C.A.P.E.P.

AULA DE APOYO

TDAHun enfoque actualizado

VIDEO TDAH 1

TDAH

Descripción de casos en Alemania

Mediados del siglo XIX

Dr. Still

Cuadro:

Defecto

Mórbido

de Control

Moral

1902

1917

1923

Epidemia de encefalitis

Se establece correlación entre: Daño Cerebral & TDAH

1937Charles Bradley

Efecto Paradójico de la Benzedrina

1968

Estudios sistemáticos con niños con Daño Cerebral

Características Fundamentales:

Atención Deficitaria

Actividad Irregular

Impulsividad

1940

Daño Cerebral Mínimo

DisfunciónCerebral Mínima

DSM II

1944Dr. León

Panizzon

Síntesis

Metilfenidato

1980

CategoríaTrastornoINSMU.S.A.

DSM IIIHiperquinesiaHiperactividad

1994

DSM IV

Criterios

Actuales

CIE-10

Clasificación Estadística

Internacional de Enfermedades

y Problemas de Salud

DSM-IV- R

2000

Manual Diagnóstico

y Estadístico

de los Trastornos Mentales

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN

Definiciones sobre TDAH:

Se define como una entidad nosológica independiente, probablemente asociada con una alteración sutil del neurodesarrollo, caracterizada por presentar un patrón persistente de síntomas de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que son más frecuentes y graves que los observados en las personas con un grado de desarrollo similar, y que causan un impacto significativo en las actividades académicas, laborales, familiares ó sociales de los afectados.

(Asociación Americana de Psiquiatría. Manual DSM-IV).

¿QUÉ ES EL TDAH?Es una condición neuropsicológica asociada a una disfunción sináptica de algunos neurotransmisores (dopamina,noradrenalina,norepinefrina, serotonina, etc.)

De etiología multifactorial.

Que afecta: tanto a niñas como a niños.

Impacta actividades:

Sociales

Escolares

Hogar

TDAH EN PREESCOLAR

Las manifestaciones conductuales identificadas y referidas por padres y maestros son:

-Hiperactividad motora-Baja tolerancia a la frustración-Impulsividad-Distractibilidad -Inatención-Continuo cambio de actividades-Fácil irritabilidad-Impaciencia-Inquietud excesiva

TDAH EN PREESCOLAR (Du Paul 2001) ( Hughes 2001)

Informes retrospectivos con los padres de niños con TDAH:

• Preescolares excesivamente inquietos, desatentos e impulsivos.

• Sufren de accidentes con mayor frecuencia en la escuela y hogar

• Manifiestan conductas desobedientes, desafiantes y oposicionistas en un proporción significativamente superior a sus compañeros.

• Nivel de atención dispersa alto sobre todo con tareas monótonas y que no les permiten utilizar diferentes modalidades sensoriales.

• El comportamiento que muestran en las situaciones de juego es más inmaduro y sensoriomotor y menos simbólico y constructivo.

• Manifiestan gran interés por los juguetes novedosos pero corto tiempo.

Consideraciones Generales sobre TDAH

ETIOLOGIA Y PREVALENCIA

DIAGNOSTICO PRONOSTICO

TRATAMIENTO

ETIOLOGIA

NEURODESARROLLO

MODELOS EXPLICATIVOS

BASES NEUROBIOLOGICAS

Neurodesarrollo El neurodesarrollo es un campo basado en la neurociencia y la biología.

Que describe los mecanismos por los cuales los numerosos sistemas nerviosos se conectan entre si.

Este proceso se presenta desde el inicio de la vida en el desarrollo embrionario y hasta la muerte.

Iniciando desde las células madres que se especializan y transforman posteriormente en neuronas, que son la base de nuestro aprendizaje y memoria.

NEURODESARROLLO: RETRASO Y ALTERACIÓN: Dos conceptos con diferentes implicaciones educativas

El término “retraso” estaría relacionado con un enlentecimiento en la maduración cerebral y, por tanto con un retardo en la consecución de las habilidades necesarias para llevar a cabo una determinada actividad.

Esto implica que el niño va a necesitar un tiempo mayor que el establecido para

su grupo normativo, en la adquisición de la habilidad, pero que al final la

conseguirá con normalidad.

Por el contrario, el término “alteración” en el neurodesarrollo estaría relacionado con una organización estructural y/o funcional anómala de alguna región cerebral que este implicada en dicha habilidad.

Esto implica que el niño no alcanzará la destreza con normalidad en relación a su grupo normativo, independientemente de las oportunidades (ayudas) y el tiempo que se le concedan.

