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UNIDAD 5: La movilización de los pacientes .......................................................................................... 2 ACTIVIDADES INICIALES-PÁG. 95 ................................................................................................................. 2 ACTIVIDADES-PÁG. 98 ................................................................................................................................. 2 ACTIVIDADES-PÁG. 102 ............................................................................................................................... 3 ACTIVIDADES-PÁG. 108 ............................................................................................................................... 4 ACTIVIDADES-PÁG. 112 ............................................................................................................................... 6 EVALÚA TUS CONOCIMIENTOS-PÁG. 114 ................................................................................................... 6 ACTIVIDADES FINALES-PÁG. 115 ................................................................................................................. 8 CASO PRÁCTICO-PÁG. 115 ......................................................................................................................... 12

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UNIDAD 5: La movilización de los pacientes

ACTIVIDADES INICIALES-PÁG. 95 1. ¿Podrías definir qué es la ergonomía?

Es la ciencia que relaciona a las personas con el trabajo que realizan, de modo que, al estudiar los aspectos anatómicos, fisiológicos, psicológicos, arquitectónicos, mecánicos y de diseño, permite utilizar adecuadamente la energía corporal y aumentar el rendimiento laboral. Por tanto, la ergonomía aporta soluciones destinadas a mejorar las condiciones de trabajo, disminuir la fatiga, evitar lesiones por el esfuerzo y aumentar la satisfacción y el rendimiento en el trabajo. 2. ¿Qué entiendes por movilización de los pacientes? Es un conjunto de técnicas encaminadas al traslado de los pacientes desde un lugar a otro. El traslado se puede efectuar dentro del hospital (intrahospitalario) o fuera (extrahospitalario). Lo más frecuente es que la movilización se realice dentro de la habitación del paciente para trasladarlo desde la cama hasta el sillón, silla de ruedas, camilla, etc., y viceversa. Denominamos movilización activa aquella en la cual el paciente colabora total o parcialmente. La movilización es pasiva si el paciente no colabora, bien sea por encontrarse limitado o incapacitado (estado de coma, parálisis, etc.). 3. ¿Qué beneficios crees que puede tener un enfermo en relación con las distintas posiciones?

Las posiciones corporales tienen varias finalidades, pero la mayoría de ellas, están encaminadas a mejorar y facilitar la comodidad del paciente, así como a prevenir úlceras por presión, mejorar la circulación y respiración, facilitar los drenajes o sondajes, etc. Hay, no obstante, posiciones que no producen un beneficio directo al paciente, pero que facilitan las exploraciones, permiten realizar intervenciones quirúrgicas o favorecen la seguridad del paciente.

ACTIVIDADES-PÁG. 98 1. Define: mecánica corporal y ergonomía. La mecánica corporal es el uso coordinado y eficaz de las diferentes partes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equilibrio, de modo que la fatiga sea mínima y se prevengan posibles lesiones para la persona. La ergonomía es la ciencia que relaciona a las personas con el trabajo que realizan, de modo que, al estudiar los aspectos anatómicos, fisiológicos, psicológicos, arquitectónicos, mecánicos y de diseño, permite utilizar adecuadamente la energía corporal y aumentar el rendimiento laboral. Por tanto, la ergonomía aporta soluciones destinadas a mejorar las condiciones de trabajo, disminuir la fatiga, evitar lesiones por el esfuerzo y aumentar la satisfacción y el rendimiento en el trabajo.

