Tce. wendy

DefinicionDefinicion

LESION FISICA O DETERIORO FUNCIONAL

DEL CONTENIDO DEL CRANEO DEBIDO A UN

INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGIA MECANICA

Traumatismo craneoencefalicoTraumatismo craneoencefalicoL

as c

ausa

s m

as

Las

cau

sas

mas

fr

ecu

ente

s so

nfr

ecu

ente

s so

n 1 Accidentes de tráfico 75%Accidentes de tráfico 75%

2 Caídas 20%Caídas 20%

3 Lesiones deportivas 5%Lesiones deportivas 5%

FisiopatologíaFisiopatología LESION CEREBRAL PRIMARIALESION CEREBRAL PRIMARIA

Lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente Lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente después y hasta 6-24 horas del impacto.después y hasta 6-24 horas del impacto.

LESION CEREBRAL SECUNDARIALESION CEREBRAL SECUNDARIAPotencialmente tratables y preveniblesPotencialmente tratables y prevenibles-Aparecen en minutos, horas o días-Aparecen en minutos, horas o días-Produce: -Produce: Perdida de la capacidad de autorregulación de la circulación Perdida de la capacidad de autorregulación de la circulación

cerebralcerebral Edema cerebral Edema cerebral Edema cerebral tardíoEdema cerebral tardío

Causas de Lesion cerebral secundariaCausas de Lesion cerebral secundariaOrigen sistemicoOrigen sistemico

Hipotension arterialHipotension arterial HipoxemiaHipoxemia HipercapniaHipercapnia AnemiaAnemia HipertermiaHipertermia HiponatremiaHiponatremia HiperglucemiaHiperglucemia HipoglucemiaHipoglucemia AcidosisAcidosis

Causas de Lesion secundariaCausas de Lesion secundariaOrigen intracraneanoOrigen intracraneano

Vasoespasmo cerebralVasoespasmo cerebral ConvulsionesConvulsiones Edema cerebralEdema cerebral HiperemiaHiperemia Hematoma cerebral tardíoHematoma cerebral tardío Diseccion carotideaDiseccion carotidea

Clasificación del Traumatismo Clasificación del Traumatismo craneoencefálico.craneoencefálico.

a) Mecanismo de Lesión

b) Gravedad del daño

c) Morfología de la lesión

Mecanismos de LesiónMecanismos de Lesión

Aceleración o desaceleración

Proyectil de arma de fuego

Escopeta

Traumatismo cráneo encefálicoTraumatismo cráneo encefálico

El tejido nervioso, los El tejido nervioso, los vasos sanguíneos y las vasos sanguíneos y las meninges el desagarro meninges el desagarro produce una aparición de :produce una aparición de :

-interrupciones nerviosas-interrupciones nerviosas

- isquemia o hemorragia intracerebral y - isquemia o hemorragia intracerebral y

extracerebral y edema cerebral.extracerebral y edema cerebral.

Clasificación por gravedad del dañoClasificación por gravedad del dañoÁrea evaluada Puntaje

APERTURA OCULAR

Espontanea 4

Al estimulo verbal 3

A estimulo doloroso 2

Ninguna 1

RESPUESTA MOTORA

Obedece ordenes 6

Localiza el dolor 5

Flexión normal (retiro) 4

Flexión anormal (decorticación) 3

Extensión (descerebración) 2

Ninguna (flácidez) 1

RESPUESTA VERBAL

Orientada 5

Conversación confusa 4

Palabras inapropiadas 3

Sonidos incomprensibles 2

Ninguna 1

Puntaje de la escala = apertura ocular + respuesta motora + respuesta verbal= mejor puntaje posible 15; peor 3.

Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos (ATLS) comité de trauma del Colegio Americano de Cirujanos. 7° Edición.

Clasificación a la gravedad del dañoClasificación a la gravedad del daño

TCE ModeradoGSC 13 - 9

TCE GRAVE <9

TCE Leve GSC 15-14

Otra categoría la integrarían los TCE leves potencialmente graves

Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos (ATLS) comité de trauma del Colegio Americano de Cirujanos. 7° Edición.

