegos)A.A. Algunos síntomas de Hiperactividad-impulsividad o destención Algunos síntomas de Hiperactividad-impulsividad o destención

que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.años de edad.

B.B. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela <o presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela <o en el trabajo> y en casa).en el trabajo> y en casa).

C.C. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.significativo de la actividad social, académica o laboral.

D.D. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).la personalidad).


G3 ImpulsividadG3 Impulsividad2.2. Con frecuencia hace exclamaciones o responde Con frecuencia hace exclamaciones o responde

antes de que se le hagan las preguntas completasantes de que se le hagan las preguntas completas3.3. A menudo es incapaz de guardar un turno en las A menudo es incapaz de guardar un turno en las

colas o en otras situaciones de grupocolas o en otras situaciones de grupo4.4. A menudo interrumpe o se entromete en los A menudo interrumpe o se entromete en los

asuntos de otros (p. ej., irrumpe en las asuntos de otros (p. ej., irrumpe en las conversaciones o en los juegos de los demás)conversaciones o en los juegos de los demás)

5.5. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante los requerimientos socialesante los requerimientos sociales

CIE – 10 – OMSCIE – 10 – OMSG3 Impulsividad (al menos uno, por al menos 6 meses)G3 Impulsividad (al menos uno, por al menos 6 meses)

1.1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas completas.antes de que se le hagan las preguntas completas.

2.2. A menudo es incapaz de guardar un turno en las A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo.colas o en otras situaciones de grupo.

3.3. A menudo interrumpe o se entromete en los A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros (p. ej., irrumpe en las asuntos de otros (p. ej., irrumpe en las conversaciones o en los juegos de los demás).conversaciones o en los juegos de los demás).

4.4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las consideraciones sociales.ante las consideraciones sociales.

DSM IVDSM IVCÓDIGOS BASADOS EN EL TIPO:CÓDIGOS BASADOS EN EL TIPO:

F90.0F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo

combinadocombinado (314.01): si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante (314.01): si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante

los últimos 6 meses.los últimos 6 meses.

F90.8F90.8 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con

predominio del déficit de atenciónpredominio del déficit de atención (314.00): si se satisface el (314.00): si se satisface el

Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los últimos 6 meses.Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los últimos 6 meses.

F90.0F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, tipo con

predominio hiperactivo-impulsivopredominio hiperactivo-impulsivo (314.01): si se satisface el (314.01): si se satisface el

Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los últimos 6 meses.Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los últimos 6 meses.

Nota de codificación. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y Nota de codificación. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan síntomas que ya no cumplan todos los adultos) que actualmente tengan síntomas que ya no cumplan todos los criterios, debe especificarse en “remisión parcial”.criterios, debe especificarse en “remisión parcial”.

GLADP – 2004GLADP – 2004

G4.G4. El inicio del trastorno no es posterior a los siete años de El inicio del trastorno no es posterior a los siete años de edadedad

G5.G5. Carácter generalizado. Los criterios deben cumplirse para Carácter generalizado. Los criterios deben cumplirse para más de una sola situación, es decir, la combinación de déficit de más de una sola situación, es decir, la combinación de déficit de atención e hiperactividad deben estar presentes tanto en el atención e hiperactividad deben estar presentes tanto en el hogar como en el colegio, o en el colegio y en otros ambientes hogar como en el colegio, o en el colegio y en otros ambientes donde el niño puede ser observado, como pudiera ser la donde el niño puede ser observado, como pudiera ser la consulta médica. La evidencia de esta generalización requiere, consulta médica. La evidencia de esta generalización requiere, en principio, información suministrada por varias fuentes. La en principio, información suministrada por varias fuentes. La información proporcionada por los padres acerca de la conducta información proporcionada por los padres acerca de la conducta del niño en el colegio no es, de ordinario, suficiente.del niño en el colegio no es, de ordinario, suficiente.