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2. Elabora un mural, con algunos compañeros, donde aparezca el decálogo de la mecánica corporal y una representación gráfica de cada una de las normas. Pon el mural en el aula taller para que puedas repasarlo cada vez que realices una práctica y tengas que aplicar lo aprendido. Respuesta libre. El decálogo lo encontramos en la página 97, 1.1. Reglas elementales de la mecánica corporal. 3. Piensa cómo levantarías una caja del suelo. ¿Qué cambiarías una vez has aprendido las normas de mecánica corporal? ¿Qué riesgos entraña para la salud levantar mal un objeto del suelo? ¿Crees que debemos reeducar nuestra manera de manejar cargas y pesos? Respuesta libre. ACTIVIDADES-PÁG. 102 4. ¿Cuáles son las tres posiciones básicas con el paciente tumbado? Repásalas con un compañero, en una cama del aula taller, almohadillándole correctamente. Las posiciones básicas que adopta el paciente en la cama son tres: decúbito supino, decúbito lateral y decúbito prono. 5. Explica la posición más adecuada para cada una de las siguientes situaciones: • Administración de un enema. • Exploración faríngea. • Leer en la cama. • Sondaje vesical. • Lipotimia. • Sondaje rectal. • Problema respiratorio. • Tacto rectal. • Comer. • Parto. • Administración de un enema. Posición de Sims o semiprona.

• Exploración faríngea. Posición de Roser.

• Leer en la cama. Posición de Fowler.

• Sondaje vesical. Posición ginecológica o de litotomía dorsal (en mujeres). Decúbito supino (hombres).

• Lipotimia. Posición de Trendelenburg.

• Sondaje rectal. Posición de Sims o semiprona.

• Problema respiratorio. Posición de Fowler.

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• Tacto rectal. Posición de Sims o semiprona. Posición genupectoral.

• Comer. Posición de Fowler.

• Parto. Posición ginecológica o de litotomía dorsal.

6. ¿En qué consiste la posición de Sims? Investiga acerca de esta posición y su relación con el soporte vital básico. El paciente está en decúbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo extendido detrás de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la cabeza. La pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y la derecha flexionada y adelantada sobre la izquierda. Indicaciones • Para pacientes inconscientes. • En la colocación de sondas rectales. • En la administración de enemas. • En exámenes rectales.

La relación con el SVB es que esta es la llamada posición lateral de seguridad que es la posición utilizada para un accidentado que se encuentra tumbado, consciente y que respira. Ver la página 570 de este libro (procedimiento 3A). ACTIVIDADES-PÁG. 108 7. ¿Qué son los cambios posturales y cuál es su finalidad? Los cambios posturales son las modificaciones de la postura de un paciente que se encuentra encamado y no puede hacerlos por sí mismo. En ese caso, el personal encargado de realizar el plan de cambios posturales es el personal de enfermería (enfermera y TCAE). Cada movilización se debe realizar de forma sistemática, precisa y sin producir molestias en el paciente. Objetivos • Prevenir las complicaciones por la inactividad (contracturas musculares, rigideces articulares, úlceras por presión). • Favorecer la comodidad y el bienestar del paciente. • Mantener el alineamiento corporal, fuerza y tono muscular.

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8. ¿Qué observaciones hay que tener en cuenta en la técnica de movilización de pacientes? • En caso de que el paciente tenga perfusiones intravenosas, cuidar que no se desconecte y al terminar la movilización comprobar todo. • Poner barras laterales para dar seguridad al paciente, si fuera necesario. • Pedir la colaboración del paciente para favorecer la autonomía y la autoestima del paciente. • Realizar los cambios posturales siguiendo una planificación de los cuidados. • Los TCAE deberán tener en cuenta las normas de mecánica corporal con el fin de prevenir lesiones para él mismo y evitar riesgos para el paciente. 9. ¿Qué diferencias observas entre el paso de supino a prono y a decúbito lateral? Cambio de decúbito supino a decúbito prono Cambio de decúbito supino a decúbito lateral Procedimiento (pasos comunes) 1. Saludar al paciente. 2. Lavarse las manos y ponerse los guantes (si es necesario). 3. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, pidiéndole que nos ayude en la medida de lo posible. 4. Frenar la cama y colocarla en posición horizontal y retirar la almohada, salvo prescripción médica. 5. Preparar las almohadas y/o cojines para acomodar al paciente tras la movilización. 6. Primera fase. Desplazamiento hacia un lado de la cama.