TDAH..es…

RETRASO EN EL NEURODESARROLLO

ALTERACION EN EL NEURODESARROLLO

TRASTORNOS

DEL

NEURODESARROLLO

I

ALTERACIONES

GENETICAS

IDENTIFICADAS

III

TRASTORNOS

NO

CATEGORIZADOS

IV

CAUSA

AMBIENTAL

CONOCIDA

II

TRASTORNOS

DEFINEN

A PARTIR

DEL DEFICIT

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLOI) Alteraciones genéticas bien identificadas

Estos trastornos genéticos

están vinculados a una alteración

estructural de una parte

de la secuencia genética.

(deleción, duplicación, traslocación, disomía, monosomía, trisomía. etc.).

Suele haber manifestaciones multisistémicas asociadas a la repercusión cognitiva. (síndromes).

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

II) Trastornos que sólo pueden definirse a partir del déficit cognitivo ó conductual.

Algunos ejemplos son TDAH, Autismo, Dislexia, Discalculia, Disgrafía, Trastorno específico de Lenguaje, Trastorno del Desarrollo de la Coordinación, etc.

En este grupo existe una fuerte evidencia respecto al carácter hereditario.

Se piensa que los genes no presentan alteración estructural, sino más bien el trastorno se atribuye a una combinación genética desfavorable.

Existe comorbilidad entre algunos de ellos.

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

III) Trastornos no siempre bien categorizados clínicamente, cuyas causas se desconocen. Los síntomas pueden exceder del plano cognitivo. ( Retraso Mental de causa desconocida).

IV) Trastornos por causa ambiental conocida(efectos fetales del alcohol, infección del sistema nervioso, etc.)

El TDAH encaja claramente en el segundo de dichos grupos.

Además de la base genética, los trastornos del neurodesarrollo de este grupo comparten determinadas características:

-Los síntomas no difieren cualitativamente de los rasgos normales que se pueden apreciar en cualquier individuo. Por tal motivo, los límites entre trastorno y normalidad son muy imprecisos. ( FRECUENCIA E INTENSIDAD)

-No existen marcadores biológicos que permitan confirmar o excluir el diagnóstico. (examen biológico).

-Es común la comorbilidad. Las formas “puras” de determinado trastorno suelen ser más la excepción que la regla. (La comorbilidad indica la coexistencia de distintos trastornos sin implicaciones etiológicas ó patogénicas).

-La expresividad del problema está modulada por el entorno.

¿Se debe realizar un electroencefalograma (EEG) dentro del plan de estudio de un paciente con TDAH?

Hemmer S y col (Pediatric Neurology 2001)concluyen:

* Un EEG normal implicaría un bajo riesgo para convulsiones en un paciente con TDAH tratado con medicación estimulante.

* Un EEG anormal en un paciente con TDAH implicaría un considerable riesgo para convulsión recibiendo medicación estimulante..

NO TODOS LOS NIÑOS CON TDAH

PRESENTAN LAS MISMAS ALTERACIONES

El TDAH es una entidad heterogénea. En los sistemas de diagnóstico (CIE-10 ó DSM IV) se establecen los criterios de inclusión y de exclusión necesarios para considerar que un individuo cursa ó no con el trastorno.

Este enfoque parte de lo global, pero se hace necesario para poder ofrecer estrategias de intervención educativa más adecuadas obtener características específicas de cada subtipo.

Se pueden distinguir claramente dos estrategias para entender y explicar el TDAH, en absoluto opuestas, pero con diferentes desarrollo:

los estudios etiológicos y los modelos teóricos.

CAUSAS DEL TDAH A TRAVÉS DE MODELOS EXPLICATIVOS

MODELO ATENCIONAL de Douglas

Virginia Douglas (1983) Instituto McGill de Canadá

Revoluciono lo que hasta ese momento se definía como “síndrome hipercinético” e impulsó el termino de TDAH que se utiliza hoy en día.

Este modelo se gesto durante veinte años, pasando por varias etapas pero en síntesis y lo más importante se relegaba a un segundo plano a la sobre actividad motora por aparecer como una variable inespecífica y muy afectada por variables madurativas y situacionales.

La autora atribuye el origen del TDAH a la presencia de predisposiciones básicas en el niño ( en principio de naturaleza constitucional, pero moduladas por factores ambientales) : Un patrón de comportamiento y procesamiento de la información que a la larga genera deficiencias de orden cognitivo en el desarrollo de esquemas y estrategias ( déficit en la resolución de problemas), déficit en la motivación intrínseca asociada al pobre rendimiento ( expectativa de fracaso) y por ultimo déficit metacognitivos ( incapacidad para planear y controlar la acción propia).

Este modelo se ajustaría al subtipo de inatención, ya que da prioridad a los problemas de atención e impulsividad sobre la hiperactividad.

VIRGINA I. DOUGLAS

Trastorno por Déficit de Atención con y sin Hiperactividad (DSM II y III )

Posteriormente DSM III-R cambió el nombre del cuadro a :

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad.

Manifestando que el síntoma primario de este desorden es la actividad excesiva.