G6.G6. Los síntomas de G1 a G3 ocasionan un malestar Los síntomas de G1 a G3 ocasionan un malestar clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social, académico o laboralsocial, académico o laboral

G7.G7. El trastorno no cumple los criterios para trastorno El trastorno no cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo (F84.-), episodio maníaco (F30.-), generalizado del desarrollo (F84.-), episodio maníaco (F30.-), episodio depresivo (F32.-) o trastornos de ansiedad (F41.-)episodio depresivo (F32.-) o trastornos de ansiedad (F41.-)

CIE – 10 – OMSCIE – 10 – OMSG4 El inicio del trastorno no es posterior a los 7 años G4 El inicio del trastorno no es posterior a los 7 años

de edadde edadG5 Caràcter generalizadoG5 Caràcter generalizado

a) Mas de una situaciòn (hogar, escuela y otros)a) Mas de una situaciòn (hogar, escuela y otros)b)b) Información por varias fuentes.Información por varias fuentes.

G6 Los síntomas de G1 y G3 ocasionan un malestar G6 Los síntomas de G1 y G3 ocasionan un malestar clínicamente significativo o una alteración en el clínicamente significativo o una alteración en el rendimiento social, académico o laboral.rendimiento social, académico o laboral.

G7 El trastorno no cumple los criterios para trastorno G7 El trastorno no cumple los criterios para trastorno generalizado del desarrollo (F84.-), episodio generalizado del desarrollo (F84.-), episodio maníaco (F30.-), episodio depresivo (F32.-), o maníaco (F30.-), episodio depresivo (F32.-), o trsatornos de ansiedad (F41.-)trsatornos de ansiedad (F41.-)

SÍNTOMAS PRIMARIOSSÍNTOMAS PRIMARIOSDEL TDAHDEL TDAH

HiperactividadHiperactividad

ImpulsividadImpulsividad

InatenciónInatención

SINTOMAS SECUNDARIOS DEL TDAHSINTOMAS SECUNDARIOS DEL TDAH

Síntomas cerebrales:Síntomas cerebrales:Alteraciones perceptualesAlteraciones perceptualesEn la secuencia, abstracción y organización de la En la secuencia, abstracción y organización de la

informacióninformaciónEn la memoria, en el lenguajeEn la memoria, en el lenguajeEn la coordinación motrizEn la coordinación motrizSíntomas familiares:Síntomas familiares:Reacciones de los padresReacciones de los padresReacciones generalesReacciones generalesEl padre o la madre con TDAHEl padre o la madre con TDAHReacciones maritalesReacciones maritalesReacciones de los hermanosReacciones de los hermanosReacciones del sujeto mismoReacciones del sujeto mismo

SÍNTOMAS SECUNDARIOS DEL TDAHSÍNTOMAS SECUNDARIOS DEL TDAH

Síntomas emocionalesSíntomas emocionalesLabilidad al afectoLabilidad al afectoBaja tolerancia a la frustraciónBaja tolerancia a la frustraciónPoca sensibilidad al dolorPoca sensibilidad al dolorAnhedonia o dificultad para lograr satisfacciòn o Anhedonia o dificultad para lograr satisfacciòn o

placerplacerSíntomas socialesSíntomas socialesResistencia a las exigencias socialesResistencia a las exigencias socialesTendencia a la independenciaTendencia a la independenciaConducta dominanteConducta dominanteDificultad para integrarse en gruposDificultad para integrarse en gruposDificultad para captar las señales socialesDificultad para captar las señales sociales

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAHDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAHOtrosOtros

DietaDieta

Exceso de cafeínaExceso de cafeína

HambreHambre

EstreñimientoEstreñimiento

Dolor ligero persistenteDolor ligero persistente

Conducta normalConducta normal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAHDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAHMédicoMédico

Problema grave prenatal o perinatalProblema grave prenatal o perinatal

Lesión cerebral (por traumatismo o infección)Lesión cerebral (por traumatismo o infección)

Intoxicación por plomo (toxicidad postnatal)Intoxicación por plomo (toxicidad postnatal)

Efecto teratogénico por exposición a alcohol, Efecto teratogénico por exposición a alcohol, cocaína, plomo y probablemente el humo del cocaína, plomo y probablemente el humo del tabaco.tabaco.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAHDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL TDAH