6.1. Colocarse en el lado de la cama contrario hacia el que se desea girar al paciente (en el lado derecho si se le desea dejar en decúbito lateral izquierdo o en el lado izquierdo si es en decúbito lateral derecho). 6.2. Con el cuerpo del paciente alineado, colocar sus brazos sobre el tórax. 6.3. El TCAE que se encuentra más cerca de la cabeza del paciente introduce una mano bajo su cuello y la otra mano bajo su zona lumbar. El otro TCAE sitúa un brazo bajo la zona lumbar y el otro bajo el tercio inferior de los muslos. 6.4. De forma simultánea y en un movimiento suave de arrastre llevan al paciente hacia la orilla de la cama.

Cambio de decúbito supino a decúbito prono Procedimiento Los seis primeros pasos son comunes. 7. Segunda fase. Desplazamiento a decúbito prono.

7.1. Colocar el brazo del paciente sobre el que va a girar en extensión a lo largo de su cuerpo y con la palma de la mano hacia arriba bajo su cadera. 7.2. Colocar el brazo próximo al borde de la cama sobre su tórax y la pierna en flexión. 7.3. Un TCAE se queda al lado del paciente. El otro, desde el lado libre de la cama, coloca una mano sobre el brazo del paciente y la otra sobre la pierna, y gira al paciente con suavidad para dejarlo en prono (el paciente gira sobre el brazo). 7.4. Centrar al paciente en la cama en el caso de que no haya quedado en el centro. Un TCAE coloca sus manos en bandeja bajo el hombro y la cintura de la paciente. El otro introduce sus manos bajo su cintura y bajo las piernas. En un movimiento de arrastre acercan el cuerpo de la paciente al centro de la cama

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Cambio de decúbito supino a decúbito lateral Procedimiento Los seis primeros pasos son comunes. 7. Segunda fase. Desplazamiento lateral.

7.1. Colocar el brazo del paciente sobre el que va a girar en flexión de codo y separado del cuerpo. 7.2. Colocar el brazo próximo al borde de la cama sobre su tórax y la pierna en flexión. 7.3. Un TCAE se queda al lado del paciente. El otro, desde el lado libre de la cama, coloca una mano sobre el brazo del paciente y la otra sobre la pierna, y gira al paciente con suavidad para dejarlo en decúbito lateral.

ACTIVIDADES-PÁG. 112 10. ¿Cómo se coloca un arnés en un paciente tumbado que va a ser trasladado a un sillón con una grúa? 5. Colocar el arnés.

5.1. Paciente tumbado. 5.1.1. Colocar al paciente en decúbito lateral. 5.1.2. Colocar el arnés hasta la mitad. 5.1.3. Cambiar al otro decúbito lateral. 5.1.4. Estirar el arnés. 5.1.5. Pasar las bandas de las piernas por debajo de ellas, entrecruzadas (la banda de la pierna derecha para colgar en el gancho izquierdo y la banda de la pierna izquierda para colgar en el gancho derecho).

11. ¿En qué procedimiento de actuación se realiza el traslado del paciente en bloque por tres profesionales sanitarios? Traslado de un paciente no colaborador de la cama a la camilla. EVALÚA TUS CONOCIMIENTOS-PÁG. 114 1. La posición de decúbito lateral se utiliza en:

a) Pacientes con problemas respiratorios. b) Examen de la pelvis. c) Higiene corporal.

1 c.

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: a) La distancia entre el objeto a movilizar y la persona que moviliza no influye en la fatiga. b) La duración de la movilización influye en el esfuerzo a realizar. c) Una base de sustentación amplia aumenta la fatiga y el riesgo de lesión.

2 b.

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3. ¿Cuál de las siguientes movilizaciones se considera un cambio postural?: a) Supino-lateral. b) Sentar a la orilla de la cama. c) Sedestación-bipedestación.

3 b.

4. Posición en que el paciente se encuentra en decúbito supino con la cabeza colgando se denomina:

a) Morestin. b) Kraske. c) Roser. 4 c.

5. ¿Cuál es la posición más adecuada para un paciente con problemas respiratorios?:

a) Fowler. b) Trendelenburg. c) Decúbito prono. 5 a.

6. Un correcto uso de la mecánica corporal implica:

a) Situar las rodillas a nivel de la cama del paciente. b) Situar la cadera a nivel de la cama del paciente. c) Situar el ombligo a nivel de la cama del paciente.