Clasificacion a la gravedad del dañoClasificacion a la gravedad del daño

Trauma craneal

LEVE:•EGC-15

MODERADO:•EGC 9-14•No déficit motor ni reflejo•Irritación SN no progresiva a:Cefalea, vómitos, convulsiones,rigidez de nuca o agitación•Posible fractura lineal

GRAVE:•EGC 3- 8•Déficit motor o reflejo•Síndrome de HEC•Penetración Intracraneal dura abierta, salida de LCR o encéfalo•Proyectil de arma de fuego o arma blanca•Fractura craneal deprimida

Morfología de la lesiónMorfología de la lesión

Mecanismo

CerradoAlta velocidad (choque automovilistico)

Baja velocidad (caídas, asaltos)

PenetranteHerida por proyectil de arma de fuego

Otras heridas penetrantes

GravedadLeve Puntaje ECG de 14 – 15

Moderado Puntaje de ECG de 9 - 13

Grave Puntaje de ECG de 3- 8

Morfología

Fracturas de cráneo(10%)

Bóveda

Lineal vs Estrellada

Deprimida / No deprimida

Abierta/Cerrada

De BaseCon / sin fuga de LCR

Con / sin parálisis del VII par

Lesiones intracraneanas

Focales (50%)

Epidurales

Subdural

Intracerebral

Difusas (40%)

Concusion leve

Concusion clasica

Daño axonal difuso.Programa avanzado de apoyo vital en trauma para médicos (ATLS) comité de trauma del Colegio Americano de Cirujanos. 7° Edición.

Fracturas craneales de acuerdo a su Fracturas craneales de acuerdo a su localizaciónlocalización

Boveda cranealBoveda craneal FrontalesFrontales TemporalesTemporales ParietalesParietales OccipitalesOccipitales MúltiplesMúltiples

Base cranealBase craneal Fosa anteriorFosa anterior Fosa mediaFosa media Fosa posteriorFosa posterior

Fracturas cranealesFracturas craneales

Pueden ser:Pueden ser: LinealesLineales SimplesSimples ConminutasConminutas DeprimidasDeprimidas De base de cráneoDe base de cráneo Abiertas-cerradasAbiertas-cerradas

Fractura cranealFractura craneal

Fracturas cranealesFracturas craneales

Las fracturas laceran arterias meníngeas o senos Las fracturas laceran arterias meníngeas o senos venosos, produciendo un hematoma epidural o venosos, produciendo un hematoma epidural o subdural.subdural.

Las fracturas, localizadas en la base del cráneo, Las fracturas, localizadas en la base del cráneo, pueden producir una laceración en las meninges, pueden producir una laceración en las meninges, originando la salida de LCR por la nariz (rinorrea) o originando la salida de LCR por la nariz (rinorrea) o el oído (otorrea), y la entrada de bacterias o aire en el oído (otorrea), y la entrada de bacterias o aire en la cavidad craneal.la cavidad craneal.

Extracerebrales

1. Incluyen el hematoma subdural (HSD), hematoma extradural (HED) y hemorragias sub aracnoideas (HSA)

1. Se agrupan el edema, la contusión y la hemorragia intracerebral

Intracerebrales

Traumatismos Craneoencefálicos

S. PEDROSA, Cesar y CASANOVA, Rafael. “Diagnostico por imagen compendio de radiologia clinica” Capitulo 52 S.N.C: Traumatismos. Tumores. Enfermedad cerebro vascular. Lesiones selares y paraselares. Demencia y Atrofia. Editorial Mc Graw Hill. 1° Edicion. pp. 686 – 689.

1. Se agrupan concusiones leves, concusion cerebral clasica

2. Lesion axonal difusa.

Lesiones cerebrales difusas

Lesiones extracerebralesLesiones extracerebrales Hematoma subduralHematoma subdural

Originado por la rotura de las venas corticales de la superficie cerebral que se dirigen a la duramadre.

Colección de sangre entra la aracnoides, medialmente y la duramadre, lateralmente (espacio subdural)


Lesiones extracerebralesLesiones extracerebrales

Caracteristicas:Caracteristicas:• Zona hiperdensa, en forma Zona hiperdensa, en forma

de media luna situada entre de media luna situada entre la corteza cerebral y la la corteza cerebral y la tabla interna del craneo, tabla interna del craneo, extendiendose en todo el extendiendose en todo el hemisferio cerebral y con hemisferio cerebral y con tendencia a respetar el polo tendencia a respetar el polo frontal y lobulo occipital.frontal y lobulo occipital.

