Tarascon Farmacopea de bolsillo.pdf

bookmedico.blogspot.com Traduccin: Armando Domnguez Prez Martha Elena Araiza Martnez Revisin tcnica: Dr. Marte Lorenzana Jimnez Mdico Cirujano. Maestro en Ciencias Biomdicas (rea Farmacologa). Doctor en Ciencias Fisiolgicas Profesor de Farmacologa en la Licenciatura de Mdico Cirujano, Facultad de Medicina, UNAM Profesor de Qumica y Farmacologa de Plantas Medicinales en Posgrado de Ciencias, Facultad de Medicina, UNAM Investigador de Tiempo Completo, Facultad de Medicina, UNAM Ex-investigador del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), SEP Experto del Comit de Inclusin y Exclusin de Medicamentos de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos Miembro activo de la Asociacin Mexicana de Farmacologa, A. C., Sociedad Mexicana de Ciencias Fisiolgicas, A. C., New York Academy of Sciences, y de la International Society for Development Neurosciences bookmedico.blogspot.com Director editorial: Javier de Len Fraga Correccin de estilo: Penlope Martnez Herrera Supervisores de la edicin: Norma Leticia Garca Carbajal. Hctor F. Guerrero Aguilar Supervisora de produccin: ngela Salas Caada Composicin y formacin: By Color Soluciones Grficas La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirn cambios dela teraputica. El(los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificacin medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicacin. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparacin de la obra garantizan que la informacin contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha informacin se obtengan. Convendra recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular,habrqueconsultarla hojainformativa queseadjuntaconcadamedicamento,paratenercertezadequela informacin de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administracin. Esto es de particular importancia con respecto a frmacos nuevos o de uso no frecuente. Tambin deber consultarse a los laboratorios para recabar informacin sobre los valores normales. FARMACOPEA DE BOLSILLO Prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorizacin escrita del editor. DERECHOS RESERVADOS 2009, respecto a la primera edicin en espaol por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongacin Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegacin lvaro Obregn C. P. 01376, Mxico, D. F. Miembro de la Cmara Nacional de la Industria Editorial Mexicana - Reg. No. 736 ISBN-13:978-970-10-6743-7 ISBN-10:970-10-6743-6 Translated from the fifth English edition of: Tarascon Pocket Pharmacopoeia 2008 Deluxe Lab-coat Pocket Edition, by Tarascon Incorporated Copyright 1987 - 2008 by Tarascon Publishing All Rights Reserved ISBN: 978-1-882742-56-1 012345678908765432109 Impreso en MxicoPrinted in Mexico bookmedico.blogspot.comBloqueadores neuromusculares ............24 Dermatitis atpica.............. 152 Queratosis actnica ............ 152 ANTIMICROBIANOS ...........25 Otros.............................. . 153 Aminoglucsidos ............... 25 ENDOCRINOLOGA Antimicobacterianos...........26 Y METABOLISMO ............... 157 Antimicticos ....................29 Agentes para diagnsticos .. 157 Antipaldicos ....................35 Agentes tiroideos .............. 158 Antiparasitarios .................38 Andrgenos...................... 160 Antivricos ........................40 Bifosfonatos ..................... 161 Carbapenmicos ...............59 Corticoesteroides .............. 163 Cefalosporinas.................. 61 Frmacos Macrlidos .......................68 para diabetes ................. 165 Penicilinas .......................72 Fijadores de fosfato ........... 174 Quinolonas.......................78 Medicamentos antigotosos.. 174 Sulfonamidas.................... Tetraciclinas ..................... 83 84 Minerales ......................... 176 Farmacopea de bolsillo Edicin de bolsillo con informacin de laboratorio El deseo ferviente de tomar medicamentos distingue al hombre de los animales. Sir William Osler CONTENIDO INSTRUCCIONES .............. vii NDICE DE CUADROS ....... viii ANALGSICOS .................... 1 AINE ................................. 2 Antirreumticos ................... 6 Combinaciones de analgsicos no opioides ..... 9 Combinaciones de opioides .................... 11 Opioides .......................... 14 Relajantes musculares ....... 19 Otros............................... 21 ANESTESIA ....................... 22 Anestsicos locales ........... 22 Anestsicos y sedantes ...... 23 Otros.............................. . 86 CARDIOVASCULARES........ 91 Antagonistas de la aldosterona ............ 91 Antiadrenrgicos ............... 91 Antagonistas del calcio ....... 94 Antiarrtmicos ................... 96 Antihiperlipidmicos ........... 105 Antihipertensivos............... 110 Antiplaquetarios ................ 114 Bloqueadores de la angiotensina.......... 116 Bloqueadores ................ 117 Diurticos de asa .............. 121 Expansores de volumen ..... 125 Hipertensin arterial pulmonar............. 126 Inhibidores de la ECA........127 Nitratos............................ 130 Trombolticos .................... 132 Vasotensores/cardiotnicos. 133 Otros.............................. . 136 DERMATOLOGA................ 137 Acn .............................. . 137 Antibacterianos ................. 140 Antimicticos .................... 142 Antiparasitarios ................. 143 Antisorisicos ................... 145 Antivricos ........................ 146 Corticoesteroides .............. 147 Cuidado de hemorroides..... 151 Preparados nutricionales .................. 182 Vitaminas......................... 183 Otros.............................. . 189 GASTROENTEROLOGA ..... 194 Antidiarreicos.................... 194 Antiemticos..................... 195 Antiulcerosos.................... 199 Colitis ulcerativa ................ 207 Laxantes.......................... 208 Otros.............................. . 212 GINECOLOGA / OBSTETRICIA .................... 214 Agentes GnRH ................. 214 Anticonceptivos................. 215 Combinaciones hormonales.................... 217 Estimulantes de la ovulacin ................... 220 Estrgenos....................... 221 Induccin de trabajo de parto .............. 223 Moduladores selectivos del receptor para estrgeno ...................... 224 Preparaciones para vaginitis......................... 224 Progestinas ...................... 226 Uterotnicos ..................... 228 Otros frmacos ginecoobsttricos............ 228 HEMATOLOGA .................. 229 Agentes antihemoflicos...... 229 Anticoagulantes ................ 230 Factores estimulantes de colonias ........................ 235 Otros.............................. . 237 INMUNOLOGA .................. 238 Inmunizaciones ................. 238 Inmunoglobulinas .............. 244 Inmunosupresin............... 246 Otros.............................. . 247 MEDIOS DE CONTRASTE...................... 247 NEUMOLOGA ................... 249 Agonistas ...................... 249 Combinaciones ................. 251 Esteroides inhalables ......... 252 Inhibidores de leucotrienos ................... 254 Otros.............................. . 254 NEUROLOGA .................... 257 Anticonvulsivos ................. 257 Antiparkinsonianos ............ 264 Enfermedad de Alzheimer ...................... 267 Esclerosis mltiple............. 268 Miastenia grave ................ 268 Tratamiento de migraa...... 269 Otros.............................. . 271 de bolsilloPginavi Contenido Farmacopea OFTALMOLOGA ................ 272 Agentes para glaucoma...... 272 Antialrgicos..................... 275 Antibacterianos ................. 277 Antiinflamatorios no esteroideos (NSAID)..........279 Antivricos ........................ 280 Corticoesteroides .............. 280 Degeneracin macular ....... 281 Midriticos/ciclopjicos ....... 282 Otros.............................. . 282 ONCOLOGA...................... 283 OTORRINOLARINGOLOGA284 Antihistamnicos ................ 284 Antitusivos ....................... 286 Descongestivos ................ 286 Preparados nasales ........... 287 Preparados ticos ............. 289 Preparados para labios y boca.................. 291 Productos combinados ....... 292 Otros.............................. . 302 PSIQUIATRA ..................... 302 Ansiolticos/hipnticos ........ 302 Antidepresivos .................. 306 Antimaniacos.................... 312 Antipsicticos ................... 313 Estimulantes/ADHD/ anorexgenos ................. 318 Farmacodependencia ........ 321 Frmacos combinados ................... 323 TOXICOLOGA ................... 323 TRATAMIENTOS DE HERBOLARIA Y MEDICINA ALTERNATIVA.................... 327 UROLOGA ........................ 338 Agentes vesicales ............. 338 Disfuncin erctil ............... 340 Hiperplasia prosttica benigna......................... 341 Nefrolitiasis ...................... 342 Otros.............................. . 343 FRMACOS DE URGENCIA PARA ADULTOS .......................... 345 PROTOCOLOS PARA ARRITMIAS CARDIACAS ...................... 346 NDICE ALFABTICO .......... 347 bookmedico.blogspot.comFarmacopea de bolsillo Instrucciones Pginavii INSTRUCCIONES En este libro se relacionan los frmacos ordenados por clase clnica, con un ndice alfabetizado incluido al final. Se emplean los principios activos y nombres comerciales de productos disponibles en Mxico y otros pases. En general, las dosis peditricas estn formuladas en mg/kg, mientras las recomendadas para adultos estn ya por lo general establecidas. Las entradas de los diversos frmacos tienen las siguientes secciones: PRECAUCIONES:seincluyeunprrafoconprecaucionesimportantes,cuandoeselcaso,ylasdemenor relevancia aparecen en la seccin de notas. ADULTO: indicaciones y dosis seleccionadas, aprobadas por la Federal Drug Administration (FDA) de Estados Unidos de Norteamrica y ordenadas por frecuencia de uso. NIOS: indicaciones y dosis peditricas seleccionadas, aprobadas por la FDA y ordenadas por frecuencia de uso. NO APROBADO EN ADULTOS / SIN AUTORIZACIN EN ADULTOS: indicaciones y dosis seleccionadas, sin aprobacin de la FDA (uso extraoficial), ordenadas por frecuencia de uso. NO APROBADO EN NIOS / SIN AUTORIZACIN EN NIOS: indicaciones y dosis peditricas seleccionadas, sin aprobacin de la FDA (uso extraoficial), ordenadas por frecuencia de uso. PRESENTACIN: formulaciones suministradas por los fabricantes (p. ej., comprimidos, cpsulas, suspensin, crema, locin, parches, etc.), incluidas las especificaciones demarca registrada, genricos o venta sin prescripcin. Los comprimidos ranurados se designan como tales. No todas las farmacias tienen existencias de todos los productos. NOTAS: incluyen comentarios seleccionados, precauciones adicionales, principales interacciones farmacolgicas adversas, ajustes posolgicos en caso de insuficiencia renal o heptica, concentraciones teraputicas, etctera. En las entradas de cada frmaco se pueden hallar los siguientes cdigos: METABOLISMO Y EXCRECIN: L = sobre todo hepticos; K = primordialmente renales; LK = hepatorrenal, con predominio heptico; KL = hepatorrenal, con predominio renal. SEGURIDAD DURANTE EL EMBARAZO: A = seguridad establecida mediante estudios en seres humanos; B = se presupone que el frmaco es seguro con base en estudios en animales; C = su seguridad esincierta,aunqueenningnestudioensereshumanosoanimalessehademostradoqueproduzcaefectos adversos; D = inseguro, ya que hay pruebas de riesgo, si bien es justificable en ciertas circunstancias clnicas; X = muy inseguro, dado que el riesgo sobrepasa cualquier posible beneficio. Para losfrmacos sin asignacin de estos cdigos: +, aceptado en general como seguro; ?, seguridad desconocida o controversial; , por lo regular se considera inseguro. SEGURIDAD DURANTE LA LACTANCIA: +, en general se acepta como seguro; ?, seguridad desconocida o controversial; , por lo regular se considera inseguro. Muchos de los frmacos clasificados con + estn toma- dos de la publicacin Transferencia de frmacos y otros productos qumicos a la leche humana (vase www.aap.org) de la American Academy of Pediatrics (AAP), y varios difieren respecto de las recomendaciones de los fabricantes. SUSTANCIAS BAJO CONTROL DE LA DEA: I = gran potencial de abuso y consumo inaceptable (p. ej., herona, marihuana); II = granpotencial de abuso y riesgo de dependencia grave (p. ej., morfina, codena, hidromorfona, cocana, anfetaminas, metilfenidato, secobarbital). En algunos estados se requieren informespor triplicado. III = riesgo moderado de dependencia (p. ej., paracetamol, hidrocodona); IV = riesgo limitado de dependencia (benzodiacepinas, propoxifn, fentermina); V = poco riesgo de abuso (p. ej., difenoxilato). COSTORELATIVO:loscdigosdepreciosserefierenaloscostospormesdemantenimientotera- $ putico (p. ej., hipertensivos) o por ciclo teraputico de corto plazo (p. ej., antibiticos). Los costos se calcularonapartirdelospreciosdeventapromedio(endlaresyenelmercado estadounidense al momento de la impresin de este libro) para las indicaciones y vas de administracin ms frecuentes de cada frmaco, en dosis habituales para adultos. Paraelmantenimientosecalcularonloscostosconbaseenelsuministrodurante 30 das o la cantidad que debe consumirse en forma caracterstica en un mes. Para tratamientos de corto plazo ( 10 das), se calcularon los montos de un solo ciclo teraputico. Cuando existen varias presentaciones disponibles (p. ej., genricos), estos Cdigo$ $$ $$$ $$$$ $$$$$ Costo < $25 $25 a $49 $50 a $99 $100 a $199 $200 cdigos corresponden por lo general a los costos del producto disponible ms barato. Si un frmaco no se ajusta con claridad al esquema de clasificacin, se asignaron cdigos basados en el costo relativo de otros medicamentos similares. Estos cdigos slo deben usarse como una gua aproximada, ya que: 1) indican el costo sin cargos, 2)los preciosvaran confrecuencia engradosustancial entre unalocalidady otrao deunafechaa otra,y 3) HMO, Medicaid y otros grupos mdicos negocian a menudo precios muy distintos. Por ende, los gastos pueden variar. Si hay alguna duda, el costo debe verificarse directamente en la farmacia. Farmacopea de bolsillo ndice de cuadros- Abreviaturas Pginaviii NDICE DE CUADROS GENERAL Abreviaturas ..................... viii Concentraciones teraputicas .................... ix Frmacos peditricos ..........x Signos vitales y frmacos IV en nios ..................... xi Conversiones ....................xi Isoenzimas del citocromo P450 .......... xii-xiii Frmulas...........................xiv Sitios web de referencias farmacolgicas .................xiv Frmacos de urgencia para adultos................... 345 Protocolos para arritmias cardiacas .......... 346 ANALGSICOS AINE ...................................2 Equivalencias de opioides..... 15 Fentanilo transdrmico ......... 16 ANTIMICROBIANOS Patgenos bacterianos ......... 60 Cefalosporinas.................... 61 Enfermedades de transmisin sexual y vaginitis ........................ 66 Penicilinas ......................... 72 Profilaxis contra endocarditis bacteriana ....................... 74 Quinolonas......................... 81 CARDIOVASCULARES Frmacos para prolongar el intervalo QT.................. 96 Objetivos del colesterol de LDL.......................... 103 Reduccin de lpidos por clase / agente ........... 104 Cardiopata coronaria, riesgo a 10 aos ............. 104 Estatinas ......................... 105 Tratamiento de hipertensin............... 129 Inhibidores de ECA............ 130 Parmetros y frmulas cardiacos ...................... 132 Tratamiento tromboltico de infarto miocrdico agudo ........................... 133 DERMATOLOGA Corticoesteroides tpicos.... 150 ENDOCRINOLOGA Y METABOLISMO Corticoesteroides .............. 163 Cifras en diabetes ............. 167 Insulinas inyectables .......... 168 Soluciones para inyeccin IV ................... 176 Dosis de fluoruro ............... 181 Presentaciones de potasio ..................... 181 Soluciones peditricas para rehidratacin ........... 182 GASTROENTEROLOGA Tratamiento vs H. pylori ...... 201 GINECOOBSTETRICIA Anticonceptivos orales ....... 216 Anticonceptivos de emergencia ............... 217 Frmacos seguros durante el embarazo........ 219 Calificacin APGAR ........... 219 HEMATOLOGA Dosficacin de heparina ..... 233 Metas teraputicas para anticoagulacin............. 234 Interacciones con warfarina ................. 234 INMUNOLOGA Esquema de inmunizacin en la infancia ................. 243 Esquema de inmunizacin del adulto ...................... 243 Ttanos ........................... 244 NEUMOLOGA Flujo espiratorio mximo..... 251 Esteroides inhalables ......... 253 NEUROLOGA Dermatomas..................... 263 Races nerviosas motoras......................... 263 Races nerviosas de vrtebras LS .............. 263 Escala del coma de Glasgow ................... 263 OFTALMOLOGA Carta de agudeza visual ..... 276 PSIQUIATRA Antipsicticos ................... 318 ndice de masa corporal ..... 321 TOXICOLOGA Antdotos ......................... 326 ABREVIATURAS EMPLEADAS EN EL TEXTO AAP: American Acade- my of Pediatrics ADHD:trastornode hiperactividadcon dficit de atencin AHA: American Heart Association ANC: recuento de neu- trfilos totales ASA:cidoacetilsa- liclico AUC: rea bajo la curva BP: presin arterial BPH: hiperplasia prosttica benigna BUN: nitrgeno ureico sanguneo c: cada CAD: cardiopata coronaria cp: cpsula CMV: citomegalovirus comp: comprimido COPD: enfermedad pulmonar obstructiva crnica CrCl: depuracin de creatinina cuch: cucharada CVA: accidente vascular cerebral CYP: citocromo P450 D5W: solucin glucosada al 5% DPI: inhalador de polvo seco elem: elemental EPS: sntomas extrapi- ramidales ET: endotraqueal g: gramo GERD: vrtigo por reflu- jo gastroesofgico Farmacopea de bolsillo Concentraciones terapeticas de frmacos Pginaix GU: genitourinario h: hora HAART: tratamiento antirretrovrico muy activo HCTZ: hidroclorotiazida HSV: virus del herpes simple HTN: hipertensin IM: intramuscular INR: razn normalizada internacional IV: intravenoso JRA: artritis reumatoide juvenil kg: kilogramo LFT: pruebas de funcin heptica LV: (del) ventrculo izquierdo g: microgramo MDI: inhalador de dosificacin medida meq: miliequivalente mg: miligramo MI: infarto miocrdico min: minuto ml: mililitro ng: nanogramo NHLBI: National Heart, Lung, and Blood Institute NS: solucin salina normal NYHA: New York Heart Association N/V: nusea y vmito OA: osteoartritis PO: va oral PR: va rectal prn: por razn necesaria RA: artritis reumatoide SC: subcutneo SNC: sistema nervioso central sol: solucin susp: suspensin tab: tableta TB: tuberculosis TCA: antidepresivo tricclico TIA: ataque isqumico transitorio TNF: factor de necrosis tumoral UI: unidades interna- cionales UTI: infeccin de vas urinarias CONCENTRACIONES TERAPUTICAS DE FRMACOS Frmaco amikacina, mxima amikacina, final carbamazepina, mxima ciclosporina, final digoxina etosuximida, final gentamicina, mxima gentamicina, final lidocana litio, final NAPA fenobarbital, final fenitona, final primidona, final procainamida quinidina teofilina tobramicina, mxima tobramicina, final valproato, final (epilepsia) valproato, final (manas) vancomicina, final Concentracin 20-35 g/ml < 5 g/ml 4-12 g/ml 50-300 ng/ml 0.8-2.0 ng/ml 40-100 g/ml 5-10 g/ml < 2 g/ml 1.5-5 g/ml 0.6-1.2 meq/l 10-30 g/ml 15-40 g/ml 10-20 g/ml 5-12 g/ml 4-10 g/ml 2-5 g/ml 5-15 g/ml 5-10 g/ml < 2 g/ml 50-100 g/ml 45-125 g/ml 5-20 g/ml Momento ptimo 30 min despus de la infusin Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis 30 min despus de la infusin Justo antes de la siguiente dosis 12-24 h despus de iniciada la infusin Justo antes de la primera dosis matutina Justo antes de la siguiente dosis de procainamida Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis 8-12 h despus de la dosis diaria nica 30 min despus de la infusin Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Justo antes de la siguiente dosis Farmacopea de bolsillo Frmacos peditricos Pginax FRMACOS PEDITRICOSEdad 2 m4 m6 m9 m12 m15 235 aosaosaos kg lb 56891011131519 111517202224283342 medicamentopotenciafrec Paracetamol (mg)c/4 h Paracetamol (cdta)160/cdtac/4 h cucharadas tetera de lquido por dosis (1 cdta = 5 ml) 8080120120160160200240280 11111 ibuprofn (mg)c/6 h ibuprofn (cdta)100/cdtac/6 h --7575100100125150175 --11111 amoxicilina o125/cdtac/12 h amoxicilina y200/cdtac/12 h clavulanato250/cdtac/12 h (no otitis media)400/cdtac/12 h 111112223 1111112 11111 11 amoxicilina 200/cdtac/12 h (otitis media) 250/cdtac/12 h 400/cdtac/12 h 111222234 11111223 111112 Amoxicilina y cido clavulnico 600/cdtac/12 h 3/8111 azitromicina*100/cdtadiario (Rx al 5 da)200/cdtadiario Trimetoprim con sulfametoxazol ---c/12 h cefaclor*125/cdtac/12 h cefaclor*250/cdtac/12 h cefadroxilo125/cdtac/12 h cefadroxilo250/cdtac/12 h cefdinir125/cdtadiario cefixima100/cdtadiario cefprozilo*125/cdtac/12 h cefprozilo*250/cdtac/12 h cefuroxima125/cdtac/12 h cefalexina125/cdtac/6 h cefalexina250/cdtac/6 h claritromicina125/cdtac/12 h claritromicina250/cdtac/12 h dicloxacilina62/cdta c/6 h nitrofurantona25/cdtac/6 h Eritromicina con sulfisoxasol ---c/8 h penicilina V**250/cdtac/12 h-c/8 h 1 -- 1111112 111111223 1111 1111112 11 --1111112 1111 --1111122 --11 --111112 --11111 --1 11 ------ 1111112 1 11111 --11111111 cetirizina5/ cdtadiario difenhidramina12.5/cdta prednisolona15/cdta prednisona5/cdta guaifenesina--- paracetamol con codena -- 11112 111 111122233 --1 -------11 *La dosis indicada es exclusiva para la otitis media; vanse las dosificaciones en el texto para otras indicaciones alternativas. Dosificacin para pacientes de esta edad y peso no recomendada por el fabricante. La AAPrecomiendaahoradosisaltas(80-90mg/kg/d)paratodosloscasosdeotitismediaennios;sloseadministra amoxicilina y cido clavulnico. Administrar dosis doble de azitromicina el primer da. **Dosis de la AHA para la faringitis estreptoccica. Tratar por 10 das. Cdta: cucharadita o cucharada tetera. Farmacopea de bolsillo Signos vitales y frmacos IV en nios Pginaxi SIGNOS VITALES Y FRMACOS IV EN NIOS EdadPrematr. Neonato 2 m4 m6 m9 m12 m15 m 235 aosaosaos Peso(kg) 23 56 8 91011131519 (lb)4711 1517202224283342 Lquidos(ml/h)814202632364042465058 