PsicosocialPsicosocial

Abuso fìsico o sexualAbuso fìsico o sexual

Negligencia o abandonoNegligencia o abandono

AburrimientoAburrimiento

Sobre estimulaciónSobre estimulación

Privación socioculturalPrivación sociocultural


MédicoMédico

Trastornos tiroideosTrastornos tiroideos Dèficit sensorialesDèficit sensoriales

Agitación inducida por fármacosAgitación inducida por fármacos Enfermedades Enfermedades dérmicasdérmicas

Estimulantes: pseudoefedrinaEstimulantes: pseudoefedrina HipertiroidismoHipertiroidismo

Barbitúricos, benzodiasepinasBarbitúricos, benzodiasepinas Epilepsia del lóbulo Epilepsia del lóbulo temporaltemporal

CarbamazepinaCarbamazepina Pequeño malPequeño mal

TeofilinaTeofilina


Trastorno de conductaTrastorno de conductaTrastorno negativista desafianteTrastorno negativista desafianteDepresión mayorDepresión mayorAnsiedad situacional o evolutivaAnsiedad situacional o evolutivaTrastorno de estrés postraumáticoTrastorno de estrés postraumáticoTrastorno de angustiaTrastorno de angustiaTrastorno fóbicoTrastorno fóbicoTrastornos disociativosTrastornos disociativosTrastorno bipolarTrastorno bipolarEsquizofrenia precozEsquizofrenia precozAgitaciòn psicóticaAgitaciòn psicóticaTrastorno por consumo de sustanciasTrastorno por consumo de sustanciasConducta con busca de atención o manipulativaConducta con busca de atención o manipulativa

EXÁMENES SUGERIDOSEXÁMENES SUGERIDOS

SPECT (Medición del flujo sanguíneo SPECT (Medición del flujo sanguíneo cerebralcerebral

Resonancia magnéticaResonancia magnética Tomografía computarizadaTomografía computarizada ElectroencefalogramaElectroencefalograma Electroencefalograma digitalElectroencefalograma digital Biometría hemática, pruebas Biometría hemática, pruebas

tiroideas, pruebas genéticastiroideas, pruebas genéticas

SPECT (Medición del flujo sanguíneo SPECT (Medición del flujo sanguíneo cerebral)cerebral)

Hipoperfusión cerebral en las áreas frontales, el núcleo Hipoperfusión cerebral en las áreas frontales, el núcleo caudado, estriado y la hiperfusión occipital.caudado, estriado y la hiperfusión occipital.

Resonancia magnéticaResonancia magnéticaVolúmenes disminuidos en las regiones del cuerpo calloso.Volúmenes disminuidos en las regiones del cuerpo calloso.

Disminución de hasta 5% del tamaño total del cerebro.Disminución de hasta 5% del tamaño total del cerebro.

Ausencia de simetría normal en el tamaño de los núcleos Ausencia de simetría normal en el tamaño de los núcleos caudados.caudados.

Reducción en el tamaño de la corteza cerebral derecha.Reducción en el tamaño de la corteza cerebral derecha.

PET (Medición de metabolismo de glucosa PET (Medición de metabolismo de glucosa cerebral)cerebral)

Tomografía por emisión de positronesTomografía por emisión de positrones

PETPETReducción metabólica en la corteza premotora y el Reducción metabólica en la corteza premotora y el

área prefrontal superior.área prefrontal superior.

Reducciòn del metabolismo de la glucosa en áreas Reducciòn del metabolismo de la glucosa en áreas corticales asociadas con el control de la atención y corticales asociadas con el control de la atención y la actividad motora.la actividad motora.

A nivel frontal: cambios evolutivos en la intensidad de A nivel frontal: cambios evolutivos en la intensidad de los receptores dopamina de la infancia a la los receptores dopamina de la infancia a la adolescencia.adolescencia.

Tomografía computarizadaTomografía computarizadaAtrofia cerebral en niños y adultos con déficit Atrofia cerebral en niños y adultos con déficit

neurológicos focales.neurológicos focales.

ElectroencefalogramaElectroencefalogramaIdentificación del ritmo de fondo o descargas Identificación del ritmo de fondo o descargas

paroxísticas que no se asociaron con los problemas paroxísticas que no se asociaron con los problemas de conducta.de conducta.

