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Sistema para adaptador de cabezacondilar. Sistema ajustable para lareconstrucción de la cabeza condilar.

Técnica quirúrgica

Synthes 1

Índice

Introducción


Información sobre el producto

Bibliografía 24

Sistema para adaptador de cabeza condilar 2

Principios de la AO 4

Indicaciones 5

6

Implantes 15

Juegos 21

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

Características generales del sistema

2 Synthes Sistema para adaptador de cabeza condilar Técnica quirúrgica

Sistema para adaptador de cabezacondilar. Sistema ajustable para lareconstrucción de la cabeza condilar.

Reconstrucción provisional del cóndilo mandibularEl sistema para adaptador de cabeza condilar está diseñadopara proporcionar una reconstrucción provisional del cóndilomandibular en pacientes sometidos a resección mandibularcon desarticulación en el marco de la cirugía oncológicaablativa.

El adaptador de cabeza condilar se fija a la placa de recons-trucción con una placa de fijación y dos tornillos de fijación.

Importante: El sistema para adaptador de cabeza condilardebe utilizarse exclusivamente con placas de reconstrucciónMatrixMANDIBLE de 2.5 ó 2.8 mm de grosor, o con placasde reconstrucción UniLOCK 2.4.

Adaptador de cabeza condilar− Mantiene provisionalmente la función de la articulación

temporomandibular (ATM) − Cabeza ovalada: gran superficie de contacto − Desplazamiento en dirección medial para la colocación

anatómica del implante − Cabeza ovalada ultrapulida − Diseño simétrico: posibilidad de colocación derecha o

izquierda

Placas de fijación − La placa de fijación para ajustar la altura permite el ajuste

óptimo del implante condilar en la fosa glenoidea del paciente

− Cuatro posiciones diferentes: de 0 a 6 mm (en incrementosde 2 mm)

− Cifras grabadas para identificar la altura de posición

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Para placas de reconstrucciónEl sistema para adaptador de cabeza condilar se usa con alguna de las siguientes placas de reconstrucción: – Placas de reconstrucción MatrixMANDIBLE de 2.5 ó

2.8 mm de grosor. – Placa de reconstrucción UniLOCK 2.4.

Ajuste óptimo en la fosa glenoideaPara lograr el ajuste óptimo en la fosa glenoidea del pa-ciente, el sistema consta de cuatro placas de fijación,que permiten ajustar la altura del implante condilar con respecto al extremo proximal de la placa de reconstrucción(de 0 a 6 mm, en incrementos de 2 mm).

Tornillos de fijación− Se usan dos tornillos para fijar el adaptador de cabeza con-

dilar y la placa de fijación a la placa de reconstrucción− El tornillo de fijación para MatrixMANDIBLE es de color

azul claro y dispone de ranura para el destornillador MatrixMANDIBLE con autosujeción

− El tornillo de fijación para UniLOCK 2.4 es de color grisy dispone de ranura para el destornillador cruciforme conautosujeción


Principios de la AO

En 1958, la AO (Asociación para el Estudio de la Osteosínte-sis) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1,que, aplicados al sistema para adaptador de cabeza condilar,son los siguientes:

Reducción anatómicaEl ajuste de la altura del implante condilar permite restable-cer la forma facial y las relaciones anatómicas, incluida laoclusión.

Fijación estableEl implante condilar ofrece una osteosíntesis estable cuandose combina con una placa de reconstrucción Matrix -MANDIBLE de 2.5 ó 2.8 mm de grosor, o con una placa dereconstrucción UniLOCK 2.4.

Conservación de la vascularizaciónEl procedimiento quirúrgico conserva la vascularización tantode las partes blandas como del hueso, reduce al mínimo eltraumatismo para las partes blandas y conserva la irrigaciónsanguínea necesaria para la consolidación ósea.

