UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MÉXICO Y MUNICIPIOS ECATEPEC

MÉDICO CIRUJANOCICLO: VIII

Chavéz Lejarza Pureza LourdesMartínez Morales Edith

Trejo Ramón LeticiaGrupo : 1805

MEDICINA LEGAL

TANATOLOGIA

Contenidos

Muerte Tipos Dx clínico Certificado de defunción y dictamen médico legal

Cadáver Clasificación de los fenómenos cadavéricos Disposiciones mortuorias

Autopsia médico legal

Definición : Tanatología

Estudia las alteraciones que sufre el cuerpo humano desde el momento de la muerte hasta su total desintegración.

Dichas alteraciones permiten al médico certificar la muerte, diagnosticar el tiempo desde que ocurrió, establece las condiciones ambientales donde ha estado el cadaver y contribuir a determinar la causa del suceso.

Tanatología forense

Es el estudio del cadáver desde el punto de vista de las exigencias judiciales

Muerte

El fin de la vida

La vida depende del funcionamiento..

Cuyo objetivo último del impulso vital es la oxigenación de los tejidos.

circulatorio

respiratorioSNC

Muerte

Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales autónomas, cerebrales, cardiorrespiratorias y de oxigenación víscerotisular, con pérdida de la relación sujeto-mundo circundante y de su condición de ente humano de existencia visible.

Definiciones

Cadaver • Proviene de “caer”. Se interpreta como inmóvil o sin

movimiento.

Muerto • Es el que “carece de existencia” o “negación de la vida”

Difunto• Quien ha exhalado el último suspiro

Agonia+ AGON significa “combate” o sea, lucha por la vida

Autopsia médico legal

Deriva del griego: significa “examen con los propios ojos”

Necropsia• Examen externo de cadáver

Necrotomía• Examen interno del cadáver

Obducción • Es el término correcto para designar la autopsia

Tipos de muerte

Muerte súbita

Muerte brusca e imprevista pasa en un

sujeto sano o aparentemente sano

Enfermedades agudas o crónicas que han

pasado inadvertidas para el sujeto

Es un problema medico legal cuando

no hay testigos

Suele ser motivo de autopsia medico legal

Muerte natural

Producida por causas morbosas sin la

intervención de fuerzas extrañas al organismo

No tiene casi interés forense

Es un diagnóstico de descarte

Exime a terceros de culpa

Muerte aparente

Las funciones vitales aparecen abolidas, reanimación exitosa y

el sujeto sobrevive

Puede transformarse en una definitiva

Conocer maniobras en autopsia

Muerte violenta

Muerte diferente al resto de lo visto

Puede ser suicidio, accidente u homicidio

Implica conocer al cadáver y el

entorno de la investigación

Diagnóstico finísimo en cuanto

a etiología y conocimiento

Muerte dudosa

¿? De la causa

Sospechosa de criminalidad (se efectúa autopsia médico legal.

Ordena el juez)

Muerte dudosa clínica (Se efectua la autopsia hospitalaria. La decide

el médico)

Tipos de muerte

Anatómico Muerte somática: detención irreversible de las

funciones vitales del individuo, en conjunto

Celular: cese en diferentes puntos

celulares. Por ejemplo cilios del

epitelio respiratorio hasta 30h y los espermas 100h.

Despues de la muerte somatica.

Médico legal Aparente: es aquella en la que hay inconsciencia e inmovilidad con

aparente detección de la circulación y respiración.

Puede ocurrir en asfixia por sumersión, electrocución, sincope,

hipotermia, intoxicación por barbitúricos. Es irreversible

Verdadera: es el cese real, irreversible de las funciones vitales

Clínico El objetivo de

medidas artificiales es la donación de órganos.

Para cuestiones medico legales la hora de la muerte es cuando se recurrio de medios.

Vegetativo: por daño severo al cerero queda privado de la

actividad mental superior, conserva el de respiración y

circulación.

Se debe por hipoxia, trauma o intoxicación, pero preservado el

tallo cerebral.

Muerte cerebral: además de la privación de la

actividad mental superior es sometido a medios

artificiales para mantener la respiración y circulación.

A pesar de la adecuada oxigenación artificial en 48-72 hrs sobrevendrá el paro cardiaco en la mayoría de los casos. A partir d entonces se está ante un cadáver sometido a oxigenación de órganos con fines de trasplante.