HEMATOMA SUBDURAL

Hematoma subdural agudo. Gran desplazamiento ventricular de la linea

media. Contorno medial del hematoma alta densidad por sangre acumulada


Fase subaguda y cronica.Fase subaguda y cronica. Inicio de la licuefaccion del Inicio de la licuefaccion del

hematoma y formacion de hematoma y formacion de una membrana en su una membrana en su superficie. superficie.

HEMATOMA SUBDURAL

Isodenso. Desplazamiento de la sustancia blanca y desplazamiento de la línea media.


La densidad va La densidad va decreciendo, pasando por decreciendo, pasando por una densidad mixta hasta una densidad mixta hasta llegar aun periodo de llegar aun periodo de isodensidad, seguido de isodensidad, seguido de una fase hipodensa hasta una fase hipodensa hasta llegar a una imagen final llegar a una imagen final muy homogenea.muy homogenea.

HEMATOMA SUBDURAL

Hematoma subdural crónico bilateral


Lesiones extracerebralesLesiones extracerebrales Hematoma extradural o epiduralHematoma extradural o epidural

Es una colección hemática situada entre la tabla interna del cráneo y la duramadre que, por disección crea una espacio, el extradural, no real en la situación normal.


HEMATOMA EXTRADURAL

Arteria meníngea media es la mas lesionada y esto hace que la ubicación preferente del HED sea el temporal

La morfología clásica es una lesión hiperdensa y con una morfología:

Biconvexa 84%Plano convexa 11%Forma de media luna 5%

Bordes bien delimitados. Pueden ser múltiples .


Lesiones extracerebralesLesiones extracerebrales

Frecuente en Frecuente en traumatismos craneales. traumatismos craneales.

Origen mas frecuente Origen mas frecuente lesión de la arteria cortical lesión de la arteria cortical cerebral.cerebral.

Cuando ocurre en la base Cuando ocurre en la base de cráneo la hemorragia de cráneo la hemorragia es masiva e incompatible es masiva e incompatible con la vida.con la vida.

La hemorragia La hemorragia subaracnoidea subaracnoidea postraumática es una de postraumática es una de las causas del desarrollo las causas del desarrollo de hidrocefalia a presión de hidrocefalia a presión normalnormal

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA


Lesiones intracerebralesLesiones intracerebrales

Cuando el traumatismo Cuando el traumatismo lesiona una masa encefálica lesiona una masa encefálica se produce enlentecimiento de se produce enlentecimiento de la circulación capilar, lo que la circulación capilar, lo que origina una retención local del origina una retención local del acido láctico que implica un acido láctico que implica un aumento del liquido aumento del liquido extracelular, produciendo un extracelular, produciendo un edema cerebraledema cerebral

Lesiones intracerebrales. 1. Edema cerebral

2. Zonas De contusión hemorrágica.


Lesiones intracerebralesLesiones intracerebrales

Puede haber afectación de Puede haber afectación de los vasos encefálicos y su los vasos encefálicos y su ruptura produce una ruptura produce una extravasación que produce extravasación que produce un hematoma intracerebralun hematoma intracerebral

2. Zonas De contusión hemorrágica.


Lesiones cerebrales difusasLesiones cerebrales difusas

Concusión:Concusión: No manifiesta signos exteriores de No manifiesta signos exteriores de traumatismos. Se caracteriza por una pérdida traumatismos. Se caracteriza por una pérdida postraumática temporal de la conciencia. No postraumática temporal de la conciencia. No presentan lesiones orgánicas importantes en el presentan lesiones orgánicas importantes en el cerebro y tampoco deja secuelas neurológicas cerebro y tampoco deja secuelas neurológicas graves en el paciente. graves en el paciente.


Contusión y laceraciones Contusión y laceraciones cerebrales:cerebrales: Estas constituyen Estas constituyen lesiones más graves. lesiones más graves. Dependiendo de su gravedad, Dependiendo de su gravedad, con frecuencia se acompañan con frecuencia se acompañan de heridas superficiales de heridas superficiales graves y de fracturas graves y de fracturas localizadas en la base del localizadas en la base del cráneo o con depresión de cráneo o con depresión de fragmentos óseos. fragmentos óseos.