Movilización temprana y activaEl sistema para adaptador de cabeza condilar conserva laforma y simetría faciales, permite la movilidad mandibular, lafunción masticatoria y el habla, y mejora la calidad de vida.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1993). Manual de osteosíntesis (3.ª edición). Berlín: Springer-Verlag Ibérica.

Indicaciones

El sistema para adaptador de cabeza condilar está indicadopara la reconstrucción provisional del cóndilo mandibular enlos pacientes sometidos a cirugía ablativa con condilectomíamandibular.

Importante: El sistema para adaptador de cabeza condilarno está indicado como implante protésico permanentepara los pacientes con trastornos temporomandibulares(TTM) o con lesiones traumáticas de la articulación temporo-mandibular (ATM).

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Los pasos indicados a continuación complementan la técnicaquirúrgica correspondiente a los sistemas MatrixMANDIBLE(ref. 046.000.971) y Compact 2.4 UniLOCK (ref. 046.000.051).

1Determinación del abordaje quirúrgico

Si es posible, coloque el paciente en fijación maxilomandibu-lar para mantener la altura de la rama posterior y la oclusión.

El abordaje quirúrgico queda a discreción del cirujano.

Nota: En la mayor parte de los casos, las resecciones condesarticulación y la colocación de placas de reconstruccióncondilar se efectúan mediante abordaje transcutáneo.

2Medición de la altura de la rama

Antes de proceder a la resección, mida la altura de la ramamandibular del paciente, desde la punta del cóndilo hasta elfinal del ángulo mandibular.

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3Selección y corte o moldeado de la placa dereconstrucción

Seleccione la placa de reconstrucción adecuada según la re-sección prevista y la altura medida de la rama mandibular.

Proceda a cortar o moldear la placa para adaptarla a las características anatómicas del paciente.

Para el moldeado de la placa y la resección mandibular, con-sulte la técnica quirúrgica correspondiente (MatrixMANDIBLEo Compact 2.4 UniLOCK).

El sistema para adaptador de cabeza condilar añadirá entre11 y 17 mm de altura al extremo superior (rama) de la placa.



Consejo: Utilice tornillos protectores para doblado con el finde evitar que los agujeros de la placa se deformen al moldearla placa.

Advertencia: Tras la resección, debe mantenerse tanto la altura de la rama como la longitud anteroposterior (AP).

Nota: Se recomienda cortar la rama de la placa con un agu-jero más de lo previsto, para garantizar un ajuste correcto.

Advertencia: Para garantizar el ajuste correcto del adapta-dor de cabeza condilar en la placa de reconstrucción, no deben doblarse ni restringirse los tres últimos agujeros de larama.

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4Colocación de la placa de reconstrucción

Mediante abordaje anterior, sujete la placa a la mandíbulacon dos pinzas de sujeción para placas.

Cuidado: Es imprescindible sostener y estabilizar la placa conlas pinzas de sujeción, pues su peso podría alterar la posiciónvertical y causar así una deformidad en «mordida abierta».

Posición 0 mm

Posición 2 mm

Posición 4 mm

Posición 6 mm

5Colocación del adaptador de cabeza condilar

Instrumentos para placas de reconstrucción MatrixMANDIBLE

03.503.070 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, corta, autosujetante, para anclaje hexagonal

o bien 03.503.071 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE,

mediana, autosujetante, para anclaje hexagonal


larga, autosujetante, para anclaje hexagonal

Instrumento para placa de reconstrucción UniLOCK 2.4

314.447 Pieza de destornillador cruciforme 2.4, autosujetante, de anclaje rápido

Antes de proceder a fijar la placa, coloque al paciente en fija-ción maxilomandibular provisional para mantener la altura dela rama posterior.

Coloque la placa de fijación neutra (posición de 0 mm) sobreel adaptador de cabeza condilar, y fíjela a la cara lateral de laplaca de reconstrucción con dos tornillos de fijación y el des-tornillador correspondiente.