6 b.

7. La posición de litotomía dorsal está indicada para:

a) Sondaje nasogástrico. b) Sondaje rectal. c) Sondaje vesical femenino. 7 c.

8. Si un paciente se encuentra inconsciente, ¿qué posición es la más adecuada?:

a) Fowler. b) Roser. c) Sims. 8 c.

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ACTIVIDADES FINALES-PÁG. 115 1. Enumera las normas de la mecánica corporal que hay que tener en cuenta para trasladar a un paciente hacia el cabecero de la cama. 1. El peso del objeto influye en el esfuerzo físico que hay que realizar para moverlo. La forma que presente ese objeto también influye. Si el sujeto es muy pesado, se debe movilizar entre más de una persona o utilizar grúas u otras ayudas técnicas. 2. La duración de la movilización influye en el esfuerzo físico y el cansancio que genera. Es conveniente hacer pausas y cambios de ritmo. 3. Las condiciones del entorno donde se realiza la movilización influyen en el esfuerzo a realizar y los riesgos que entrañan. Se debe adaptar el área en el que se realizará la actividad (retirar almohadas, barandillas, adaptar la altura de la cama a una altura adecuada…). 4. La distancia entre el sujeto/objeto a movilizar y la persona que moviliza influye en el esfuerzo y la fatiga. El objeto debe estar lo más cerca posible del profesional, ya que de esta manera se acercan ambos centros de gravedad y el riesgo de lesión y la fatiga disminuyen. 5. Una base de sustentación amplia mejora la estabilidad y disminuye la fatiga y el riesgo de lesión. Cuando se moviliza a un paciente, ambos pies deben estar bien apoyados en el suelo y separados entre sí. Un calzado adecuado también mejora la estabilidad (zueco cerrado y con suela antideslizante). 6. Los músculos utilizados en la movilización influyen en el esfuerzo a realizar y en el riesgo de lesión. Es conveniente utilizar masas musculares grandes y potentes (cuádriceps y glúteos) para movilizar pacientes. Para ello hay que situar la cadera al nivel de la cama del paciente y realizar la actividad con esta y las rodillas flexionadas. Si las piernas están juntas y rectas, la fuerza se realizará doblando la cintura, gracias a los músculos paravertebrales y dorsales (que son pequeños y provocarán riesgo de lesión en la columna vertebral). 7. Una mala posición de la columna vertebral aumenta el riesgo de lesión. Para ello se debe mantener un alineamiento adecuado durante la movilización y nunca girar el tronco en el transcurso de la misma. 8. Siempre que sea posible se buscarán apoyos, tales como palancas (apoyar el codo sobre la cama ahorra esfuerzos sobre la musculatura dorsal para levantar un objeto). 9. Siempre que se pueda, es preferible deslizar y tirar de un objeto, a levantarlo (requiere menos esfuerzo y minimiza el riesgo de lesión). 10. Siempre que se pueda, se debe usar el peso propio a favor de la movilización. 2. Enumera los pasos a seguir en el traslado de un paciente desde la cama a la camilla. Procedimiento de actuación en un paciente colaborador (1 TCAE) 1. Saludar al paciente. 2. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, pidiéndole que nos ayude en la medida de lo posible. 3. Frenar la cama, colocarla en posición horizontal y retirar la almohada. 4. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 5. Retirar la sábana encimera, aproximar la camilla a la cama colocándola paralela a ella y a la misma altura. 6. Frenar la camilla o sujetarla para que no se desplace durante el traslado del paciente. 7. Pedir al paciente que se deslice desde la cama a la camilla. 8. Acomodar al paciente y taparle para preservar su intimidad durante el traslado.