. .


Una Una herniación cerebralherniación cerebral interna puede producir interna puede producir coma, hemiplejía, pupilas dilatadas y no reactivas coma, hemiplejía, pupilas dilatadas y no reactivas (unilateral o bilateral) e irregularidad respiratoria; en (unilateral o bilateral) e irregularidad respiratoria; en estos casos se debe proceder a un tratamiento estos casos se debe proceder a un tratamiento inmediatoinmediato


Las lesiones más graves pueden producir edema Las lesiones más graves pueden producir edema cerebral, que ocasiona rigidez (brazos flexionados cerebral, que ocasiona rigidez (brazos flexionados y en aducción; extensión de las piernas y, a y en aducción; extensión de las piernas y, a menudo, del tronco) o rigidez de descerebración menudo, del tronco) o rigidez de descerebración (mandíbulas apretadas) .(mandíbulas apretadas) .

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Interrogatorio inicial ( directo e indirecto)Interrogatorio inicial ( directo e indirecto) Conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el Conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el

momento del trauma, sucesos como:momento del trauma, sucesos como: - pérdida de conciencia- pérdida de conciencia -convulsiones-convulsiones - confusión,- confusión, Síntomas del paciente: Síntomas del paciente: -vómitos-vómitos - dolor de cabeza- dolor de cabeza - visión doble- visión doble - debilidad en miembros- debilidad en miembros - alteración de la marcha- alteración de la marcha

Estudios imagenológicos a utilizar en Estudios imagenológicos a utilizar en traumatismo craneoencefalicotraumatismo craneoencefalico

Radiografia de cráneo: Radiografia de cráneo: Se deben indicar tres vistas Se deben indicar tres vistas fundamentales: A-P, Lateral y Towne. fundamentales: A-P, Lateral y Towne.

Otras radiografias: Otras radiografias: en caso de politraumaen caso de politrauma

Angiografía Carotídea:Angiografía Carotídea: Permite apreciar desplazamientos de Permite apreciar desplazamientos de los patrones vasculares normales debido a lesiones intracraneales los patrones vasculares normales debido a lesiones intracraneales con efecto de masa (hematomas, higromas, contusiones). con efecto de masa (hematomas, higromas, contusiones).

Tomografía Axial Computarizada:Tomografía Axial Computarizada: Constituye en la actualidad el Constituye en la actualidad el estudio imagenológico más eficaz frente a este grupo de patologías. estudio imagenológico más eficaz frente a este grupo de patologías.

RadiografíasRadiografías

Traumatismos GRAVES en un adulto Traumatismos GRAVES en un adulto especialmente con prolongada perdida de especialmente con prolongada perdida de conciencia o cuando se aprecie clínicamente una conciencia o cuando se aprecie clínicamente una fractura con hundimiento.fractura con hundimiento.


En niños con traumatismos leves con exploración En niños con traumatismos leves con exploración clínica normal NO es una indicación de Rx.clínica normal NO es una indicación de Rx.


Cuando hay salida de liquido por oídos o nariz Cuando hay salida de liquido por oídos o nariz después de traumatismo significa siempre una después de traumatismo significa siempre una fractura de base de cráneo. Es muy difícil de fractura de base de cráneo. Es muy difícil de reconocer en las radiografías.reconocer en las radiografías.


Ayudará al diagnóstico en un abultamiento o Ayudará al diagnóstico en un abultamiento o depresión local en el cráneo si este es fijo al depresión local en el cráneo si este es fijo al examen clínico y no que solamente este en el examen clínico y no que solamente este en el cuero cabelludo. Si es blando hay que descartar cuero cabelludo. Si es blando hay que descartar infección o tumor.infección o tumor.

Traumatismo craneoencefálico.Traumatismo craneoencefálico.

El TACEs el primer examen neurorradiológico en la evolución de las lesiones intracraneales, la orientación del tratamiento quirúrgico, la evolución de las lesiones y el estudio de las posibles complicaciones y secuelas.

El TACEs el primer examen neurorradiológico en la evolución de las lesiones intracraneales, la orientación del tratamiento quirúrgico, la evolución de las lesiones y el estudio de las posibles complicaciones y secuelas.