Coloque el adaptador de cabeza condilar ya montado en lafosa glenoidea, y compruebe que haya espacio suficientepara el disco articular natural o un colgajo de partes blandas.



Si se requiere más altura de la rama para que el implantecondilar encaje correctamente en la fosa glenoidea, puedenañadirse hasta 6 mm de altura con ayuda de las distintas placas de fijación (posiciones de 2, 4 ó 6 mm).

Si la altura de la rama fuera excesiva, puede cortar uno omás agujeros del extremo superior de la placa de reconstruc-ción, y recurrir a las placas de fijación para ajustar la alturadel implante condilar.

Si, por ejemplo, corta un agujero en la placa de reconstruc-ción (tramo de 8 mm de longitud), la colocación de unaplaca de fijación de 6 mm en el adaptador de cabeza condi-lar proporcionará una reducción neta de 2 mm en la alturade la rama.

Advertencia: El implante debe usarse siempre con interposi-ción de partes blandas entre la cabeza condilar y el hueso,ya sea el disco articular natural o un colgajo de partes blandas.

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6Fijación de la placa de reconstrucción al fragmentodistal

Instrumentos para placas de reconstrucción MatrixMANDIBLE

03.503.044 Guía de broca 1.8, corta, con rosca, para MatrixMANDIBLE

03.503.046 Guía de broca 2.4, corta, con rosca, para MatrixMANDIBLE

03.503.070 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, corta, autosujetante, para anclaje hexagonal


mediana, autosujetante, para anclaje hexagonal

o bien03.503.072 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE,

larga, autosujetante, para anclaje hexagonal

03.503.461 Broca de � 1.8 mm, longitud 90 mm, de anclaje J-Latch*, para ref. 03.503.044

03.503.471 Broca de � 2.4 mm, longitud 90 mm, de anclaje J-Latch*, para ref. 03.503.046

Instrumentos para placa de reconstrucción UniLOCK 2.4

310.520 Broca de � 1.8 mm, longitud 125 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

310.540 Broca de � 2.4 mm, longitud 125 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

314.447 Pieza de destornillador cruciforme 2.4, autosujetante, de anclaje rápido

397.441 Guía de broca 1.8, con rosca, para placas de reconstrucción UniLOCK




*Se fabrican también brocas con anclaje dental.

Antes de proceder a fijar la placa, compruebe que el pa-ciente esté en fijación maxilomandibular provisional.

Una vez correctamente colocados la placa y el adaptador decabeza condilar, use por lo menos cuatro tornillos para fijar laplaca a la mandíbula.

Para los tornillos de 2.4 mm, utilice la broca de 1.8 mm y laguía de broca 1.8 con rosca. Para los tornillos de 2.9 mm(o de 3.0 mm, con las placas UniLOCK 2.4), utilice la brocade 2.4 mm y la guía de broca 2.4 con rosca.

Para la aplicación detallada de la placa, consulte la técnicaquirúrgica correspondiente a los sistemas MatrixMANDIBLE(ref. 046.000.971) o Compact 2.4 UniLOCK (ref.046.000.051).

Nota: En caso de hueso osteoporótico, se recomienda utili-zar tornillos de bloqueo MatrixMANDIBLE LOCK de 2.9 mmo UniLOCK de 3.0 mm.

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7Comprobación funcional

Retire la fijación maxilomandibular y compruebe que la ca-beza condilar se articule correctamente en la fosa glenoidea.