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Procedimiento de actuación en un paciente no colaborador con control de tronco y cuello (2 TCAE) 1. Saludar al paciente. 2. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, pidiéndole que nos ayude en la medida de lo posible. 3. Frenar la cama, colocarla en posición horizontal y retirar la almohada. 4. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 5. Retirar la sábana encimera y sacar la entremetida de los laterales de la cama. 6. Colocar la camilla paralela a la cama y a la misma altura. 7. Un TCAE se coloca en el lado externo de la camilla, hacia donde se va a realizar el traslado. El otro TCAE se sitúa en el lado externo de la cama. 8. Doblar la entremetida hacia el paciente y coger por las cuatro esquinas. 9. En un movimiento simultáneo, pedir al paciente que levante la cabeza y arrastrarle hacia la camilla. El TCAE que se encuentra en el lado de la cama puede subir una rodilla a la misma para ayudarle en la movilización. Procedimiento de actuación en un paciente no colaborador (traslado en bloque; 3 TCAE) 1. Saludar al paciente. 2. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, pidiéndole que nos ayude en la medida de lo posible. 3. Frenar la cama, colocarla en posición horizontal y retirar la almohada. 4. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 5. Retirar la sábana encimera de la cama. 6. Situar la camilla perpendicular a la cama, de manera que el cabecero de la camilla coincida con los pies de la cama. 7. Colocar los brazos del paciente sobre su tórax. 8. Aproximar al paciente al borde de la cama (en esta situación, la movilización se puede realizar entre 3 TCAE). 9. El primer TCAE se sitúa el en tercio superior del paciente colocando sus brazos bajo los omóplatos y bajo la cintura. 10. El segundo TCAE se sitúa en el tercio medio del paciente poniendo sus brazos bajo la cintura y bajo el tercio superior de los muslos. 11. El tercer TCAE se sitúa en el tercio inferior del paciente poniendo sus brazos bajo los muslos y bajo las piernas. 12. De forma coordinada y suave se levantará al paciente y se trasladará hasta la camilla. Se descenderá y tumbará al paciente, también a la vez y al unísono. 13. Acomodar al paciente en la camilla. 14. Taparle para preservar su intimidad durante el traslado.

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3. ¿Es posible sentar a un paciente al borde de la cama desde la posición de decúbito supino? ¿Cómo se hace? Procedimiento 1. Saludar al paciente. 2. Lavarse las manos y ponerse los guantes. 3. Preparar todo el material y ponerlo cerca del paciente. 4. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, pidiéndole que nos ayude en la medida de lo posible. 5. Frenar la cama y levantar el cabecero de la cama hasta alcanzar la posición de Fowler, es decir en un ángulo de 45°. 6. Colocar una mano en el hombro más alejado del paciente y con la otra sujetar sus piernas por encima de las rodillas (para facilitar la movilización, se flexiona la pierna del paciente que más cerca está del borde de la cama sobre la otra pierna y se tracciona de esta). 7. Indicar al paciente que apoye sus brazos encima de nuestros hombros. 8. Elevar y rotar su cuerpo hacia nosotros en un solo movimiento hasta que quede sentado en la orilla de la cama. 9. Poner la bata y las zapatillas del paciente. 10. Comprobar que el paciente no se marea. 11. Quedarse el tiempo que sea necesario con el paciente comprobando su control de tronco y buena estabilidad. 12. Volver a tumbar realizando los pasos en proceso inverso, pasar a bipedestación o sentar en una silla, según sea la situación clínica del paciente. 4. ¿Cómo se realiza la técnica de movilización de un paciente hacia el cabecero de la cama ayudándose de una entremetida?

Cada profesional se coloca a un lado de la cama.

Si el paciente no tiene entremetida, colocar una debajo de su zona pélvica y lumbar.

Enrollar los bordes de la entremetida para acercar las manos al paciente manteniendo tensa la citada entremetida.

En un movimiento simultáneo levantar ligeramente al paciente y empujar con las piernas hacia el cabecero, respetando las normas de mecánica corporal.

Colocar la almohada, que se ha retirado, bajo su cabeza.

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5. Copia en tu cuaderno y completa la siguiente tabla en referencia a las posiciones corporales especiales.

Nombre de la posición

Indicaciones Descripción

Posición de Fowler

• Facilitar tareas de la vida diaria (leer, comer, etc.). • Posición para el plan de cambios posturales. • Pacientes con problemas cardiacos o respiratorios. • Procedimientos como el sondaje nasogástrico. • Exploración de cabeza, cuello, ojos, oídos, etc.

