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Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad

¿Qué es el TDAH?

• El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), es una condición neurobiológica

• Engloba problemas para mantener la atención, para controlar los impulsos y el nivel de actividad

• Se manifiesta en los ámbitos escolar, familiar y social (amigos)

2www.tdah.org.mx

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TDAH

NeuroanatómicoNeuroquímico

Lesiones del SNC

Origen genético

Factoresambientales

Origen del TDAH

Bases bioquímicas

• Las catecolaminas neurotransmisoras, dopamina y norepinefrina, en las funciones cognitivas

• Vías noradrenérgicas prefrontales:– Mantenimiento y concentración de la atención– Mediación de la energía, la fatiga, la motivación y el interés

• Proyección dopaminérgica mesocortical:– Mediación de funciones cognitivas

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Vía Noradrenérgica Prefrontal

DompaminérgicaMesocortical

Vía

Características del TDAH

• Aparece durante el desarrollo del niño (antes de los 7 años de edad)

• Afecta las habilidades del niño para cumplir con éxito aquello que se le exige de acuerdo a su edad

• Los síntomas son relativamente persistentes a través del tiempo o del desarrollo

• Cuando no se reconoce ni se trata el TDAH en los niños y adolescentes, puede dar lugar a que se generen sentimientos de fracaso en todos los ámbitos de su vida

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TDAH: Epidemiología

• Aproximadamente 1.5 millones en México

• Aproximadamente 1 millón de adolescentes y adultos

• Más frecuente en niños que en niñas 4:1

• Más frecuente entre familiares que en la población general

• 30 al 60% de los niños con TDAH continúan con el trastorno en la edad adulta

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Se identifica mediante síntomas significativos de:

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Inatención (falta de atención)

Hiperactividad/ Impulsividad

Presentación del TDAH

a) Combinado

b) Predominantemente Inatento

c) Predominantemente Hiperactivo / Impulsivo

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Subtipos del TDAH

• Para poder determinar si el niño o adolescente tiene TDAH- I, debe presentar por lo menos 6 ó más de los siguientes síntomas por lo menos durante 6 meses. Dichos síntomas deben ser muy intensos por lo que las conductas no son coherentes con el nivel de desarrollo.

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SINTO MAS DE INATENCION• A menudo no presta atención suficiente a los detalles o comete errores por descuido en las tareas

escolares, en el trabajo o en otras actividades (sobre todo en las que tienen menos interés).• • Tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades de juego• • Parece que no escuchar cuando le hablan directamente.• • No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo.• • Tiene dificultades para organizar sus tareas y actividades. • • • A menudo evita, le disgustas o es renuente a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental

sostenido (como trabajos escolares o domésticos).• • Extravía objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o

herramientas).• • Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.• • Es descuidado en las actividades diarias

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Trastorno por Déficit de Atención / HiperactividadPredominantemente Inatento

• Mueve en exceso manos y pies o se levanta de su asiento.• • Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en

que se espera que permanezca sentado.• Corre o salta excesivamente en situaciones en que es

inapropiado hacerlo o se siente muy inquieto.• • Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente

a actividades de ocio.• • A menudo “está en marcha” o suele actuar como si

tuviera un motor por dentro.• • Habla en exceso

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Síntomas de Hiperactividad

• Precipita respuestas antes de que le terminen de preguntar

• • Tiene dificultades para esperar su turno.• • Interrumpe o se “mete” en las actividades

de otros (se entrometes en conversaciones o juegos)

• •

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Síntomas de Impulsividad

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Trastorno por Déficit de Atención / HiperactividadPredominantemente Hiperactivo - Impulsivo

Problemas relacionados al TDAH sin tratamiento

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Vocacional/Ocupacional

ProblemasLegales

AccidentesAutomovilísticos

Tabaquismoy Abuso desubstancias

Accidentes

Baja Autoestima

Relaciones Interpersonales

LimitacionesAcadémicas

TDAH

Consecuencias asociadas al TDAH

• De cada 100 niños:30 a 50 repiten un año escolar por lo menos una vez.

50 tienen serios problemas en las relaciones sociales3:-no acaban el bachillerato -presentan un comportamiento rebelde que les conduce a

malentendidos, -resentimientos con los hermanos,-regaños y castigos frecuentes,- mayores probabilidades cometer crímenes y abusar de las drogas

(tabaco, alcohol y sustancias).

