TDA-H Guía para padres y educadores

7/29/2019 TDA-H Gua para padres y educadores

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Trastorno por dficit

de atencin con hiperactividadGua para padres y educadores

Unidad de Salud Mental Infantil y JuvenilUnidad de Gestin Clnica de Salud MentalHospital Universitario Reina Sofa. Crdoba

Universidad de Crdoba


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Trastorno por dficitde atencin con hiperactividad

Gua para padres y educadores

Rafael de Burgos MarnMireia Barrios AgrafojoRicardo Engo PitaAlfonso Garca CaleroEudoxia Gay PamosTeresa Guijarro GranadosAuxiliadora Romero Balsera

Yolanda Sanz LpezPilar Martn BorregueroCarmen Prada CarrascoVicente Snchez Vzquez

Unidad de Salud Mental Infantil y JuvenilUnidad de Gestin Clnica de Salud MentalHospital Universitario Reina Sofa. CrdobaUniversidad de Crdoba


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Editorial Glosa, S.L.

Avinguda de Francesc Camb, 21, 5. planta - 08003 BarcelonaTelfonos: 932 684 946 / 932 683 605 - Telefax: 932 684 923www.editorialglosa.es

ISBN: 978-84-7429-540-5Depsito legal: B--2011

Editorial Glosa, S.L.Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser repro-ducida ni transmitida en ninguna forma o medio, incluyendo las fotocopias o cual-quier sistema de recuperacin de almacenamiento de informacin, sin la autoriza-cin por escrito del titular de los derechos.


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Prlogo a la segunda edicin 5

Prlogo a la primera edicin 7

Introduccin 9

Etiologa 9

Formas clnicas 10

Diagnstico 11

Tratamiento 11

Tratamiento farmacolgico

Estrategias psicolgicas para el trastorno por dficit

de atencin con hiperactividad 15

Atencin

Autoinstrucciones

Impulsividad

Actividades antihiperactividad Orientaciones para los padres

Direcciones de inters 29

3

ndice


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Desde hace ya algunos aos, el trastorno por dficit de atencin con osin hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos infantiles quemayor protagonismo, atencin e inters suscita no slo en la comu-nidad cientfica sino tambin en la poblacin general. En poco tiem-po ha pasado de ser un trastorno mal conocido a constituirse en un

fenmeno que trasciende, con mucho, el mbito estrictamente sanita-rio. La elevada prevalencia de este trastorno y su mayor conocimien-to por parte de los profesionales (psiquiatras, pediatras, psiclogos, pro-fesores, etc.) han conducido a un incremento notabilsimo de lasinvestigaciones y las comunicaciones cientficas sobre el mismo. Para-lelamente, el inters y el conocimiento de los familiares de afectados yde la poblacin en general han crecido en igual medida. Ambos aspec-

tos han despertado un inters desconocido hasta hace poco en los mediosde comunicacin generales, y se ha multiplicado su presencia en pren-sa, radio y televisin en forma de entrevistas, artculos de divulgacin,etc., no siempre acompaados del rigor cientfico exigible.

En respuesta a todo este inters y a la demanda de informacin, en losltimos aos han aparecido excelentes tratados, libros y guas orien-tados a profesionales, personas afectadas y pblico en general que ayu-

dan a conocer y afrontar este trastorno. En este contexto, esta Guapara padres y educadores no es en absoluto un texto exhaustivo queaborde todos los extremos del TDAH. Se propone nicamente dosobjetivos: aportar una concisa y breve, pero rigurosa, actualizacinde los aspectos esenciales del trastorno y ofrecer a los padres, educado-res y a los propios nios una serie de estrategias prcticas y concretasque les puedan ser de utilidad para afrontar diferentes situaciones y

problemas frecuentes en las personas que padecen este trastorno.

Carmen Prada Carrasco

Directora de la Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental.Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba

5TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD

Prlogo a la segunda edicin


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El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) es un tras-torno heterogneo de etiologa desconocida, de reciente definicin einclusin en las clasificaciones internacionales de enfermedades. Hastael ao 2000 no aparece incluido en el DSM-IV. Se trata de un trastor-no de conducta que aparece en la infancia, en torno a los 7 aos de edad,

caracterizado por sntomas de inatencin e impulsividad e hiperactivi-dad, que se desglosa en varios subtipos, dependiendo de qu grupo sin-tomtico predomine.

Es un trastorno crnico, que interfiriere en muchas reas del funciona-miento normal y cuyos sntomas persisten en hasta un 50-80% de loscasos en el adulto. El origen del TDAH o trastorno hipercintico no seconoce del todo. La informacin disponible hasta la fecha sugiere laimprobabilidad de encontrar una causa nica al trastorno, conside-rndose ms bien la va final de una serie de causas biolgicas que inte-ractan entre s y con otras variables ambientales, tanto de orden bio-lgico como psicosocial.