El paciente se encuentra acostado sobre su espalda con el cabecero elevado unos 45º. Las rodillas pueden permanecer ligeramente flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Los brazos descansan sobre su regazo. Si el respaldo se eleva 90º, la posición se llama Fowler alta. Si se eleva 30º, semi-Fowler. Con el objetivo de acomodar al paciente se pueden colocar almohadas bajo su cabeza, bajo sus rodillas e incluso bajo sus brazos.

Posición ginecológica o de litotomía dorsal

• Aseo de genitales en mujer. • Sondaje vesical en mujer. • Exploración de genitales y pelvis en la mujer. • Parto. • Cirugía ginecológica. • Toma de muestras de vagina y cuello uterino.

La paciente se encuentra acostada sobre su espalda con las rodillas separadas y flexionadas. Los pies se pueden apoyar sobre la cama o sobre unos estribos, si viene provista de ellos (posición de litotomía dorsal).

Posición genupectoral

Exploraciones rectales. El paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza, una encima de la otra.

Posición de Sims o semiprona

• Para pacientes inconscientes. • En la colocación de sondas rectales. • En la administración de enemas. • En exámenes rectales.

El paciente está en decúbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo extendido detrás de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la cabeza. La pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y la derecha flexionada y adelantada sobre la izquierda.

Posición de Trendelenburg

• Lipotimias o síncopes, pues favorece el riego sanguíneo cerebral. • Shock. • Cirugía pélvica, ya que facilita la visión del campo operatorio al descender el paquete intestinal hacia el diafragma.

El paciente está colocado en decúbito supino. Los pies de la cama o de la mesa de operaciones están elevados sobre el plano de la cabecera, de modo que la cabeza y el tronco del paciente se encuentran en una posición más baja que las piernas.

Posición de Morestin

• En exploraciones radiográficas. • En algunas intervenciones quirúrgicas del cuello (bocio). • En cirugía de cabeza. • En cirugía del diafragma y de la cavidad abdominal superior.

El paciente está en posición de decúbito supino, pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas. Es en realidad la postura inversa a la anterior.

Posición de Roser

• Exploraciones faríngeas. • Intubación endotraqueal. • Intervenciones quirúrgicas de la parte superior del cuello. Figura

Es aquella en que el paciente se coloca en decúbito supino con la cabeza colgando.

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CASO PRÁCTICO-PÁG. 115 Manuel Escribano, de 74 años, se ha caído en el suelo de la residencia de ancianos en la cual vive, y se encuentra tumbado, consciente y orientado, pero no puede levantarse por sí mismo. Investiga si las actuaciones que deben realizar los TCAE a su cargo son las adecuadas y explica por qué: • Con el paciente en decúbito supino, dos TCAE se aproximan por delante de Manuel y el tercero, por su espalda. Se flexionan las rodillas del paciente y se bloquean por la rodilla y el tobillo. Cada profesional debe bloquear una rodilla. • Un tercer TCAE se sitúa en la parte posterior y coloca sus manos bajo la cabeza del paciente. Con los dos cuidadores que controlan las rodillas y el tobillo, levantan la espalda del paciente tirando suavemente de sus manos, al unísono. En este momento el paciente se encuentra sentado sobre el suelo. • Introducir la sábana entremetida bajo las axilas de la paciente. El TCAE que se encuentra en la espalda pasa la sábana enrollada y facilita los dos extremos a los dos TCAE que se encuentran delante del paciente. La posición del tercer TCAE es con una rodilla en tierra y las manos apoyadas en la espalda de la paciente. • El último paso es poner al paciente en bipedestación. Para ello los tres TCAE deben realizar un movimiento coordinado, con ayuda de la entremetida. A la señal que se acuerde entre los cuidadores se pone de pie al paciente, controlando su posición para que no se caiga. Introducir la silla de ruedas entre sus piernas y sentar al paciente. Las actuaciones son correctas. Respetan las normas de mecánica corporal, son seguras para el paciente y los profesionales y se apoyan en las palancas corporales para realizar los movimientos.

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