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Implantes

04.449.000 Adaptador de cabeza condilar

04.449.010 Placa de fijación para adaptador de cabezacondilar, posición 0 mm




04.497.000 Tornillo de fijación para adaptador decabeza condilar (para placas UniLOCK 2.4)

04.497.001 Tornillo de fijación para adaptador decabeza condilar (para placas dereconstrucción MatrixMANDIBLE)


Implantes

Las placas enumeradas a continuación pueden utilizarsecon el sistema para adaptador de cabeza condilar

Placas de reconstrucción MatrixMANDIBLE

04.503.739 Placa de reconstrucción MatrixMANDIBLE,angulada, izquierda, 7+23 agujeros,grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.740 Placa de reconstrucción MatrixMANDIBLE,angulada, derecha, 7+23 agujeros,grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.741S Plaque de reconstruction MatrixMANDIBLE,à double angle, petite, épaisseur 2.5 mm,titane pur, stérile

04.503.742S Placa de reconstrucción MatrixMANDIBLE,con doble ángulo, pequeña, grosor 2.5 mm, titanio puro, estéril

04.503.743S Placa de reconstrucción MatrixMANDIBLE,con doble ángulo, grande, grosor 2.5 mm,titanio puro, estéril

04.503.772 Placa de reconstrucción MatrixMANDIBLE,angulada, izquierda, 7+23 agujeros,grosor 2.8 mm, titanio puro

04.503.773 Placa de reconstrucción MatrixMANDIBLE,angulada, derecha, 7+23 agujeros,grosor 2.8 mm, titanio puro

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Implantes

Para fijar a la mandíbula las placas de reconstrucciónMatrixMANDIBLE pueden utilizarse tornillos de corticalde 2.4 mm y tornillos MatrixMANDIBLE LOCK de 2.4y/ó 2.9 mm

04.503.435.01C– Tornillo MatrixMANDIBLE de � 2.4 mm,04.503.448.01C autorroscante, aleación de titanio (TAN), 04.503.435.04C– longitud 5–18 mm04.503.448.04C

04.503.638.01C– Tornillos MatrixMANDIBLE LOCK 04.503.648.01C de � 2.4 mm, autorroscante, 04.503.638.04C– aleación de titanio (TAN), 04.503.648.04C longitud 8–18 mm

04.503.465.01C– Tornillos de emergencia 04.503.478.01C MatrixMANDIBLE de � 2.7 mm,

autorroscante, aleación de titanio (TAN), longitud 5–18 mm

04.503.668.01C– Tornillos MatrixMANDIBLE LOCK 04.503.678.01C de � 2.9 mm, autorroscante, 04.503.668.04C– aleación de titanio (TAN), 04.503.678.04C longitud 8–18 mm

449.628 Placa de reconstrucción UniLOCK 2.4,angulada, derecha, 13+5 agujeros,longitud 110/40 mm, titanio puro

449.629 Placa de reconstrucción UniLOCK 2.4,angulada, izquierda, 13+5 agujeros,longitud 110/40 mm, titanio puro

449.636 Placa de reconstrucción UniLOCK 2.4,con doble ángulo, 4+20+4 agujeros,longitud 33/162/33 mm, titanio puro



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Placas de reconstrucción UniLOCK 2.4

449.626 Placa de reconstrucción UniLOCK 2.4,angulada, izquierda, 21+6 agujeros,longitud 170/50 mm, titanio puro

449.627 Placa de reconstrucción UniLOCK 2.4,angulada, derecha, 21+6 agujeros,longitud 170/50 mm, titanio puro


Para fijar a la mandíbula las placas de reconstrucciónUniLOCK 2.4 pueden utilizarse tornillos de corticalde 2.4 mm y tornillos UniLOCK de 2.4 ó 3.0 mm

401.506– Tornillos de cortical MF de � 2.4 mm, 401.540 autorroscante, titanio puro, dorado,

longitud 6–40 mm

401.558– Tornillos de emergencia de � 2.7 mm, 401.568 autorroscante, titanio puro, azul,

longitud 8–18 mm

497.668– Tornillos UniLOCK de � 2.4 mm, 497.682 autorroscante, titanio puro, violeta,

longitud 8–22 mm

497.690– Tornillos UniLOCK de � 3.0 mm, 497.697 autorroscante, titanio puro, turquesa,

longitud 8–22 mm

Implantes

Juegos

Bandeja para implantes del sistema para adaptador decabeza condilar, para placas de reconstrucciónMatrixMANDIBLE y UniLOCK 2.4 (61.449.000.01)

Encaja en la bandeja auxiliar de los módulos MatrixMANDIBLE Compact Recon (ref. 61.503.840) y Compact 2.4 UniLOCK (ref. 61.504.034).