La Tomografía asistida por computadora La Tomografía asistida por computadora (TAC) nos permite ver(TAC) nos permite ver

Sitio , tamaño y tipo de hematoma Sitio , tamaño y tipo de hematoma Edema difuso, hemisférico ó lobar (tumefacción Edema difuso, hemisférico ó lobar (tumefacción

cerebral postraumática) cerebral postraumática) Áreas de contusión hemorrágica Áreas de contusión hemorrágica Hemorragia subaracnoidea, infartos Hemorragia subaracnoidea, infartos FracturasFracturas

http://www.efrenherrera.com/TCE-IVcomplicaciones_archivos/frame.htm

Traumatismo de cráneoTraumatismo de cráneo

Hematoma extradural Hematoma subdural Agudo

Hematoma subdural Crónico

Angiografía cerebralAngiografía cerebral

Se usa Se usa excepcionalmente excepcionalmente y muestra:y muestra: Hematomas epidurales y subdurales Hematomas epidurales y subdurales Los hematomas intracerebrales se deducen por Los hematomas intracerebrales se deducen por

los desplazamientos arteriales. los desplazamientos arteriales. ••Los hematomas epidurales y subdurales no Los hematomas epidurales y subdurales no

se ven directamente como en la TAC por lo que se ven directamente como en la TAC por lo que son importantes las proyecciones oblicuasson importantes las proyecciones oblicuas

Resonancia magnetica.Resonancia magnetica.

Imágenes con alto nivel de Imágenes con alto nivel de contraste que permiten, contraste que permiten, que permiten diferenciar la que permiten diferenciar la sustancia gris de la sustancia gris de la sustancia blanca. sustancia blanca.

S. PEDROSA, Cesar y CASANOVA, Rafael. “Diagnostico por imagen compendio de radiologia clinica” Capitulo 49 Sistema Nervioso central: anatomia y tecnicas de examen. Editorial Mc Graw Hill. 1° Edicion. pp. 647

Resonancia MagnéticaResonancia Magnética De poca utilidad en TCE por De poca utilidad en TCE por Dificultad para el dx. de hematomas en las primeras 24 hrs. Dificultad para el dx. de hematomas en las primeras 24 hrs. Tiempo prolongado y costo alto del estudio Tiempo prolongado y costo alto del estudio Requiere cooperación absoluta del paciente o bien Requiere cooperación absoluta del paciente o bien

anestesia general con intubacion endotraqueal anestesia general con intubacion endotraqueal

ES EL MEJOR ESTUDIO PARA LESIONES ES EL MEJOR ESTUDIO PARA LESIONES INTRARRAQUÍDEASINTRARRAQUÍDEAS

http://www.efrenherrera.com/TCE-IVcomplicaciones_archivos/frame.htm

Lesiones postraumáticas Recién Lesiones postraumáticas Recién nacido y lactantenacido y lactante

Diagnostico por EcosonogramaDiagnostico por Ecosonograma

La via de acceso sonografico es transfontanelar utilizando fontanela La via de acceso sonografico es transfontanelar utilizando fontanela anterior como ventana acustica.anterior como ventana acustica.

La imagen de la izquierda es un corte La imagen de la izquierda es un corte coronal , coronal ,

la flecha roja es el lóbulo frontal izquierdo, la flecha roja es el lóbulo frontal izquierdo, lo negro que te señale con la flecha gris es lo negro que te señale con la flecha gris es sangre, la imagen pertenece a un sangre, la imagen pertenece a un hematoma subdural postraumaáicohematoma subdural postraumaáico

flecha verde, ventrículo lateral izquierdo, flecha verde, ventrículo lateral izquierdo, flecha morada, ventrículo lateral derecho y flecha morada, ventrículo lateral derecho y la mancha negra que esta en el centro es la mancha negra que esta en el centro es el tercer ventrículo, para que no digas el tercer ventrículo, para que no digas manchas, todo lo que se ve negro en eco, manchas, todo lo que se ve negro en eco, se le llama anecoico y es por que es agua, se le llama anecoico y es por que es agua, y así se manifiestan las hemorragias y así se manifiestan las hemorragias agudas, (anecogenicas ó anecoicas, es lo agudas, (anecogenicas ó anecoicas, es lo mismo)mismo)

. . La imagen a la derecha es un corte sagital o transversal y vez lo mismo, solo que la linea negra que vez en el centro es un ventriculo lateral

Esta imagen es el Esta imagen es el mismo paciente mismo paciente anterior pero en anterior pero en tomografia.tomografia.