Pese a su reciente catalogacin, el TDAH se est convirtiendo en unode los problemas clnicos y de salud pblica ms importantes, en cuan-

to a morbilidad y discapacidad, que afecta a nios y adolescentes. Aunquecarecemos de datos directos y fiables sobre su incidencia en Espaa yen Andaluca, la bibliografa cientfica seala que afecta al menos al 5%de los nios en edad escolar y representa entre un 20 y un 40% de lasconsultas en los servicios de salud mental infantil. Basta este dato paracomprender que su impacto social es muy grande tanto por la tensingenerada sobre las familias, el efecto sobre la autoestima y el desarrollode los nios, cuanto por la repercusin sobre la organizacin asisten-cial, los profesionales sanitarios y los educadores.

Un trastorno con estas caractersticas, que se presenta en una pobla-cin tan observada como la infantil, desata cierta alarma social que pro-

Prlogo a la primera edicin


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picia, en algunos casos una vanalizacin del problema y, en otros,

una alerta innecesaria. El termino hiperactividad corre el riesgo deconvertirse, como sucede con otras categoras que forman parte de lapsicopatologa, tales como ansiedad o depresin, en una expresin colo-quial que se usa para todo. La comunidad cientfica trata muy frecuen-temente y en diferentes foros todos los aspectos relacionados con estetrastorno y seala el sobrediagnstico que de l se est realizando y,consecuentemente, en muchos casos, el abuso en el tratamiento con

psicofrmacos.

Los padres y educadores tienen gran dificultad para detectar precoz-mente las conductas que sealan las reas disfuncionales y no saben confrecuencia cmo actuar cuando el nio es correctamente diagnostica-do. Esta gua pretende ayudarles en esta tarea, solventar muchas desus dudas y propiciar que sus intervenciones sean una parte esencial deltratamiento.

El equipo multidisciplinar de la Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenildel Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba ha elaborado estetrabajo con el objetivo de dar respuesta a la nueva demanda surgida,siguiendo en su lnea de buscar la calidad en todas sus intervenciones,fomentar la participacin activa de la familia en el tratamiento integraldel nio y dar informacin til y veraz a la poblacin interesada en la

catalogacin y tratamiento correcto de este trastorno.Esperamos que el seguimiento y la evaluacin de los resultados obteni-dos y la satisfaccin de nuestros pacientes y sus familiares nos muestrenque estamos en la lnea de trabajo correcta.

Eudoxia Gay Pamos

Directora de la Unidad de Gestin Clnica de Salud Mental

Hospital Universitario Reina Sofa. CrdobaUniversidad de Crdoba

8 TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD


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El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) no esun trastorno de reciente aparicin. Aunque se le ha denominado condiferentes nombres, se encuentran descripciones y referencias sobrel en la literatura mdica desde hace ms de 100 aos. Es el trastornomental ms frecuente en la infancia. Las cifras sobre su prevalencia va-

ran a menudo de unos estudios a otros. Esto se debe a diferencias enla metodologa utilizada y a los criterios diagnsticos aplicados. Unacifra generalmente aceptada sita la prevalencia del TDAH en tornoal 5% de la poblacin infantil. Es ms frecuente en nios que en niasen una proporcin aproximada de 3 o 4 nios por cada nia. No obs-tante, en el subtipo inatento, probablemente la diferencia en la pro-porcin sea menor (2 nios por cada nia).

Etiologa

An no se conoce la causa exacta del TDAH. Se sabe que es un tras-torno neurobiolgico con un indudable componente gentico y queexiste una alteracin en el funcionamiento de dos neurotransmisorescerebrales: la noradrenalina y la dopamina. Estas sustancias no funcio-naran de manera adecuada en algunas reas del cerebro, en concretoen la corteza prefrontal. Esta zona se halla implicada en el control dealgunas funciones, como son la atencin, la concentracin y la impul-sividad, que se encuentran afectadas en el TDAH. Existen, adems,otros factores de riesgo relacionados, como son circunstancias

socioambientales muy adversas, problemas durante el parto, alteracio-nes neurolgicas y dficits sensoriales, entre otros.