principales Conducto(mm)23/3333444445 auditivo Desfibrilacin(julios)47101316182022263038 Presin(alta)7080859095100103104106109114 sistlica(baja)4060707070707070757580 Pulso (alto)145145180180180160160160150150135 (bajo)100100110110110100100100 90 90 65 Frec. (alta)6060505050464630302525 respiratoria(baja)3530303024242020202020 adenosina (mg) 0.2 0.3 0.5 0.6 0.8 0.9 11.1 1.31.5 1.9 atropina (mg) 0.1 0.1 0.10.130.160.180.2 0.220.260.300.38 difenhidramina (mg) - - 5 6 891011 13 1519 bicarbonato(meq) 2 3 5 6 891011 13 1519 dextrosa(g) 12 5 6 891011 13 1519 adrenalina (mg)0.020.040.050.070.080.090.1 0.110.130.150.19 lidocana (mg) 2 3 5 6 891011 13 1519 morfina (mg) 0.2 0.30.050.06 0.8 0.9 11.1 1.31.5 1.9 manitol(g) 2 3 5 6 891011 13 1519 naloxona(mg)0.020.040.050.070.080.090.10.110.130.150.19 diazepam(mg)0.6 1 1.52 2.5 2.73 3.33.94.55 fosfenitona*(PE) 40 70100130160180 200220260300380 lorazepam(mg)0.20.3 0.50.6 0.8 0.9 1.0 1.11.31.5 1.9 fenobarbital(mg) 30 60 75100125125 150175200225275 fenitona*(mg)4070100130160180200220260300380 ampicilina(mg)1001752503254004505005506507501 000 ceftriaxona(mg) --2503254004505005506507501 000 cefotaxima(mg)1001752503254004505005506507501 000 gentamicina(mg)58121620222527323747 CONVERSIONES Temperatura F = (1.8)C + 32 C = (F 32)/(1.8) Lquidos 1 onza lquida = 30 ml 1 cucharada tetera = 5 ml 1 cucharada = 15 ml Pesos 1 kilogramo = 2.2 lb 1 onza = 30 g 1 grano = 65 mg Farmacopea de bolsillo Isoenzimas del citocromo P450 Pginaxii INHIBIDORES, INDUCTORES Y SUSTRATOS DE LAS ISOENZIMAS DEL CITOCROMO P450 Los inhibidores e inductores del citocromo P450 (CYP) que se presentan a continuacin no tienen en todos los casosinteraccionesdeimportanciaclnicaconlossustratosdelalista.Tantoeninformesdecasoshumanos como en estudios clnicos se ha demostrado que los frmacos subrayados pueden inducir interacciones de con- sideracin. Se descartaron los datos de estudios in vitro porque pueden ser imprecisos. El lector puede consultar otras fuentes para obtener mayor informacin si se sospecha alguna interaccin a partir del siguiente cuadro. Los frmacos que inhiben las acciones de la subfamilia CYP pueden antagonizar el metabolismo de dicha enzima y, en consecuencia, es posible que la acumulacin de sustratos cause intoxicaciones. Los inhibidores de CYP se clasifican segn sea el grado en que incrementan el rea bajo la curva (AUC) de un sustrato: dbiles (1.25 a 2 veces), moderados (2 a 5 veces), fuertes ( 5 veces). Con frecuencia, los incrementos > 50% de la AUC no afectan la reaccin del paciente, pero elevaciones aun menores pueden resultar graves cuando el espectro teraputico es estrecho (p, ej., con teofilina, warfarina y ciclosporinas). Los frmacos que inducen la actividad de la subfamilia CYP aceleran el metabolismo de sus sustratos y pueden atenuar la eficacia del medicamento. El siguiente cuadro puede ser incompleto, ya que se identifican de manera continua nuevas interacciones farmacolgicas. CYP 1A2 Inhibidores. Fuertes: fluvoxamina. Moderados: ciprofloxacina, mexiletina, propafenona, zileutn. Dbiles: aci- clovir,cimetidina,famotidina,norfloxacina,verapamilo.Noclasificados:amiodarona,atazanavir,citalopram, claritromicina, eritromicina, estradiol, ipriflavona. isoniazida, paroxetina, peginterfern -2a, tacrina, ziprasidona. Inductores:barbitricos, carbamazepina, alimentos asados al carbn, fenitona, rifampicina, ritonavir, tabaquismo. Sustratos. Sensibles: alosetrn, duloxetina, tizanidina. No clasificados: paracetamol, amitriptilina, bortezomib, cafena,cinacalcet,clomipramina,clozapina,ciclobenzaprina,estradiol,fluvoxamina,haloperidol,imipramina, lidocana, mexiletina, mirtazapina, naproxn, olanzapina, ondansetrn, propranolol, ramelten, rasagilina, riluzol, ropinirol, ropivacana, R-warfarina, tacrina, teofilina, verapamilo, zileutn, zolmitriptn. CYP 2C8 Inhibidores. Fuertes: gembifrozilo. Dbiles: trimetoprim. Inductores: barbitricos, carbamazepina, rifabutina, rifampicina. Sustratos. Sensibles: repaglinida. No clasificados: amiodarona, carbamazepina, ibuprofn, isotretinona, loperamida, paclitaxel, pioglitazona, rosiglitazona, tolbutamida. CYP 2C9 Inhibidores.Moderados:amiodarona, fluconazol,oxandrolona.Dbiles:cetoconazol.Noclasificados:atazanavir,capecitabina,cloranfenicol,cimetidina,cotrimoxazol,delavirdina,disulfiram,fenofibrato,fluorouracilo, fluvoxamina, imatinib, isoniazida, leflunomida, metronidazol, sulfametoxazol, voriconazol, zafirlukast. Inductores: aprepitant, barbitricos, bosentn, carbamazepina, fenitona, rifampicina, rifapentina, hierba de san Juan (Hypericum perforatum). Sustratos. Sensibles: flurbiprofn. No clasificados: alosetrn, bosentn, celecoxib, clorpropamida, diclofenaco, fluoxetina, flurbiprofn, fluvastatina, formoterol, glimepirida, glipizida, gliburida, ibuprofn, irbesartn, isotretinona, losartn, cido mefenmico, meloxicam, montelukast, naproxn, nateglinida, fenitona, piroxicam, ramelten, rasagilina,rosiglitazona,rosuvastatina,sildenafilo,tolbutamida,torsemida,valsartn,vardenafilo,voriconazol, S-warfarina, zafirlukast, zileutn. CYP 2C19 Inhibidores. Fuertes: omeprazol. Dbiles: citalopram. No clasificados: delavirdina, esomeprazol, felbamato, fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, isoniazida, letrozol, modafinilo, omeprazol, oxcarbazepina, telmisartn, voriconazol. Inductores: rifampicina, hierba de san Juan. Sustratos. Sensibles: omeprazol. No clasificados: amitriptilina, arformoterol, bortezomib, carisoprodol, cilostazol, citalopram, clomipramina, desipramina, diazepam, escitalopram, esomeprazol, formoterol, imipramina, lansoprazol, nelfinavir, pantoprazol, fenitona, progesterona, proguanilo, propranolol, tioridazina, voriconazol, R-warfarina. Farmacopea de bolsillo Isoenzimas del citocromo P450 Pginaxiii CYP 2D6 Inhibidores. Fuertes: cinacalcet, fluoxetina, paroxetina, quinidina. Moderados: duloxetina, terbinafina. Dbiles: amiodarona, citalopram, escitalopram, sertralina.Noclasificados:bupropin, cloroquina,cimetidina, clomipramina, delavirdina, difenhidramina, flufenazina, fluvoxamina, haloperidol, hidroxicloroquina, imatinib, perfenazina, propafenona, propoxifn, quinacrina, ritonavir, tolterodina, tioridazina, venlafaxina. Inhibidores: ninguno Sustratos.Sensibles:desipramina.Noclasificados:almotriptn,amitriptilina,arformoterol,aripiprazol,ato- moxetina,carvedilol,cevimelina,clorfeniramina,clorpromazina,cinacalcet,clomipramina,clozapina,codena*, darifenacina, delavirdina, dextrometorfn, dihidrocodena*, dolasetrn, donepezilo, doxepina, duloxetina, flecaini- da, fluoxetina, formoterol, galantamina, haloperidol, hidrocodona*, imipramina, loratadina, maprotilina, metadona, metamfetamina, metoprolol, mexiletina, mirtazapina, morfina, nortriptilina, ondansetrn, oxicodona, palonosetrn, paroxetina, perfenazina, procainamida, prometazina, propafenona, propoxifn, propranolol, quetiapina, risperidona, ritonavir, tamoxifn, tioridazina, timolol, tolterodina, tramadol*, trazodona, venlafaxina. CYP 3A4 Inhibidores.Fuertes:atazanavir, claritromicina, indinavir, itraconazol, ketoconazol, nefazodona,nelfinavir, ritonavir, saquinavir, telitromicina, voriconazol. Moderados: amprenavir, aprepitant, diltiazem, eritromicina,fluconazol,jugodeuva(variable),verapamilo.Dbiles:cimetidina.Noclasificados:amiodarona,conivaptn,ciclosporina, danazol, darunavir, delavirdina, etinilestradiol, fluoxetina, fluvoxamina, imatinib, miconazol, posaconazol, sertralina, quinupristina/dalfopristina, troleandomicina, zafirlukast. Inductores:barbitricos, bexarotena, bosentn, carbamazepina. dexametasona,efavirenz, etosuximida, gri- seofulvina, modafinilo,nafcilina,1-nevirapina, oxcarbazepina, fenitona, primidona, rifabutina,rifampicina, rifapentina, ritonavir, hierba de san Juan. Sustratos.Sensibles:budesonida,buspirona,conivaptn,eletriptn,eplerenona,felodipina,fluticasona, lo- vastatina, midazolam, saquinavir,sildenafilo, simvastatina, triazolam, vardenafilo. No clasificados paracetamol, alfentanilo,alfuzosina,aliskirn,almotriptn,alosetrn,alprazolam,amiodarona,amlodipina,amprenavir,aprepitant,argatrobn,aripiprazol,atazanavir,atorvastatina,bexarotena,bortezomib,bosentn,bromocriptina,buprenorfina, carbamazepina, cevimelina, cilostazol, cinacalcet, cisaprida, citalopram, claritromicina, clomipramina, clonazepam,clopidogrel,colchicina,clozapina,corticosteroides,ciclofosfamida,ciclosporina,dapsona,darifenacina,darunavir,dasatinib,delavirdina,desogestrel,dexametasona,diazepam,dihidroergotamina,diltiazem, disopiramida,docetaxel,dofetilida,dolasetrn,donepezilo,doxorrubicina,dutasterida,efavirenz,ergotamina, erlotinib,eritromicina,esomeprazol,eszopiclona,etinilestradiol,etopsido,escitalopram,fentanilo,finasterida, galantamina, gefitinib, gliburida, haloperidol, hidrocodona, ifosfamida,imatinib, imipramina, indinavir, irinotecan, isotretinona, isradipina, itraconazol, ketoconazol, lansoprazol, lapatinib, letrozol, lidocana, loperamida, lopinavir, loratadina,losartn,maraviroc,metadona,metilergonovina,mifepristona,mirtazapina,modafinilo,mometaso- na, montelukast, nateglinida, nefazodona,nelfinavir, nevirapina, nicardipina, nifedipina, nimodipina, nisoldipina, ondansetrn,oxibutinina,oxicodona,paclitaxel,pantoprazol,pimozida,pioglitazona,praziquantel,quetiapina, quinidina,quinina,ranolazina,repaglinida,rifabutina,risperidona,ritonavir,ropivacana,sertralina,sibutramina, sirolims,solifenacina,sorafenib,sufentanilo,sunitinib,tacrolims,tadalafilo,tamoxifn,telitromicina,testoste- rona, teofilina, tiagabina, tinidazol, tipranavir, tolterodina, toremifn, tramadol, trazodona, trimetrexato, troleandomicina,venlafaxina,verapamilo,vinblastina,vincristina,vinorelbina,voriconazol,R-warfarin,zalepln,zileutn, ziprasidona, zolpidem, zonisamida. inductor potente. *SerequieremetabolismoporCYP2D6paralaconversinalmetabolitoanalgsicoactivo;losinhibidoresde CYP2D6 pueden obstaculizar la anestesia. El riesgo de muerte sbita puede aumentar en pacientes a los que se administra eritromicina junto con inhibidores de CYP 3A4, como ketoconazol, itraconazol, fluconazol, diltiazem, verapamilo y troleandomicina (NEJM 2004;351:1089). Farmacopea de bolsillo Frmulas y sitios WEB Pginaxiv Gradiente de oxgeno alveolar-arterial = Aa = 148 1.2 (PaCO2) PaO2 [normal 1020 mmHg, aire ambiente respirado al nivel del mar] Osmolalidad calculada = 2Na + glucosa/18 + BUN/2.8 + etanol/4.6 [normal 280-295 meq/L. Na en meq/L; los dems en mg/dl] Lquidos IV para mantenimiento en pediatra (vase el cuadro de la pg. 7) 4 ml/kg/h o 100 ml/kg/da para los primeros 10 kg, ms 2 ml/kg/h o 50 ml/kg/da para los segundos 10 kg, ms 1 ml/kg/h o 20 ml/kg/da para los siguientes kg 16.7 conc. frmaco [mg/ml] velocidad de infusin [ml/h] g/kg/min = peso [kg] Velocidad de infusin [ml/h] = deseada en g/kg/min peso [kg] 60 concentracin del frmaco [g/ml] Fraccin de excrecin de sodio [Prerrenal, etc. 1%]= (Na en orina/Na en plasma) (creat. en orina/creat. en plasma) 100% Brecha aninica = Na (Cl + HCO3)[normal = 1014 meq/L] Depuracin de creatinina [normal > 80] =(peso magro kg)(140 edad)(0.85 en mujeres)(72)(creatinina estable [mg/dl]) Velocidad de filtracin