TALLER Nutrición en geriatría - .la valoración nutricional Dx: identificación y valoración de

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  • TALLERTALLERNutricin en geriatraNutricin en geriatragg

    Manuel Antn JimnezManuel Antn JimnezHtal N S de la Montaa CceresHtal N S de la Montaa CceresHtal N S de la Montaa CceresHtal N S de la Montaa Cceres

    LIV Congreso Nacional de la SEGG. Santiago de CompostelaLIV Congreso Nacional de la SEGG. Santiago de Compostela

  • Caso clnico que ocurre en el mes de Mayo de 2012. Caso clnico que ocurre en el mes de Mayo de 2012.

    Soy requerido en la guardia por el mdico adjunto de Soy requerido en la guardia por el mdico adjunto de Urgencias para valorar a un paciente que a su vez fueUrgencias para valorar a un paciente que a su vez fueUrgencias para valorar a un paciente que a su vez fue Urgencias para valorar a un paciente que a su vez fue valorado por el equipo de Atencin Continuada de Primaria. valorado por el equipo de Atencin Continuada de Primaria.

    Me comenta que es un hombre de 79 aos, aunque aparenta muchos ms, que vive en una Residencia que pertenece a otro Area Asistencial y que es valorado por dicho equipo mdico a propuesta de su sobrina que vive en nuestraequipo mdico a propuesta de su sobrina que vive en nuestra ciudad porque tras acudir al Servicio de Urologa para valoracin de talla vesical, le mandan otra vez a suvaloracin de talla vesical, le mandan otra vez a su Residencia.

  • El familiar piensa que est muy mal, que ha perdido mucho, que no contesta ni habla, que no se tiene sentado y que.no sabe qu hacer con l porque se va a morir Incluso el mdico de Urgencias me alude a quepor favor, creo que hay que ingresarle qu haras si fuera tu padre?

    Acudo a Urgencias. Me comentan constantes de T. Arterial, pulso y temperatura normales

  • No responde a su nombre. No responde a rdenes sencillas. No responde a su nombre. No responde a rdenes sencillas. Mirada asustada comprende las rdenes pero no obedeceMirada asustada comprende las rdenes pero no obedeceMirada asustada, comprende las rdenes pero no obedece Mirada asustada, comprende las rdenes pero no obedece a las mismas. Aspecto general caquctico. Mutismo a las mismas. Aspecto general caquctico. Mutismo interpretado inicialmente como voluntario. Vigil, no interpretado inicialmente como voluntario. Vigil, no somnolencia, rigidez axial, signos evidentes de somnolencia, rigidez axial, signos evidentes de deshidratacin cutneodeshidratacin cutneo--mucosa. Aceptablemente prefundido mucosa. Aceptablemente prefundido con coloracin algo plida de piel m cosascon coloracin algo plida de piel m cosascon coloracin algo plida de piel y mucosas. con coloracin algo plida de piel y mucosas.

    Cabeza y cuelloCabeza y cuello: Presin venosa yugular normal. Latido : Presin venosa yugular normal. Latido d i i N b i i d T ld i i N b i i d T lcarotdeo simtrico. No bocio ni adenopatas. Temporales carotdeo simtrico. No bocio ni adenopatas. Temporales

    normales.normales.

    TraxTrax: Cierta prominencia esternal. AP. Mvesicular algo : Cierta prominencia esternal. AP. Mvesicular algo disminuido de forma difusa bilateral. No roncha ni disminuido de forma difusa bilateral. No roncha ni crepitantes AC: Rtmica a buena frecuenciacrepitantes AC: Rtmica a buena frecuenciacrepitantes. AC: Rtmica, a buena frecuenciacrepitantes. AC: Rtmica, a buena frecuencia

  • Abdomen: Doloroso de forma difusa a la palpacin , palpndose cordones ms dolorosos a nivel del tericopalpndose cordones ms dolorosos a nivel del terico territorio de intestino grueso y delgado. Se palpa borde heptico a 2 traveses, con superficie lisa. No se palpan masas ni megalias. Talla vesical.

    Extremidades: Atrofia muscular severa de predominio pproximal, con rigidez y dolorosa cuando se realiza flexoextensin pasiva que es ms importante en ambas

    dillrodillas.

    A la exploracin neurolgica, no destaca focalidad neurolgica excepto rigidez axial y reflejos muy disminuidos, aunque la colaboracin es muy escasa o nula.

  • PREGUNTA 1

    Qu presenta el paciente? Precisa ingreso?Qu presenta el paciente? Precisa ingreso?

    a)a) Es un cuadro constitucional. Debe ser ingresado para Es un cuadro constitucional. Debe ser ingresado para estudioestudioestudioestudio

    b)b) Pocos datos. Debe esperarse a la analtica, los datos Pocos datos. Debe esperarse a la analtica, los datos di l idi l iradiolgicosradiolgicos

    c)c) Es un estreimiento crnico. Enema y dada su situacin, Es un estreimiento crnico. Enema y dada su situacin, alta a residenciaalta a residencia

    d)d) Pocos datos. Primero hablar con un familiar. Es Pocos datos. Primero hablar con un familiar. Es ))importante el cronograma clnicoimportante el cronograma clnico

  • MetodologasMetodologasMetodologasMetodologas

    Aspecto nutricionalAspecto nutricional Metodologa usadaMetodologa usada

    Estado nutricional globalEstado nutricional global Peso corporalPeso corporalEstado nutricional globalEstado nutricional global Peso corporalPeso corporal