MODELO DE AUTORREGULACION DE BARKLEY

En resumen, según Barkley, podríamos considerar que existen cinco razones para justificar un modelo de más amplio espectro para explicar el TDAH:

1) El déficit atencional ocupaba un lugar central.

2) Un modelo explicativo del TDAH debe poder ligar las dos dimensiones clínicas del trastorno: hiperactividad / impulsividad y la inatención.

3) Se deben ligar también dos dimensiones: funciones ejecutivas y metacognitivas, usualmente deterioradas en el TDAH. ( problemas de autorregulación).

4) Un modelo explicativo del TDAH deberá armonizar aspectos de la psicología evolutiva y de la psicopatología del desarrollo con los déficit en la autorregulación.

5) Un modelo explicativo del TDAH debe tener una perspectiva científica: no solo integrar lo conocido, sino ser capaz de generar hipótesis y predicciones del fenómeno.

En realidad como afirma el propio autor, el modelo de la autorregulación es una teoría de las funciones del lóbulo prefrontal ó en su caso del sistema de las FE ( funciones ejecutivas).

Barkley define la autorregulación (autocontrol) como cualquier respuesta o cadena de respuestas del individuo que altera la probabilidad de que ocurra una respuesta que normalmente sigue a un evento., y que además altera a largo plazo la probabilidad de sus consecuencias asociadas.

Las funciones ejecutivas ( FE) en la autorregulación hacen referencia a aquellas acciones autodirigidas del individuo que usa para autorregularse, en el modelo de Barkley son cuatro:-La memoria de trabajo no verbal-La memoria de trabajo verbal ( habla internalizada)-El autocontrol de la activación, la motivación y el afecto.-La reconstitución.

En conjunto comparten el mismo propósito: internalizar conductas que anticipen cambios y de este modo maximizar a largo plazo los beneficios para el individuo.

IMPLICACIONES DEL MODELO DE AUTORREGULACION

- EL TDAH es más un trastorno de la ejecución que un trastorno de la habilidad ó capacidad.

- Sin una guía externa que marque el momento y el lugar donde es pertinente poner en practica habilidades adquiridas, no lo hacen ó lo hacen de un modo muy desorganizado.

- Probablemente la capacidad cognitiva más disminuida de los niños con TDAH sea el “reloj cognitivo”: imposibilidad de prescindir del aquí y el ahora.

- Al no tener presentes los efectos que produjeron sus conductas en el pasado y no tener capacidad de predicción de lo que puede acontecer en el futuro, tienen muy disminuida su conciencia de responsabilidad.

www.russellbarkley.org

AUTORREGULACION

FUNCIONES EJECUTIVAS

“No se trata de que no sepan que hacer…… sino que carecen de la mínima capacidad organizativa, de planificación y de control de la actuación.”

Video TDAH 2

BASES NEUROBIOLÓGICAS DEL TDAH

.Hipótesis Frontoestriatal: Disfunción Ejecutiva

Es la que cuenta con más apoyo en la actualidad, postula la existencia de una disfunción en los circuitos frontoestriales, existen hallazgos anatómicos y funcionales aportados por diferentes estudios de neuroimagen: menor volumen en el lóbulo frontal derecho, disminución en el metabolismo cerebral de la glucosa en el lóbulo frontal, flujo sanguíneo cerebral. El circuito frontoestriatal se considera parte esencial del sustrato neurofisiológico de las funciones ejecutivas.

En el TDAH existen dificultades en tres componentes esenciales de las funciones ejecutivas ( Capilla- González, Fuster) que se han relacionado con el adecuado funcionamiento de la corteza prefrontral: la integración temporal, la memoria de trabajo y la inhibición.

El TDAH consistiría en un déficit en la inhibición conductual que generaría de manera secundaria un déficit en las funciones ejecutivas.

FUNCIONES EJECUTIVAS

Las F. E. son un conjunto de herramientas de ejecución y habilidades cognitivas que permiten el establecimiento del pensamiento estructurado, la planificación y la ejecución en función de objetivos.

ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

•Dificultad de Inhibición•Dificultad para la Flexibilidad Cognitiva•Dificultad para la Planeación•Dificultad para la Organización•Dificultad en el uso de la Memoria de Trabajo•Dificultad para la Solución de Problemas.•Dificultad para el Mantenimiento del Foco en los objetivos futuros

Hipótesis cortical posterior: Disfunción atencional

En algunos estudios de neuroimagen ( Técnicas de Neuroimagen: tomografía por emisión de positrones (PET), la resonancia magnética ( RM), la magneto encefalografía (MEG) y Potenciales E.) se empiezan a vislumbrar alteraciones en un circuito cortical posterior que parece involucrar, al menos, a la corteza temporal posterior y a la corteza parietal inferior.