Electroencefalograma digitalElectroencefalograma digital(con mapeo cerebral y análisis de frecuencias)(con mapeo cerebral y análisis de frecuencias)

Incremento del ritmo teta, en las regiones frontales.Incremento del ritmo teta, en las regiones frontales.Ritmo beta disminuído, en las regiones temporales.Ritmo beta disminuído, en las regiones temporales.

TRASTORNO

por

DÉFICIT

de

ATENCIÓNe

HIPERACTIVIDAD

Síndromede

Tourette

Ansiedad

DepresiònTrastorno De

Conducta

TrastornoOposicionista

Desafiante

Problemas de aprendizaje

THOMAS E. BROWNTHOMAS E. BROWN

T.D.A.H. Y SUS COMORBILIDADEST.D.A.H. Y SUS COMORBILIDADEST.D.A.H. con Ts. de ánimoT.D.A.H. con Ts. de ánimo

T.D.A.H. con Ts. de AnsiedadT.D.A.H. con Ts. de Ansiedad

T.D.A.H. con negativismo y agresividadT.D.A.H. con negativismo y agresividad

T.D.A.H. con Ts. Obsesivo compulsivoT.D.A.H. con Ts. Obsesivo compulsivo

T.D.A.H. con Ts. del aprendizajeT.D.A.H. con Ts. del aprendizaje

T.D.A.H. en adultosT.D.A.H. en adultos

THOMAS E. BROWNTHOMAS E. BROWN

T.D.A.H. Y SUS COMORBILIDADEST.D.A.H. Y SUS COMORBILIDADES

T.D.A.H. con Ts. relacionados con sustanciasT.D.A.H. con Ts. relacionados con sustanciasT.D.A.H. con Ts. del sueñoT.D.A.H. con Ts. del sueñoT.D.A.H. con Ts. de la TouretteT.D.A.H. con Ts. de la TouretteT.D.A.H. y Ts. del desarrollo de la coordinaciònT.D.A.H. y Ts. del desarrollo de la coordinaciònT.D.A.H. y el niño pre-escolarT.D.A.H. y el niño pre-escolarT.D.A.H. en subgrupos de adultosT.D.A.H. en subgrupos de adultos

ESCALAS DE VALORACIÓN CONDUCTUAL ESCALAS DE VALORACIÓN CONDUCTUAL Y DE DESARROLLOY DE DESARROLLO

Test del número 592Test del número 592 Cuestionario de conducta para niños, Cuestionario de conducta para niños,

((Versiòn adaptada del cuestionario de Versiòn adaptada del cuestionario de Conners para Padres hecha por los Dres. Conners para Padres hecha por los Dres. Fco. de la Peña y Luis Almeida)Fco. de la Peña y Luis Almeida)

Escala de Actividad del niño, Werry, Escala de Actividad del niño, Werry, Weiss y PetersWeiss y Peters

TEST DEL NÚMERO 592TEST DEL NÚMERO 592De éstos 140 números deberá subrayar la cifra 592 cada vez que la encuentreDe éstos 140 números deberá subrayar la cifra 592 cada vez que la encuentre

563561594591569561594598591569

562564592563598592562564563561

591594598594562564591569592598

562599561592569594598599563564

590563562564594562599592561598

591599592599563592564594591562

569562598569561591563561592563

592599564591563598599569562569

563561599594564594569563592594

594598569561599599562591564561

564592599592591561569594599563

599569564562598591564563593599

592598562591594562599592561564

561569591563564591561598562569

CUESTIONARIO DE CONDUCTA PARA CUESTIONARIO DE CONDUCTA PARA NIÑOSNIÑOS

REPORTE DEL PADREREPORTE DEL PADRE (Versiòn adaptada del cuestionario de Conners para Padres hecha por (Versiòn adaptada del cuestionario de Conners para Padres hecha por

los Dres. Fco. de la Peña y Luis Almeida)los Dres. Fco. de la Peña y Luis Almeida)

Problemas con sus hermanosProblemas con sus hermanos

Problemas para conservar a sus amigosProblemas para conservar a sus amigos

InquietudInquietud

Actitudes hacia el sexoActitudes hacia el sexo

Problemas en la escuelaProblemas en la escuela

MentirasMentiras

Robos Robos

Problemas con el fuegoProblemas con el fuego

Problemas con la policíaProblemas con la policía

PerfeccionismoPerfeccionismo

Problemas adicionalesProblemas adicionales

CUESTIONARIO DE CONDUCTA PARA CUESTIONARIO DE CONDUCTA PARA NIÑOSNIÑOS

REPORTE DEL PADREREPORTE DEL PADRE(Versiòn adaptada del cuestionario de Conners para Padres hecha por los Dres. (Versiòn adaptada del cuestionario de Conners para Padres hecha por los Dres.

