Tardes terapeuticas tto no farma artrosis

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Diapositiva 1

Patricia Roth DamasR4 Medicina Familiar y Comunitaria

Tardes Teraputicas 30.06.2014 Hospital de La RiberaNTratamiento no farmacolgico

ARTROSISN

Sndrome clnicoDolor + limitacin funcional + deterioro calidad de vidaPrdida de cartlagoInflamacin asociadaRemodelacin del hueso adyacenteNO siempre: artrosis = edad avanzada = deterioroOsteoarthritis: Care and management in adults. Gua NICE. Actualizaciones febrero 2014NSndrome clnico de dolor articular, acompaado de diversos grados de limitacin funcional y reduccin de la calidad de vida.Patogenia: Prdida de cartlago, remodelacin del hueso adyacente e inflamacin asociadaEl dolor en s es un tema biopsicosocial complejo, relacionado con las expectativas de la persona en concreto y su autoeficaciaHay frecuentemente una pobre relacin entre los sntomas y los datos radiolgicosNo siempre artrosis = edad avanzada = deterioro Es una de las primeras causas de dolor y discapacidad funcionalLos costes directos e indirectos son elevados

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Educacin del pacienteMedidas no farmacolgicasTratamiento farmacolgico oral y tpicoInfiltracin corticoide intraarticularTratamiento RHBCirugaGUA DE PRACTICA CLNICA AP-RHB-TR DE ARTROSIS. Departamento de Salud La Ribera. 2013

NEsta es la Gua de consenso entre AP-RHB-TR del Dep. La Ribera que se present el ao pasado. Se centr sobre todo en tto farmacolgicoAhora vamos a ampliar un poco mejor el tratamiento no farmacolgico4

?XPolimedicacinEl paracetamol es slo tto sintomtico y adems no consigue buen control del dolorRAM(paracetamol, AINEs, opiceos) No hay tto farmacolgico que evite la causaLos opiceos no son seguros en pacientes ancianosNPor qu nos planteamos conocer bien el tratamiento no farmacolgico?La artrosis es una enf crnica, generalmente en personas >60 q estn POLIMEDICADOSNo hay tto farma que evite la causa: condroprotectores SYSADOA, cido hialurnico, cartlago de tiburn Los frmacos tienen RAM (sobre todo AINEs en ancianos )El paracetamol es slo tto sintomtico y adems no consigue buen control del dolor (NICE ltimas revisiones the Guideline Development Group (GDG) would like to draw attention to the findings of the evidence review on the effectiveness of paracetamol that was presented in the consultation version of the guideline. That review identified reduced effectiveness of paracetamol in the management of osteoarthritis compared with what was previously thought. )Como el paracetamol a veces no mejora el dolor, hay que subir de escaln y muchas veces obviamos los AINEs por sus RAM (IC, HTA, hemorragia), y pasamos a los opiceos pero los opiceos no son tampoco seguros en pacientes ancianos

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NRevisin reciente (enero 2014) sobre dco y tto de diferentes guas clnicas6INTERVENCINEULARAAOSOARSINHMRC/RACGPACREducacin-GR BParticipar en programas educacionales de autocuidadoGR 97%Educacin sobre objetivo del tto y la importancia de cambios estilo de vida, ejercicio, reduccin peso, reduccin daos articulaciones, autocuidado GR CEducacin programas AutocuidadoGR condicionalParticipar en programas de autocuidadoReduccin de peso-GR AReduccin >5% del peso en pacientes con IMC>25GR 96%Fomentar reduccin de peso y manteneimiento GR BReduccin de peso en pacientes obesosGR fuerteReduccin de peso en pacientes con sobrepesoEjercicio aerbico-GR AEjercicio fitness aerbico de bajo impactoGR 96%Fomentar el compromiso de ejercicio regularGR BLand based exerciseGR fuerteEjercicio de resistencia y/ejercicio cardiovascular (aerbico)Ejercicios de flexibilidad-GR CUna opcin para pacientes sintomticosGR 96%Fomentar ejercicios regularmente--Ejercicios de fortalecimiento-GR BFortalecimiento de cudricepsGR 96%Fomentar ejercicios regularmente

GR BLand based exercise

GR fuerteEjercicios de resistenciaEjercicios acuticos---GR C

GR fuerte

Tai chi---GR CGR condicionalAcupuntura-GR inconcluyenteGR 59%GR CGR condicionalTermoterapia--GR 64%GR CGR condicionalMasaje---GR D-Lser---GR D-Ali M. Alshami. Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment. Int J Health Sci (Qassim). Jan 2014; 8(1): 85104NEULAR: Liga Europea contra enfermedades reumatolgicasAAOS:American Academy of Orthopaedic SurgeonsOARSI: Osteoarthritis Research Society InternationalNHMRC/RACGP:National Health and Medical Research Council/Royal Australian College of General PractitionersACR: American College or Rheumatology