De acuerdo con el modelo se atención de Mirsky, ambas regiones estarían implicadas en la capacidad para focalizar la atención ( es decir para concentrar los recursos atencionales en una determinada tarea, al mismo tiempo que se ignora la estimulación distractora).

Esta capacidad se correspondería con lo que Sohlberg y Mateer denominan “atención selectiva”.

Ambas hipótesis no tienen por que ser excluyentes, por lo tanto una alteración en uno de los dos circuitos podría afectar el funcionamiento del otro y viceversa.

La historia familiar es el factor de riesgo más importante para padecer TDAH. Se ha comprobado que existe una correlación familiar positiva es decir, niños hiperactivos tienden a tener familiares que fueron hiperactivos.

Por el momento se han identificado genes relacionados con la dopamina el DRD4 y el DRD5 que muestran relaciones interesantes. Estos aspectos están siendo estudiados hoy en día.

57% de niños con TDAH tiene un padre que padeció o padece aún el trastorno

La posibilidad de heredar el trastorno es de 50 a 80% en gemelos homocigóticos.

En gemelos dicigóticos la posibilidad de herencia es de 30%

FACTORES HEREDITARIOS

ETIOLOGIA DEL TDAH Es un trastorno heterogéneo con múltiples causas

PREVALENCIA

En nuestro país 4 a 7% de la población escolar lo padece.

Por cada 4 varones existe 1 caso en niñas.

De 50 a 80 % de casos el trastorno persiste en la adolescencia.

De 40 a 50 % el trastorno persiste en la edad adulta, en su modalidad de inatención.

PREVALENCIA EN PREESCOLAR

Estudios recientes han demostrado que entre los preescolares remitidos para valoración psiquiatrica, la psicopatologia más común es el TDAH (86%).

Byrne (2000) en un reciente trabajo realizado con preescolares, comunica que:

un 68% de los niños preescolares presentaban un TDAH el subtipo hiperactivo-impulsivo.

Un 28 % cumplía los criterios del TDAH (DSM-IV) del subtipo combinado.

Solo un 4% del subtipo inatento.

DIAGNOSTICO

En consonancia con las interpretaciones actuales

del TDAH es conveniente incluir múltiples medidas

que recojan la variedad de síntomas y aporten información útil, ya que resulta especialmente necesario un adecuado diagnóstico diferencial.

En definitiva se trata de adoptar una perspectiva funcional y comprensiva, centrarse en la identificación de los déficits y los excesos del funcionamiento del sujeto y analizar la naturaleza de estos problemas con el fin de seleccionar las técnicas de intervención más adecuadas.

Entonces desde esta perspectiva funcional, el proceso de diagnóstico se fundamenta en entrevistas y escalas de estimación complementadas por padres y docentes, técnicas para la observación directa del comportamiento y la aplicación de procedimientos de evaluación centrados en el niño.

ENTREVISTAS CON LOS PADRES Y LOS PROFESORES El instrumento más utilizado en la evaluación diagnóstica del TDAH es la entrevista.Con este instrumento se inicia la recolección de datos, las entrevistas pueden ser estructuradas, semiestructuradas y no estructuradas.

Entre las entrevistas para evaluar en TDAH encontramos: • Evaluación Estructurada Infantil ( “The Child Assessment Schedule” Fich, kline, 1981) •Entrevista a padres “parental interview format” adaptada por Barkley 1981).•Evaluación de los síntomas infantiles por medio de los padres (E.S.I.P.) Taylor.

Lo importante es que las entrevistas a padres se deben planear preguntas referidas a tres aspectos básicos: a)HISTORIA DEL PROBLEMAb)DESARROLLO EVOLUTIVO DEL NIÑOc)EVALUACION FAMILIAR

entrevistas para evaluar en TDAH

ESCALAS DE ESTIMACION CONDUCTUAL

Las escalas de estimación del comportamiento ó apreciación suelen utilizarse en el proceso de evaluación del TDAH en la actualidad.

En ellas los padres, profesores, compañeros ó incluso los mismos niños anotan la ausencia ó presencia de conductas específicas.

Las escalas se pueden agrupar en tres categorías: las escalas específicas de hiperactividad, las escalas para evaluar la variación situacional y las listas generales de problemas.

Podemos mencionar:•Escala de Conners para profesores y padres•Escala de Actividad de Werry-Weiss y Peters•Indice de Hiperkinesis de David•Informe del Temperamento y Conducta•Cuestionario de problemas de Conducta en la edad preescolar •Cuestionario de situaciones escolares y familiares de Barkley•Cuestionario comportamental para preescolares (CCP)

CUESTIONARIO DE CONNERS

FORMA ABREVIADA

OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO

Las observaciones de la conducta infantil en un medio natural sobre todo en la escuela permite conocer objetivamente las variaciones situacionales y temporales en la expresión de las manifestaciones que los niños desarrollan.