Esta imagen corresponde a Esta imagen corresponde a otro us transfontanelar, en otro us transfontanelar, en corte sagital, en donde la corte sagital, en donde la zona blanca que se señala zona blanca que se señala con la flecha es una imagen con la flecha es una imagen hiperecogenica que hiperecogenica que corresponde a una corresponde a una hemorragia subependimaria hemorragia subependimaria ó grado I. ó grado I.

Las hemorragias de la matriz germinal se Las hemorragias de la matriz germinal se presentan en productos prematuros, y es una presentan en productos prematuros, y es una complicación primaria o secundaria a un parto complicación primaria o secundaria a un parto traumático o a manejo traumático por el personal traumático o a manejo traumático por el personal medico. medico.

Se clasifica en I, II, III y IVSe clasifica en I, II, III y IVI.I. Es hemorragia suependimariaEs hemorragia suependimariaII.II. Hemorragia intraventricular sin hidrocefaliaHemorragia intraventricular sin hidrocefaliaIII.III. Hemorragia intraventricular con hidrocefaliaHemorragia intraventricular con hidrocefaliaIV.IV. Hemorragia intraparenquimatosa con o sin Hemorragia intraparenquimatosa con o sin

hidrocefaliahidrocefalia

Mismo caso, corte sagitalMismo caso, corte sagital

Hemorragia grado II, vez Hemorragia grado II, vez que la imagen que la imagen hiperecogenica esta dentro hiperecogenica esta dentro del ventrículo, pero el del ventrículo, pero el ventrículo no está dilatado, ventrículo no está dilatado, no hay hidrocefalia.no hay hidrocefalia.

Hemorragia grado III, Hemorragia grado III, interventricular con interventricular con hidrocefalia en donde hidrocefalia en donde marca la flecha, marca la flecha,

La imagen de abajo La imagen de abajo muestra una hemorragia muestra una hemorragia cronica, pues la textura cronica, pues la textura ecografica se aprecia mixta ecografica se aprecia mixta y los ventriculos son y los ventriculos son grandes, sigue siendo grandes, sigue siendo grado III. grado III.

Y POR ULTIMO Grado IV Y POR ULTIMO Grado IV lo que señala la flecha es lo que señala la flecha es la hemorragia la hemorragia parenquimatosaparenquimatosa

ManejoManejo

Se deben de establecer una cierta cantidad de Se deben de establecer una cierta cantidad de prioridades en pacientes traumatizados.prioridades en pacientes traumatizados.

Atención primariaAtención primariaa)a) Vias respiratoriasVias respiratoriasb)b) VentilacionVentilacionc)c) CirculacionCirculaciond)d) Incapacidad (deficit neurologico)Incapacidad (deficit neurologico)e)e) Exposicion/ambiente.Exposicion/ambiente.

Manejo Manejo

Atención secundariaAtención secundariaAnamnesisAnamnesisExploración física completaExploración física completaEvaluación neurológica con escala de GlasgowEvaluación neurológica con escala de GlasgowTratamiento definitivo, que incluye cirugía, antibióticos, Tratamiento definitivo, que incluye cirugía, antibióticos,

profilácticos y prevención del tétanos.profilácticos y prevención del tétanos.

TratamientoTratamiento

a)a) Aplicación de gasa empapada en solucion salina Aplicación de gasa empapada en solucion salina esteril sobre heridas abiertas.esteril sobre heridas abiertas.

b)b) Administracion de manitol y otros farmacos para Administracion de manitol y otros farmacos para reducir la presion intracraneal despues de reducir la presion intracraneal despues de consultar al neurocirujano.consultar al neurocirujano.