Introduccin


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Los sntomas nucleares del TDAH son el dficit de atencin, la hipe-ractividad y la impulsividad. Caractersticamente, al nio con dficitde atencin le suelen describir como un nio despistado, desordena-do, olvidadizo, que suele extraviar sus objetos y frecuentemente ensi-mismado (como en su mundo), que parece no escuchar cuando se le

habla. Suele tener dificultades para mantener la atencin de maneraprolongada y planificar sus tareas cotidianas, distrayndose ante cual-quier estmulo. El nio con hiperactividad e impulsividad tambin sue-le ser descrito como un nio con un nivel de actividad motora eleva-do, que mueve frecuentemente manos y pies, con dificultades paramantenerse sentado (como si tuviera un motor por dentro), impa-ciente, impulsivo, y que suele hablar mucho, interrumpiendo con-

versaciones o contestando antes de que terminen de hacerle la pregun-ta. En funcin del predominio de unos u otros sntomas, existen tressubtipos de TDAH: con predominio del subtipo hiperactivo/impulsi-vo, con predominio del subtipo inatento o con una mezcla de los dosanteriores. Este ltimo subtipo, que se denomina combinado, es, condiferencia, el ms frecuente de los tres.

Lo habitual es que el TDAH presente otros trastornos comrbidos (jun-to a la sintomatologa propia del TDAH aparecen sntomas de otrostrastornos). Dentro de stos, los ms frecuentes son los trastornos deconducta, de ansiedad, de tics, del aprendizaje, etc. No es infrecuenteque stos, junto a las dificultades que estos nios presentan en su fun-cionamiento a distintos niveles (familiar, personal, escolar, etc.), afec-ten a su autoestima. Por ello, el TDAH ha de considerarse como untrastorno que puede afectar de forma general al nio y no slo como

un trastorno que afecte a su aprendizaje.


Formas clnicas


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El diagnstico del TDAH es fundamentalmente clnico y debe basarseen una completa historia clnica que debe recoger la informacin delmayor nmero posible de fuentes fiables: el propio nio, los padres, otrosfamiliares, profesores y, en general, cuantas personas tengan un estrechocontacto con el nio. Existen numerosos instrumentos y escalas que

recogen de manera estructurada dicha informacin, pero que en ningncaso deben ser utilizadas como sustitutos de la entrevista clnica. Ademsde los sntomas propios del TDAH, deben evaluarse otras condicionesque puedan ser relevantes para el diagnstico y/o el tratamiento: pro-blemas mdicos o neurolgicos, uso de frmacos, trastornos psiqui-tricos, problemas familiares y psicosociales, y posibles alteraciones dellenguaje y del aprendizaje. Existen diferentes clasificaciones que reco-

gen los sntomas del TDAH. Las ms utilizadas son la de la AsociacinAmericana de Psiquiatra (DSM IV-TR) y la de la Organizacin Mundialde la Salud (CIE-10). Para el diagnstico habitual no se precisa explo-racin complementaria alguna (analtica, electroencefalograma, prue-bas de imagen cerebral, etc.).

TratamientoEl tratamiento del TDAH incluye cuatro pilares bsicos:

1. Psicoeducacin, apoyo y orientacin familiar.

2. Tratamiento psicopedaggico.

3. Tratamiento farmacolgico.

4. Intervencin psicolgica sobre el nio.

El tratamiento ideal debera incluir estos cuatro aspectos con las lgi-cas adecuaciones individuales en funcin del perfil clnico de cada nio:


Diagnstico


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presencia de otras alteraciones psiquitricas, del comportamiento, del

aprendizaje, etc. Al ser un trastorno que se inicia en la etapa infantil,el tratamiento debe abarcar tanto el mbito familiar como el educati-vo. Por las propias limitaciones de esta gua, slo incluiremos algunosconceptos bsicos sobre el tratamiento farmacolgico y algunas orien-taciones sobre el manejo e intervenciones psicolgicas dirigidas al nio.

Tratamiento farmacolgicoEl tratamiento farmacolgico acta sobre los aspectos nucleares deltrastorno: la hiperactividad, la impulsividad y el dficit de atencin,pero no aumenta ni disminuye el rendimiento escolar del nioper se.El esfuerzo del nio es determinante en este sentido y debe estar acom-paado de las oportunas orientaciones psicopedaggicas. No obstan-te, es innegable que el tratamiento farmacolgico mejora algunas

funciones necesarias para el estudio (atencin, impulsividad, etc.), sen-tndose las bases para una mejora del rendimiento escolar.

Existen diferentes frmacos para el tratamiento del TDAH. Los frma-cos aprobados en nuestro pas son el metilfenidato y la atomoxetina.Otros frmacos utilizados en otros pases (como las anfetaminas) noestn comercializados en Espaa. El mecanismo de accin bsico del

metilfenidato es aumentar la disponibilidad de algunos neurotransmi-sores (en especial la noradrenalina y la dopamina) en el espacio sinp-tico (el que existe entre las neuronas). Actualmente existen tres formasde presentacin: de liberacin inmediata, de liberacin prolongaday de liberacin osmtica. En los tres casos el principio activo es el mis-mo (metilfenidato) y lo que vara es su farmacocintica, es decir, laforma y el tiempo en que se libera dentro del organismo. El metilfeni-

dato aporta un beneficio indudable al tratamiento del TDAH. Sobresu uso existen numerosos prejuicios y temores infundados sin base cien-tfica que los sustente. Algunos de estos temores se refieren a los siguien-tes aspectos:


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Apetito. En general, disminuye el apetito en momentos diferentes del

da en funcin de la hora de la toma del medicamento y de la formade liberacin. No es infrecuente una leve prdida de peso inicial, sinque se vea afectado el peso final. Se aconseja un control peridico delpeso.