Esta evaluación se ve facilitada por el empleo de códigos de observación, que consisten en asignar las diferentes conductas observadas en categorías conductuales distintas. ( Código de Observación de Conducta en el Aula, Abikoff y Gittelman 1985).

El profesional dispondrá de diversos tipos de registro por lo que su elección dependerá de la disponibilidad del observador y de las características de la conducta que va a observar.

CODIGOS DE OBSERVACION ATENCION Se consideran tres componentes: atención sostenida, selectiva y dividida:

•• Sostenida es la capacidad de mantener el foco y alerta a lo largo del tiempo: red neuronal predominantemente frontoparietal derecha.

•• Selectiva es la capacidad de focalizar un objetivo de otros y descartar los irrelevantes (distractores): relacionado con la corteza supracallosa

•• Dividida es la capacidad de cambiar el foco de la atención de una manera flexible permitiendo al sujeto atender más de un estímulo al mismo tiempo: Corteza prefrontal y supracallosa.

EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

Tiene como objetivo primordial identificar si una determinada dificultad de aprendizaje es debida a un retraso en el desarrollo o a una alteración, proporcionando el perfil cognitivo del niño (aspectos fuertes y débiles) y el diagnóstico diferencial (entre otras alteraciones posibles). Todo esto necesario para una adecuada intervención psicopedagógica.

Aspectos básicos de la Evaluación Neuropsicológica:

ATENCION

MEMORIA

LENGUAJE ORAL

FUNCIONES VISOESPACIALES

FUNCIONES VISOCONSTRUCTIVAS

FUNCIONES VISOPERCEPTIVAS.

FUNCIONES EJECUTIVAS

FORMACION CONCEPTOS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV

Es el manual diagnóstico y estadístico de desórdenes mentales de la asociación psiquiátrica americana, en su edición DSM-IV TR (2000).

El DSM-IV TR estipula que los síntomas deben aparecer antes de los 7 años de edad y crear dificultades en por lo menos dos aspectos de la vida social del niño, por ejemplo, en la escuela y en el hogar.

CATEGORÍA “A” Criterios diagnósticos para el síntoma de INATENCION

- A menudo no logra prestar atención a los detalles ó comete errores por descuido en sus tareas escolares, el trabajo ú otras actividades.

- A menudo tiene dificultad para mantener la atención en distintas actividades y juegos.

- A menudo parece no estar escuchando cuando se le habla directamente.

- A menudo no sigue instrucciones y no termina las tareas escolares ó quehaceres.

- A menudo tiene dificultad para organizar las tareas y actividades.

- A menudo evita, no le gusta ó no quiere participar en actividades que requieren esfuerzo mental por largo tiempo.

- A menudo pierde los útiles, tales como, lápices, libros, juguetes, herramientas, necesarios para completar las tareas ó actividades.

- A menudo se distrae fácilmente.

- A menudo es olvidadizo durante las actividades diarias.

Seis ó más de los síntomas mencionados han persistido por lo menos durante seis meses Se presentan con una intensidad que es desadaptada e incoherente con el nivel de desarrollo.

CATEGORÍA “B” Criterios diagnósticos para los síntomas de HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD.

-A menudo está inquieto con las manos y/o pies, ó se mueve demasiado mientras está sentado.

-A menudo se va de la silla en el salón de clase ó en otras situaciones, cuando se espera que permanezca sentado.

-A menudo corre ó trepa excesivamente en situaciones donde es inapropiado.

-A menudo tiene dificultad para incluirse calladamente en juegos ó pasatiempos.

-A menudo siempre está en actividad ó actúa como si estuviera impulsado con un motor.

-A menudo habla excesivamente.

-A menudo contesta abruptamente antes de habérsele formulado completas las preguntas.

-A menudo tiene dificultad para esperar en fila ó esperar su turno.

-A menudo interrumpe ó se inmiscuye en las actividades de otros (se entromete en conversaciones ó juegos).

Seis o más de los síntomas mencionados han persistido por lo menos durante seis meses.Se presentan con una intensidad que es desadaptada e incoherente en relación con el nivel de desarrollo.

SUBTIPOS CLINICOS DEL TDAH

A)PREDOMINIO HIPERACTIVO-IMPULSIVO. Si se satisfacen seis ó más de los criterios diagnósticos de hiperactividad-impulsividad por lo menos durante seis meses pero no se satisfacen seis ó más criterios de desatención.

B)PREDOMINIO DESATENTO Si se satisfacen seis ó más de los criterios diagnósticos de desatención por lo menos durante seis meses pero no se satisfacen los criterios de hiperactividad-impulsividad durante el mismo periodo.

C) TIPO COMBINADO Si se satisfacen seis ó más de los criterios de desatención por lo menos durante seis meses, además de satisfacer los criterios de hiperactividad-impulsividad en el mismo periodo.

