1. Tuberculosis

2.

Epidemiologa

Patogenia

Mtodos diagnsticos

Esquemas teraputicos. Quimioprofilaxis.

Situaciones especiales: embarazo, hepatopata, enfermedad renal, SIDA

3. Epidemiologa 4. Global tuberculosis control - epidemiology, strategy, financing. WHO Report 2009 5. 6. 1/3 2/3 10% 7.

Agente causal

• M. tuberculosis

• Depende de pH y oxgeno. Replicacin lenta.

Reservorio. Fuente de infeccin

• Hombre sano infectado. Hombre enfermo.

Mecanismo de transmisin

• Aergeno. Condicionantes. (cavernas, bacilferos, cercana, encierro, tosedores, tratamiento)

• Digestiva, urogenital, transplacentaria, cutnea.

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 8.

Husped susceptible. Edad. Sexo.

9. Patogenia 10.

Primoinfeccin tuberculosa

• Primer contacto conM tuberculosis

• 95% asintomticos

• Macrfago alveolar realiza fagocitosis

• Bacilo inhibe mecanismos bactericidas

• (inhiben fusin lisosomal, alteran pH lisosomal, catalasa, superxido dismutasa)

• Escape de micobacterias a linfticos hiliares y sangre

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003. 11.

• 7 . Control inmunolgico

• Hipersensibilidad retardada: linfocitos T citotxicos destruyen macrfagos formndosenecrosis caseosa.

• Medio cido hipxico frena multiplicacin.

• Desarrollo de RI celular con

• activacin de macrfagos

• Bacilos persisten viables pero inactivos.

• Se desarrolla respuesta cutnea a tuberculina

12.

Reactivacin tuberculosa

• Reinfeccin por reactivacin endgena o Tb post primaria

• Ocurre en los grupos de riesgo

• Reactivacin de hipersensibilidad retardada con liberacin de enzimas lisosomales de macrfagos

Gua de la Tuberculosis para Mdicos Especialistas. Unin Internacional contra la tuberculosis y enfermedades respiratorias, 2003.

• Licuefaccin del caseum: medio de cultivo para bacilo

• Multiplicacin y liberacin de protenas txicas con formacin de caverna y extensin broncognica

13. Respuesta Th2 IL 4, IL-10, TGF Desactivacin macrfago Respuesta Th1 IL-2, IL-12, TNF , INF , iNOS Activacin macrfago Respuesta granulomatosa Inmunidad celular efectiva Latencia Cavitacin, Fibrosis Progresin de la enfermedad Araujo Z, Acosta M, Escobar H. Respuesta inmunitaria en tuberculosis y el papel de los antgenos de secrecin de Mycobacterium tuberculosis en la proteccin, patologa y diagnstico: Revisin Invest cln sep 2008, 49(3) 14. Diagnstico 15.

Tos y expectoracin (sintomtico respiratorio)

Prdida de peso.

Febrcula vespertina.

Hemoptisis

Condiciones asociadas que aumentan la susceptibilidad

Contactos intradomiciliarios.

Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia.

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 16.

Baciloscopia de esputo

Radiologa de trax

Cultivo, pruebas de resistencia

Demostracin histopatolgica

Prueba de tuberculina

Adenosindeaminasa

PCR: 1 5% de falsos positivos, sensibilidad del 50 80%

SOVETORAX. Consenso de Tuberculosis 2005. 17.

Diagnstico rpido

Detecta casos infecciosos

Control de tratamiento

Simple, econmica y eficiente

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 18.

cidos miclicos: cido-alcohol resistencia: retener la fucsina an despus de aplicar decolorantes (cido y alcohol)

Tcnica de Ziehl Neelsen

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 19.

Envase ancho

Plstico resistente

Transparente

Tapa rosca

Hermtico

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 20.

Lugar bien ventilado, no concurrido (patio): evitar consultorios, baos, salas de espera, laboratorios

MucopurulentaSanguinolentaMucosaSalivosa OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 21.

Orina: mnimo 3 muestras de 50cc cada una, procesar inmediatamente, siempre complementar con cultivo

LCR, serosas: cuanto mayor la cantidad mayor la posibilidad de detectar bacilos. Heparina o EDTA 3 gotas por cada 10cc de muestra, excepto LCR no es necesario anticoagulante.

Pus: usar hisopos hmedos, procesar de inmediato o conservar refrigerado sin luz

Sangre: dos muestras de 10 ml de sangre venosa en das consecutivos, usar heparina.

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 22.

1ra muestra al momento de la consulta (Muestra inmediata)

2da muestra por la maana al despertar (muestra matinal).

3ra muestra en el centro de salud cuando el paciente concurre a entregar la segunda.

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 23.

Ideal: una muestra mensual de cada paciente de tuberculosis pulmonar con baciloscopia inicial positiva.

Por lo menos una muestra MATINALal final de la fase intensiva .

Al terminar el 4to mes : detecta fracaso

Al final de la fase de mantenimiento : confirma curacin

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 24.

Paciente bacilfero hospitalizado: se mantiene en aislamiento, cuando BK presente 1+ realizar BK semanal hasta detectar negativizacin.

Terminar aislamiento cuando tenga BK negativos en 3 das sucesivos

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 25. 26.

Muestras para diagnstico

• Extrapulmonares

• Inmunosuprimidos y nios

• Antecedente de abandono o fracaso tratamiento antituberculoso

• Exposicin a bacilos resistentes (contactos, internados, trabajadores salud, prisiones)

Muestras para control de tratamiento

• BK positiva al segundo mes de tratamiento o control posterior

• BK negativa que se positiviza durante tratamiento

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 27.

Ms sensible: detecta casos que escapan a baciloscopia

Detecta los casosantes de ser infecciosos

Ms especfico: da seguridad a baciloscopia falsa positiva por:

• Fibras de hisopos

• Bacilos muertos

• Comensales o Micobacteriosis

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 28.

En el diagnstico:

• Pacientes con 3 baciloscopias negativas y criterios clnicos

• Abandono o fracaso de tratamiento antituberculoso

• Pacientes con comorbilidad por VIH, Diabetes Mellitus, EPOC, Bronquiectasias, Silicosis, Neoplasias.

• TB extrapulmonar (muestra de tejidos y secreciones).

Control de tratamiento:

• Casos BK (-) que positivizan durante

• tratamiento

• Casos BK (+) que se mantienen +

• al segundo mes de tratamiento

OPS. Manual para el Diagnstico Bacteriolgico de la Tuberculosis. Normas y Gua Tcnica. 2008. 29.

Complejo M tuberculosis

• M tuberculosis

• M africanum

• M bovis

• M microti

Micobacterias comensales, ambientales, atpicas, oportunistas

• ComplejoAvium Intracellulare : ms comn, pulmonar

• Micobacterias de desarrollo rpido:M fortuitum, M abcessus, M chelonae

• M kansa