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TÉCNICA DE LA INYECCIÓN La insulina puede administrarse como ya hemos dicho, por medio de una jeringa adecuada y con la escala correspondiente o bien con bolígrafos pre-cargados. De forma general, el paso inicial es el mismo. 1. LAVARSE LAS MANOS CON AGUA Y JABON 2 . En caso de utilizar jeringas: a .Desinfectar el capuchón del frasco de insulina, con alcohol. Dejarlo secar, sin soplar. b. Injectar una quantitat d'aire amb el flascó vertical igual o alguna cosa major a la dosi d'insulina a extreure. c . Dar la vuelta al frasco, con el tapón hacia abajo, y extraer la dosis de insulina prevista. Si se forma alguna burbuja de aire, conviene golpear la jeringa con el dedo o bien reintroducir toda la insulina en el frasco y cargar de nuevo, haciendo un remolino.

d. Limpiar la zona de inyección con agua y jabón. Utilizar un desinfectante en caso de estar de excursión o fuera del domicilio habitual e. Pellizcar la zona de inyección, tal como se ve en el dibujo,


BIEN MAL

f. Pinchar con decisión y soltar el pellizco.

Se hará en ángulo de 45º en niños pequeños (hasta los 7 años). En caso de niños mayores, el pinchazo será vertical, de 90º, si se pincha en los muslos, con la excepción de si lo hace en los brazos, donde se hará en ángulo de 45º.

g. Se procederá a inyectar la insulina h. La extracción de la aguja se hará con decisión i. Se aplicará un algodón y se aprieta directamente unos segundos, sin hacer masaje. En el caso de los niños pequeños y tal como se demuestra al realizar una TAC (Tomografía Axial Computerizada), en esta situación y en el brazo, con el ángulo de 45º, se consigue depositar la insulina en el tejido subcutáneo.


No obstante, habrá que ser muy cuidadosos con la técnica del pinchazo, ya que si el ángulo es demasiado agudo (inclinado), podemos realizar una inyección demasiado superficial. Cuando el paciente esté en la pubertad, los cuidados serán los mismos. Si el lugar de la inyección es en el muslo, tanto la técnica como la ubicación de la insulina, serán correctas con una mayor facilidad.


Cuando la inyección se hace con la jeringa y en vertical (ángulo de 90º), en el brazo, tanto en los niños pequeños como en los adolescentes, el problema es que de forma casi habitual el depósito de la insulina es intramuscular y con ello los tiempos de absorción y de duración, son completamente diferentes a los previstos.

Sin embargo, al pinchar en el muslo, con el pellizco correspondiente, la insulina se deposita en la zona subcutánea prevista. niño prepuberal niño puberal


3. En el caso de que se utilice el bolígrafo, el pinchazo siempre será en vertical, sea cual sea la zona de inyección. Antes del pinchazo, conviene purgar el sistema, eliminando una o dos unidades.

Tal com es veu en aquesta TAC del braç d'un nen, quan vam utilitzar el bolígraf injector, que pesa més que la xeringa, pot apreciar-se que la seva agulla, assenyalada, es queda en la zona subcutània i no arriba al teixit muscular, a pesar que la punxada es realitza de forma perpendicular. Quan la injecció es fa en la cuixa, en aquesta imatge, Vemos que el contorno de la piel hace una concavidad, debido al peso del bolígrafo. Pese a ello, la aguja tampoco alcanza el tejido muscular.


Una vez inyectada la insulina, conviene esperar unos 15-20 segundos a extraer la aguja, con objeto de evitar la salida de alguna cantidad de insulina, que a veces puede llegar a ser de una o más unidades. ¿CADA CUANDO HAY QUE CAMBIAR LAS AGUJAS? Como el niño que se pincha siempre es el mismo, en casa, se puede aprovechar más las agujas, que en el Hospital. Como norma general se puede reutilizar la aguja durante dos días seguidos (unos cuatro pinchazos) y luego conviene cambiarla para evitar el despunte y prevenir alguna infección local. QUÈ FER SI MALGRAT TOT, A L'ACABAR LA PUNXADA SURT INSULINA? Si sucede con insulina retardada o lenta, se harán más controles de glucemia capilar, cada seis horas, para ver la evolución y actuar en consecuencia. Si sucede con la dosis de insulina ultrarrápida o rápida, habrá que repetir la inyección con una dosis correspondiente a la mitad de lo previsto. También se harán controles glucémicos más seguidos, cada tres o cuatro horas, según el tipo de insulina utilizada (ultrarrápida o rápida). En caso de los adolescentes o de pauta intensiva, la segunda inyección de insulina será 1/3 de la dosis inyectada inicialmente. Trabajo elaborado en Julio del 2008 Dr. Pavia Sesma Servicio de Endocrinología de l’Hospital de Nens de Barcelona Sra. Sonia López Infermera. Educadora diabetológica Servicio de Endocrinología .Hospital de Nens de Barcelona

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