Juegos necesarios

Para las placas de reconstrucción MatrixMANDIBLE de2.5 mm (azul) ó 2.8 mm (dorado) de grosor

01.503.831 Instrumental para MatrixMANDIBLE Recon

01.503.834 Placas MatrixMANDIBLE Recon

01.503.836 Tornillos MatrixMANDIBLE Recono bien 01.503.831 Instrumental para

MatrixMANDIBLE Recon

01.503.840 MatrixMANDIBLE Compact Recon

Para las placas de reconstrucción UniLOCK 2.4

01.504.034 Compact 2.4 UniLOCK

01.502.093 Instrumentos estándar Compact 2.4 Mandible

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Juegos

Juego para placas de reconstrucción UniLOCK 2.4(01.449.000)

61.449.000 Módulo para sistema para adaptador decabeza condilar

Implantes Cantidad

04.449.000 Adaptador de cabeza condilar 4

04.449.010 Placa de fijación para adaptador 3de cabeza condilar, posición 0 mm




04.497.000 Tornillo de fijación para adaptador de 10cabeza condilar

449.626 Placa de reconstrucción UniLOCK 2.4, 1angulada, izquierda, 21+6 agujeros, longitud 170/50 mm, titanio puro

449.627 Placa de reconstrucción UniLOCK 2.4, 1angulada, derecha, 21+6 agujeros, longitud 170/50 mm, titanio puro

Instrumentos Cantidad

310.520 Broca de � 1.8 mm, longitud 125 mm, 1de dos aristas de corte, de anclaje rápido

310.540 Broca de � 2.4 mm, longitud 125 mm, 1de dos aristas de corte, de anclaje rápido

311.230 Macho para tornillos de cortical 1de � 2.4 mm, longitud 100/45 mm

314. 447 Pieza de destornillador cruciforme 2.4, 2autosujetante, de anclaje rápido

397.441 Guía de broca 1.8, con rosca, 1para placas de reconstrucción UniLOCK

329.409 Plantilla maleable, angulada, 121+6 agujeros, para placa de reconstrucción UniLOCK 2.4

497.689 Tornillo protector para doblado para 8placas de reconstrucción UniLOCK, titanio puro

También disponible

311.243 Macho para tornillos UniLOCK de � 3.0 mm, longitud 100/45 mm


Instrumentos adicionales Los instrumentos adicionales necesarios para cortar y doblarlas placas se incluyen en el juego de instrumentos estándarCompact 2.4 Mandible (ref. 01.502.093).

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Bibliografía

AO/ASIF Video: Bridging of a Defect of the Mandible:UniLOCK Plate 2.4. Art. No. 21040

Carlson, E. R. (2002) Disarticulation Resections of theMandible: A Prospective Review of 16 Cases. J. Oral Maxillo-fac Surg 60:176-181

Driemel O., Buch R. S. R., Dammer R., Reicheneder C., Reichert T. E., Pistner H. (2005) Metallische Halbendoprothe-sen zum Ersatz des Kiefergelenkkopfes. Mund-, Kiefer- undGesichtschirurgie. 9 (2):71

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Prein J., ed. (1998) Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. Berlin: Springer

Rutherford A. S., Ellis E. III (1998) Use of a Locking Recon-struction Bone Plate/Screw System for Mandibular Surgery. J.Oral Maxillofac Surg 56:1261-1265

Schmocker R. (1996) Universelle Rekonstruktionsplatte URP2.4, Swiss Dent 17, Nr. 4

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 04

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