El TDAH Y SU COMORBILIDAD La comorbilidad en TDAH es la regla más que la excepción.

• Trastornos de Conducta.

• Trastornos de Ansiedad • Trastorno Oposicionista Desafiante.

• Trastornos de sueño.• Tics.• Trastorno del Cálculo• Trastorno de lectoescritura.

COMORBILIDAD EN NIÑOS CON TDAH• 40%: Conducta oposicionista-desafiante

• 34 %: Trastorno de ansiedad

• 31 %: TDAH puro

• 14 a 25 %: Trastornos de conducta

• 11 %: Tics • 10-60%: Discalculia

• 15-30%: Trastorno de Lectoescritura

Existe comorbilidad en aproximadamente 60% de los casos.

87 % de los niños con TDAH presenta al menos una comorbilidad.

67 % de los niños presenta al menos dos.

77 % de los adultos con TDAH reúne criterios para una condición comorbida.

La comorbilidad contribuye al fracaso tanto diagnóstico como terapéutico con niños y adultos con TDAH.

Niños con Trastorno del Espectro Autista

26% presentan TDAH tipo combinado 33% presentan TDAH tipo inatento

-----------------------------------------------------------

Niños con Síndrome de Gilles de la Tourette

49 a 83% presenta TDAH

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRASTORNO DE OPOSICION DESAFIANTE

TRASTORNODE CONDUCTA

ANSIEDAD DEPRESION

Patrón de negatividad e ira por lo menos durante 6 meses, en confrontación con las figuras de autoridad. Clínicamente significativo hasta los 5 ó 6 años.

El niño con TDAH no tiene hostilidad hacia sus padres.Puede que no siga las reglas pero por inatención ó distracción.

Muchas veces el T. O. D. Y de Conducta tienen un ambiente disfuncional, caótico, inconsistente, desestructurado.

Los padres mismos pueden presentar comportamiento antisocial.

Patrón persistente de violación de las reglas sociales y derechos de los demás.

Síntomas: agresión apersonas y animales, destrucción propiedad, mentira y robo. Es más probable que no muestren distracción e inatención.

Los niños con TDAH pueden violar las reglas pero no son destructivos. La desorganización y el estrés se da en la familia por la presencia TDAH.

Los niños con ansiedad no son impulsivos sino retraídos y presentan síntomas somáticos: dolores de cabeza y estomago.

Los niños con depresión son irritables, agresivos, agitados, tiene dificultad para concentrarse , animo decaído, preocupación interna, apatía, trastornos del sueño

PROCESO DE DIAGNOSTICO CLINICO

Realizar una amplia historia clínica.

Observar directamente el comportamiento del niño (a).

Descartar condiciones secundarias.

Descartar condiciones comórbidas.

Cumplir con los criterios del DSM-IV.

DIAGNOSTICO PSICOPEDAGOGICO :

El diagnóstico psicopedagógico servirá para establecer las diferentes condiciones personales ( físicas, psicológicas, motivacionales y emocionales), familiares y escolares relacionadas con el proceso de aprendizaje del niño.

La adecuada recogida de información de estos aspectos se convierte en el eje central del proceso de diagnóstico-intervención del niño serán:

1) Aplicar a padres y maestros para complementar la información con fines de diagnóstico:

•ENTREVISTAS•ESCALAS estimativas•Observaciones 2) Observar si se cumple: Criterios del DSM IV3) Identificar si existe comorbilidad ( diagnostico diferencial ) 3) Realizar canalizaciones :

PAIDOPSIQUIATRANEUROLOGIANEUROPSICOLOGIA

De acuerdo a las etapas operativas se sugiere que si se sospecha que los niños puedan cursar con TDAH pasaran a evaluación psicopedagógica directamente.

PROFESIONAL

PUEDE HACER

EVALUACIONES

PSICOEDUCATIVAS

PUEDE

DIAGNOSTICAR

PUEDE OFRECER

TRATAMIENTOPSICOLOGICO

PUEDE

MEDICAR

PSICOLOGO SI SI SI NO

PSIQUIATRA NO SI SI SI

PEDIATRA NO SI NO SI

NEUROPEDIATRA NO SI NO SI

“LAS PRUEBAS PSICOMETRICAS Y

PROYECTIVAS SOLO SERAN UTILIZADAS

COMO RECURSO EXPLORATORIO PARA QUE

LA INFORMACION OBTENIDA SIRVA EN EL

DISEÑO DE LA INTERVENCION”

PROTOCOLO DE PRUEBAS: (OPTATIVAS)

• Escala de Inteligencia de Wechsler para niño preescolares

• Test Gestaltico Visomotor de Bender

• Test de Desarrollo de la Percepción Visual de Frostig

• Test de Laberintos de Porteus

• Test de Ejecución Continua (CPT) para evaluar específicamente el déficit de atención.