Crecimiento. No hay evidencias de que afecte a la talla final del indi-viduo. En algunos casos pueden producirse enlentecimientos en el cre-

cimiento en las fases iniciales de la adolescencia sin que se vea afecta-da la talla final esperada. Se aconseja un control peridico de la talla.

Tics.Actualmente no hay argumentos en contra del uso del metilfe-nidato en los nios con tics. stos pueden mejorar, empeorar o no ver-se afectados. Debe realizarse un seguimiento cuidadoso de estos niospero no privarles, de entrada, de esta opcin teraputica.

Epilepsia. No existen datos publicados que sugieran que el tratamien-to a corto ni a largo plazo del TDAH aumente el riesgo de desarro-llar convulsiones. Diferentes estudios sugieren que el uso de metilfe-nidato es seguro en nios con epilepsia previamente controlada.

Abuso de drogas. No hay ninguna prueba cientfica de que el consu-mo de metilfenidato predisponga al consumo de drogas. Al contrario,numerosos estudios a largo plazo indican que su uso en pacientes con

TDAH previene su consumo.

Vacaciones teraputicas. No existen evidencias de que las vacacio-nes teraputicas aporten beneficios. Cuando el TDAH haya mejora-do y se encuentre estable, el tratamiento farmacolgico puede inte-rrumpirse para reevaluar la situacin y la necesidad de continuar ono con l.

Laatomoxetinaes un inhibidor selectivo de la recaptacin de noradre-nalina. En ensayos con animales se ha demostrado tambin su capa-cidad para aumentar tanto la noradrenalina como la dopamina de mane-ra selectiva en algunas reas cerebrales (corteza prefrontal), pero no en



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otras, lo que podra relacionarse tanto con su eficacia como con un per-

fil diferente de efectos secundarios.

La eleccin del frmaco (metilfenidato o atomoxetina) se basar en lapresencia o no de otros trastornos comrbidos (como la ansiedad, tras-tornos de tics o epilepsia), el perfil de efectos secundarios del frmaco,la falta de respuesta a tratamientos previos, el potencial de abuso, lasdificultades para asegurar un correcto cumplimiento del tratamiento

(formas de presentacin, dosis, horarios), as como las preferenciasdel nio y su familia.

Antes de iniciar el tratamiento se recomienda realizar un examen fsi-co que incluya peso, talla, frecuencia cardaca y tensin arterial, queposteriormente debern controlarse de manera regular. En el caso deexistir antecedentes en el nio o en sus familiares de patologa car-diovascular relevante o de muerte sbita en la familia, se recomienda

una valoracin cardiovascular.



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Estrategias psicolgicaspara el trastorno por dficitde atencin con hiperactividad

Atencin

Algunos consejos tiles seran los siguientes:

Mantener una situacin estructurada en la casa, con horarios cons-tantes y evitando estmulos demasiado llamativos.

Alejarle de los estmulos que pueden distraer su atencin. Al prin-cipio quedarnos con ellos haciendo actividades que requieran unnivel de atencin elevado, e ir retirndonos y dejndoles solos cada

vez ms tiempo. Cuando parece que no oye lo que se le dice, sujetarle la cabeza conlas manos, mantener la mirada y hablarle con voz suave, sin enfa-darse pero firme (utilizar el contacto fsico para atraer su atencin).Despus, pedirle que repita lo que se le ha dicho y si no lo recuer-da, volver a repetirle el mensaje de lamisma manera.

AutoinstruccionesLos nios con TDAH requieren ser instruidos en mediadores verbales(pensamientos en forma de frases para hablarse a s mismo) para queutilicen su lenguaje verbal con el objeto de que regulen su conducta.



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En el aprendizaje de la ejecucin de dichos pensamientos, para la realiza-cin de la tarea intervienen los padres, los profesores y los terapeutas, actuan-do como modelos.

Primero van ejecutando la actividad, dndose instrucciones a s mismosen voz alta. Posteriormente, dan orientaciones en voz alta al nio y, final-mente, van haciendo la tarea con instrucciones cada vez ms encubiertas.

