TALLER: Trastorno por Déficit de

Atención e Hiperactividad y Tabaquismo

 

Mtra. Leonor García Gómez Neuropsicóloga Clínica

TALLER: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y Tabaquismo

CASO CLÍNICO M.V. •  Hombre de 40 años de edad. •  10 cigarros al día desde hace 20 años. •  Edad de inicio 15 años. •  Adicción elevada. •  Ningún intento previo para dejar de fumar. •  Diagnóstico de TDAH hace 20 años.

TALLER: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad y Tabaquismo

M.V. •  Tratamiento con metilfenidato desde hace 20

años. •  Control de síntomas de TDAH.

•  Suele fumar:

–  Con el café – Durante los descansos a lo largo del día. – Fuma todos los días e incrementa consumo

en reuniones. – Fuma en horas de trabajo.

Decide iniciar tratamiento para

dejar de fumar….

Efectos inmediatos del tabaco

•  “Te relaja” •  “Ayuda a despertar” •  “Te da placer” •  “Ayuda a ir al baño” •  “Te sientes mejor” •  “Ayuda a concentrarse mejor”

Nicotina Dopamina

Planta del tabaco Placer

TABAQUISMO

Adicción a la nicotina. Además de nicotina, los cigarros contienen miles de sustancias tóxicas. Asociado a:

Cáncer EPOC Alteraciones cardiovasculares, y metabólicas

Mecanismo de adicción a la nicotina

Adicción a la nicotina

A mayor consumo se desarrolla tolerancia, dependencia y abstinencia.

Síntomas de abstinencia de la nicotina

•  Deseo o urgencia por fumar •  Ansiedad •  Sentimientos de tristeza, tensión, inquietud o

frustración. •  Irritabilidad •  Dolores de cabeza y/o cuerpo •  Alteraciones en el sueño. •  Dificultad para concentrarse

¿Cómo evaluamos el tabaquismo?

q  Antecedentes Tabaquismo

q  Edad de inicio q  Edad inicio al consumo

habitual q  Consumo actual

q  Nº cigarrillos diarios q  Paquetes /año q  Patrón de consumo

q  Comorbilidades q  Cardiopulmonar q  Neurológica q  Psiquiátrica

¨  Intentos previos q Nº de intentos q Duración de abstinencia q Tratamiento farmacológico q Tolerancia y efectos adversos q Motivo de recaídas

q  Evaluación del entorno social q Familia q Trabajo q Amigos

Fagerström Tolerance Nicotine Dependence (FTND)

4.- ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está

prohibido? Si………………………………………………..…….1 punto No……………………………………………….…...0 puntos

5.-¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar

cama la mayor parte del día? Si………………………………………………..…….1 punto No………………………………………………..…..0 puntos

6.- ¿Después de consumir el primer cigarrillo del día, se fuma

el segundo rápidamente? Si……………………..……………………………....1 punto No….……………………………………………..….0 puntos

--Menos de 4: dependencia baja Entre 4 y 7 dependencia moderada

Más de 7 dependencia alta Máximo 10 puntos

1.- ¿Cuántos cigarrillos fuma la día?

Menos de 10………………………………………0 puntos Entre 11 y 20……………………………………..1 punto Entre 21 y 30……………………………………. 2 puntos 31 ó más……………………………………………3 puntos

2.- ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma el primer cigarrillo?

Hasta 5 min.……………………………………….3 puntos De 6 a 30 min.…………………………………...2 puntos De 31 a 60 min.…………………………………..1 punto Más de 60 min.……………………………….…..0 puntos

3.- De todos los cigarrillos que consume durante el día, ¿Cuál es el que más necesita?

El primero del día…………..…………………..1 punto

Cualquier otro…..…………………….………....0 puntos  

 

¿RELACIÓN ENTRE TADH Y TABAQUISMO?

TDAH y Tabaquismo

•  Teoría de la “automedicación”

–  Consumir tabaco para obtener efectos similares a los medicamentos y sentir que la capacidad cognitiva mejora (atención y memoria).