Fco. de la Peña y Luis Almeida)Fco. de la Peña y Luis Almeida)

Problemas para correrProblemas para correr

Problemas para dormirProblemas para dormir

Miedos y preocupacionesMiedos y preocupaciones

Tensión muscularTensión muscular

Problemas de lenguajeProblemas de lenguaje

Control de esfínteresControl de esfínteres

Quejas somáticas repetidasQuejas somáticas repetidas

Problemas para chupar, masticar o agarrarProblemas para chupar, masticar o agarrar

InmadurezInmadurez

Problemas con sus sentimientosProblemas con sus sentimientos

Auto – sobreestimaciónAuto – sobreestimación

Problemas para hacer amigosProblemas para hacer amigos

ESCALA DE ACTIVIDAD DEL NIÑOESCALA DE ACTIVIDAD DEL NIÑOWerry, Weiss y PetersWerry, Weiss y Peters

EN EL HOGAR (DURANTE LAS COMIDAS)EN EL HOGAR (DURANTE LAS COMIDAS)1.1. Sube y baja de las sillasSube y baja de las sillas2.2. Interrumpe la comida sin razónInterrumpe la comida sin razón3.3. Se mueve en su asientoSe mueve en su asiento4.4. Juega nerviosamente con objetosJuega nerviosamente con objetos5.5. Habla excesivamenteHabla excesivamenteEN EL HOGAR (MIENTRAS VE TELEVISIÓN)EN EL HOGAR (MIENTRAS VE TELEVISIÓN)7.7. Se levanta y se sientaSe levanta y se sienta8.8. Balancea el cuerpoBalancea el cuerpo9.9. Juega con objetosJuega con objetos10.10.Habla incesantementeHabla incesantemente11.11.Interrumpe a los demásInterrumpe a los demás


EN EL HOGAR (DURANTE EL JUEGO)EN EL HOGAR (DURANTE EL JUEGO)

1.1. Muestra agresividadMuestra agresividad

2.2. No se mantiene quietoNo se mantiene quieto

3.3. Cambia de actividad constantementeCambia de actividad constantemente

4.4. Busca la atención de los padresBusca la atención de los padres

5.5. Habla excesivamenteHabla excesivamente

6.6. Interfiere con el juego de otrosInterfiere con el juego de otros

7.7. No mide el peligroNo mide el peligro

8.8. Muestra impulsividadMuestra impulsividad

9.9. Muestra perseveraciónMuestra perseveración

EN EL HOGAR (DURANTE EL SUEÑO)EN EL HOGAR (DURANTE EL SUEÑO)

11.11.Dificultades para iniciar el sueñoDificultades para iniciar el sueño

12.12.Sueño insuficienteSueño insuficiente

13.13.Muestra inquietud mientras duerme (movimientos, Muestra inquietud mientras duerme (movimientos, rechinar los dientes, etc.)rechinar los dientes, etc.)


FUERA DEL HOGAR (NO EN LA ESCUELA)FUERA DEL HOGAR (NO EN LA ESCUELA)

23. Inquietud en los vehículos23. Inquietud en los vehículos

24. Inquietud durante las compras (tocar 24. Inquietud durante las compras (tocar todo, jugar, etc.)todo, jugar, etc.)

25. Inquietud en la iglesia y/o el cine25. Inquietud en la iglesia y/o el cine

26. Inquietud durante las visitas26. Inquietud durante las visitas

27. Desobediencia constante27. Desobediencia constante

EN LA ESCUELAEN LA ESCUELA

28. No se concentra en el trabajo28. No se concentra en el trabajo

29. Molesta a los compañeros29. Molesta a los compañeros

30. No permanece quieto en su asiento30. No permanece quieto en su asiento

Algoritmo de tratamientoAlgoritmo de tratamiento

parapara

El Trastorno por déficit de El Trastorno por déficit de atención sin co-morbilidadatención sin co-morbilidad