• Pruebas Proyectivas

¿Cómo diagnóstico el TDAH en preescolar ? INTEGRACION

DX. CLINICO DX. PSICOPEDAGOGICO

INFORMACION OBTENIDA

EVALUACION PSICOPEDAGOGICA

RESPUESTA EDUCATIVA REALISTA Y EFICAZ

TRATAMIENTO DEL TDAH

Debe ser INTEGRAL

- MÉDICO: Farmacológico.

- PSICOEDUCATIVO en lo FAMILIAR: Información y orientación amplia a la familia sobre el TDAH (definición, etiología, alternativas de apoyo y tratamiento, pronóstico, etc.)

- PSICOEDUCATIVO en el ámbito ESCOLAR: Orientación a la escuela en el diseño de estrategias pedagógicas para responder a la demanda educativa de los niños (as) con TDAH. Acompañamiento permanente y cercano.

- NEUROPSICOLOGICO: Intervenciones educacionales para pacientes con trastorno de aprendizaje, de lenguaje u otros asociados (tratamiento psicopedagógico).

- TERAPIA INDIVIDUAL: Psicológico conductual ( técnicas de modificación del comportamiento) para aliviar síntomas ( disruptivos) y trabajar como la baja autoestima, comportamiento desafiante y/o problemas de conducta. ( habilidades sociales)

TRATAMIENTO MEDICO

Tratamiento farmacológico.

Estimulantes:- Metilfenidato de acción inmediata.- Metilfenidato de acción prolongada.

No estimulantes:- Atomoxetina.- Antidepresivos.- Bupropión.- Modafilino.

¿Porqué usar medicación estimulante?

Porque han probado su efectividad desde hace mas de 50 años.

Aumentan la liberación post-sináptica de dopamina, noradrenalina y serotonina

Inhiben la recaptación de dopamina y noradrenalina.

Posibles efectos secundarios indeseados de los estimulantes.

• Hiporexia y pérdida de peso 40%

• Irritabilidad e hipersensibilidad 26%

• Insomnio 23%

• Irritabilidad gastrointestinal 23%

• Cefalea 10%

• Incremento de tics

• Incrementa la ansiedad y depresión.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

¿QUÉ PODEMOS ESPERAR?- Que SI disminuya la hiperactividad

- Que SI disminuya la impulsividad

- Que SI disminuya la agresión verbal ó física

- Que SI mejore la atención

- Que SI mejore el cumplimiento en tareas

- Que SI mejore la interacción social

- Que SI mejore la producción académica.

Pueden “no mejorar”.

- La habilidad lectora

- Las habilidades sociales

- El aprendizaje

- El comportamiento antisocial.

PRONOSTICO

NIÑOS CON DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN TEMPRANA:

Mejor evolución del trastorno, consistente en una disminución de los síntomas y signos de la inatención, impulsividad e hiperactividad.

Mejor integración a los ambientes social, familiar y escolar.

Menor probabilidad de desarrollo de comorbilidad (es).

Valoración positiva de la autoimagen.

NIÑOS NO ATENDIDOS

Altas probabilidades de desarrollar comorbilidad (es).

Altas probabilidades de fracaso escolar

Altas probabilidades de abandono de la escuela.

DURANTE LA ADOLESCENCIA

Mayores probabilidades de caer en uso y abuso de drogas

Mayores posibilidades de asumir conductas delincuenciales

Mayores posibilidades de iniciar tempranamente su vida sexual activa

MITOS vs. REALIDADES en el TDAHEl TDAH no existe, es un invento de la psiquiatría para etiquetar niños difíciles.

Aunque el TDAH existe, es un problema relativamente leve que desaparece con la edad.

El TDAH afecta sólo varones.

El TDAH se debe a factores relacionados con las alergias u otros problemas ambientales.

El TDAH se debe a la mala educación proporcionada hoy en día por los padres.

El TDAH es un trastorno debido a la forma actual de vida que antes no existía

El tratamiento farmacológico se utiliza en el TDAH para sustituir las intervenciones psicológicas y escolares.

Los psicoestimulantes producen dependencia

Los psicoestimulantes dejan de ser eficaces en la adolescencia (alteran el crecimiento)

Los tratamientos con psicoestimulantes deben interrumpirse en vacaciones y fines de semana.

CONCLUSIONES• No existe prueba de laboratorio ó gabinete de

carácter diagnóstico.

• Nada sustituye una adecuada evaluación clínica.

• Está demostrado que la intervención farmacológica temprana está asociada con una mejor evolución.

• Un factor predictivo para un diagnóstico desfavorable es la presencia de comorbilidad ú otra alteración psiquiátrica de la infancia.

REFLEXION“Según mi opinión, siempre que contemplemos la motivación y la autoestima en nuestras intervenciones, los niños y niñas con TDAH son alumnos que responden de forma muy satisfactoria a los programas psicopedagógicos.

