Tc angio tac
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AngioTacAngioTac
Angiografía por Tomografía Angiografía por Tomografía Computada MulticorteComputada Multicorte
II Jornadas de actualización para técnicos II Jornadas de actualización para técnicos y/o licenciados en producción de y/o licenciados en producción de
bioimágenesbioimágenesMendoza 2009 Mendoza 2009
TM Jorge Bahamondes M.TM Jorge Bahamondes M.Clínica Indisa/Hospital de Trabajador Clínica Indisa/Hospital de Trabajador
Santiago - ChileSantiago - Chile
ANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL (DSA)CONVENCIONAL (DSA)
CUIDADOS PREVIOSCUIDADOS PREVIOS PRUEBAS FUNCION RENALPRUEBAS FUNCION RENAL PRUEBAS DE COAGULACIONPRUEBAS DE COAGULACION RASURADO ZONA PUNCIONRASURADO ZONA PUNCION
DURANTEDURANTE MONITOREO PERMANENTEMONITOREO PERMANENTE USO ANTICOAGULANTESUSO ANTICOAGULANTES USO ANESTESICOS LOCALESUSO ANESTESICOS LOCALES ATENCION DE ENFERMERIAATENCION DE ENFERMERIA
DESPUESDESPUES CUIDADOS INTENSIVOS 24 HORASCUIDADOS INTENSIVOS 24 HORAS HOSPITALIZADOHOSPITALIZADO
ANGIOGRAFIA ANGIOGRAFIA CONVENCIONALCONVENCIONAL
C A T E T E R IZ A C IO NA D E C U A D A
T E C N IC A D E S E L D IG E R A S E P S IAQ U IR U R G IC A
M E D IC OA N G IO G R A F IS TA
AngioTacAngioTac Protocolo BásicoProtocolo Básico
Inyectar un bolo de contraste E.V.Inyectar un bolo de contraste E.V. Aplicar software de detección de boloAplicar software de detección de bolo Reconstruir imágenes con mínimo espesor de corte Reconstruir imágenes con mínimo espesor de corte
posibleposible Aplicar herramientas de proceso de pila de Aplicar herramientas de proceso de pila de
imágenes: MPR, MIP, VRimágenes: MPR, MIP, VR
AngioTacAngioTac Protocolo TécnicoProtocolo Técnico
PREPARACION DE LA SALA SCANNERPREPARACION DE LA SALA SCANNER PREPARACION INYECTORAPREPARACION INYECTORA UBICACIÓN DEL PACIENTEUBICACIÓN DEL PACIENTE VERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIASVERIFICACION ANTECEDENTES, ALERGIAS PUNCION VENOSA ADECUADAPUNCION VENOSA ADECUADA CONECCION CORRESPONDIENTECONECCION CORRESPONDIENTE VERIFICACION VIA PERMEABLEVERIFICACION VIA PERMEABLE INSTRUCCIONES E INFORMACIONINSTRUCCIONES E INFORMACION ADQUISICION TOMOGRAFICAADQUISICION TOMOGRAFICA CONTROL POST PROCEDIMIENTOCONTROL POST PROCEDIMIENTO DERIVACION (SALA-DOMICILIO)DERIVACION (SALA-DOMICILIO)
AngioTacAngioTac
Equipo MultidetectorEquipo Multidetector
4 canales: 4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600 i2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600 i
8 canales: 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i
16 canales: 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i
64 canales:64 canales: 0,7 mm. / 9 s / 2000i0,7 mm. / 9 s / 2000i
AngioTacAngioTac Inyectora de medio de contrasteInyectora de medio de contraste
De cabezal simpleDe cabezal simple De doble cabezalDe doble cabezal
AngioTacAngioTac Posición del pacientePosición del paciente
Según el examen solicitadoSegún el examen solicitado
AngioTacAngioTac Punción venosa adecuadaPunción venosa adecuada
Lugar de punciónLugar de punción Calibre de catéterCalibre de catéter
Mínimo 20GMínimo 20G Se puede usar V.V.C.Se puede usar V.V.C.**
AngioTacAngioTac Contraste yodado no iónico en alta Contraste yodado no iónico en alta
concentración(>320 mg/dl)concentración(>320 mg/dl) Dosis: 100-150 ccDosis: 100-150 cc Calentado a 37ºCCalentado a 37ºC Inyector automáticoInyector automático Flujo 4 – 5 cc./sFlujo 4 – 5 cc./s VVía Venosa ía Venosa de 20G o mas. de 20G o mas.