glomerular por la ecuacin MDRD (ml/min/1.73 m2) = 186 (creatinina)1.154 (edad)0.203 (0.742 en) (1.210 en individuos de raza negra) Superficie corporal (BSA) = raz cuadrada de:estatura (cm) peso (kg) [en m2]3 600 SITIOS WEB DE REFERENCIAS FARMACOLGICAS (Seleccionadas) Sociedades profesionales o agencias gubernamentales con lineamientos farmacolgicos teraputicos AHRQ AAP ACC ACCP ACCP AHA ADA AMA ATS ASHP CDC CDC IDSA MHA NHLBI Agency for Healthcare Research and Quality American Academy of Pediatrics American College of Cardiology American College of Chest Physicians American College of Clinical Pharmacy American Heart Association American Diabetes Association American Medical Association American Thoracic Society Amer. Society Health-Systems Pharmacists Centers for Disease Control & Prevention CDC bioterrorism and radiation exposures Infectious Diseases Society of America Malignant Hyperthermia Association National Heart, Lung, & Blood Institute www.ahcpr.gov www.aap.org www.acc.org www.chestnet.org www.accp.com www.americanheart.org www.diabetes.org www.ama-assn.org www.thoracic.org www.ashp.org www.cdc.gov www.bt.cdc.gov www.idsociety.org www.mhaus.org www.nhlbi.nih.gov Otros sitios de referencia teraputica Cochrane library Emergency Contraception Website Immunization Action Coalition Intl Registry for Drug-Induced Arrhythmias Managing Contraception Nephrology Pharmacy Associates www.cochrane.org www.not-2-late.com www.immunize.org www.qtdrugs.org www.managingcontraception.com www.nephrologypharmacy.com Farmacopea de bolsillo Equipo editorial de la edicin en ingls Pginaxv Equipo editorial de la edicin en ingls de Tarascon Farmacopea de bolsillo EDITOR EN JEFE: Steven M. Green, MD, Professor of Emergency Medicine & Pediatrics, Loma Linda University, LomaLinda,California.EDITORES ASOCIADOS:AdrienneZ. Abies,PharmD, AssociateProfessor,Spartan- burgFamilyMedicineResidencyProgram,Spartanburg,SouthCarolina;JillE.Allen,PharmD,BCPS,Drug Information Consultant, Salt Lake City, Utah; Kimberly K. Birtcher, MS, PharmD, BCPS, CDE, Clinical Associate Professor, University of Houston College of Pharmacy, Houston, Texas; Jill S. Burkiewicz, PharmD, BCPS, Asso- ciate Professor, Pharmacy Practice, Director, PGY1 Residency Program, Midwestern University Chicago College ofPharmacy,DownersGrove,Illinois;DavidS.Craig,PharmD,BCPS,ClinicalPharmacistSpecialist,HLee Moffitt Cancer Center & Research Institute, Tampa, Florida; William A. Kehoe, PharmD, MA, BCPS, Professor of Clinical Pharmacy & Psychology, University of the Pacific, Stockton, California; Neeta Bahal OMara, PharmD, BCPS, Coldstream Consulting LLC, Skillman, New Jersey. COMIT EDITORIAL: Steven R. Abel, PharmD, Bucke Professor of Pharmacy Practice, Purdue University, West Lafayette, Indiana; David R. Adams, MD, PharmD, As- sociate Professor of Dermatology, Penn State Hershey Medical Center, Hershey, Pennsylvania; Heath P. Adams, PharmD, Trover Health System, Regional Medical Center, Madisonville, Kentucky; Giovannina M. Anthony, MD, Obstetrics and Gynecology, Womens Health Center of Jackson, Wyoming; Ouida Antle, PharmD, Bethany Care Society, Calgary, Alberta, Canada; Bruce Barrett, MD, PhD, Associate Professor of Family Medicine, University of Wisconsin, Madison, Wisconsin; Jonathan Blum, MD, PhD, Infectious Disease, Kaiser Santa Clara Medical Center, Santa Clara, California; Sandra Harley Counts, PharmD, Associate Professor of Family Medicine, AnMed HealthFamilyMedicineResidency, Anderson,SouthCarolina;GaryE.Davis,PharmD,NeuroscienceClinical Coordinator, Clinical Assistant Professor, University of Utah Hospitals and Clinics, Salt Lake City, Utah; Lori M. Dickerson, PharmD, FCCP, BCPS, Professor of Family Medicine, Medical University of South Carolina; Barbara A. Dworetzky, MD, Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Joseph S. Esherick, MD, Family Medicine, Ventura County Medical Center, Ventura, California; James A. Greenberg, MD, AssistantProfessorofOB/GYN,HarvardMedicalSchool,Boston,Massachusetts; RandallL.Goodman, MD, Ophthalmology, Shepard Eye Center, Santa Maria, California; David Greenes, MD, Assistant Professor of Pediatrics, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; James R. Herman, MD, PhD, Urology Associates of Kingsport, Kingsport, Tennessee; Justine M. Kent, MD, Assistant Professor of Clinical Psychiatry, Columbia University, New York; Arlyn J. LaBair, MD, Family Medicine, Denver, Colorado; Marc J. Laufgraben, MD, Endo- crinology, Clinical Associate Professor of Medicine, Brown University, Providence, Rhode Island; Allen E. Lavee, MD, Anesthesiology,SanFrancisco,California;LawrenceLoo,MD,InternalMedicine, AssociateProfessorof Medicine,LomaLindaUniversity,California;YunLu,PharmD,BCPS,ClinicalAssistantProfessor,University ofMinnesota,HennepinCountyMedicalCenter,Minneapolis;AndreaLuisi,PharmD,BCPS,Manager,CMS Consulting, Advanced Pharmacy Concepts, Rhode Island; Ian R. McNicholl, PharmD, BCPS, Assistant Clinical Professor, University of California, San Francisco School of Pharmacy; Susan M. Miller, PharmD, BCPS, Phar- macy Clinical Coordinator, Cape Fear Valley Health System, Fayetteville, North Carolina; Melissa J. Nirenberg, MD, PhD, Assistant Professor of Neurology, Weill Cornell Medical College, New York, New York; John Noviasky, PharmD, AssociateDirectorofPharmacy-ClinicalServices,SUNYUpstateMedicalUniversity,Syracuse,New York; Robert C. Owens, Jr., PharmD, Maine Medical Center, Portland, Maine; Clinical Assistant Professor, Uni- versity of Vermont College of Medicine; Mary E. Pickett, MD, Internal Medicine, Associate Professor of Medicine, Oregon Health & Science University, Portland, Oregon; Michael A. Posternak, MD, Assistant Clinical Professor of Psychiatry, Brown University, Providence, Rhode Island; Steven G. Rothrock, MD, Professor of Emergency Medicine, University of Florida; Associate Professor, Florida State University, Orlando, Florida; Joseph Saseen, PharmD, FCCP, BCPS, Associate Professor of Clinical Pharmacy and Family Medicine, University of Colorado, Denver/Aurora, Colorado; Timothy W. Smith, D.Phil, MD, Associate Professor of Medicine, Washington Univer- sity School of Medicine, St Louis, Missouri; Ronald L. Swaab, MD, Hematology & Oncology, Pottstown Memorial Regional Cancer Center, Pottstown, Pennsylvania; Andrew E. Thompson, MD, Rheumatology, Assistant Profes- sor of Medicine, University of Western Ontario, Canada; Kristin Walter, MD, Pulmonary & Critical Care Medicine, StJosephHospital,Chicago,Illinois:IzakF.Wessels,MMed,FRCSE,FRCOphth,FACS,Clinical Associate Professor of Ophthalmology, Chattanooga Unit, University of Tennessee College of Medicine y Loma Linda Uni- versity, Loma Linda, California; Robert M. Wood, MD, Family Medicine, Santa Maria, California; David G. Zipes, MD, Pediatric hospitalist, St Vincent Childrens Hospital, Indianapolis, Indiana. *Slo se incluyen las afiliaciones de estas personas con propsitos de informacin y no se reconoce ninguna afiliacin de patrocinio. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: antiinflamatorios no esteroideos PginaI ANALGSICOS: antiinflamatorios no esteroideos inhibidores de COX-2 Celecoxib (Celebrex) L C(clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo)? $$$$$. PRECAUCIONESElriesgodetrastornoscardio- vascularesgravesyhemorragiagastrointestinal puede ser mayor en pacientes que consumen AINE por largo plazo, en dosis altas, ya sea con inhibidores de ciclooxigenasa 2 (COX-2) o con agentes no selectivos. Todos los AINE e inhibidores de COX-2 estncontraindicadosenelposoperatorioinme- diato de ciruga de derivacin coronaria con injerto (CABG). La Federal Drug Administration (FDA) recomienda evaluar otros tratamientos o administrar ladosiseficazmnima.LosnuevosAINEcausan menos efectos adversos GI que los de 1 genera- cin y no tienen efectos sobre las plaquetas, pero esposiblequeprovoquenotrosrelacionadoscon estosfrmacos(disfuncinrenal,retencindel- quidos, SNC). Celecoxib puede provocar retencin de lquidos o exacerbar insuficiencia cardiaca, ele- varlapresinarterialoamortiguarlosefectosde antihipertensivos y diurticos de asa. No sustituye al ASA en profilaxis cardiovascular ya que no tiene accin antiplaquetaria. Vigilar la INR con warfarina. Puedeelevarlaconcentracindelitio.Usarcon cautela en casos de asma con hipersensibilidad al ASA. Su administracin alrededor del momento de laconcepcinincrementaelriesgodeaborto;se debe sustituir con paracetamol. ADULTOSOsteoartritis,espondilitisanquilosante: 200 mg PO al da o 100 mg PO c/12 h. Artritis reumatoide (RA): 100 a 200 mg PO c/12 h. En polipo- sisadenomatosafamiliar(FAP),como coadyuvan- te del tratamiento usual: 400 mg PO c/12 h, con los alimentos. Dolor agudo, dismenorrea: 400 mg 1; despus,200mgPOc/12h.El1er dasepuede administrar una dosis adicional de 200 mg. NIOS Artritisjuvenilreumatoide(JRA):pacientes de 2 a 17 aos; los que pesen de 10 a 25 kg: 50 mg PO c/12 h. Con >25 kg: 100 mg PO c/12 h. PRESENTACINMarcaregistrada:cpsde50, 100, 200 y 400 mg. NOTAS Contraindicado en pacientes con alergia a sulfamidas. En disfuncin heptica, reducir la dosis en50%.Sepuedenabrirlascpsulasyvaciarlas enunacucharacafeteraytomarladeinmediato con agua. ANALGSICOS: antiinflamatorios no esteroideos derivados del cido saliclico NOTA:el riesgo de trastornos cardiovasculares graves y hemorragia gastrointestinal puede aumentar en pacientes que toman AINE en altas dosis o por largo tiempo,yaseainhibidoresdeCOX-2oagentesno selectivos (excepto el cido acetilsaliclico). Todos los AINE y los inhibidores de COX-2 estn contraindica- dos en el posoperatorio inmediato de ciruga CABG. La FDA recomienda evaluar otros tratamientos o em- plearladosiseficazmnimadeestosfrmacos.No administrar a pacientes alrgicos al ASA ni a nios y adolescentes 6 a 10% a 10 aos, con base en la escaladeriesgosdeFramingham):75a325mg PO al da. Infarto miocrdico despus de elevacin delsegmentoST:162a325mgPOal1er da,y continuar por plazo indefinido con 75 a 162 mg/da. InfartomiocrdicosinelevacindelsegmentoST: 160 a 325 mg PO el 1er da y continuar por plazo indefinido con 75 a 160 mg/da. Tratamiento antitrom- btico a largo plazo por fibrilacin auricular o aleteo (flter)enpacientesconriesgobajoamoderado de padecer accidente vascular cerebral (14aos:dosisparaadulto. PRESENTACINSlomarcaregistrada:cpsde 250 mg. Diclofenaco(Flector[disponibleenEUA],Ar- trenac, Cataflam, Voltaren, Voltaren XR [revisarposologa])L B(clasificacinDenel 3er trimestre del embarazo) $$$ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOS OA: 1 comp de 50 mg, de liberacin inmediata o prolongada, PO c/8 o 12 h, o uno de 75 mgc/12h,100mgPO/daentabsdeliberacin prolongada.RA:tabs(deliberacininmediatao prolongada)de50mgPOc/6u8h,ode75mg c/12h.Tabsdeliberacinprolongadade100mg POc/12h.Espondilitisanquilosante:tabsde25 mg de liberacin inmediata o prolongada, PO c/6 h. Analgesia y dismenorrea primaria: tabs de 50 mg, deliberacininmediataoprolongada,POc/8h. Doloragudo por desgarros, esguinces ocontusio- nes: aplicar un parche en el rea dolorosa, c/12 h. NIOS No aprobado para nios. NO APROBADO