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El TDAH y la escuela

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• El niño preescolar con TDAH presenta:

– Dificultad para ejercer el autocontrol

– Actúa de manera agresiva porque le es difícil compartir y jugar colectivamente

– Inmadurez y falta de regulación interna, los cuales impiden un control eficaz de la conducta

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El TDAH en la Escuela

• El alumno de primaria con TDAH (I/IV):

– Muchos son reprobados con la esperanza de que los niños alcancen la madurez, sin embargo, la mayoría no cambia y siguen presentándose dificultades durante toda la educación primaria

– A medida que las exigencias aumentan los problemas se multiplican

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• El alumno de primaria con TDAH (II/IV):

– Los niños que pertenecen al grupo distraído sin hiperactividad pueden pasar inadvertidos hasta que se destacan por desorganizados, inatentos, poco participativos y por problemas de aprendizaje

– Suelen caerle mal a los compañeros porque no saben interpretar las señales emitidas

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• El alumno de primaria con TDAH (III/IV):

– Presenta dificultad para iniciar y terminar deberes

– Los pasos que implica la tarea pueden ser un reto

– Pueden ser demasiado impertinentes

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• El alumno de primaria con TDAH (IV/IV):

– La frustración académica, el fracaso repetido, el rechazo social y la crítica de maestros y padres pueden hacer que el niño desarrolle problemas de autoestima, ansiedad y depresión. Comienzan la secundaria desalentados y con falta de confianza en sí mismos

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• El alumno de secundaria con TDAH:

– Hacen sus tareas con demasiada rapidez

– Se cansan con facilidad y las tareas se tornan aburridas e irrelevantes para la mente

– Las exigencias son cada vez mayores

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• El alumno de bachillerato con TDAH:

– Se enfrentan a mayores retos:

• Planificar proyectos a largo plazo• Desarrollar hábitos de estudio• Organizar actividades • Horarios de clases variados• Equilibrar la vida social con las exigencias escolares

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Tratamiento del TDAH

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• El diagnóstico y el tratamiento siempre deben ser hechos por el médico:

– Neuropediatras– Paidopsiquiatras– Pediatras– Psiquiatras

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EL DIAGNOSTICO DEL TDAH ES CLINCO 100%, ES DECIR LO HACE EL PROFESIONAL

DE LA SALUD• ¿Qué herramientas se utilizan para el

diagnóstico?• Historia clínica completa (antecedentes

familiares, personales, patológicos e historia del desarrollo).

• Valoración neuropsiquiátrica

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Otras técnicas complementarias no diagnósticas que cada especialista determinará son:

• Electroencefalograma• Electrocardiograma• Resonancia magnética• Tomografía • Estudios genéticos• Estudios psicológicos.• Estudios Neuropsicológicos• Estudios pedagógicos.•

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Neuropediatra / Paidopsiquiatra

• El tratamiento del TDAH debe de ser integral y se le denomina:

“Tratamiento Multimodal”

– Tratamiento farmacológico (medicamentos)– Tratamiento psicosocial– El apoyo de padres y maestros es fundamental

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• EstimulantesMedicamentos de 1a línea

Metilfenidato - 1a opción

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• Certezas clínicas con el uso de Estimulantes:

– Primera opción para el TDAH en niños, adolescentes y adultos

– Disminuye síntomas del TDAH, mejorando el desempeño académico, laboral y deportivo de quienes lo toman

– Mejora el desempeño social en la familia y con los iguales

AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002


• Certezas clínicas con el uso de Estimulantes:

– El uso crónico tiene mínimos efectos colaterales

– No afecta el crecimiento a largo plazo en quienes lo toman de forma continua

– Tomar estimulantes protege a niños y adolescentes con TDAH contra el consumo de drogas


AACAP, J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2002

• Otras opciones de tratamiento:

– Medicamentos No estimulantes

• Bupropión (Anfebutamona)• Venlafaxina• Modafinil• Atomoxetina• Antidepresivos Tricíclicos (ADT)

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Medicina alternativa

• Manejo dietético• Manejo de mega dosis de vitaminas• Manejo de piridoxina• Suplemento de acidos grasos de cadena media• Terapias visuales (?)

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Tratamientos Psicosociales

• Mayor eficacia: – Entrenamiento a padres – Modificación de conducta en salón de clases– Ubicación en educación especial

• Valor: – Reducen los síntomas temporalmente más NO CURAN el

TDAH– Reducen dificultades conductuales y emocionales

asociadas– Mejoran rendimiento académico

37 Barkley 2002

Conclusiones

• El TDAH es una enfermedad neuropsiquiátrica con un componente bio-psico-social

• El diagnóstico y el tratamiento solo deben ser establecidos por el médico

• El tratamiento del TDAH debe ser de manera integral y, la piedra angular del tratamiento para el TDAH son los medicamentos

• Los niños que no reciben tratamiento pueden desarrollar falta de confianza en sí mismos, depresión, ansiedad, baja autoestima, etc.

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Health & Medicine

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