    Reserva energticaReserva energtica Pliegues cutneosPliegues cutneosgg gg

    Protenas esquelticasProtenas esquelticas Permetro braquialPermetro braquial

    Protenas visceralesProtenas viscerales Alb, pre alb, transferrina, Alb, pre alb, transferrina, proteina transportadora del proteina transportadora del proteina transportadora del proteina transportadora del retinol retinol

    Dficit nutrientes Dficit nutrientes Vitaminas, minerales Vitaminas, minerales especficosespecficos signos clnicossignos clnicos

  • Causas que justifican Causas que justifican la valoracin nutricionalla valoracin nutricional

    Dx: identificacin y valoracin de Dx: identificacin y valoracin de Dx: identificacin y valoracin de Dx: identificacin y valoracin de requerimientos nutricionalesrequerimientos nutricionalesP ti d i li iP ti d i li iPronstico: predecir complicacionesPronstico: predecir complicacionesVigilancia: valorar eficacia de Vigilancia: valorar eficacia de Vigilancia: valorar eficacia de Vigilancia: valorar eficacia de intervencin nutricionalintervencin nutricional

    Es fcil (historia y bq sencilla)Es fcil (historia y bq sencilla)( y q )( y q )

  • Su sobrina, muy amablemente, aunque algo angustiada, me Su sobrina, muy amablemente, aunque algo angustiada, me comenta que su to, soltero y analfabeto siempre ha vivido comenta que su to, soltero y analfabeto siempre ha vivido solo pero con la inestimable ayuda de su hermana y madre desolo pero con la inestimable ayuda de su hermana y madre desolo pero con la inestimable ayuda de su hermana y madre de solo pero con la inestimable ayuda de su hermana y madre de nuestra informadora. Aunque considerado por todos como con nuestra informadora. Aunque considerado por todos como con coeficiente intelectual bajo, ha trabajado siempre como pencoeficiente intelectual bajo, ha trabajado siempre como pencoeficiente intelectual bajo, ha trabajado siempre como pen coeficiente intelectual bajo, ha trabajado siempre como pen de albail hasta su jubilacin. de albail hasta su jubilacin.

    Con carcter afable, aunque asustadizo, siempre huye de Con carcter afable, aunque asustadizo, siempre huye de situaciones incmodas. Sin embargo nunca ha tomado situaciones incmodas. Sin embargo nunca ha tomado frmacos Con fenotipo atltico nunca ha cuidado susfrmacos Con fenotipo atltico nunca ha cuidado susfrmacos. Con fenotipo atltico, nunca ha cuidado sus frmacos. Con fenotipo atltico, nunca ha cuidado sus comidascomidas

  • Nunca haba ido al mdico hasta que hace unos mesesNunca haba ido al mdico hasta que hace unos mesesNunca haba ido al mdico hasta que hace unos meses Nunca haba ido al mdico hasta que hace unos meses presenta episodio de diarrea crnica, interpretada en presenta episodio de diarrea crnica, interpretada en principio como toxiinfeccin alimentaria, tratada en principio principio como toxiinfeccin alimentaria, tratada en principio p p , p pp p , p pcon antibiticos y posteriormente con antidiarreicos. con antibiticos y posteriormente con antidiarreicos.

    El mdico de cabecera le detecta adems hiperglucemia, El mdico de cabecera le detecta adems hiperglucemia, que achaca a la probable infeccin prescribiendo reposoque achaca a la probable infeccin prescribiendo reposoque achaca a la probable infeccin, prescribiendo reposo. que achaca a la probable infeccin, prescribiendo reposo. En ese momento, al referir poliuria, polaquiuria y tenesmo, En ese momento, al referir poliuria, polaquiuria y tenesmo, le cambia de antibitico y se diagnostica de prostatismo, le cambia de antibitico y se diagnostica de prostatismo, y g p ,y g p ,posible infeccin urinaria y diabetes mellitus, instaurando posible infeccin urinaria y diabetes mellitus, instaurando tratamiento con metformina 850/125 (1tratamiento con metformina 850/125 (1--00--1). 1).

  • El paciente , en casa, no puede seguir y su sobrina le El paciente , en casa, no puede seguir y su sobrina le remite al hospital para estudio En las ltimas horas noremite al hospital para estudio En las ltimas horas noremite al hospital para estudio. En las ltimas horas no remite al hospital para estudio. En las ltimas horas no orina, No se puede sondar y por triaje se llama a S. de orina, No se puede sondar y por triaje se llama a S. de Urologa para estudioUrologa para estudio

    Analtica de Urgencias nada destacable salvo K de 3,89.Analtica de Urgencias nada destacable salvo K de 3,89.

  • PREGUNTA 2

    Ha aadido algo esta secuencia de hechos a Ha aadido algo esta secuencia de hechos a nuestra impresin diagnstica?nuestra impresin diagnstica?nuestra impresin diagnstica?nuestra impresin diagnstica?

    a)a) Estreimiento.Compactacin fecalDiarrea por Estreimiento.Compactacin fecalDiarrea por rebosamientoy prostatismorebosamientoy prostatismoy py p

    b)b) Sobrecrecimiento bacteriano..diarrea por Sobrecrecimiento bacteriano.