TAP (Test de adaptación prismática)

Antes de realizar un procedimiento mayor como el alineamiento quirúrgico de los

ejes visuales, es importante el predecir de qué manera influenciara el estado

sensorial en el realineamiento motor mecánico.

Esto es especialmente importante en una endotropía temprana de larga data,

donde una respuesta desfavorable a la cirugía se presenta como una recurrencia

de la endotropía como resultado de una sobre convergencia. El TAP busca

averiguar los aspectos sensoriales del paciente y el pronóstico de la cirugía en

niños que no logran respuestas objetivas a estímulos binoculares.

Las condiciones para realizar el TAP son las siguientes:

Visión igual o parecida en ambos ojos.

Desviación menor o igual a 40 Δ.

Sin estrabismos alternantes ni desviaciones verticales.

El test consiste en anteponer prismas de base temporal (en caso de endotropía)

delante de los ojos hasta sobre corregir la desviación (5 - 10Δ). Con un prisma en

un ojo, o el prisma dividido en ambos ojos de ser necesario poniendo el prisma de

menor magnitud en el ojo fijador. Luego se mide cada 30 minutos el ángulo de

desviación mediante Cover Test Alternante (debido a que en la literatura no he

encontrado una descripción exacta del tiempo, TALERO, María Cristina 20

minutos, 45 minutos según David Stidwill, utilizaremos un valor medio entre éstos

para consulta, si se dispusiera de más tiempo el ideal es de 3 a 24 horas e incluso

una semana completa). El test se realiza para lejos y cerca con la mejor corrección

en ambas distancias.

En caso de CSA moderada o profunda, se encuentra una endodesviación

(5 Δ según Ohtsuki o 10 Δ para lejos o para cerca según Kushner) y se

mantiene la CSA, en estos casos el TAP es positivo. Se puede repetir el

test hasta obtener negativo.

En CSA ligera o donde el área de supresión central es amplia, el paciente

muestra una exodesviación: TAP negativo. Es recomendable mantener al

paciente en estudio por 2 ó 3 horas más, de mantenerse estable es

definitivamente negativo, en cambio, si cambia hay que corregir

nuevamente, reevaluar al paciente y esperar otras 2 horas.

Las respuestas notadas también pueden ser vistas de la siguiente forma: 1) no

hay movimiento de los ojos (ortotropía) 2) pequeña convergencia para la

convergencia bifoveal (vergencia fusional) 3) sobre convergencia masiva

resultando en el establecimiento de endotropía. Las primeras dos alternativas

implican un pronóstico favorable (TAP negativo). La tercera constituye un rechazo

del prisma e implica un mal pronóstico (TAP positivo).

Si en ésta situación se aumenta el poder del prisma y la desviación se mantiene

relativamente estable es probable que el ángulo obtenido en la cirugía también se

mantenga estable, se espera un mejor pronóstico. Hay ocasiones en las que al

agregar poder al prisma, el paciente se come el prisma, es decir que al cabo de un

periodo de algunos minutos u horas, la desviación vuelve a ser la misma. En estos

casos la ortóptica con prismas es prioritaria a la cirugía para poder alterar la fuerza

de la influencia sensorial en el alineamiento motor.

Jampolsky mantiene que el TAP es superior a los tests subjetivos para la CSA y

supresión en el pronóstico de al endotropía, aunque por el costo que implica el

modificar la corrección prismática, se hace difícil el usar éste test como una rutina.

El TAP es un test de vital importancia en la planificación de cualquier cirugía de

estrabismo, porque nos permite saber de antemano y con bastante fiabilidad como

será el resultado de la cirugía antes de realizarse, siendo muy útil en casos donde

la desviación es de presentación temprana y larga data. Si bien no es difícil su

realización es caro tener prismas de Fresnel para realizar este test y la utilización

de prismas normales se hace difícil por el peso de estos, aún así el TAP es

indispensable en cualquier cirugía de estrabismo.

Ejemplo:

Hora Δ compensatorio

CT pl CT pc Respuesta sensorial

9:00 +20 Δ OT OT Est. Bagollini Supresión

9:30 +20 Δ OT OT Diplopia compensada c/5

Δ

10:00 +25 Δ OT OT Fusión (TAP positivo)

10:30 +25 Δ OT OT Fusión

11:00 +25 Δ OT OT Fusión

11:30 +25 Δ OT OT Fusión

12:00 +25 Δ OT OT Fusión

12:30 +25 Δ OT OT Fusión (TAP negativo)

- La forma más común de realizar este procedimiento es el siguiente: Consiste en estudiar la respuesta del estrabismo a la compensación prismática o leve sobrecorrección. -Primero colocar al paciente en ortotropia artificial -Esperar una hora usando los prismas -Realizar Cover Test CRN: Paciente queda en ortotropia o leve exo. CRA: Paciente vuelve a grado de desviación inmediatamente (vuelve a su punto extrafoveal porque está más cómodo desviado).