1 2

3 4

5

Qu es lo que tengo que hacer? Cmo lo voy a hacer?

Tengo que estar muy atento y vertodas las respuestas posibles.

Ya est! Creo que la solucin es sta.

Fantstico! Me ha salido bien.Soy un genio.

Vaya! Me ha salido mal. Por qu?Ah!, es por eso!

La prxima vez me saldr mejor.

Tomado de: Orjales I, Polaino A. Programas de intervencin cognitivo-conductual para nioscon dficit de atencin con hiperactividad. Madrid: Editorial Cepe; 2000.


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Impulsividad

Cundo es impulsiva una conducta?

Cuando se realiza sin tener en cuenta las consecuencias de la con-ducta.

Cuando se realiza algo que va a provocar un resultado negativo.

Cuando la conducta no tiene un objetivo claramente determinadopara el que la lleva a cabo. No es conducta impulsiva aquella que serealiza para llamar la atencin o establecer una lucha de poder oalgn beneficio material.

Indicaciones para modificar una conducta impulsiva:

1. Proporcionar normas para que el nio sepa en cada momento qudebe hacer y qu no debe hacer. Las instrucciones deben ser:

Claras y especficas.

Comprensibles (lenguaje adaptado al nio y haciendo uso de tr-minos concretos).

No deben entrar en contradiccin unas con otras.

Cortas.

Deber ser en un nmero reducido (si se proporcionan muchasinstrucciones, el nio necesitar ms tiempo, recursos, etc. parapoder seguirlas).

Deben darse de una en una y espaciadas en el tiempo.

No deben acompaarse de contacto fsico instigador.

2. Cuando se va a un lugar en el que hay muchas personas, es conve-niente darle algunas pautas breves, claras y concretas de comporta-miento. Si se pone nervioso en un lugar pblico por el exceso deestimulacin, hay que llevarle a un lugar tranquilo, a ser posible don-de no haya otras personas, y dejar que se calme. Reforzar su esfuer-zo y hacerle ver que es capaz de seguir las reglas.


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3. Comunicarle con suficiente antelacin cualquier cambio de rutina.

El objetivo es que el nio, en un entorno con muchos estmulosalgunos desordenados, otros deseados, otros rechazables, etc.lleve a cabo sus obligaciones intentando que aprenda aseguir instruc-ciones, demorar la gratificacin e inhibir el primer impulso.

Tcnica de la tortuga

Es un mtodo eficaz para el autocontrol de la conducta impulsiva (sobretodo en el aula) y se revela como una tcnica til en situaciones de des-control por carga emocional.

Su aplicacin consiste en leer alnio una historia en la que una

tortuga sabia ensea a otra mspequea (el nio con TDAH)cmo hacer uso de su caparaznpara relajarse y tranquilizarse. Seusa, como respuesta de compe-tencia, la adopcin de una pos-tura que imposibilite llevar acabo una conducta impulsiva.

ACTIVIDAD

El objetivo no es conseguir el nulo movimiento del nio, sino que aprenda a con-trolar su excesiva actividad permitiendo cierto movimiento. Se aconseja para ello:

Alternar a lo largo del tiempo actividades que requieran que est sentado y acti-vidades en las que pueda levantarse y moverse.

Permitirle levantarse un nmero limitado de veces en un tiempo determinado(p. ej., dos veces como mximo en una hora).

Tomada de: Valls A. Cmo cambiar la

conducta infantil. Gua para padres.Alicante: Editorial Marfil; 1999.


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Actividades antihiperactividad

Son distintas tareas que tienen caractersticas especficas apropiadaspara los nios con TDAH. Son juegos, actividades, etc. de ndole ldi-ca, que aportan un marco de aprendizaje adecuado. Suelen introducir-se en terapias grupales, pero pueden practicarse tambin en casa.

Estas tareas implican el uso de las estrategias para el tratamiento de laatencin e impulsividad, manteniendo al nio ocupado en una activi-dad no disruptiva y motivante.

El objetivo final es el fomento del autocontrol.

Se han seleccionado, entre otros, los siguientes juegos y actividades:

Jugar a buscar palabras que empiezan por

Mirarse en el espejo.

Hacer puzles.

Buscar semejanzas y diferencias entre dibujos.

Juegos de construcciones.

Laberintos.

Localizar errores en ilustraciones.

Jugar al pollito ingls.

(Se trata de un juego popular en el que un nio se coloca de espal-das al resto de los compaeros, que se sitan en una lnea de salida.El juego consiste en aproximarse a este nio sin ser vistos, ganan-do el primero que llega a l. La dificultad estriba en que el nio quepermanece de espaldas al resto se puede girar repentinamente, cuan-do l quiera, a la vez que grita: Un, dos, tres, pollito ingls!. Elnio a quien sorprenda en movimiento debe retrasarse hasta la lnea

inicial de salida. Por este motivo, los nios deben quedarse quietosen su aproximacin cuando al escuchar el grito del nio que perma-nece de espaldas prevean que va a girar la cabeza. Este juego se uti-liza para el entrenamiento de la regulacin verbal del acto motor.)