Con el objeto de evitar Dx erróneos, se establecen criterios para verificación de muerte cerebral.

Signos de muerte real

Signos de muerte real

No presenta normalmente dificultades, pero suelen presentarlas, por lo que no se debe usar solo un signo, sino

varios y varias pruebas.

Se usan así, dos órdenes de comprobaciones

Relativas: referentes a la suspensión de grandes funciones que caracterizan la

vida

Nervioso Paro

funcional de la circulación

Paro funcional de la

respiración

Absolutas: Las que tienen relación a modificaciones de orden físico, químico

y microbiano, que se producen en la intimidad de los tejidos

Rigidez cadavérica

Livideces o hipostasias Putrefacción

Sistema nervioso

Desaparición de facultades activas,

intelectuales, afectivas e instintivas

Desaparecen sensibilidad y motilidad, antes de la

muerte real

En algunas enfermedades como el cólera o tétanos

dan lugar a sacudidas “postmortem”

Paro funcional de la circulación

Paro cardiaco (ausencia

prolongada de latidos)

Falta da pulso, relajamiento

simultáneo de los esfínteres

Prueba de leard (200k de

fluoresceína alcalinizada)

Ligadura de dedos = congestión del dedo

Gota de éter en saco conjuntival = no se observa reacción

alguna

Paro funcional de la respiración

Cesa antes que la circulación

Se le acerca a la boca o nariz un

espejo

También se usa una llama o filamentos

de un algodón

Enfriamiento

Consecuencia de el cese de funciones

La temperatura llega a ser igual a la del medio

ambiente, después inferior a el

No es uniforme y varia con las circunstancias

Partes expuestas se enfrían en 3 a 4 horas

(cara y manos)

Tronco retiene el calor cerca de 10 a 12 horas (tétanos, meningitis,

fiebre tifoidea y neumonía)

Las personas obesas pierden más lentamente

el calor

Rigidez cadavérica

Proceso fisicoquímico de endurecimiento muscular, interviene edad, causa de

muerte, etc.

Se inicia de 2 a 6 horas después del fallecimiento en temperatura media. El frio la acelera y el calor la retarda

Nuca > cara > pies y manos > tronco

La reacción alcalina se torna ácida, formación de ácido sarcoláctico y ácido

fosfórico

Se completa en 12 horas en una temperatura de tipo

medio, desaparece a las 42 horas después de su aparición.

Coagulación de miosina por un fermento o una

proteína

O acción del medio ácido cadavérico, sobre todo el

sarcoláctico, o deshidratación

Hergoz: región posterior del tórax y brazos= 12

horas; piernas = 72 horas

Livideces e hipostasias cadavéricas

La sangres se dirige a las partes de más

declive: circulación postuma

Si se acumulan en las vísceras se llaman

hipostasias viscerales

Si se acumulan en piel es livideces cadavéricas

Tienen su importancia por: orientan sobre la

posición que pudo haber tenido el cadáver (manchas de posición)

Livideces e hipostasias cadavéricas

Decúbito dorsal: livideces en nuca, hombreo, región

posterior d tórax, región lumbar y glútea

Decúbito ventral: cara, región anterior del tórax

y abdomen

Si reposa sobre su costado, se encuentran sobre el costado q se

encuentre en contacto con el plano que lo

sostiene

En robustos las livideces aparecen en las primeras 2 horas. En raquíticos 4

horas después

Su máxima intensidad es después de 12 horas

Primero pequeñas > se unen y forman vetas >

una sola mancha (tamaño según el tiempo

de muerte)

Putrefacción

Cambios químicos que sufre la materia

substraida a las leyes de la vida

Bajo condiciones de temperatura, humedad y aire, influye la acción microbiana que actúa sobre la materia

orgánica

La momificación se produce en suelo arenoso, seco,

temperatura alta, pierde agua y se deseca.