•  TDAH factor de riesgo para tabaquismo.

HALLAZGOS ESTUDIO

TDAH puede extender o amplificar la patología hacia el consumo de sustancias.

Souza y Machorro et al., 2005. Revista Mexicana de

Neurociencias.

Síntomas de hiperactividad o inatención influyen en el tabaquismo.

Lee et al., 2015. Drugs and alcohol dependence.

A mayor severidad de los síntomas, mayor consumo de tabaco.

Relación entre TDAH y tabaquismo es mayor en la adolescencia.

Fond et al., 2014. European Archives of Psychiatry and

Clinical Neuroscience.

HALLAZGOS ESTUDIO

Personas con TDAH inician consumo a edad más temprana. La adicción se instala con mayor rapidez y severidad.

Swanso et al., 2007. Neuropsychology Review.

Los síntomas de inatención “se tratan” con la nicotina.

Gehricke et al., 2006. Nicotine and Tobacco Research.

Tendencia a “buscar la novedad”

Tercyak y McGovern, 2003. Substance Use and Misuse.

¿Qué se requiere para el tratamiento conjunto?

•  Intervención terapéutica formal.

•  Farmacoterapia.

•  Cumplimiento de metas.

Tipos  de  intervenciones  

Farmacológicas   Psicológicas  

Terapia  de  reemplazo  de  nico6na  (TRN)  Bupropión  

Vareniclina  

Terapia  cogni6vo  conductual  

Síntomas de abstinencia

Experiencias

aversivas internas

Conducta de fumar

Reducción de síntomas

•  Dificultad para concentrarse.

•  Sensación de inquietud. •  Poca capacidad para

poner atención.

Concentración Tareas

Memoria

Síntomas de abstinencia

Experiencias

aversivas internas

Conducta  de  fumar  

Reducción de síntomas

•  Dificultad para concentrarse.

•  Sensación de inquietud. •  Poca capacidad para

poner atención.

Concentración Tareas

Memoria

ESTRATEGIAS

TDAH TABAQUISMO

•  Control de impulsos

(emocional) •  Manejo de la

atención •  Habilidad para generar estrategias

•  Incremento de la

flexibilidad

ABORDAJE TERAPÉUTICO

Caso Clínico

M.V. •  Síntomas de abstinencia:

–  Deseos intensos de fumar –  Sensación de inquietud y ansiedad –  Dificultad para iniciar el trabajo y realizarlo

por largo rato

Objetivos en el tratamiento de tabaquismo y TDAH

1.  Detección de detonadores. 2.  Exposición a las sensaciones negativas

internas que se evitan (abstinencia). 3.  Generar habilidades para enfrentar la

abstinencia. 4.  Encontrar estrategias para incrementar el

tiempo de atención, finalizar tareas y aumentar la cantidad de información retenida.

Consideraciones sobre el tratamiento de tabaquismo en

TDAH •  No minimizar los potenciales daños de fumar. •  Apego a tratamiento para TDAH a edades

temprana protege de la aparición de trastorno por uso de sustancias y/o mejora el pronóstico.

•  Tratamiento simultáneo (no “dejar el tabaco al final”).

Caso Clínico

M.V. •  Plan de tratamiento

–  Parches de nicotina/ Vareniclina –  Modificación de patrones de pensamiento. –  Estrategias conductuales. –  Modificación en esquemas de los periodos de trabajo.

Conclusiones

•  Las personas con TDAH suelen iniciar antes el consumo de tabaco y consumir más.

•  Los beneficios que provee la nicotina en las actividades mentales pueden COMPENSARSE con tratamiento.

•  Un tratamiento adecuado para TDAH mejora el pronóstico para dejar de fumar.

GRACIAS

Servicios de Salud Mental y Adicciones del Pedregal, S.C.

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HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

Torre Ángeles, Piso 10, Consultorio 1037

Av. Periférico Sur, Col. Héroes de Padierna, Deleg. Magdalena Contreras, CP 1500. Distrito Federal

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