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La utilizacin de estas estrategias conductuales y cognitivas requiere

tener en cuenta las necesidadesde los nios con TDAH:

Tienen una mayor necesidad de bsqueda de novedad.

Su inters suele centrarse en lo inmediato, en el aqu y ahora.

Normalmente prefieren realizar una frecuente actividad fsica.

Necesitan ayuda para concentrarse.

Requieren un ambiente estructurado.

Suelen requerir ms tiempo para realizar las tareas escolares.

Suelen precisar informacin abundante e inmediata sobre lo que hacen.

Para ello:

Asigne perodos de trabajo cortos.

Establezca metas a corto plazo.

A veces requieren que se les repita el mensaje utilizando nuevas pala-bras o dndoles alguna seal o dibujo (no es til decirles: Ya te lohe dicho).

Estimule los pequeos progresos.

Enumere las instrucciones de una en una.

Cuando se haya bloqueado en la resolucin de una dificultad, dele

opciones para solucionar el problema. Involcrelo en actividades de grupo; mejorar su autocontrol y refor-

zar su autoestima.

Orientaciones para los padres

Los padres necesitan una serie de normas claras y precisas para regular

el comportamiento de sus hijos. Las normas bsicas de estas reglas son:

Que sean estables: el cumplimiento-incumplimiento de las reglassiempre ha de tener las mismas consecuencias.


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Que sean consistentes: las reglas no cambian de un da para otro.

Que sean explcitas: las reglas son conocidas y comprendidas porambas partes (padres y nio).

Que sean predecibles: las reglas estn definidas antes de que se incum-plan, no despus.

Cmo reconocer y tratar conductas inadecuadas

Con frecuencia, los nios presentan conductas inadecuadas. Algunasde estas conductas tienen como origen determinadas creencias err-neas de los nios sobre ellas. En su deseo de sentirse integrados y per-tenecientes a su grupo, los nios atribuyen significados errneos aconductas llevadas a cabo por ellos mismos. Es importante saber reco-nocer estas conductas y la mejor manera de manejarlas. Algunos ejem-plos frecuentes en la vida cotidiana son los que se muestran en la siguien-

te tabla.

Objetivos Creencias Cmo reconocerlo Cmo actuarde la conducta de los nios

Atencin Slo pertenezco Disgustado, Ignorar.cuando me hago desafiante Extincin

notar

Lucha de poder Slo pertenezco Ira, amenaza Reaccin de pelearcuando pruebo de la autoridad.

que nadie Retreseme manda del conflicto

Revancha Slo pertenezco Profundamente Evite el desquitecuando hiero a herido. e intensifique el

otros como a m Reaccin vnculo afectivode desquitarse

Demostracin Slo pertenezco Desesperacin, Estimule intentosde insuficiencia si me muestro rendicin. positivos. No usar

intil Reaccin de dar etiquetas (malo,por perdido torpe, intil)


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Premios y castigos

Premios

Premiar una conducta adecuada hace probable que sta se repita. Parapremiarla, utilizamos reforzadores. Existen dos clases de reforzadores:

1. Reforzadores materiales: caramelos, regalos, permiso para ver la tele-visin, etc.

2. Reforzadores sociales: sonrisas, halagos, atencin, caricias, etc.

El reforzador funcionar mejor si es inmediato y se indica claramen-te al niopor quse le premia.

Castigos

Castigar una conducta hace probable que sta no se repita. El castigofunciona bien si:

El castigo es el ltimo recurso, no la forma habitual de actuar. El nio sabe exactamente por qu se le ha castigado. Ocurre siempre que se comete la falta. Se ofrece una alternativa: no slo se castiga la mala conducta, se

explica qu y cmo puede hacerlo.

Permanece intacta la autoestima: son las acciones las incorrectas, noel nio.

No se asocia a actividades de aprendizaje, como tener que leer ohacer cuentas.

Extincin

La serpiente cazarranasrase una vez un pescador que estaba tranquilamente en su barca,cuando de pronto vio que del agua sala una serpiente que llevaba enla boca una rana que acababa de cazar.


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El pescador sinti piedad de la rana y, sujetando a la serpiente, se la

quit de la boca y la dej ir en libertad. Pero al ver que la serpiente sequedaba sin su comida, tambin le dio pena y, como no tena otra cosaque darle, ech en su boca unas cuantas gotas de aguardiente que llevaba.