Dra. Matilde Ruiz-García, Dr. Saúl Garza-Morales, Dr. Oscar Dra. Matilde Ruiz-García, Dr. Saúl Garza-Morales, Dr. Oscar Sánchez-Guerrero, Dr. Arturo Loredo-Abdalá, Sánchez-Guerrero, Dr. Arturo Loredo-Abdalá, Conclusiones Conclusiones del consenso de expertos sobre el tratamiento del consenso de expertos sobre el tratamiento farmacológico del TDAHfarmacológico del TDAH, Academia Mexicana de Pediatría, , Academia Mexicana de Pediatría, Vol. 60, mayo-junio 2003Vol. 60, mayo-junio 2003

ETAPA 0ETAPA 0

Evaluación clínica que incluya Evaluación clínica que incluya utilización de cuestionarios a padres utilización de cuestionarios a padres y maestrosy maestros

Considerar diagnóstico diferencialConsiderar diagnóstico diferencial Cumplir con los criterios del DSM-IVCumplir con los criterios del DSM-IV Decidir el inicio de tratamiento Decidir el inicio de tratamiento

farmacológico de acuerdo a la farmacológico de acuerdo a la severidad de los síntomas y la severidad de los síntomas y la repercusión escolar, social y familiarrepercusión escolar, social y familiar

ETAPA 1 y 2ETAPA 1 y 2Monoterapia con metilfenidato* o anfetaminas**Monoterapia con metilfenidato* o anfetaminas**

Dosis por kg de peso con incremento Dosis por kg de peso con incremento semanalsemanal

Metilfenidato 0.3 a 0.7 mg/kg/dosisMetilfenidato 0.3 a 0.7 mg/kg/dosis Evaluar la respuesta clínica al mes de Evaluar la respuesta clínica al mes de

administración. Revisar administración. Revisar cuestionarios para considerar la cuestionarios para considerar la respuestarespuesta

ETAPA 3ETAPA 3Monoterapia con antidepresivosMonoterapia con antidepresivos

Imipramina o nortriptilina en Imipramina o nortriptilina en escolares a dosis de 1 a 3 mg/kg/día. escolares a dosis de 1 a 3 mg/kg/día. Incremento semanal. Incremento semanal.

Bupropion – no disponible en MéxicoBupropion – no disponible en México

ETAPA 4ETAPA 4ALFA ADRENÉRGICOSALFA ADRENÉRGICOS

Clonidina o Guanfacina – no disponible en Clonidina o Guanfacina – no disponible en MéxicoMéxico

ETAPA 5ETAPA 5 Venlafaxina. Inhibidor selectivo de Venlafaxina. Inhibidor selectivo de

recaptura de serotonina y norepinefrina. recaptura de serotonina y norepinefrina. Recomendada en adolescentes. Dosis 75 Recomendada en adolescentes. Dosis 75 – 225 mg/día. Incremento semanal.– 225 mg/día. Incremento semanal.

Modafinil – Estimulante del alerta. Modafinil – Estimulante del alerta. Recomendado en adolescentes y adultos. Recomendado en adolescentes y adultos. Dosis de 200 – 400 mg. 1 dosis matutinaDosis de 200 – 400 mg. 1 dosis matutina

ETAPA 6ETAPA 6

Atomoxetina – Estimulante del Atomoxetina – Estimulante del alerta. Eficaz para TDAH. 1.2-1.9 alerta. Eficaz para TDAH. 1.2-1.9 mg/kg/día.mg/kg/día.

Reboxetina – actualmente en Reboxetina – actualmente en investigación y no disponible en investigación y no disponible en MéxicoMéxico

INTERVENCIONES PSICOSOCIALESINTERVENCIONES PSICOSOCIALES

Intervención con los padres y objetivos Intervención con los padres y objetivos alcanzables.alcanzables.

Capacitación a los padres sobre el Capacitación a los padres sobre el aprendizaje, la conducta, la autoestima y aprendizaje, la conducta, la autoestima y las habilidades sociales y el las habilidades sociales y el funcionamiento familiar.funcionamiento familiar.