EN NIOS JRA: 2 a 3 mg/kg/da PO. PRESENTACINGenrico/marcaregistrada:tabs deliberacininmediatade50mg,ydeliberacin prolongada de 100 mg. Slo genrico: tabs de 25, 50 y 75 mg de liberacin prolongada. Marca registrada: parche con 1.3% de diclofenaco epolamina. NOTAS Revisar pruebas de funcin heptica al inicio yaintervalosregulares.Nocolocarparchessobre piel daada o lesionada. Lavarse las manos y no to- car los ojos cuando se manejen parches. No poner el parche durante el bao, sea en tina o regadera. Diclofenaco + misoprostol (Arthrotec [disponible en EUA]) LK X $$$$$ PRECAUCIONESDebidoalapropiedadabortifa- cientedelcomponentemisoprostol,elproducto est contraindicado para embarazadas. Precaucin al administrarse a mujeres en edad reproductiva; es indispensable un mtodo anticonceptivo eficaz. ADULTOSOA:1tabde50/200POc/8h.RA: 1 tab de 50/200 PO c/6 u 8 h. Si hay intolerancia al medicamento,prescribirtabsde50/200o75/200 PO c/12 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlomarcaregistrada:tabsde 50/200y75/200(mgdediclofenaco/gdemiso- prostol). NOTASConsultelaseccindecadacomponente. Puede provocar dolor abdominal y diarrea. Revisar las pruebas de funcin heptica al principio y a inter- valos regulares. No morder ni masticar las tabletas. Etodolaco (Lodine [disponible en EUA]) (clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo)$$$ PRECAUCIONES Mltiples presentaciones; especificar el producto en la receta. ADULTOS OA:400 mgPO c/8o 12 h; 300mgPO c/6 o 12 h. 200 mg c/6 u 8 h. Tabs de liberacin prolongada: 400 a 1 200 mg PO al da. Dolor leve a moderado: 200 a 400 mg cada 6 a 8 h. Dosis mxima: 1 200 mg/da o en paciente 60 kg, 20 mg/kg/da. NIOS No aprobado para nios. NOAPROBADOENADULTOSRA,espondilitis anquilosante: 300a 400mgPOc/12 h. Tendinitis, bursitis y gota aguda: 300 a 400 mg c/6 o 12 h, que luego se reduce de manera gradual. PRESENTACIN Genrico/marca registrada: cps de liberacin inmediata de 300 mg. Slo genrico: tabsdeliberacinintermediade400y500mg. Cpsdeliberacininmediatade200mg.Tabsde liberacin prolongada de 400, 500 y 600 mg. Flurbiprofeno (Ansaid)(clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo) + $$$ ADULTOS RA/OA: 200 a 300 mg/da PO c/6 o 12 h, en dosis divididas. Dosis nica mxima de 100 mg. NIOS No aprobado para nios. NO APROBADOEN ADULTOSEspondilitisanqui- losante: 150 a 300 mg/da PO c/12 o c/6 h, en dosis divididas. Dolor leve a moderado: 50 mg PO cada 6h.Dismenorreaprimaria:50mgPOdiariosal inicio,interrumpircuandoeldolorcede.Tendinitis, bursitis,gotaaguda,migraaaguda:dosisinicial Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: antiinflamatorios no esteroideos Pgina4 de100mgPO;despus50mgPOc/6hy,por ltimo, se reduce de manera gradual. NO APROBADO EN NIOS JRA: 4 mg/kg/da PO. PRESENTACIN Genrico/marca registrada: tabs de liberacin intermedia de 50 y 100 mg. Ibuprofn (Advil,Days,Gelidol,Medifen, Motriz, Quadrax, Tabalon 400)L B (clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo) + $ ADULTOSRA/OA:200a800mgPOc/6u8h. Dolor leve a moderado: 400 mg PO cada 4 a 6 h. Dismenorreaprimaria:400mgPOcada4h,prn. Fiebre: 200 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dolor migraoso: 200 a 400 mg PO, sin exceder de 400 mg en 24h,amenosqueseabajolasupervisindeun mdico(dosificacindeproductosquesevenden sin receta). Dosis mxima: 3.2 g/da. NIOSJRA:30a50mg/kg/daPOcada6h,en dosis divididas. Dosis mxima: 2400 mg/24 h. Para enfermedadmoderada,ladosisadecuadapuede serde20mg/kg/da.Analgsico/antipirticopara nios>6meses:5a10mg/kgPOcada6a8h, prn.Dosismxima:40mg/kg/da.Conductoarte- riosopersistenteenneonatos32semdeedad gestacionalquepesende500a1500g:dosis especializada. PRESENTACINDeventasinreceta:cps/cps degelconlquidode200mg.Tabs de100y200 mg.Tabsmasticablesde50y100mg.Lquido ysuspde50mg/1.25ml,100mg/5ml;suspde 100mg/2.5ml.Gotaspeditricasde50mg/1.25 ml (con gotero calibrado). Slo con receta: tabs de 300, 400, 600 y 800 mg. NOTAS Puede antagonizar los efectos antiplaque- tariosdel ASA cuandoseadministrandemanera simultnea. Tomar el ASA 2 h antes del ibuprofn. Indometacina (Indocid, Indocin SR, Indocin IV[disponiblesenEUA]) L B (clasificacinD en el 3er trimestre del embarazo)+ $ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta.Suconsumoduranteeltrabajodeparto aumentalosriesgosdecomplicacionesfetoma- ternas:cierreprematurodelconductoarterioso, hipertensinfetalpulmonar,oligohidramnios,alto ndice de hemorragia posparto. ADULTOS RA/OA, espondilitis anquilosante: 25 mg POc/8o12halinicio.Incrementarpocoapoco hasta una dosis diaria total de 150 a 200 mg. Bursi- tis/tendinitis: 75 a 150 mg/da PO c/6 u 8 h, en dosis divididas. Gota aguda: 50 mg PO c/8 h hasta que el dolor sea tolerable y reducir gradualmente, pero conrapidez,hastainterrumpir.Cpsdeliberacin prolongada: 75 mg PO una o dos veces al da. NIOSCierredelconductoarteriosoenneonatos: dosis inicial de 0.2 mg/kg IV; si son necesarias dosis adicionales, la dosificacin y frecuencia (cada 12 o 24 h) se definen con base en la edad y el gasto urinario. NO APROBADO EN ADULTOS Dismenorrea primaria: 25 mg PO c/6 u 8 h. Cefalea en brotes: 75 a 150 mgPOdiarios.Polihidramnios:2.2a3.0mg/kg/da PO, segn el peso corporal materno; se ha informado decierreprematurodelconductoarterioso.Trabajo de parto prematuro: dosis inicial de 50 a 100 mg PO, seguida de 25 mg PO cada 6 a 12 h, hasta por 48 h. NO APROBADOENNIOSJRA:1 a 3 mg/kg/da c/6 u 8 h al inicio. Se incrementa segn se requiera hasta una dosis mxima de 4 mg/kg/da o 200 mg/ da, la opcin que sea menor. PRESENTACIN Genrico/marca registrada: cps de liberacin inmediata de 25 y 50 mg. Susp oral de 25 mg/5 ml. Cps de liberacin prolongada de 75 mg. NOTAS Puede agravar depresin u otros trastornos psiquitricos.Nomasticarlascpsulasdelibera- cin prolongada. Ketoprofeno(Actron,OrudisKT[disponibles en EUA]), Birpofenid,Efiken,Keduril, Keto- flex, K-Profen, Orudis, Profenid [revisar posologa]) L B (clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo) $$$ ADULTOSRA/OA:75mgPOc/8ho50mgPO cada6h;1cpdiariade200mg,deliberacin prolongada.Dolorleveamoderado,dismenorrea primaria: 25 a 50 mg PO cada 6 a 8 h, prn. NIOS No aprobado para nios. NO APROBADOENNIOSJRA:100a200mg/ m2/da PO. Dosis mxima de 320 mg/da. PRESENTACIN Venta sin receta: tabs de liberacin inmediata, de 12.5 mg. Slo con receta: genrico/marca registrada: cps de liberacin prolonga- dade200mg.Slogenrico:cpsdeliberacin inmediata,de25,50y75mg.Cpsdeliberacin prolongada de 100 y 150 mg. Ketorolaco(Alipharm,Dolac,Toradol[disponible en EUA]) L C (clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo)+ $ PRECAUCIONESIndicadosloparatratamien- toacortoplazo(hasta5das).Ketorolacoesun AINEpotenteypuedeocasionargravesefectos adversosGIyrenales.Tambinpuedeaumentar elriesgodehemorragia,yaqueinhibelafuncin plaquetaria.Contraindicadoparapacientescon lcerappticaactiva,perforacinohemorragiaGI reciente,antecedentesdelcerappticaohemo- rragia GI y trastorno renal avanzado. ADULTOSDoloragudomoderadamenteintenso, tratamientodeunasoladosis:30a60mgIMo Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: antiinflamatorios no esteroideos Pgina5 15 a 30 mg IV. Tratamiento con varias dosis: 15 a 30mgIV/IMcada6h.LasdosisIV/IMnodeben exceder de 60 mg/da en pacientes 65 aos, 50kg:10mgPOcada 6h,prn,sin exceder de 40 mg/da. PRESENTACINGenrico/marcaregistrada:tabs de 10 mg. Meclofenamato L B (clasificacinDenel3er trimestre del embarazo) $$$ ADULTOS Dolor leve a moderado: 50 mg PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis mxima: 400 mg/da. Menorra- gia y dismenorrea primaria: 100 mg PO c/8 h hasta por 6 das. RA/OA: 200 a 400 mg/da PO c/6 u 8 h, en dosis divididas. NIOS No aprobado para nios. NO APROBADO EN NIOS JRA: 3 a 7.5 mg/kg/da PO. Dosis mxima: 300 mg/da. PRESENTACIN Slo genrico: cps de 50 y 100 mg. NOTAS El consumo por >12 meses ocasiona ane- mia hemoltica autoinmunitaria reversible. Meloxicam(Mobicox) L C (clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo) ? $$$ ADULTOS RA/OA: 7.5 mg PO diarios. Dosis mxima: 15 mg/da. NIOS JRA: 2 aos: 0.125 mg/kg PO al da, hasta un mximo de 7.5 mg. PRESENTACINGenrico/marcaregistrada:tabs de 7.5 y 15 mg. Marca registrada: susp de 7.5 mg/5 ml (1.5 mg/ml). NOTASAgitarlasuspensinantesdetomarla. Este producto no es inhibidor selectivo de COX-2. Nabumetona (Relafen[disponibleenEUA])L (clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo) $$$ ADULTOS RA/OA, tratamiento inicial: 2 tabs de 500 mg(1000mg)POalda.Sepuedeincrementar hasta 1 500 a 2 000 mg PO al da o c/12 h, en dosis divididas. No se han realizado estudios sobre dosis >2 000 mg/da. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenrico/marcaregistrada:tabs de 500 y 750 mg. Naproxn(Artron, Flogen, Fuxen [disponibles en EUA], Analgen, Dafloxen, Flanax, Naxen, Novaxen,Tandax[revisarposologa])L B (clasificacinDenel3ertrimestredelembarazo) $$$ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINeindicarelproductoespecfico en la receta. ADULTOSRA/OA,espondilitisanquilosante,dolor, dismenorrea, tendinitis aguda y bursitis, fiebre: 250 a 500 mg PO c/12 h. Tabs de liberacin retrasada: 375a500mgPOc/12h(nomordernimasticar). Tabs de liberacin controlada: 750 a 1 000 mg PO al da. Gota aguda: 750 mg PO 1; luego, 250 mg PO cada 8 h, hasta que cese el ataque. Tabs de liberacin controlada: 1 000 a 1 500 mg PO 1; luego, 1 000 mg PO al da, hasta que cese el ataque. NIOS JRA: 10 a 20 mg/kg/da PO c/12 h, en dosis divididas.Dosismxima:1250mg/24h.Doloren nios >2 aos: 5 a 7 mg/kg/dosis PO cada 8 a 12 h. NOAPROBADOENADULTOSMigraaaguda: 750mgPOx1y,luego,250a500mgPO,prn. Profilaxiscontramigraa,migraamenstrual:500 mg PO c/12 h, iniciar un da antes de la menstrua- cin y terminar el ltimo da del periodo. PRESENTACIN Venta sin receta, genrico/marca registrada: tabs de liberacin inmediata de 200 mg. Ventasinreceta,marcaregistrada:cpsycps degeldeliberacininmediatade200mg.Venta conreceta,genrico/marcaregistrada:tabsdeli- beracin inmediata de 250, 375 y 500 mg. Tabs de liberacin retrasada de 375 y 500 mg. Tabs de libe- racinretrasadaconcapaentricade375y500 mg. Tabs de liberacin controlada de 375 y 500 mg. Genrico/marca registrada: susp de 125 mg/5 ml. NOTASTodalaposologasebasaendosisdena- proxn; 500 mg naproxn = 550 mg naproxn sdico. Oxaprozina (Daypro[disponible en EUA])L C(clasificacinDenel3ertrimestredelemba- razo) $$$ ADULTOS RA/OA: 1 200 mg PO al da. Dosis mxi- made1800mg/dao26mg/kg/da,segncul sea menor. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenrico/marcaregistrada:tabs oblongas de 600 mg, con la marca grabada en bajorrelieve. Piroxicam(Androxicam, Brexicam, Dixonal, Facicam, Feldene, Flogosan, Osteral, Ser- picam)L B (clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo) + $$$ ADULTOSRA/OA:20mgPOunaodosvecesal da, en dosis divididas. NIOS No aprobado para nios. NOAPROBADOENADULTOSDismenorreapri- maria: 20 a 40 mg PO al da, durante 3 das. Farmacopea de bo/si//o ANALGESICOS: antirreumticos Pgina6 PRESENTACIN Genrico/marca registrada: cps de 10 y 20 mg. Sulindac(Clinoril, Clison)L B (clasificacin D en el 3er trimestre del embarazo) $$$ ADULTOS RA/OA, espondilitis anquilosante: 150 mg PO c/12 h. Bursitis, tendinitis, gota aguda: 200 mg PO c/12 h, que se reduce al lograr mejora. Dosis mxima: 400 mg/da. NIOS No aprobado para nios. NO APROBADO EN NIOS JRA: 4 mg/kg/da PO c/12 h, en dosis divididas. PRESENTACINGenrico/marcaregistrada:tabs de 150 y 200 mg. NOTAS Se han presentado casos de pancreatitis y sndrome de hipersensibilidad que puede causar la muerte, asociados a sulindac. Tolmetn (Tolectin)L C (clasificacinD en el 3er trimestre del embarazo)+ $$$ ADULTOSRA/OA:400mgPOc/8halinicio. Am- pliar hasta 600 a 1 800 mg/da PO c/8 h, en dosis divididas. NIOSJRA en2 aos:iniciarcon20mg/kg/da PO c/8 h o c/6 h, en dosis divididas. Amplia hasta 15 a 30 mg/kg/da c/8 h o c/6 h, en dosis divididas. Dosis mxima de 2 g/24 h. NOAPROBADOENNIOSDoloren2aos:5 a7mg/kg/dosisPOcada6a8h.Dosismxima de 2 g/24 h. PRESENTACINGenrico/marcaregistrada:tabs de 200 (con marca en bajorrelieve) y 600 mg. Cps de 400 mg. NOTAS: raras veces reaccin anafilctica. ANALGSICOS: antirreumticos compuestos de oro NOTA:la toxicidaddeloropuede manifestarse como mielosupresin, proteinuria, hematuria, prurito, exantema,estomatitisodiarrea persistente.Revisar recuento completo de eritrocitos y protenas en orina cada4 a12sem(administracin oral)ocada1 a 2 sem (analgsico inyectable) debido al riesgo de mielosupresin y proteinuria. Auranofin(Ridaura [disponible en EUA]) K C + $$$$$ ADULTOSRA:tratamientoinicial3mgPOc/12h o 6 mg PO al da. Puede aumentarse a 3 mg c/8 h despus de 6 meses. NIOS RA: 0.1 a 0.15 mg/kg/da PO. Dosis mxima 0.2 mg/kg/da. Se puede administrar una vez al da o c/12 h en dosis divididas. NOAPROBADOENADULTOSArtritissorisica: 3 mg PO c/12 h o 6 mg PO al da. PRESENTACINSlomarcaregistrada:cpsde 3 mg. NOTASContraindicadoenpersonasconantece- dentesdecualquieradelossiguientestrastornos inducidospororo:reaccionesanafilcticas,ente- rocolitisnecrosante,fibrosispulmonar,dermatitis exfoliativa,supresindemdulasea.Nose recomiendaduranteelembarazo.De3a9%de lospacienteshandesarrolladoproteinuria.Puede ocasionardiarrea,exantema,estomatitis,crisiasis (pigmentacincutneagrisoazul).Minimizarla exposicinalaluzsolaryfuentesartificialesde rayosUV.Araunofinpuedeprovocaraumentoen la concentracin de fenilhidantona. Tiomalatosdicodeoro (Myochrysine [disponible en EUA]) K C+ $$$$$ ADULTOS RA: inyecciones IM una vez a la semana:1dosis,10mg;2dosis,25mg;3dosisy subsiguientes, 25 a 50 mg. Continuar con la dosis semanal de 25 a 50 mg hasta una dosis acumula- tivade0.8a1g.Cuandoseapreciamejora,sin toxicidad,disminuirhasta25a50mgcadaterce- rasemana,durante2a 20sem.Sielpacientese hallaestable,aumentarlosintervalosentredosis hasta cada 3 a 4 sem. NIOSJRA:dosisdepruebade10mgIM;luego de 1mg/kg, sinrebasar 50 mg enuna solainyec- cin.Continuarlaadministracinsemanalhasta una dosis acumulativa de 0.8 a 1 mg. Si hay mejo- rasintoxicidad,darlamismadosiscadatercera semana,durante2a20sem.Sielpacientese hallaestable,aumentarlosintervalosentredosis a cada 3 a 4 sem. NOTAS Slo se administra por va IM, de preferen- ciaenlosglteos.Manteneralpacienterecosta- doduranteunos10mindespusdelainyeccin. Contraindicadoenelembarazoypacientescon diabetes mellitus (DM) no controlada, debilitamien- tointenso,enfermedadrenal,disfuncinheptica ohepatitis,hipertensin(HTN)notable,insufi- cienciacardiacanocontrolada,lupuseritematoso sistmico(SLE),discrasiassanguneas,pacientes irradiadosenfecharecienteylosquepadecieron intoxicacingraveenexposicinanterioralorou otrosmetalespesados,urticaria,eccemaocolitis. Puede provocar artralgias y dermatitis. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: antirreumticos Pgina7 ANALGSICOS: antirreumticos inmunomoduladores inhibidores de factor de necrosis tumoral (TNF) NOTA:sehainformadosobremuertes,septicemia einfeccionesgraves(p.ej.,tuberculosis[TB]).No iniciarlamedicacinsihayinfeccingraveactiva, suspendercuandosedesarrollainfeccingravey vigilardecercaporcualquierotrainfeccin.Sere- comiendarealizarexamenenbuscadeinfeccin TBlatente.Adminstreseconprecaucinaquienes tienen antecedente de infecciones recurrentes o con trastornossubyacentes(p.ej.,DM)quepredispon- gan a infecciones. Abatacept(Orencia [disponible en EUA]) srico C? $$$$$ PRECAUCIONESNoadministrarconbloqueador de TNF, como adalimumab, etanercept o infliximab ni con el antagonista del receptor IL-1 anakinra. ADULTOS RA: dosificacin especializada. NIOS No aprobado para nios. NOTASVigilarposiblesexacerbacionesdeEPOC e infecciones pulmonares. No administrar junto con vacunas de virus vivos. Adalimumab(Humira) srico B $$$$$ PRECAUCIONESHipersensibilidad.Elempleo combinadoconanakinraincrementaelriesgode infeccionesgraves.Anemiaaplsica,trombocito- peniayleucocitopenia.Sehainformadoderaros trastornosdelSNC(p.ej.,esclerosismltiple, mielitis,neuritisptica).Puedeempeorarlain- suficienciacardiaca;vigilarsignosysntomasde insuficiencia cardiaca. ADULTOS RA, artritis sorisica, espondilitis anquilosante: 40 mg SC, cada 2 sem, solo o en combinacin con metotrexato u otros modificadores de enfermedad reumtica (DMARD). Se puede aumentar la frecuencia a una vez por semana si no se coadministra metotrexato. Enfermedad de Crohn: 160 mg SC en la semana 0, 80 mg en la semana 2, despus 40 mg cada tercer semana, a partir de la semana 4. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlomarcaregistrada:jeringas devidrioprellenadasde40mgoampolletascon agujas (2 por paquete). NOTASVigilarbiometrahemtica.Refrigerary proteger de la luz. No administrar vacunas de virus vivos. No administrar junto con anakinra. Etanercept(Enbrel) srico B $$$$$ PRECAUCIONESSehainformadoderarostras- tornos del sistema nervioso (p. ej., esclerosis mltiple, mielitis, neuritis ptica). ADULTOSRA,artritissorisica,espondilitisanquilosante: 50 mg SC, una vez por semana, solo o en combinacin conmetotrexato.Soriasisen placas: 50 mg SC dos veces por semana durante tres meses; despus, 50 mg SC, una vez por semana. NIOS JRA enniosde4a17aos:0.8mg/kg SC, una vez por semana, hasta una dosis mxima de 50 mg. PRESENTACINSesuministraenenvasede cartnconcuatrocompartimientosquecontienen ampolletas, y en jeringas desechables prellenadas. Encadacompartimientohayunaampolletades- echable con 25 mg de etanercept, una jeringa (1 ml de agua bacteriosttica esterilizada para inyeccin, conalcoholbenclicoal0.9%),unmboloydos torundasconalcohol.Lasjeringasdesechables contienen 50 mg/ml. NOTAS Los sitios de inyeccin SC apropiados son muslo,abdomenyantebrazo.Rteseelsitiode inyeccin. Conservar en refrigeracin. Noadminis- trar vacunas de virus vivos. La cubierta de la aguja contiene ltex; tenga cuidado en caso de alergia. Infliximab(Remicade) srico B? $$$$$ PRECAUCIONESPuedeempeorarinsuficiencia cardiaca; vigilar signos/sntomas de este trastorno. Puedeincrementarelriesgodelinfoma;tngase cuidadosihayantecedentesdeenfermedadma- lignaostasedesarrolladuranteeltratamiento. Posiblesreaccionesdehipersensibilidad.Seha informadoderarostrastornosdelSNC(p.ej.,esclerosis mltiple, mielitis, neuritis ptica). ADULTOS RA: 3 mg/kg IV, combinado con metotrexa- to, en las sem 0, 2 y 6. Despus, administrar cada 8 sem.Silareaccinesincompleta,sepuedeelevar la dosis a 10 mg/kg o darla cada 4 sem. Espondilitis anquilosante: 5 mg/kg IV en las sem 0, 2 y 6. Luego se administra cada 6 sem. Soriasis en placas; artritis sorisica;enfermedaddeCrohnactivamoderadaa grave, colitis ulcerativa o fstulas: perfusin de 5 mg/ kg IV en las sem 0, 2 y 6; despus, cada 8 sem. NIOSEnfermedaddeCrohnactivamoderadaa graveofstulas:perfusinde5mg/kgIVenlas sem 0, 2 y 6; luego, cada 8 sem. NOAPROBADOENADULTOSColitisulcerativa moderadaagrave:mismadosisqueenenferme- dad de Crohn. NOTAS Cefalea, disnea, urticaria, nusea, infecciones, dolor abdominal y fiebre. No administrar vacunas de virus vivos. Se ha informado de tres casos de neuropata ptica txica. Mantener en refrigeracin. Farmacopea de bo/si//o ANALGESICOS: antirreumticos Pgina8 ANALGSICOS: antirreumticos inmunomoduladores otros Anakinra(Kineret) K B? $$$$$ PRECAUCIONES Mayor incidencia de infecciones graves.Noadministraraenfermosconinfeccin activaoquetomanbloqueadoresdeTNF,como adalimumab, etanercept o infliximab. ADULTOS RA: 100 mg SC al da, sola o combinada conotrosantirreumticosmodificadoresdelaen- fermedad (DMARD), excepto inhibidores de TNF. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlomarcaregistrada:jeringas de vidrio de 100 mg prellenadas, con agujas; cajas de 7 o 28 dosis. NOTASVigilarposibleneutropenia.Manteneren refrigeracin y protegida contra la luz. No administrar vacunas de virus vivos. Leflunomida(Arava) LK X $$$$$ PRECAUCIONES Hepatotoxicidad, neumopata intersticial.Rarosinformesdelinfoma,pancitope- nia, agranulocitosis, trombocitopenia, sndrome de Stevens-Johnson, vasculitis necrosante cutnea y HTNgrave.Descartarembarazoantesdeiniciar medicacin. Las mujeres en edad de procrear deben mantener un mtodo anticonceptivo confiable. ADULTOS RA: 100 mg PO diarios durante 3 das. Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg PO diarios. NIOS No aprobada para nios. NOAPROBADAENADULTOSArtritissorisica, tratamientoinicial:100mgPOdiariosdurante3 das. Mantenimiento: 10 a 20 mg PO diarios. PRESENTACINGenrico/marcaregistrada:tabs de 10 o 20 mg. Slo marca registrada: tabs de 100 mg. NOTASNoadministrarapersonasconinsuficien- cia renal o heptica. Revisin mensual de pruebas de funcin heptica, biometra hemtica y creatinina,hastaquehayaestabilidad;despus,cada1 a2meses.Noadministraravaronesquedeseen procrearobajorgimenconcurrentedevacunas devirusvivos.Puedeelevarlarazninternacio- nal normalizada (INR) si el paciente tambin toma warfarina; revisar la INR al 1 o 2 da despus de iniciar la medicacin y, luego, una vez por semana, durante 2 a3sem,para ajustarla dosissegnse requiera.Larifampicinaincrementalasconcentra- cionesdeleflunomidaylacolestiraminalasredu- ce. Administrarcarbn ocolestiramina en caso de sobredosis o toxicidad del frmaco. Colestiramina: 8gPOc/8hhastapor11das.Noesnecesario administrarlalossiguientesdas,amenosquese desee eliminacin rpida. ANALGSICOS: antirreumticos otros Azatioprina (Azasan[disponibleenEU], Imu- ran) LK D $$$ PRECAUCIONES La inmunosupresin crnica con azatioprinaincrementaelriesgodeneoplasias. Puede causar mielosupresin o reaccin de hipersensibilidad gastrointestinal (GI), caracterizada por nusea y vmito (N/V). ADULTOSRAgrave:tratamientoinicialde1mg/ kg(50a100mg)POunavezaldaoc/12h,en dosisdivididas.Incrementaren0.5mg/kg/daen las sem 6 a 8; si no hay toxicidad grave, pero la reaccin inicial es insatisfactoria, aumentar las dosis siguientesaintervalosde4sem.Dosismxima: 2.5mg/kg/da.Enpacientesconbuenareaccin clnica,utilizarlamenordosiseficazparamante- nimiento. NIOS No aprobado para nios. NOAPROBADAENADULTOSEnfermedadde Crohn: 75 a 100 mg PO al da. Miastenia grave: 2 a3mg/kg/daPO.SndromedeBehet,SLE:2.5 mg/kg/da PO. Vasculitis: 2 mg/kg/da PO. NOAPROBADAENNIOSJRA:tratamientoinicial,1mg/kg/daPO.Incrementar0.5mg/kg/da cada 4 sem, hasta obtener reaccin clnica o llegar a la dosis mxima de 2.5 a 3 mg/kg/da. PRESENTACINGenrico/marcaregistrada:tabletas ranuradas de 50 mg. Slo marca registrada: tabs ranuradas de 75 y 100 mg. NOTASVigilarlabiometrahemticacada1a 2semconcambiosdedosis;despus,cada1a 3 meses. Los inhibidores de ECA, el alopurinol y el metotrexatopuedenincrementarlaactividadyla toxicidad. La azatioprina puede reducir la actividad deanticoagulantes,ciclosporinaybloqueadores neuromusculares. Hidroxicloroquina(Plaquenil) K C+ $$$ ADULTOSRA:tratamientoinicialcon400a600 mgPOdiarios,tomadosconalimentosoleche. Allograrreaccinclnica,reducirhasta200a400 mg PO al da. Suspender el tratamiento cuando no seobservamejoraen6meses.SLE:tratamiento inicialcon400mgPOaldaoc/12h.Sereduce Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: combinaciones de analgesicos no opioides Pgina9 hasta 200 a 400 mg PO al da para mantenimiento prolongado. NIOS No aprobada para nios. NO APROBADA EN NIOS JRA o SLE: 3 a 5 mg/ kg/da, hasta un mximo de 400 mg/da PO al da o c/12 h, en dosis divididas. Dosis mxima: 7 mg/kg/ da. Tomar con alimentos o leche. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs ranuradas de 200 mg. NOTAS Puede exacerbar soriasis o porfiria. La ad- ministracinporlargoplazooendosiselevadas (>6.5 mg/kg/da) pueden causar lesin irreversible enlaretina.Serecomiendapracticarexmenes oftlmicosalprincipioyaintervalosregulares.Es posiblequeprovoqueanorexia,nuseayvmito. Puedeincrementarlasconcentracionesdedigoxi- na y metoprolol. Metotrexato (Rheumatrex, Trexall [disponibles en EUA], Ledertrexate) LK X $$ PRECAUCIONESSehanproducidomuertespor hepatotoxicidad,enfermedadpulmonar,perfora- cinintestinalymielosupresin.Deacuerdocon elfabricante,suempleoestrestringidoacasos de enfermedad reumtica grave, resistente al trata- mientoydiscapacitante,lacualnocedeconotros tratamientos.Suempleoencasosdeinsuficiencia renal debe ser muy cauteloso. Es posible que cau- sediarrea.Losestadosdedeficienciadefolato pueden aumentar la toxicidad. El American College ofRheumathologyrecomiendacomplementosde 1 mg/da de cido flico. ADULTOSRAgrave,soriasis:unasoladosis de7.5mg/semanaPOo3dosisde2.5mgPO cada12h,administradascomotratamientouna vezporsemana.Sepuedeaumentarladosisde forma gradual hasta un mximo de 20 mg. Luego deobtenerreaccinclnica,reducirladosisala mnima eficaz. Soriasis: 10 a 25 mg IV/IM una vez porsemana,hastalograrreaccinclnica;luego, disminuiraladosiseficazmnima.Sedancom- plementosde1mg/dadecidoflico.Lasdosis quimioterapeuticas varan segn la indicacin. Tu- morestrofoblsticosgestacionales.Leucemialin- foblsticaaguda(ALL),tratamientoyprofilaxisde leucemiamenngea.LinfomadeBurkitt.Cncer de mama. Cncer de cabeza y cuello. Micosis fun- goideavanzada.Cncerescamocelularymicro- celular. Estadio avanzado de linfomas no Hodgkin, en combinacin con regmenes. Osteosarcoma no metastsicocontratamientoderescatemediante cido folnico. NIOSLas dosisquimioterapeuticasvaran segn laindicacin.ALL,tratamientoyprofilaxisdeleu- cemiamenngea.JRAgrave:10mg/m2 POcada semana. NO APROBADO EN ADULTOS RA grave, soriasis: 25 mg PO cada semana. Al lograr reaccin clnica, reducir la dosis a la mnima eficaz. Se da comple- mentode1mg/dadecidoflico.Osteosarcoma no metastsico con tratamiento de rescate mediante cido folnico. PRESENTACINSlomarcaregistrada:tabsde 5, 7.5, 10 y 15 mg. Cajas con dosis(Ledertrexate) de2.5mg(#8,12,16,20y24).Generico/marca registrada: tabs ranuradas de 2.5 mg. NOTASContraindicadoparamujeresduranteel embarazoylalactancia,alcoholismo,personas con enfermedad heptica o discrasias sanguneas. Noconsumiretanol.Vigilarrecuentocompletode eritrocitosunavezalmes,yfuncioneshepticay renal, cada 1 a 3 meses. ANALGSICOS: combinaciones de analgsicos no opioides NOTA:consltenselasseccionesdeloscompo- nentes para obtener msinformacin. Carisoprodol ybutalbitalpuedenseradictivos;elsegundode estoscompuestosestcontraindicadoencasosde porfiria.Esposiblequecausesomnolencia,seda- cinoambas,locualpuedeserincrementadopor consumodealcoholuotrosdepresoresdelSNC. Noexcederde4g/dadeparacetamolenlospro- ductoscombinados. Tenerprecaucinenpacientes quebeben3copasaldayrestringirladosisde paracetamola2.5g/da,porsutoxicidadheptica acumulativa. ASA + hidrxido de aluminio + hidrxido de magnesio+carbonatodecalcio (Ascrip- tin) K D? $ PRECAUCIONES Mltiples concentraciones; vea- se PRESENTACIN. ADULTOS Dolor: 1 a 2 tabs PO cada 4 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINVentasinreceta:slomarca registrada,tabscon325mgdeASA/50mgde hidrxidodeMg/50mghidrxidodeAl/50mgde carbonatodeCa.500mgdeASA/33mgdehi- drxido de Mg/33 mg de hidrxido de Al/237 mg de carbonato de Ca. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: combinaciones de analgesicos no opioides PginaI0 ASA + butalbital + cafena (Fiorinal [disponible en EUA]) LK Dlll ADULTOS Cefalea por tensin o contraccin muscular:1o2tabsPOcada4h.Dosismxima:6 tabs en 24 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACIN Generico/marca registrada: cps con 325 mg de ASA/50 mg de butalbital/40 mg de cafena. ASA + carbonato de calcio + xido de magnesio + carbonato de magnesio (Bufferin) K D? $ ADULTOS Dolor: 1 o 2 tabs/tabs oblongas PO cada 4h,mientraslossntomaspersistan.Dosismxi- ma: 12 tabs en 24 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINVentasinreceta:slomarca registrada,tabs/tabsoblongoscon325mgde ASA/158mgdecarbonatodeCa/63mgdexido de Mg/34 mg de carbonato de Mg. Bufferin ES: 500 mg de ASA/222.3 mg de carbonato de Ca/88.9 mg de xido de Mg/55.6 mg de carbonato de Mg. Carisoprodol+ ASA (SomaCompound [disponible en EUA]) LK D $$$ ADULTOSDolormusculoesqueletico:1o2tabs PO c/6 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs con 200 mg de carisoprodol/325 mg de ASA. NOTASCarisoprodolpuedeseradictivo.Suinte- rrupcin sbita causa sndrome de abstinencia. Orfenadrina + ASA + cafena(Norgesic, Nor- gesic Forte [disponibles en EUA])KL D ?$$PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOS Dolor musculoesqueletico: 1 o 2 tabs de Norgesic PO c/6 u 8 h. Norgesic Forte: 1 comp c/6 u 8 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs Norgesiccon25/385/30mgdeorfenadrina/ASA/ cafena. Norgesic Forte: 50/770/60 mg. Paracetamol + ASA + cafena (Excedrin Mi- graine [disponible en EUA]) LK D ? $ ADULTOS Cefalea migraosa: 2 tabs/cps/tabs de gel PO cada 6 h, mientras los sntomas persistan. Dosis mxima: 8 tabs en 24 h. NIOS 12 aos: dosis para adulto. PRESENTACIN Venta sin receta/generico/marca registrada:tabs/cps/tabsdegel,con250mgde paracetamol/250 mg de ASA/65 mg de cafena. Paracetamol+ ASA +cafena (GoodysGo- odys Extra Strenght Headache, [disponibles en EUA]) LK D? $ ADULTOS Cefalea: vaciar un sobre de polvo en la len- gua y tomar lquido para deglutirlo, o mezclar el polvo en un vaso de agua u otro lquido y tomarlo. Repetir cada 4 a 6 h, prn. Dosis mxima 4 sobres en 24 h. NIOS 12 aos: dosis para adulto. PRESENTACIN Venta sin receta, slo marca registrada: cada sobre contiene 260 mg de paracetamol/520 mg de ASA/32.5 mg de cafena. Paracetamol + butalbital (Phrenilin, Phreni- lin Forte [disponibles en EUA]) LK C? $PRECAUCIONES Mltiples concentraciones; ver PRE- SENTACIN y especificar el producto en la receta. ADULTOS Cefalea por tensin o contraccin muscular: Phrenilin, 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Phrenilin Forte, 1 cp PO cada 4 h. Dosis mxima: 6 tabs o cps en 24 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs Phrenilin con 325/50 mg de paracetamol/butalbital. Tabs Phrenilin Forte con 650/50 mg. Paracetamol + butalbital (Sedapap [disponible en EUA]) LK C?$ ADULTOSCefaleaportensinoporcontraccin muscular: 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Dosis mxima: 6 tabs en 24 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs con 650 mg de paracetamol/50 mg butalbital. Paracetamol+butalbital+cafena(Esgic [disponible en EUA]) LK C? $ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINeindicarelproductoespecfico en la receta. ADULTOSCefaleaportensinoporcontraccin muscular:1o2tabs/cpsPOcada4h.Dosis mxima, 6 tabs en 24 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACIN Generico/marca registrada: tabs/ cpscon325/50/40mgdeparacetamol/butalbital/ cafena; tabs de potencia extra: 500/50/40 mg. Paracetamol + butalbital + cafena (Fioricet [disponible en EUA]) LK C? $ ADULTO Cefalea por tensin o contraccin muscular: 1 o 2 tabs PO cada 4 h. Dosis mxima: 6 tabs en 24 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs con 325 mg de paracetamol/50 mg de butalbital/40 mg de cafena. Tramadol+paracetamol (Tramacet) KL $$ ADULTOSDoloragudo:2tabsPOcada4a6h, prn.Dosismxima:8tabsalda,durantenoms de 5 das. Si la CrCl 12 aos: dosis para adulto. PRESENTACINGenerico:tabsTylenol#2 (15/300),Tylenol#4(60/300).Tylenolconcode- na,elxir,12/120mg(codena/paracetamol)por 5ml.Generico/marcaregistrada:tabsTylenol#3 (30/300). Dihidrocodena + ASA + cafena (Synalgos- DC [disponible en EUA])L Clll $ PRECAUCIONES Se ha informado sobre casos de ereccinprolongadacuandoseadministrajunto con sildenafilo. ADULTOSDolormoderadoaintenso:2cpsPO cada 4 h, prn. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACIN Slo marca registrada: cps con 16 mg de dihidrocodena/356.4 mg de ASA/30 mg de cafena. Caja con 12 cps. NOTASUtilizadoconmayorfrecuenciacontrado- lordental.Consltenselasseccionessobrecada componente. Hidrocodona + ibuprofn (Vicoprofen [disponible en EUA]) LK ? lll$$$ Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: combinaciones de analgesicos opioides PginaI2 ADULTOSDolormoderado:1 compPOcada 4a 6 h, prn; dosis mxima: 5 tabs/da. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs de7.5/200mg(hidrocodona/ibuprofen).Generico: tabs de 5/200 mg. NOTAS:VeasePRECAUCIONESenANALGESI- COS: otros antiinflamatorios no esteroideos. Hidrocodona + paracetamol (Anexsia [disponible en EUA]) LK C lll $ PRECAUCIONESMltiplespotencias;verPRE- SENTACINeindicarelproductoespecficoen la receta. ADULTOSDolormoderado:1 compPOcada 4a 6 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs con 5/325, 5/500, 7.5/325 y 7.5/650 mg (hidrocodona/mg paracetamol), ranurados. Hidrocodona + paracetamol (Lorcet [disponible en EUA]) LK Clll $ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOS Dolor moderado: 1 o 2 cps (5/500 mg) POcada4a6h,prn;dosismxima:8cps/da; 1compPOcada4 a6h,prn(7.5/650y10/650); dosis mxima: 6 tabs/da. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACIN Generico/marca registrada: cps de5/500mg,tabscon7.5/650y10/650(hidrocodona/paracetamol). Hidrocodona + paracetamol (Lortab [disponible en EUA]) LK Clll $$ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOS Dolor moderado: 1 o 2 tabs de 2.5/500 o5/500POcada4a6h,prn;dosismxima:8 tabs/da;1tabde7.5/500o10/500POcada4a 6 h prn, dosis mxima: 5 tabs/da. Elixir, 15 ml PO cada 4 a 6 h, prn; mximo: 6 dosis/da. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs de5/500(ranurados),7.5/500(marcagrabada enbajorrelieve)y10/500(mghidrocodona/mg paracetamol).Elixir:7.5/500mghidrocodona/mg paracetamol/15 ml. Slo marca registrada: tabs de 2.5/500 mg. Hidrocodona+paracetamol (Maxidone [disponible en EUA]) LK Clll $$$ ADULTOS Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis mxima: 5 tabs/da. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlomarcaregistrada:tabsde 10/750 mg hidrocodona/ mg paracetamol. Hidrocodona+paracetamol (Norco[disponible en EUA])L C? lll$$$ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOSDolormoderadoaintenso:1o2tabs (5/325) PO cada 4 a 6 h, prn, dosis mxima: 12 tabs/ da; 1 tab (7.5/325 o 10/325) PO cada 4 a 6 h, prn; dosis mxima: 8 y 6 tabs/da, respectivamente. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACIN Marca registrada: tabs de 5/325, 7.5/325y10/325mg(hidrocodona/paracetamol), ranurados. Hidrocodona+paracetamol (Vicodin [disponible en EUA]) LK C? lll$ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOSDolormoderado:5/500(dosismxima 8 tabs/da) y 7.5/750 (dosis mxima 5 tabs/da): 1 o 2 tabs PO cada 4 a 6 h, prn; 10/660: 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn (dosis mxima 6 tabs/da). NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs de5/500,7.5/750y10/660(mghidrocodona/mg paracetamol), ranurados. Hidrocodona+paracetamol(Xodol[disponible en EUA]) LK Clll $$ ADULTOSDolormoderado:1 compPOcada 4a 6 h, prn. Dosis mxima: 6 dosis/da. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlomarcaregistrada:tabsde 5/300,7.5/300y 10/300mg(hidrocodona/paracetamol). Hidrocodona + paracetamol(Zidone [disponible en EUA]) LK C?lll $$ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOSDolormoderado:1o2tabs(5/400) POcada4a6h,prn(dosismxima:8tabs/da); 1 comp (7.5/400, 10/400) cada 4 a 6 h, prn (dosis mxima: 6 tabs/da). NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlomarcaregistrada:tabsde 5/400, 7.5/400, y 10/400 (mg hidrocodona/mg paracetamol). Oxicodona +ASA (Percodan[disponibleen EUA]) LK D ll $$ ADULTOSDolormoderadoaintenso,Percodan: 1 comp PO cada 6 h, segn se requiera. Percodan- Demi: 1 o 2 tabs cada 6 h, prn. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: combinaciones de analgesicos opioides PginaI3 NIOS No aprobado para nios. NO APROBADO EN NIOS Dolor moderado a in- tensoenniosde6a12aos:decompDemi PO cada 6 h, prn. En >12 aos: comp Demi PO cada 6 h, prn. PRESENTACIN Generico/marca registrada: tabs Percodan de 4.88/325 mg de oxicodona/ASA (marcagrabadaenbajorrelieve).Slomarcare- gistrada:tabsPercodanDemide2.44/325mg, ranurados. Oxicodona+ibuprofn (Combunox[dispo- nibleenEUA])L C(clasificacinDenel3er trimestre del embarazo)? ll $$ ADULTOSDolormoderadoaintenso:1compPO cada6h,prn,durante7das.Dosismxima:4 tabs/24 h. NIOS Dolor moderado a intenso, 14 aos: em- plear dosis para adulto. PRESENTACIN Slo marca registrada: tabs de 5 mg de oxicodona/400 mg de ibuprofen. NOTASParatratamientodedoloracortoplazo (7das).Verprecaucionesycomponentesindi- vidualesenANALGESICOS:antiinflamatoriosno esteroideos, otros. Oxicodona+paracetamol (Magnacet [disponible en EUA])L Cll $$$$ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOS Dolor moderado a intenso: 1 o 2 tabs PO cada 6 h, prn (2.5/400); 1 comp PO cada 6 h, prn (5/400, 7.5/400 o 10/400). NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlomarcaregistrada:tabsde 2.5/400,5/400,7.5/400y10/400mg(oxicodona/ paracetamol). Oxicodona + paracetamol(Percocet [disponible en EUA])L Cll $ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOS Dolor moderado a intenso: 1 o 2 tabs PO cada 4 a 6 h, prn (2.5/325 y 5/325); 1 comp PO cada 4 a 6 h, prn (7.5/325, 7.5/500, 10/325, 10/650). NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlomarcaregistrada:tabsde 2.5/325(oxicodona/paracetamol).Generico/marca registrada: tabs de 5/325, 7.5/325, 7.5/500, 10/325 y 10/650 mg. Slo generico: 2.5/300, 5/300, 7.5/300,10/300,2.5/400,5/400,7.5/400,10/400 y 10/500 mg. Oxicodona + paracetamol (Roxicet [disponible en EUA]), Plexicodim)L C ll $ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOS Dolor moderado a intenso: 1 comp PO cada 6 h, segn de requiera. Sol oral: 5 ml PO cada 6 h, prn. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs de5/325mg,ranurados.Cps/tabsoblongasde 5/500 mg. Slo marca registrada: sol de 5/325 mg (oxicodona/paracetamol) por 5 ml. Oxicodona + paracetamol (Tilox [disponible en EUA])LCll $ ADULTOSDolormoderadoaintenso:1cpPO cada 6 h, prn. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACIN Generico/marca registrada: cps con 5 mg de oxicodona/500 mg de paracetamol. Paracetamol + butalbital + cafena + codena (Fioricet with Codeine [disponible en EUA]) LK ClIl $$$ ADULTOS Dolor moderado: 1 o 2 cps PO cada 4 h, prn. Dosis mxima: 6 cps/da. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACIN Generico/marca registrada: cps con 325 mg de paracetamol/50 mg de butalbital/40 mg de cafena/30 mg de codena. Paracetamol + codena (Capital with Codei- ne [disponible en EUA]) LK C ? V $ADULTOS Dolor moderado: 15 ml PO cada 4 h, prn. NIOSDolormoderadoenpacientesde3a6 aos:5mlPOcada4a6h,prn;7a12aos:10 mlPOcada4a6h,prn.En>12aosseutiliza dosis para adulto. PRESENTACIN Generico = sol oral. Marca registrada = susp. Ambas con 12 mg de codena y 120 mg de paracetamol por 5 ml (marca registrada con sabor a ponche de frutas). Paracetamol+codena+doxilamina(Mer- syndol with Codeine[disponible en EUA]) LK C? $ ADULTOS Cefaleas, sntomas de resfriado, dolores musculares, neuralgia: 1 o 2 tabs PO cada 4 a 6 h, prn. Dosis mxima: 12 tabs/24 h. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlomarcaregistrada:tabsde 325 mg de paracetamol + 8 mg de codena + 5 mg de doxilamina; se venden sin receta. NOTASPuedeseradictivo;esposiblequesuhe- patotoxicidadaumenteporsobredosisdeparace- tamoly,msaun,porconsumoconcomitantede alcohol. Pentazocina + paracetamol (Talacen [disponible en EUA])L C? lV $$$ ADULTOS Dolor moderado: 1 comp PO cada 4 h, prn. Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: opioides PginaI4 NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs con 25 mg de pentazocina/650 mg de paracetamol, con marca grabada en bajorrelieve. NOTASSehainformadosobrereaccionescut- neasgraves,inclusoeritemamultiformeysndro- me de Stevens-Johnson. Propoxifeno+ASA+cafena (DarvonN Compuesto[Revisar posologa]) LK D lV $ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTOS Dolor moderado: 1 cp PO cada 4 h, prn. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACIN Generico/marca registrada: cps con 65 mg de propoxifeno/389 mg de ASA/32.4 mg de cafena. NOTAS No administrar a pacientes con insuficiencia renal o ancianos debido al riesgo de acumulacin del metabolito y mayor peligro de trastorno del SNC,convulsionesyprolongacindelsegmento QRs. Propoxifeno+ paracetamol (Darvocet)L C + lV $ PRECAUCIONESMltiplesconcentraciones;ver PRESENTACINyespecificarelproductoenla receta. ADULTO Dolor moderado: 1 (100/650 o 100/500) o dos (50/325) PO cada 4 h, prn. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs de 50/325, 100/650 y 100/500 mg (propoxifeno/paracetamol). NOTASNoadministrarapacientesconinsuficien- ciarenalnideedadavanzadaporelriesgode acumulacindelmetabolitoyelmayorpeligrode trastornosdelSNC,convulsionesyprolongacin del segmento QRS. Propoxifeno + paracetamol (Wygesic [disponible en EUA])L C ? lV $ ADULTOS Dolor moderado: 1 PO cada 4 h, prn. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs con 65 mg de propoxifeno/650 mg de paracetamol. NOTAS No administrar a pacientes con insuficien- ciarenalodeedadavanzadaporelriesgodela acumulacindemetabolitoymayorpeligrode trastorno del SNC, convulsiones y prolongacin del segmento QRS. ANALGSICOS: opioides, agonistas y antagonistas de NOTA:puedenprovocarsomnolenciay/osedacin, lascualesseintensifican porconsumode alcoholy otrosdepresoresdelSNC.Esposiblequelosago- nistas-antagonistasdeopioidescauseninsuficiente controldeldolor,sntomasdeabstinenciaoambos en los adictos a opioides. Se reserva la va IM para casosenquenoesfactibleusarotrasvasdead- ministracin. Buprenorfina(Temgesic) L C lll $IV, $$$$$ sL ADULTOS Dolor moderado a intenso: 0.3 a 0.6 mg IMoIVlenta,cada6h,prn.Dosissencillamxi- ma,0.6mg.Tratamientodeadiccinaopioides: induccin de 8 mg por va sublingual (SL) el primer da,16mgSL elsegundoda.Mantenimiento:16 mg SL al da. Se puede individualizar la dosis en el espectro de 4 a 24 mg SL al da. NIOS Dolor moderado a intenso, pacientes de 2 a 12 aos: 2 a 6 g/kg/dosis IM o inyeccin IV lenta cada 4 a 6 h. Dosis nica mxima: 6 g/kg. PRESENTACINSlomarcaregistrada:tabsSL de 2 y 8 mg. NOTASPuedeprovocarbradicardia,hipotensin ydepresinrespiratoria.Laadministracinconcu- rrentedediazepamhaocasionadocolapsorespi- ratorioycardiovascular.Enadictosaopioidesse prefierelainduccinconTemgesic,enlugarde otras marcas comerciales. Este ltimo es preferible para mantenimiento. Butorfanol (Stadol,StadolNS [disponiblesen EUA]) LK C + lV $$$ PRECAUCIONES Aprobado en 1991 como aerosol nasalypromovidocomofrmacoseguroparace- faleas migraosas.Sehan presentado numerosos informes de adiccin y trastornos psicolgicos ma- yores. AdministrarStadolNSapacientesconata- ques de migraa aislados pero intensos a quienes no han servido los dems tratamientos y frmacos antimigraososcomunes.Losexpertosrecomien- danrestringirelconsumoa2frascos(30 inhala- ciones)almesenpacientesaquienessepuede prescribir este medicamento. ADULTOS Dolor, incluso posoperatorio: 0.5 a 2 mg IVcada3a4h,prn;1a4mgIMcada3a4h, prn.Dolorobstetricoduranteeltrabajodeparto: 1 a 2 mg IV/IM en las primeras etapas de trabajo Farmacopea de bolsillo ANALGESICOS: opioides PginaI5 departoaterminoyrepetirladosis4hdespues. Como ltimo recurso contra dolor migraoso: 1 mg por inhalacin nasal (1 aerosolizacin en 1 narina). Si no hay alivio del dolor en 60 a 90 min, se puede hacerunasegundainhalacinenlaotranarina. Dosis adicionales cada 3 a 4 h, prn. NIOS No aprobado para nios. PRESENTACINSlogenerico:roconasalde1 mg/inhalacin, frasco de 2.5 ml (14 a 15 dosis/frasco). NOTAS Puede elevar la carga cardiaca. Nalbufina (Nubain [disponible en EUA]) LK ? ? $ ADULTOSDolormoderado aintenso: 10 a20mg SC/IM/IVcada3a6h,prn.Dosismxima:160 mg/da. NIOS No aprobada para nios. Pentazocina(Talwin, Talwin NX [disponibles en EUA]) LK C ? lV $$$ PRECAUCIONESLapresentacinoralpuedete- ner consecuencias letales si es inyectada. ADULTOS Dolor moderado a intenso: Talwin, 30 mg IM/IV cada 3 a 4 h, prn; dosis mxima, 360 mg/da. Talwin NX: 1 comp PO c/3 a 4 h, prn; Dosis mxima, 12 tabs/da. NIOS No aprobada para nios. PRESENTACINGenerico/marcaregistrada:tabs de 50 mg con 0.5 g de naloxona, con marca grabada en bajorrelieve. NOTASHacerrotacindelossitiosdeinyeccin. Puedeocasionaralucinaciones,desorientaciny convulsiones. La administracin simultnea de sibutramina puede precipitar sndrome de serotonina. Equivalencias de opioides* OpioidePOIV/SC/IMOpioidePOIV/SC/IM buprenorfinan/a0.3-0.4 mg butorfanoln/a2 mg codena130 mg75 mg fentanilo ? 0.1 mg hidrocodona 20 mg n/a hidromorfona 7.5 mg 1.5 mg levorfanol4 mg2 mg meperidina 300 mg 75 mg metadona5-15 mg2.5-10 mg morfina30 mg 10 mg nalbufinan/a 10 mg oxicodona20 mg n/a oximorfona10 mg1 mg pentazocina50 mg 30 mg *Dosis equianalgesicas aproximadas, adaptadas de los lineamientos de 2003 de la American Pain Society (www.ampainsoc.org) y los de 1992 de AHCPR. No disponible = n/a. En las secciones de cada frmaco se indican las dos

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