La serpiente se fue muy satisfecha. Tambin el pescador se sinti muybien por su accin. Pasado un rato, el pescador oy unos golpecitos asus espaldas en el costado de la barca. Se volvi para mirar qu pasa-

ba y cul no sera su sorpresa al comprobar que quien haba apareci-do era la misma serpiente, pero con dos ranas en la boca.

El refuerzo mal empleado aumenta las conductas que precisamentequeremos eliminar. No debemos caer en la trampa de reforzar, a vecesincluso sin darnos cuenta de ello, un comportamiento inadecuado.

La extincin es ignorar totalmente aquellas conductas que queremos

que no se repitan. No debe realizarse cuando son conductas peligrosaspara el nio u otros. Se debe esperar que en los primeros momentos seproduzca un empeoramiento de la conducta, pero hay que ser cons-tante en su aplicacin.

Tcnica del tiempo fuera

Consiste en un perodo de tiempo en el que se separa al nio de todaconsecuencia gratificante. Se le sita en otro cuarto, en el pasillo, etc.El lugar de aislamiento no debe ser atractivo ni estar muy lejos. Hayque evitar todo tipo de refuerzo a la ida, a la vuelta y durante la estan-cia en el rea de tiempo fuera. No debe mantenerse ms de un minu-to por ao de edad. Se debe evitar aplicar este procedimiento en casosen los cuales sirva para salir de situaciones desagradables.

Consecuencias naturales y consecuencias lgicas

Consiste bsicamente en relacionar las conductas del nio con las con-secuencias que se derivan de ella. Se parte de ofertar al nio varias alter-


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nativas, de manera que sea l quien decida lo que va a hacer y, a con-

tinuacin, experimente las consecuencias de sus decisiones sin que lalstima nos lleve a cortarlas. Una consecuencia lgica es aquella queresulta de la conducta del nio, estableciendo una relacin con sen-tido entre ambas. Se permite que el nio tome sus propias decisiones,hacindole responsable de su propio comportamiento. Por ejemplo: siel nio ha perdido una herramienta de trabajo de su padre, tendr quebuscar la manera de reponer la prdida.

Los pasos para aplicar correctamente esta tcnica son los siguientes:

1. Dar alternativas (opcin adecuada y opcin inadecuada).

2. Informar con tono amistoso de las consecuencias lgicas de cadauna de ellas.

3. Dejar que saboreen las consecuencias de la decisin tomada.

4. Recordarles que podrn volver a elegir ms adelante.Autoconfianza y autoestima

A causa de las dificultades que los nios con TDAH encuentran ennumerosos mbitos de su vida cotidiana, es fundamental tratar de refor-zar la autoestima y la confianza en s mismos. Algunos consejos tilesson los siguientes:

Mustrele confianza. Demustrele que cree en l ofrecindole tareasacordes con sus capacidades y que usted sepa que puede realizar conxito (p. ej., cuidar una mascota).

Evite usar etiquetas (malo, torpe, intil).

Reconzcale su esfuerzo y los progresos conseguidos.

Abstngase de hacer comentarios negativos acerca del nio.

Evite la tentacin de intervenir cuando el nio trata de encontrar lasolucin a un problema.

Si su hijo le pide ayuda, prstesela mediante comentarios en formade sugerencia; no le d la solucin directamente.


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Cmo escuchar y comunicarnos con los hijos

La escucha reflexiva

Mediante ella, procuramos que el nio se sienta escuchado, acogido, eintentamos reflexionar con l sobre sus sentimientos. Un orden lgicode esta escucha reflexiva es el siguiente:

1.. Reflejamos y clarificamos sus sentimientos: Veo que ests enfada-do.

2.. Utilizamos la comunicacin no verbal y las respuestas abiertas:Crees que no le importas a tus amigos, y te sientes abandonado.

El mensaje-yo

Mediante este tipo de mensajes informamos a nuestro hijo de nuestros

sentimientos por su comportamiento y las consecuencias de ste.Por ejemplo: Yo me siento triste cuando rompes el reloj porque ten-go que comprar otro.

Sentimiento (Yo siento).Comportamiento ( cuando t).Consecuencia ( porque).

Es muy importante mostrar al nio que nuestros sentimientos tienenque ver con su comportamiento, no con su persona. Centre el proble-ma en la situacin concreta y evite las descalificaciones personales:

Esto lo has hecho mal (correcto).Eres malo (incorrecto).

El tono debe ser firme y serio. No es necesario reir.


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Pautas para profesores

Las estrategias indicadas para padres y pacientes son de igual vala parael profesor, adecundolas a un contexto escolar. Qu intervencionesespecficas puede manejar el educador escolar?