AngioTacAngioTac
Determinar el “Tiempo de Arribo del medio de Determinar el “Tiempo de Arribo del medio de contraste” o “contraste” o “Contrast Medium Transit Time (TContrast Medium Transit Time (Tcmt.cmt.)”)”
“ “Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la Es el intervalo de tiempo entre el inicio de la inyección de medio de contraste y su aparición en el inyección de medio de contraste y su aparición en el territorio arterial de interés.”territorio arterial de interés.”
AngioTacAngioTac
El realce arterial esta determinado por:El realce arterial esta determinado por: La velocidad de inyección (ml/s)La velocidad de inyección (ml/s) La duración de la inyección (s)La duración de la inyección (s) El órgano objetivo (El órgano objetivo (TargetTarget))
AngioTacAngioTac
El realce arterial:El realce arterial: Es directamente Proporcional a la velocidad de Es directamente Proporcional a la velocidad de
inyección y la concentración del M. de C.inyección y la concentración del M. de C. Aumenta continuamente con la duración de la Aumenta continuamente con la duración de la
inyeccióninyección La intensidad esta inversamente ligada al gasto La intensidad esta inversamente ligada al gasto
cardiaco y el volumen de sangre centralcardiaco y el volumen de sangre central Es inversamente proporcional al peso del Es inversamente proporcional al peso del
pacientepaciente
AngioTacAngioTac AdquisiciónAdquisición
Bolus Tracking o Test BolusBolus Tracking o Test Bolus ThresholdThreshold DelayDelay RoiRoi Velocidad InyecciónVelocidad Inyección
AngioTacAngioTac
Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro.Bolus Tracking, SmartPrep, Bolus Pro. Software que monitorea el bolo de medio de Software que monitorea el bolo de medio de
contraste y acciona la secuencia de adquisicióncontraste y acciona la secuencia de adquisición Optimiza el uso del contraste y técnicas Optimiza el uso del contraste y técnicas Reduce volumen de contrasteReduce volumen de contraste Determinación exacta del peak de contrasteDeterminación exacta del peak de contraste ReproducibleReproducible Se permite el inicio manual de la adquisiciónSe permite el inicio manual de la adquisición
AngioTacAngioTac
Estrategias de inyecciónEstrategias de inyección
Los protocolos de inyección tienen una Los protocolos de inyección tienen una dimensión temporaldimensión temporal Tasa de inyecciónTasa de inyección Duración de la inyecciónDuración de la inyección
Considerar el tiempo de exploraciónConsiderar el tiempo de exploración AdquisicionesAdquisiciones lentas (lentas (>>20 s) sirven los protocolos 20 s) sirven los protocolos
“clásicos”“clásicos” El scan delay se ajusta al El scan delay se ajusta al TTcmtcmt
1,2 a 1,5 gI/s1,2 a 1,5 gI/s ≈ ≈ 4,4 – 5,5 ml/s @270 mgI/ml4,4 – 5,5 ml/s @270 mgI/ml ≈ ≈ 3,7 – 4,6 ml/s @320 mgI/ml3,7 – 4,6 ml/s @320 mgI/ml
Pacientes de Pacientes de > 90kg 20%> 90kg 20% Pacientes Pacientes de < 60kg 20%de < 60kg 20%
AngioTacAngioTac
AngioTacAngioTac
Considerar el tiempo de exploraciónConsiderar el tiempo de exploración Adquisiciones rápidas (Adquisiciones rápidas (± 10s)± 10s)
Se Se debe buscar el adecuado realce arterialdebe buscar el adecuado realce arterial
1.1. Incrementar la tasa de inyecciónIncrementar la tasa de inyección
(en gI/ml)(en gI/ml) Usando mayor concentraciónUsando mayor concentración Aumentando la velocidad de inyecciónAumentando la velocidad de inyección
2.2. Aumentar el Scan Delay respecto del Aumentar el Scan Delay respecto del TTcmtcmt
Se debe extender la duración de la inyecciónSe debe extender la duración de la inyección
AngioTacAngioTac
¡¡ImportanteImportante!! No es necesario usar los equipos a su máxima No es necesario usar los equipos a su máxima
velocidad de adquisiciónvelocidad de adquisición Puede ser contraproducente al objetivo del examenPuede ser contraproducente al objetivo del examen
Arteria MesentéricaArteria Mesentérica CTA extremidades inferioresCTA extremidades inferiores
AngioTacAngioTac
Equipo MultidetectorEquipo Multidetector4 canales: 4 canales: 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 2,5 – 3,0 mm. / 35 s / 600i600i8 canales: 8 canales: 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 1,25 - 2,5 mm. / 30s / 800i800i16 canales: 16 canales: 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 0,75 - 1,5 mm. / 20s / 1200i1200i64 canales:64 canales: 0,625 mm. / 9 s / 0,625 mm. / 9 s / 2000i2000i