Se deben de capacitar a padres, maestros, Se deben de capacitar a padres, maestros, amigos y cuidadores.amigos y cuidadores.

Aumentar la independencia para la Aumentar la independencia para la realización de los deberes y mejorar la realización de los deberes y mejorar la autoestima.autoestima.

Es importante que se modifique el entorno Es importante que se modifique el entorno físico y social.físico y social.

ENTRENAMIENTO ENENTRENAMIENTO ENMANEJO CONDUCTUALMANEJO CONDUCTUAL

Puede consistir en 8 o 12 sesiones semanales Puede consistir en 8 o 12 sesiones semanales individuales o en grupo.individuales o en grupo.

Los padres aprenderán los principios del manejo Los padres aprenderán los principios del manejo de la conducta.de la conducta.

Poniendo un énfasis especial en la coherencia, Poniendo un énfasis especial en la coherencia, mientras que los niños trabajan para mejorar las mientras que los niños trabajan para mejorar las relaciones y su autoestima.relaciones y su autoestima.

Se deben identificar conductas potencialmente Se deben identificar conductas potencialmente detonantes (reglas, ambivalencia)detonantes (reglas, ambivalencia)

Reforzamientos positivos con padres y maestros.Reforzamientos positivos con padres y maestros.

MANEJOMANEJO

ParaPara

PADRES Y MADRES PADRES Y MADRES

MAESTROS Y MAESTRASMAESTROS Y MAESTRAS

ALGUNOS CONSEJOS PARAALGUNOS CONSEJOS PARAMADRES Y PADRESMADRES Y PADRES

Directivas simples y clarasDirectivas simples y claras Sea específicoSea específico Contacto visualContacto visual Reduzca estímulos distractivosReduzca estímulos distractivos Repita al niño las instruccionesRepita al niño las instrucciones No plantee demasiadas instrucciones No plantee demasiadas instrucciones

simultáneamentesimultáneamente Prepárese para repetir las instrucciones más de Prepárese para repetir las instrucciones más de

una vezuna vez Mantenga las cosas y el estilo de vida lo más Mantenga las cosas y el estilo de vida lo más

organizado posibleorganizado posible Prepárese para funcionar en esta forma por un Prepárese para funcionar en esta forma por un

número de añosnúmero de años


No premie sólo sus mejorías, también su esfuerzo No premie sólo sus mejorías, también su esfuerzo para mejorarpara mejorar

Si presta atención a su nueva conducta es más fácil Si presta atención a su nueva conducta es más fácil que se repitaque se repita

Algunas veces, debido al resentimiento y frustración Algunas veces, debido al resentimiento y frustración de los padres, no elogian los buenos de los padres, no elogian los buenos comportamientos de los niñoscomportamientos de los niños

Enséñele la buena manera del ordenEnséñele la buena manera del orden Mantenga un contacto semanal con sus maestrosMantenga un contacto semanal con sus maestros Los menores sueles creer que les va bien en los Los menores sueles creer que les va bien en los

estudiosestudios


No le haga estudiar o hacer tareas al llegar No le haga estudiar o hacer tareas al llegar de la escuelade la escuela

Se angustian y desisten al hacer tareasSe angustian y desisten al hacer tareas Enséñele a buscar lugares tranquilosEnséñele a buscar lugares tranquilos No lo proteja de las consecuencias de sus No lo proteja de las consecuencias de sus

actosactos Lo han intentado todo y no han tenido Lo han intentado todo y no han tenido

buenos resultadosbuenos resultados Las cosas siempre pueden estar mejorLas cosas siempre pueden estar mejor


Si el niño está acentuado en su Si el niño está acentuado en su sintomatología – sintomatología – tiempo fueratiempo fuera

Nunca apele al castigo físicoNunca apele al castigo físico El uso excesivo de castigos – daño crónico El uso excesivo de castigos – daño crónico

de la autoestimade la autoestima Refuerzos positivosRefuerzos positivos

El refuerzo positivo de una conducta deseada El refuerzo positivo de una conducta deseada favorece que ésta se repita con más favorece que ésta se repita con más frecuencia que la pura sanción de una frecuencia que la pura sanción de una conducta indeseableconducta indeseable

