1. TUBERCULOSIS EINMIGRACIN(Epidemiologa y controversias)Grupo de Infecciosas de la Sociedad Madrilea de Medicina Familiar y ComunitariaRicardo Rodrguez Barrientos.Mdico de Familia

2. Cindy tiene 25 aos, Globalen Per, lleva 3 STRATEGYen naci Tuberculosis Control FINANCING EPIDEMIOLOGYaos 2009Espaa y est trabajando como profesora en un colegiode un pueblo de la Sierra Madrilea. Acude a tu consulta por una duda sobre dieta. Pero tu has ledo recientemente que existe relacin entre la Tuberculosis y la inmigracin. Crees que es verdad que ser inmigrante es un factor de riesgo TBC? Te tienes que plantear alguna prueba con ella? Cribaje infeccin, de la enf. TBC?. Mantoux,Radiografa..Tratamiento de la infeccin?. 3. Centrando los objetivos- Situacin epidemiolgica de la Tuberculosis(Mundial, Europa, Espaa y Madrid)- Cifras de Inmigracin en Espaa y Madrid- Relacin de la inmigracin con la tuberculosis- Prevalencia de infeccin en inmigrantes- Dnde y cundo se infectan los inmigrantes?- Es ser Inmigrante un factor de riesgo? O Qufactores se relacionan con la tbc en la poblacininmigrante?- Bidireccionalidad del contagio- Intervenciones diferentes en inmigrantes- Abordaje desde la consulta de AP. 4. http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ 5. Global Global Tuberculosis Control 2009 Tuberculosis Control 2011EpidemiologyEPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCING- 1.1 millones de muertes por la enfermedad en noVIH (0.35 millones de muertes ms en VIH).- Es una de las 3 principales causa de muerte entremujeres de 15 a 44 aos.- 8.8 millones de casos incidentes 2010 (descensomuy lento desde 2002).- Del total de casos, las notificaciones: Sureste Asia(35%) y frica (30%) y Pacfico Oeste (20%).- Cepas Resistencia extendida- Lejos de la erradicacin 6. Global Global Tuberculosis Control 2009 Tuberculosis Control 2011 Mapas EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCINGEl 81% de los casos se acumulan 22 pases (China+India=22%) 7. Global Global Tuberculosis Control 2009Tuberculosis Control 2011MapasEPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCINGDesde 2004 descenso, aunque muy lento, de Incid., Prev. y Mort. 8. Global Tuberculosis Control 2009 EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCINGSituacin epidemiolgica de la TB en Europa muy heterognea 9. In 2009 in the UK, 9040 cases (15%) of TB were reported.This is an increase of 4.2% compared with 2008.Majority of cases in people who were not born in the UK (73%) and those aged 1544 years (60%). Health Protection Agency (2010) Report on tuberculosis surveillance in the UK 2010. Available from www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1287143594275 [accessed January 2011] 10. Fuente: ISCIII. Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica 11. Comunidades autnomas con mayores Tasas de TBC Respiratoria (Ao 2010)302826 22,32242219,31 17,92016,03181612,9714 11,3311,1212107,27 8 6 4 2 0 Ceuta Galicia La Rioja Melilla Aragon Catalua Madrid Murcia 12. ltimo Boletn publicado: Septiembre 2011 13. Tasas de Incidencia de TBC/100000hMadrid 1997-2010Fuente: Boletn Epidemiolgico de la Comunidad de Madrid. Septiembre 2011 14. EVOLUCIN DE LA INCIDENCIA ANUAL DE TBC2000-2010. COMUNIDAD DE MADRID 15. Bloque 1: Ideas Clave- Gran brecha entre diferentes partes del mundo,zonas descenso progresivo/zonas aumentoprogresivo.- Europa muy heterognea = 2 bloques.- Espaa y Madrid progresivo descenso. 16. Cifras de la inmigracin en EPIDEMIOLOGY Control FINANCINGGlobal Tuberculosis y en 2009 Espaa STRATEGY Madrid (Fuente: Secretaria General de inmigracin y migracin 2010-2011)Incremento > 6% 17. Cifras de la inmigracin en Espaa y en Global Tuberculosis Control 2009 Madrid EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCING 18. Cifras de la inmigracin en Espaa y en Global Tuberculosis Control 2009 Madrid EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCING 19. Cifras de la inmigracin en Espaa 2009 Global Tuberculosis Control y en MadridEPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCING 20. Y cul es la relacin entre la inmigracin y las cifras de Tuberculosis ? 21. Objetivos Global Tuberculosis Control 2009 EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCING- Relacin de la inmigracin con la tuberculosisen nuestra Comunidad- Cifras relativas y absolutas- Dnde y cundo se infectan los inmigrantes?