En este review la EULAR no habla de tto no farma ( solo del farma ) pero ms adelante os mostrar un artculo posterior que justo contempla el tto no farma muy especificado adems.7INTERVENCINEULARAAOSOARSINHMRC/RACGPACRCampos electromagnticos---GR BEvidencia de no beneficio-US---GR C-Terapia cognitivo-conductual---GR DGR condicionalTaping patelar-GR BPacientes sintomticos, para mejora del dolor a corto plazo y mejorar funcionalidad-GR DGR CondicionalCalzado y plantillas-GR B No se deben prescribir cuas de taln laterales para pacientes con artrosis de compartimento medialGR 77%Las plantillas pueden reducir dolor y mejorar la deambulacin. Pacientes con artrosis de compartimento medial pueden beneficiarse de cuas de taln lateralesGR BPequeo o no beneficioGR condicionalCuas laterales para artrosis de compartimento medial. Cuas mediales para artrosis de compartimento lateral. Refuerzo rodilla-GR inconcluyenteGR 76% En pacientes con leve/moderada inestabilidad vara/valga, puede reducir dolor, mejorar estabilidad y disminuir riesgo de cadas. GR BPequeo o nulo beneficioGR no recomendableTENS--GR 58%GR CGR condicionalAli M. Alshami. Knee osteoarthritis related pain: a narrative review of diagnosis and treatment. Int J Health Sci (Qassim). Jan 2014; 8(1): 85104N

NEste es el ltimo artculo de recomendaciones no farma de la EULAR9EULARRecommendationsLOELOA 1) Manejo biopsicosocialIb8.62) Tto individualizado acorde con expectativas individuales, localizacin, FR, inflamacin, severidad, nivel de dolor, calidad de vida Ib8.73) Plan individual que incluya: info y educacin sobre OA, recomendacin de fomento de actividad, rgimen de ejercicio regular individual, prdida de peso si sobrepreso/obesidad, reduccin de factores mecnicos adversos, consideracin de soporte para caminar y tecnologaIb8.74) Una vez recomendados cambios estilo de vida programa individual a corto y largo plazo y evaluacin regular para adecuacin de ttoIb85) Info y educacin: individualizada, incluida en todos los aspectos del manejo, explicar naturaleza,causas,consecuencias,pronstico, incluir parejas/cuidadores si procedeIa8.46) Ejercicio: small amounts often, relacionar el ejercicio con otras actividades diarias, ir en aumentoIa8.97) Rgimen individual de ejercicio: fortalecimiento (isomtricos) incl.cudriceps, aerbico, estirarIa8.58) Estrategia individual de prdida de pesoIII hipIa knee9.19) Calzado adecuado y confortable Recomendacin rechazada: Cua lateral taln puede reducir dolor rodilla medial Ib kneeIb knee8.7810) Soporte, tecnologa, adaptaciones para caminar,casa,trabajoIII 8.911) Pacientes con riesgo de discapacidad laboral o que desean reincorporacin deben tener acceso rpido a RHB, incluyendo consejo para modificar factores del trabajo relacionados con la OA y soporte familiar y de compaeros del trabajoIII8.9NLOE=Levels of evidence LOA=Levels of agreement (0-10) con IC 95%

1) Manejo biopsicosocial: Condicin fsica, AVD, Participacin social, Humor, Nivel de educacin sanitaria, creencias sanitarias, motivacin para el autocuidado2) Tto individualizado acorde con expectativas individuales, localizacin, FR, inflamacin, severidad, nivel de dolor, calidad de vida 3) Plan individual que incluya: info y educacin sobre OA, recomendacin de fomento de actividad, rgimen de ejercicio regular individual, prdida de peso si sobrepreso/obesidad, reduccin de factores mecnicos adversos, consideracin de soporte para caminar y tecnologa4) Una vez recomendados cambios estilo de vida programa individual a corto y largo plazo y evaluacin regular para adecuacin de tto5) Info y educacin: individualizada, incluida en todos los aspectos del manejo, explicar naturaleza,causas,consecuencias,pronstico, incluir parejas/cuidadores si procede6) Exercise: small amounts often, relacionar el ejercicio con otras actividades diarias, ir en aumento7) Rgimen individual de ejercicio: fortalecimiento (isomtricos) incl.cudriceps, aerbico, estiramientos8) Estrategia individual de prdida de peso: self- peso mensual, encuentros regulares para soporte, aumento actividad fsica, dieta estructurada q inicia en el desayuno, reducir grasas,azcar,sal, aumentar frutas y verduras, limitar tamao porciones, recomendaciones de comportamiento para comer, educacin nutricional, prevencin recadas y manejo9) Calzado adecuado y confortable Recomendacin rechazada: Cua lateral taln puede reducir dolor rodilla medial 10) Soporte, tecnologa, adapataciones para caminar,casa,trabajo : bastn lado contralateral, andadores, ruedas; aumentar altura sillas, camas, WC; ducha (no baera), adecuar automvil11) Pacientes con riesgo de discapacidad laboral o que desean reincorporacin deben tener acceso rpido a RHB, incluyendo consejo para modificar factores del trabajo relacionados con la OA y soporte familiar y de compaeros del trabajo10NICE(1) Information access and education Naturaleza de la enfermedadObjetivos del tratamiento Promover cambios en el estilo de vida que le beneficien en la proteccin de las articulaciones o que no empeoren la progresin Mnimo efecto en los sntomas pero esenciar para la adherencia al tto (2) Weight loss if overweightReduccin del 5% del peso en 6 mesesMs evidente el beneficio en funcionalidad que en dolorAlgunos estudios Al menos 10% para beneficio significativoAlgunos estudios Beneficios en la calidad y grosor del cartlago femoral medial(3) Exercise program. Beneficio en dolor y en funcinIncierto el tipo y cantidad ptimo. Expertos proponen incremento progresivo de intensidad y duracinEjercicio