ALGUNOS CONSEJOSALGUNOS CONSEJOS PARA MAESTROS PARA MAESTROS

Fragmente la tarea en subtareas para aprovechar Fragmente la tarea en subtareas para aprovechar los períodos de atenciónlos períodos de atención

Aliéntelos a que continúen y puedan concluirAliéntelos a que continúen y puedan concluir Ayúdelo en momentos de transición de una tarea a Ayúdelo en momentos de transición de una tarea a

otraotra Tareas en áreas más “fuertes” para reforzar su Tareas en áreas más “fuertes” para reforzar su

autoestimaautoestima Ubique al niño en la primera fila para observarloUbique al niño en la primera fila para observarlo Subraye lo importante y lo accesorio en tareasSubraye lo importante y lo accesorio en tareas


Mantenga el orden en el aulaMantenga el orden en el aula Sea claro en cuanto a las reglas de Sea claro en cuanto a las reglas de

convivencia, los deberes y obligaciones y convivencia, los deberes y obligaciones y los roleslos roles

La importancia del orden en las tareasLa importancia del orden en las tareas Refuerzo positivo, promueve la repetición Refuerzo positivo, promueve la repetición

de una buena conductade una buena conducta Ser ejemplo de ordenSer ejemplo de orden


No lo avergüence delante de sus No lo avergüence delante de sus compañeroscompañeros

Destaque el valor del esfuerzoDestaque el valor del esfuerzo Si aplica una sanción trate de que esta no Si aplica una sanción trate de que esta no

sea producto de su disgusto o mal humorsea producto de su disgusto o mal humor No haga alusiones públicas a sus No haga alusiones públicas a sus

dificultadesdificultades


Cuando lo vea inquieto o distraído póngale a hacer alguna Cuando lo vea inquieto o distraído póngale a hacer alguna actividadactividad

Tareas cortas y simplesTareas cortas y simples Asegúrese del contactoAsegúrese del contacto Sígalo una vez que inicie una tareaSígalo una vez que inicie una tarea Cuando lo corrija, sea claroCuando lo corrija, sea claro

EL DAÑO A LA AUTOESTIMA NO FUNCIONA COMO UN EL DAÑO A LA AUTOESTIMA NO FUNCIONA COMO UN ESTÍMULO PARA LA AUTOSUPERACIÓN, SINO TODO LO ESTÍMULO PARA LA AUTOSUPERACIÓN, SINO TODO LO CONTRARIO: ABRUMA Y DESALIENTA.CONTRARIO: ABRUMA Y DESALIENTA.

CONSIDERACIONES FINALESCONSIDERACIONES FINALESNo existe ningún método o test psicométrico, neurológico o de No existe ningún método o test psicométrico, neurológico o de

laboratorio que tenga validez diagnóstica del TDAH.laboratorio que tenga validez diagnóstica del TDAH.

El diagnóstico por TDAH debe hacerse sobre bases clínicas, con El diagnóstico por TDAH debe hacerse sobre bases clínicas, con arreglo a un “conjunto de pruebas obtenidas del interrogatorio, arreglo a un “conjunto de pruebas obtenidas del interrogatorio, la observación, la exploración, los sentimientos y de escalas la observación, la exploración, los sentimientos y de escalas cuantitativas conductuales.cuantitativas conductuales.

El diagnóstico de este síndrome debe basarse en datos obtenidos El diagnóstico de este síndrome debe basarse en datos obtenidos de múltiples fuentes en situaciones diversas.de múltiples fuentes en situaciones diversas.

Nunca se hará el diagnóstico del TDAH con base a una respuesta Nunca se hará el diagnóstico del TDAH con base a una respuesta positiva a un lapso de prueba de farmacoterapia.positiva a un lapso de prueba de farmacoterapia.

El TDAH y las discapacidades de aprendizaje son entidades El TDAH y las discapacidades de aprendizaje son entidades patológicas separadas, pero a menudo vinculadas entre sí.patológicas separadas, pero a menudo vinculadas entre sí.

TDAH. Miguel Angel Flores Tinajero

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