TratamientoTratamiento

c)c) La hipotensión e hipoventilación causan daño La hipotensión e hipoventilación causan daño grave a las células cerebrales por lo que es grave a las células cerebrales por lo que es importante valoras las necesidades de liquidos y importante valoras las necesidades de liquidos y ventilaciónventilación

d)d) La hidratacion excesiva aumenta la presion La hidratacion excesiva aumenta la presion intracraneal y se debe evitar una vez que se intracraneal y se debe evitar una vez que se hayan satisfecho las necesidades de liquidos y hayan satisfecho las necesidades de liquidos y que el paciente este estableque el paciente este estable

Complicaciones del traumatismo Complicaciones del traumatismo craneoencefálicocraneoencefálico

HIPOXIA HIPOXIA Por mala ventilación Por mala ventilación Por mala perfusión tisularPor mala perfusión tisular

••MENINGITISMENINGITIS: Rara pero puede ser fulminante no confundir con la : Rara pero puede ser fulminante no confundir con la rigidez de nuca debida a hemorragia subaracnoidea postraumática ó rigidez de nuca debida a hemorragia subaracnoidea postraumática ó por lesión cervicalpor lesión cervical

Complicaciones del traumatismo Complicaciones del traumatismo craneoencefalicocraneoencefalico

••SALIDA DE L C R.SALIDA DE L C R. Por Por nariz o por conducto AEnariz o por conducto AE.. PPor regla general cesa or regla general cesa espontáneamente dentro espontáneamente dentro de la primera semana y si de la primera semana y si persiste se coloca un persiste se coloca un drenaje subaracnoideo drenaje subaracnoideo lumbar. Antibióticos lumbar. Antibióticos profilácticos. profilácticos.

Complicaciones del traumatimo Complicaciones del traumatimo craneoencefalicocraneoencefalico

CONVULSIONESCONVULSIONES: Pueden ser tempranas (1a : Pueden ser tempranas (1a semana) o tardías. semana) o tardías.

SECRECION INADECUADA de hormona SECRECION INADECUADA de hormona Antidiurética (HAD):Antidiurética (HAD): retención de agua. retención de agua.

FALTA DE SECRECIÓN DE HDA: FALTA DE SECRECIÓN DE HDA: Diabetes Diabetes Insípida Insípida

Complicaciones de traumatismo Complicaciones de traumatismo craneoencefalicocraneoencefalico

EMBOLIA GRASAEMBOLIA GRASA: en jóvenes con fractura de tibia : en jóvenes con fractura de tibia y fémury fémur. Deterioro de la conciencia que simula . Deterioro de la conciencia que simula hipertensión craneal;hipertensión craneal; horas depuéshoras depués aparecen aparecen petequias en axilas y tronco.petequias en axilas y tronco. Se trata con Se trata con HeparinaHeparina a dosis bajasa dosis bajas

Lesiones ocultas por el comaLesiones ocultas por el coma

Lesión de la Médula Espinal Lesión de la Médula Espinal Ruptura de víscera hueca Ruptura de víscera hueca Absceso cerebral y/o meningitis Absceso cerebral y/o meningitis Lesión de Nervios craneales: olfativo, facial, Lesión de Nervios craneales: olfativo, facial,

auditivo y vías ópticas.auditivo y vías ópticas.

PRONOSTICOPRONOSTICO

PronosticoPronostico

Depende de varios factores: Depende de varios factores: PuntuaciónPuntuación de la ECG: 50% de mortalidad con 8 o de la ECG: 50% de mortalidad con 8 o

menos. menos. EdadEdad: 37% de mortalidad de 16 años hacia abajo y : 37% de mortalidad de 16 años hacia abajo y

88% arriba de los 60 88% arriba de los 60 Reacción pupilarReacción pupilar: mal pronóstico con pupilas fijas y : mal pronóstico con pupilas fijas y

dilatadas. dilatadas. Hematoma intracranealHematoma intracraneal: 70% mortalidad en el : 70% mortalidad en el

subdural y 40% en el epidural.subdural y 40% en el epidural.

Causas principales de muerte en el Causas principales de muerte en el traumatismo craneoencefalicotraumatismo craneoencefalico

Lesion axonal difusa severaLesion axonal difusa severa

HematomasHematomas

EdemaEdema

Otras lesiones corporalesOtras lesiones corporales

Muchas gracias por su atención …Muchas gracias por su atención …

Tce. wendy

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