Las intervenciones del educador en los nios con TDAH deben basar-se en un trpode de apoyo que incluya una supervisin constante, lautilizacin de unas herramientas bsicas y la individualizacin dela atencin.

Algunas tcnicas bsicas que puede utilizar son las siguientes:

La extincin.

El tiempo fuera.

El establecimiento de normas. Una norma es una descripcin deta-

llada, especfica y pactada con el nio, que permite a ste saber cmoy cundo hacer una cosa. Para establecer las normas es necesario losiguiente:

Utilizar un lenguaje afirmativo (positivo).

Supervisinconstante

Herramientasbsicas

Proporcionarinformacin

individualizada

TDAH


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Acompaar la norma de su por qu (explicarla).

Pactar las consecuencias de la transgresin de la norma.

Hacer una lista oplanning(alcanzables).

Usar material visual (imgenes y esquemas).

Para terminar, algunos consejos:

Pregntele cmo puede ayudarle.

Mantngalo cerca de usted. Repita las instrucciones.

Las instrucciones han de ser claras, especficas y breves.

Establezca con l contacto visual frecuentemente.

Haga bromas, innove.

Disee una agenda o calendario propio de actividades que sea pre-

decible. Divida las actividades largas en varias cortas.

Use elfeedback: ofrzcale informacin de su comportamiento a cadamomento, para que se autoobserve y corrija.

Evite intervenir si no es necesario, fomente autonoma; si es posi-ble, sugiera, no imponga.

Busque los logros y esfuerzos tanto como sea posible. Elogie, refuerce, con premios materiales y sobre todo sociales. Una

sonrisa vale ms que mil juguetes.

Ensele pequeos trucos de memoria (anotar, dividir las tareas,agrupar palabras por categoras, repetirse mentalmente, etc.).

Anuncie lo que viene despus antes de hacerlo o decirlo.

Simplifique la informacin, pero de manera que llame la atencin(con imgenes, gestos, juegos, etc.).

Haga uso del contacto fsico no amenazante para comunicarse conl. Establezca vnculos afectivos con el nio.


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Cuente con l para resolver los conflictos y situaciones problem-

ticas. Involcrelo en la toma de decisiones.

Dele responsabilidades. Confe en l.

Ensele a que aprenda a autoevaluarse y premiarse cuando lo hagabien.

Repita la informacin. Que repita lo que usted ha dicho.

Y no olvide buscar ayuda y apoyo cuando lo necesite. Conozca sus limi-

taciones. No es un experto en nios con problemas de atencin e hipe-ractividad y tiene que atender al resto de alumnos de la clase.


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Federacin espaola de TDAH

FEAADAH. Federacin espaola de asociaciones de ayuda al dficitde atencin e hiperactividadhttp://www.feaadah.org; http://www.feaadah.com

[email protected]

Federacin andaluza de TDAH

FAHYDA. Federacin andaluza de asociaciones TDAHhttp://fahyda.blogspot.com

Asociaciones de TDAH en Andaluca

AlmeraAsociacin TDAH Almera http://www.tdah-andalucia.es

Algeciras (Cdiz)TROTAMUNDOS. Asociacin de padres de nios con hiperactivi-dad y dficit de atencin

[email protected]

Jerez de la Frontera (Cdiz)AFHIP. Asociacin de familiares de nios hiperactivoshttp://groups.msn.com/[email protected]; [email protected]

CrdobaACODAH. Asociacin cordobesa de dficit de atencin con/sinhiperactividadhttp://personales.ya.com/[email protected]

Direcciones de inters


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Puente Genil (Crdoba)El Puente TDAHhttp://[email protected]

GranadaAMPACHICO. Asociacin de madres y padres de nios/as y adoles-centes hiperactivos/as y con trastornos conductuales

http://[email protected]

Almucar (Granada)ACOFATDAH. Asociacin comarcal de familias afectadas por [email protected]

HuelvaAIRE LIBRE. Asociacin de familias con TDAH de Huelvahttp://[email protected]

Almonte (Huelva)Asociacin teraputica de nios con TDAH La tortuga.http://www.asociacionterapeuticalatortuga.es

JanAJADAH. Asociacin jiennense de afectados por dficit de atencin ehiperactividadhttp://everyoneweb.es/TDAH/

MlagaAMANDA. Asociacin malaguea de adultos y nios con dficit deatencin con o sin hiperactividadhttp://[email protected]


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Nerja (Mlaga)TDAH-AXARQUIA. Asociacin de familias afectadas por el trastor-no por dficit de atencin con o sin hiperactividad de la [email protected]

SevillaASPATHI. Asociacin sevillana de padres y afectados con trastornoshipercinticos

http://[email protected]



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Con la colaboracin de

TDA-H Guía para padres y educadores

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