Intestino > bacterias Vías sanguíneas y linfáticas

Microbios aerobios consumen O2 de

tejidos

Anaerobios descomponen

sustancias albuminoideas

Transforman en cuerpos de constitución

química definida

Agentes de putrefacción

gaseosa

Ácidos carbpónico, sulfhidrico;

hidrógeno, etc

Distienden la pared abdominal

Putrefacción

Fetidez característica y mancha verde abdominal

(fosa iliaca derecha 24 horas o 48) por oxidación de

hemoglobina

El líquido q se exuda en mallas del dermis levanta epidermis > flictenas llenas de

líquido sanioso teñido de rojo, se desprende la epidermis en grandes colgajos y cabellos y

uñas caen con facilidad

El gas se escapa del intestino y aplasta el tórax y abdomen contra al columna

vertebral

Partes blandas desaparecen poco a poco (cara y después

en todo el cadáver “putrilago”´ para quedar en 4 o 5 años como esqueleto

Putrefacción

En ahogados, la mancha verde no aparece en fosa

iliaca derecha si no en esternón. La cara está negra y la piel se macera, después se cae, el cadáver se hincha.

La materia orgánica se convierte en grasa de

cadáver, se desdoblan en glicerina y ácidos grasos, se

forman jabones amoniacales y alcalinoterrosos,

posteriormente en calcáreos por la acción de sales del

agua

Criterios del Comité Ad Hoc (Harvard 1968)

Electroencefalograma isoeléctrico

Línea horizontal, plana

Ausencia de reflejos

Tanto osteotendinosos como profundos: pupila dilatada, sin mov oculares son estimulación auditiva con agua helada, falta reflejo corneal y faríngeo, sin evidencia de actividad postural

Ausencia de movimientos espontáneos y movimientos respiratoriosObservar aprox 1 hora En respirador mecánico interrumpir 3 min

Ausencia de respuesta a estímulos externos

Sin aceleración de la respiración

Certificado de defunción

Documento oficial empleado para registrar un deceso.

Debe contener: información adicional acerca de la muerte Causa de muerte Certificado medico de causa de defunción

Muerte súbita o repentina

Sobreviene de manera

inesperada

Se presenta con mayor o

menor rapidéz

Es normalmente

por causas patológicas

Ocurre en personas sanas (sofocación…) aun de causa

patológica

Muerte por epilepsia

La muerte puede ocurrir en status epiléptico

Si ocurre sin testigos se acepta como causa de muerte

Ayuda el hallazgo de marcas de dientes en la lengua y

porciones distales de sus bordes, además signos en el

cerebro después de una epilepsia postraumática

Se cree que el mecanismo más probable es la arritmia

cardiaca precipitada por descarga autonómica

Muerte por asma bronquial

Puede ocurrir aun en ausencia de status

asmaticus o ataque agudo

Drogas adrenérgicas producían broncodilatación

y causaba fibrilación auricular

Contribuyen la hipoxia y la acidosis respiratoria, con aumento de la actividad

del miocardio

El criterio de mayor aceptación en asmáticos en

que muchas muertes se deben a un tratamiento

inadecuado o tardío

MS de causa abdominal

Como diferenciales en este rubro están trombosis y el

infarto mesentérico

Trombosis: o tromboembolia

mesentérica, por aterosclerosis de la aorta y

ramas mesentéricas

La porción del intestino se presenta oscura y necrótica. Puede

comprometer todo yeyuno e íleon

Otra causa de muerte es ruptura de várices

esofágicas en cirróticos que generan hematesis

fulminan te

Peritonitis fulminante por perforación de un

divertículo de colon, inflamado o distendido y

erosionado por fecalitosson

Muerte por inanición

Se enfoca en niños y ancianos maltratados

o participes de huelgas de hambre

A partir del deseso rápido de 40% del

peso corporal existe peligro para la vida

Sin alimentos, la muerte llega en 50 o 60 días, depende del suministro de agua

Si se quita el agua también, 10 días,

depende del ambiente

3 tipos de inanición: accidental, suicida y

homicida

Signos: adelgazamiento, piel seca y terrosa, palidez y edema, pigmentacion,

resistencia a infecciones disminuida y diarrea

Cadaver

Clasificacion de los fenomenos cadavericos Clasificacion de Borri De Franchini De Bouchut Nueva clasificacion: Acdidificacion de tejidos Enfriamiento cadevrico Deshidratación Livideses cadavericas Rigidez Espasmo Autolisis Putrefaccion Antropofagia Momificacion

Disposiciones mortuorias

Disposiciones mortuorias

Conjunto de actividades administrativas

sanitarias y médicas relativas a cadáveres

humanos

InhumaciónExumación

EmbalsamientoCremación

Trasplante de órganos y materiales anatómicos

Examen interno de autopsia

Examen interno de autopsia