Creo que no debe condicionarnos negativamente el déficit, sino pensar que en cada uno de ellos hay una gran variedad de posibilidades que debemos explorar y utilizar con objeto de sacar el máximo partido de los niños y niñas con TDAH.

A veces, con nuestros comentarios negativos y con nuestras l imitaciones en cuanto a recursos, con nuestros prejuicios, contribuimos a acentuar los déficits más que a destacar las enormes posibilidades que estos niños presentan .”Joaquín Díaz AtienzaUnidad de Salud Mental Infanto - JuvenilAlmería, España.“Comorbilidad en el TDAH 44”

SUGERENCIAS PARA TRABAJAR EN EL AULA CON UN ALUMNO (A) CON

TDAH

-INFORMAR A LOS PADRES DE SU ALUMNO(A) SOBRE LA POSIBILIDAD DE QUE EL O ELLA PADEZCA EL TDAH Y BRINDAR TODA LA INFORMACIÓN POSIBLE ACERCA DE QUÉ ES EL TDAH.

- MUESTRE RESPETO POR LA CONDICIÓN DE SU ALUMNO(A):NO LO EXHIBA CON SUS PARES, NI FAMILIARES, OTRAS DOCENTES NI CON EL RESTO DE PADRES DE FAMILIA DE LA ESCUELA

- SE SUGIERE ESTABLECER UN SISTEMA PERTINENTE DE NORMAS DEL AULA Y DE LA ESCUELA, BASADO EN VALORES Y ACTUADO (MODELADO) POR USTED Y LOS ADULTOS DE LA ESCUELA.

- CUANDO LE DÉ UNA INSTRUCCIÓN AL NIÑO HÁGALO ACOMPAÑANDO LA ACCIÓN CON LAS PALABRAS Y PROCURE ASEGURARSE DE QUE EL NIÑO(A) HAYA ENTENDIDO

- PROCURE APOYARLE DE FORMA INDIVIDUAL CUANDO LA ACTIVIDAD ESCOLAR ASÍ LO AMERITE Y DURANTE LA MISMA PREGÚNTELE CON TONO TRANQUILO Y CARA A CARA SI COMPRENDIÓ LA INSTRUCCIÓN O SI REQUIERE ALGÚN TIPO DE APOYO.

- EVITE PONERLE A REALIZAR ACTIVIDADES GRAFOMOTORAS REPETITIVAS (PLANAS), YA QUE ESTAS DEMANDAN ESFUERZO SOSTENIDO, PLANEACIÓN Y CONTROL VISOMOTOR Y EL NIÑO(A) NO LAS POSEE EN EL NIVEL DESEADO PARA UN BUEN DESEMPEÑO.

- CUANDO AGREDA FÍSICA O VERBALMENTE A ALGUIEN, APLIQUE TIEMPO-FUERA EXPLICANDO EL PORQUÉ Y RECORDANDO LO QUE SE ESPERA DE ÉL(ELLA).

- CUANDO TIRE O DESORDENE EL MATERIAL DIDÁCTICO PIDALE CON TONO SUAVE PERO CON ENERGÍA QUE LEVANTE Y ORDENE Y POR SUPUESTO ASEGÚRESE DE QUE LO HAGA. EN CASO CONTRARIO LUEGO LE RESULTARÁ MUCHO MÁS DIFICIL HACERSE OBEDECER POR SU ALUMNO(A)

- SOLICITELE OFREZCA DISCULPAS CUANDO EL MOMENTO DE CRISIS HAYA PASADO Y EXPLÍQUELE LAS COSECUENCIAS DE SUS ACTOS.

- CUANDO LE VEA CONTROLADO, COOPERATIVO, ATENTO, ETC., FELICITELO ACOMPAÑANDO LAS PALABRAS CON UN APAPACHO O UN ABRAZO SI EL NIÑO(A) LO PERMITE.

- PLANEE ACTIVIDADES PARA EL GRUPO EN GENERAL, QUE DESPIERTEN EL INTERÉS Y LA MOTIVACIÓN DE LOS NIÑOS EVITANDO LOS TIEMPOS MUERTOS.

- PROCURE NO PROMETER LO QUE NO ESTÉ SEGURA (O) DE PODER CUMPLIR.

- CUANDO VEA A SU ALUMNO (A) CON TDAH MUY INQUIETO EN EL AULA, PUEDE USTED HACER UNA PAUSA PARA SALIR AL PATIO Y REALIZAR ALGUNA ACTIVIDAD QUE MOVILICE A LOS ALUMNOS Y DESPUES VOLVER A RETOMAR LA ACTIVIDAD INICIAL.

- CUANDO RAYE O ROMPA EL TRABAJO DE ALGÚN COMPAÑERO, SOLICITELE QUE RESTITUYA EL DAÑO.