Hay que manejar el volumen de Hay que manejar el volumen de imágenesimágenes
AngioTacAngioTac
Herramientas de manejo de pila de imágenes:Herramientas de manejo de pila de imágenes: ACD (Axial Cine Display)ACD (Axial Cine Display) MPR (MPR (Multi Planar ReconstructionMulti Planar Reconstruction)) MIP (MIP (Maximum Intensity ProjectionMaximum Intensity Projection)) VRT (Volumen Rendering Technique)VRT (Volumen Rendering Technique)
AngioTacAngioTac
M I PM I P VentajasVentajas
RápidoRápido DisponibleDisponible Tiene efecto angiográficoTiene efecto angiográfico
DESVENTAJASDESVENTAJAS Usa el 20-30% de la dataUsa el 20-30% de la data Es plano, no tiene profundidadEs plano, no tiene profundidad Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones Tiene limitaciones cuando hay calcificaciones Limitaciones por sobre proyección óseaLimitaciones por sobre proyección ósea
AngioTacAngioTacEXTENSAS CALCIFICACIONESEXTENSAS CALCIFICACIONES
Ventana insatisfactoria Ancho de ventana adecuado
AngioTacAngioTac
VOLUME RENDERINGVOLUME RENDERING Usa todos los voxelUsa todos los voxel Tiene mayor profundidadTiene mayor profundidad Se puede segmentarSe puede segmentar Se puede medirSe puede medir
AngioTacAngioTac
Exámenes mas frecuentes:Exámenes mas frecuentes: Cerebro (Polígono de Willis)Cerebro (Polígono de Willis) Cuello (carótidas)Cuello (carótidas) Tórax (Arterias Pulmonares)Tórax (Arterias Pulmonares) AortaAorta Extremidades InferioresExtremidades Inferiores CoronarioCoronario
AngioTacAngioTac
CTA Cerebro (Polígono de Willis)CTA Cerebro (Polígono de Willis) Objetivo: Visualizar las arterias del Polígono de Objetivo: Visualizar las arterias del Polígono de
WillisWillis Objetivo específico mas común:Objetivo específico mas común:
HSA Aguda y SubagudaHSA Aguda y Subaguda Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA)Estudio de Aneurisma (en lugar de la DSA) MAVMAV Estenosis de vasos intracranealesEstenosis de vasos intracraneales
AngioTacAngioTac
CTA CuelloCTA Cuello Objetivo General:Objetivo General:
Visualizar Arterias Carótidas (Común, externa e interna) y Visualizar Arterias Carótidas (Común, externa e interna) y vertebralesvertebrales
Objetivos Específicos:Objetivos Específicos: Explicar aparición de síntomas neurológicosExplicar aparición de síntomas neurológicos Objetivar estenosis de A. CarótidaObjetivar estenosis de A. Carótida Verificar Placa (Bifurcación)Verificar Placa (Bifurcación) Morfología desde vasos supra aórticos a la base del cráneoMorfología desde vasos supra aórticos a la base del cráneo
PSEUDOANEURISMA ARTERIA PSEUDOANEURISMA ARTERIA VERTEBRAL DERECHAVERTEBRAL DERECHA
Hombre de 40 años, hace 2 meses recibe herida corto Hombre de 40 años, hace 2 meses recibe herida corto punzante cervical. Lesión del esófago cervical y punzante cervical. Lesión del esófago cervical y absceso en mediastino. Es estudiado para absceso en mediastino. Es estudiado para reconstitución de transito esofágicoreconstitución de transito esofágico
AngioTacAngioTac : : Pseudo aneurisma en trayecto inicial de Pseudo aneurisma en trayecto inicial de arteria vertebral derechaarteria vertebral derecha
AngioTacAngioTac
CTA Tórax (Arteria Pulmonar)CTA Tórax (Arteria Pulmonar) IndicacionesIndicaciones
Dolor Toráxico atípicoDolor Toráxico atípico Dímero D elevadoDímero D elevado SeguimientoSeguimiento Evaluación de pacientes con TVP conocidaEvaluación de pacientes con TVP conocida
AngioTacAngioTac
AortaAorta IndicacionesIndicaciones
Medición del Diámetro (Pac. con sospecha de Medición del Diámetro (Pac. con sospecha de dilatación)dilatación)
Sospecha de Disección o seguimientoSospecha de Disección o seguimiento Seguimiento de implantes y tratamientoSeguimiento de implantes y tratamiento
AngioTacAngioTac
CTA Extremidades Inferiores y Superiores.CTA Extremidades Inferiores y Superiores. IndicacionesIndicaciones
Enfermedad arterial oclusiva crónicaEnfermedad arterial oclusiva crónica Enfermedad embólicaEnfermedad embólica AneurismasAneurismas Trauma arterialTrauma arterial Malformaciones vascularesMalformaciones vasculares Evaluación preoperatoria Evaluación preoperatoria
AngioTac EE.II./SS.AngioTac EE.II./SS.
PSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDAPSEUDOANEURISMA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA Hombre 33 años, sufre herida penetrante.Hombre 33 años, sufre herida penetrante. Algunos días después consulta por aumento de volumen y Algunos días después consulta por aumento de volumen y
dolor en muslo posterior.dolor en muslo posterior.
AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria AngioTac : Pseudo aneurisma tercera perforante de la arteria femoral profundafemoral profunda
ERRORES Y LIMITACIONES DE LA ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICATECNICA
Movimiento del pacienteMovimiento del paciente
Insuficiente cantidad de medio de contrasteInsuficiente cantidad de medio de contraste
Mala programación del pitchMala programación del pitch
Mala programación ThresholdMala programación Threshold
Mala programación DelayMala programación Delay
ERRORES Y LIMITACIONES DE LA ERRORES Y LIMITACIONES DE LA TECNICATECNICA
Presencia de extensas calcificaciones Presencia de extensas calcificaciones vascularesvasculares
Presencia de dispositivos metálicosPresencia de dispositivos metálicos
Por posición y patologías del pacientePor posición y patologías del paciente
DETERIORO DE LA IMAGENDETERIORO DE LA IMAGENPOR ARTEFACTOS METALICOSPOR ARTEFACTOS METALICOS
QUEMADURA ELECTRICAESTUDIO PARA COLGAJO
DETERIORO DE LA IMAGENDETERIORO DE LA IMAGENPOR ARTEFACTOS METALICOSPOR ARTEFACTOS METALICOS
QUEMADURA ELECTRICAESTUDIO PARA COLGAJO
ArtefactosNormal
INDICACIONES ANGIO TACINDICACIONES ANGIO TAC
Enfermedad arterial oclusiva crónicaEnfermedad arterial oclusiva crónica Enfermedad embólicaEnfermedad embólica AneurismasAneurismas Trauma arterialTrauma arterial Malformaciones vascularesMalformaciones vasculares Planning quirúrgicoPlanning quirúrgico
VENTAJAS ANGIO-TACVENTAJAS ANGIO-TAC
Disponibilidad 24 hrs.Disponibilidad 24 hrs. Procedimiento StandardProcedimiento Standard AmbulatorioAmbulatorio RápidoRápido Operador independiente (adquisiciOperador independiente (adquisición)ón) Mínimamente invasivoMínimamente invasivo De menor costo, que angiografía convencionalDe menor costo, que angiografía convencional
DESVENTAJAS ANGIO-TACDESVENTAJAS ANGIO-TAC
Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) Necesidad de TAC multidetector (4, 8 o 16) con software apropiadocon software apropiado
RadiaciRadiación (similar o mayor a DSA)ón (similar o mayor a DSA) Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad Medio de contraste: Alergias, nefrotoxicidad RadiRadiólogo entrenadoólogo entrenado Calcificaciones extensasCalcificaciones extensas Tiempo de post-proceso largoTiempo de post-proceso largo
ANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICASANGIO TCMC EN ARTERIAS PERIFERICAS
CONCLUSIONESCONCLUSIONES El rendimiento es equivalentes con la DSA para la El rendimiento es equivalentes con la DSA para la
patologpatología arterial de las EEIIía arterial de las EEII La Angio Tac es un método menos invasivo y más La Angio Tac es un método menos invasivo y más
económico para la evaluación vascular.económico para la evaluación vascular. El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es El volumen de datos que la Angio Tac proporciona es
capaz de determinar con certeza las complicadas capaz de determinar con certeza las complicadas relaciones vasculares relaciones vasculares
Proporciona imágenes en forma sencilla y más fáciles Proporciona imágenes en forma sencilla y más fáciles de obtener que la angiografía convencionalde obtener que la angiografía convencional
La Angio Tac es una importante herramienta para la La Angio Tac es una importante herramienta para la evaluación y screening de las estructuras vasculares del evaluación y screening de las estructuras vasculares del cuerpo.cuerpo.