- Es ser Inmigrante un factor de riesgo? O qufactores se relacionan con la tbc en la poblacininmigrante?- Bidireccionalidad del contagio- Entonces son un grupo de alto riesgo? Y quhacemos en la consulta? 22. Percentage of notified TB cases of foreign origin, Europe, 2009a Tuberculosis surveillance in Europe 2009, ECDC 23. Evolucin porcentaje de extranjeros enfermos de TBC sobretotal de casos COMUNIDAD DE MADRID (1997-2010)Ao 2011: 47,8%Fuente: Registro Regional de Casos de Tuberculosis de la Comunidad de Madrid . Septiembre 2011 24. Distribucin de los casos (%) TBC segn continentede origen en la Comunidad de Madrid (2010) 25. Proporcin de inmigrantes por Barrios de Madrid y relacin Incidencia TBC Tetun CentroUsera Carabanchel Valleca sVillaverde 26. Bloque2 esta informacin hay quePero Idea clave: Los movimientosmigratorios han influido en las cifras deMATIZARLA en mltiples aspectos.TBC en los pases ms desarrollados. (vamos a ello) 27. Global Tuberculosis Control 2009Matizando la informacin. STRATEGY FINANCING EPIDEMIOLOGY- Relacin de la inmigracin con la tuberculosisen nuestra Comunidad- Prevalencia de infeccin en inmigrantes- Dnde y cundo se infectan los inmigrantes?- Es ser Inmigrante un factor de riesgo? O qufactores se relacionan con la tbc en la poblacininmigrante?- Bidireccionalidad del contagio- Entonces son un grupo de alto riesgo? Y quhacemos en la consulta? 28. Prevalencia deGlobal Tuberculosis Control 2009 la infeccin tuberculosa enpoblacin inmigrante EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCINGAunque las cifras varan segn los trabajosdesde el 2,5% hasta el 72,5%.....Podemosadmitir mayores cifras de prevalencia deinfeccin en las poblaciones que provienen depases con alta prevalencia TBC. 29. Cundo desarrollan la enfermedad los Global Tuberculosis Control 2009 inmigrantes? STRATEGY FINANCINGEPIDEMIOLOGYLa mayora de los inmigrantes desarrollan laenfermedad en los primeros 5 aos deresidencia, probablemente por las difcilescondiciones que sufren a su llegada.Esto limita la poblacin inmigrantesusceptible de desarrollar la enfermedad alos que viven en MALAS CONDICIONES. 30. Meses en Espaa al iniciar el tratamiento antituberculosoFuente: Unidad Tuberculosis Barcelona. Dr. Angels Orcau 31. Cules son los Global Tuberculosis Control 2009 factores asociados al desarrollo de la TBC en inmigrantes diferentes STRATEGY FINANCINGEPIDEMIOLOGY autctonos?No Relacin con:Consumo de drogas, HIV, alcoholismo, H/M, TabacoSi Relacin con:Edad (jvenes),Mala situacin econmica,Condiciones sociales (sin hogar, hogares masificados en zonas viejas ciudad). 32. Cules son los Global Tuberculosis Control 2009factores asociados al desarrollode la TBC en inmigrantes diferentes STRATEGY FINANCING EPIDEMIOLOGY autctonos?Por lo tanto, ser inmigrante NO es un factorasociado al desarrollo de la TBCLos factores asociados, tambin eninmigrantes, son los de toda la vida.. 33. Cul es la direccin del contagio entreGlobal Tuberculosis Control 2009 poblacin autctona e inmigrante? EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCINGEn algunos trabajos, con epidemiologamolecular, se sealan clusters mixtos entre el31-50%.Esto quiere decir que ambas poblaciones serelacionan ampliamente. Y que el contagio esen ambas direcciones.En algunos estudios hasta el 57,9% de losclusters mixtos eran cepas ya existentes en lapoblacin autctona (Madrid). 34. Qu medidas diferentes a las que se toman con losGlobal Tuberculosis Control 2009 autctonos pueden disminuir TBC en inmigrantes?EPIDEMIOLOGY STRATEGY FINANCINGLos agentes comunitarios de Salud Tomado de: 35. Y entonces, Qu tenemos que hacer en consulta con la poblacin inmigrante respecto a la tuberculosis?Hay que hacer algo? 36. Indicaciones del TILT/QP Secundaria Prioritarias1. Infectados por el VIH2. Imgenes fibrticas residuales no tratadas3. Utilizacin de infliximab4. Miembros microepidemia de cualquier edad5. Menores de 35 aos contactos de enfermos bacilferos6. Cualquier infectado 15mg/da y >1 mes)5. Riesgo Profesional: Docentes, sanitarios, CAD.6. Riesgo Social: Aislados, reclusos, indigentes, psquitricos7. Inmigrantes de bajo nivel econmico (