Taller Fibrinolisis Prehospitalaria Epidemiología, Fisiopatología y Fibrinolisis.
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Taller Fibrinolisis Prehospitalaria
Epidemiología, Fisiopatología y Fibrinolisis
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Consideraciones Epidemiológicas
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo
Se espera un crecimiento importante de diabetes y sobrepeso
En nuestra comunidad la Cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte Primera en varones Segunda en mujeres
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¿Qué cabe esperar?
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Mortalidad IAM por CCAAISCIII. 1998
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Mortalidad 2008 España.ISCIII. Boletín defunciones.
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
Ambos Sexos Hombres Mujeres
IAM
ACV
Ca. Pulmón
Ca. Colon
Ca. Mama
9´2%
8´2%
5´2%
2´7%
1´5%
10´1
%
6´7%
8´6%
3%0´
03%
8¨2%
9´8%
3´2%
2´4%
1´6%
Totales: 384.198Hombres: 198.115 (51´5%)Mujeres: 186.083 (48´5%)
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Consideración fundamental
El tratamiento de Reperfusión Aguda disminuye la mortalidad
Fibrinolisis
Es más efectivo cuanto más precoz
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Eventos agudos
La mayoría de los SCA se precipitan por un trombo sobre la placa de ateroma.
Mecanismo de Trombosis: Ruptura de la placa 60-70%. Ruptura en zonas de mayor actividad inflamatoria. Expone al torrente circulatorio material trombogénico que
inicia la agregación plaquetaria y trombosis.
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Placa Inestable
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Fibrilación Ventricular
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Lugar de fallecimiento
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Resultados tiempo dependientes
0
10
20
30
40
50
60
70
0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Retraso Inicio Síntomas - Fibrinolisis (minutos)
Vid
as s
alva
das
/100
0
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MITI
1,2%
8,7%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
Mortalidad
Fx <70 mnFx >70 mn
Linderer y cols
1%
7%
0%
2%
4%
6%
8%
Mortalidad 21 d.
Fx<90 mnFx>90 mn
JAMA 1993;270:1211-16. J Am Coll Cardiol 1993;22:1304-10.
LA GOLDEN HOURLA GOLDEN HOUR
“La hora de Oro”
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“ La fibrinolisis en el Infarto Agudo de Miocardio
se debe realizar en el primer nivel cualificadodonde llegue el paciente ”
“ La fibrinolisis en el Infarto Agudo de Miocardio
se debe realizar en el primer nivel cualificadodonde llegue el paciente ”
Rawles JM. JACC 1997 30: 1.181 - 1.186Rawles JM. JACC 1997 30: 1.181 - 1.186
ARIAMPorque el tiempo es vida
Acercar la Fibrinolisis al paciente
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Evaluación inicial
Tipo de dolor torácico y Examen Físico: Síntomas.
Evaluación de la probabilidad de EAC Edad. Factores de riesgo. IAM previo. Cirugía de revascularización, ICP.
ECG (10´): desviación ST
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Escala Cuantificación dolor torácico Localización
Retroesternal +3 Precordial +2 Cuello, mandíbula
epigastrio +1 Apical (debajo de
la mamila izquierda) –1
Irradiación Uno de los 2 brazos +2 Hombro, espalda,
cuello, mandíbula +1
Carácter Fuertemente opresivo +3 Molestia opresiva +2 Pinchazos –1
Gravedad Grave +2 Moderada
+1 Varía con nitroglicerina +1 Postura –1 Respiración –1
Síntomas asociados Disnea +2 Náuseas o vómitos
+2 Sudoración
+2 Antecedentes de angina
de esfuerzo +3
Geleijnse et al. Eur Heart J. 2000;21:397-406.
![Page 16: Taller Fibrinolisis Prehospitalaria Epidemiología, Fisiopatología y Fibrinolisis.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022081506/5665b4ce1a28abb57c93da58/html5/thumbnails/16.jpg)
ECG en el SCACEST.
Es la prueba clínica inicial más importante para el diagnóstico.
Su correcta interpretación constituye la base para las actuaciones iniciales.
Cambios asociados a isquemia e IAM son: T picudas Inversión T Cambios QRS Elevación y/o depresión ST
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ECG. Criterios ECG.
Los cambios en ST se deben a corrientes lesivas, diferencia de voltaje entre el miocardio vecino isquémico y no isquémico.
ST elevado por encima de un umbral en 2 o más derivaciones contiguas define el SCACEST. Subsidiario de reperfusión.
SCASEST incluye el resto de cuadros: Elevaciones de menor magnitud Descenso ST Inversión T ECG normal
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ECG. Derivaciones Contiguas
Derivaciones Anteriores y Laterales: I, aVL, V1-V6.
Derivaciones Inferiores: II, III, aVF.
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ECG IAM anterior. DA proximal.
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ECG IAM anterior. DA distal.
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ECG IAM inferoposterior. CD proximal con afectación de VD.
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Prioridades de Fibrinolisis
CAPACITACIONCAPACITACION
Fibrinolisis prehospitalaria
Opción Opción Sistemas de Control
Protocolos
. Dolor típico
. Menos de 6h de evolución.
. Menos de 75 años.
. Elevación ST > 2 mm > 2 derivaciones.
. TAs > 100 mmHg. TAd < 100 mmHg
. FC > 50 lpm. No BAV, taqui ó bradiarritmia.
. Sin Contraindicación relativa ni absoluta para Fx.
. Dolor típico
. Menos de 6h de evolución.
. Menos de 75 años.
. Elevación ST > 2 mm > 2 derivaciones.
. TAs > 100 mmHg. TAd < 100 mmHg
. FC > 50 lpm. No BAV, taqui ó bradiarritmia.
. Sin Contraindicación relativa ni absoluta para Fx.
P IP I
. Dolor atípico.
. Entre 6h y 12h de evolución.
. Más de 75 años.
. ECG atípico: ST< 2 mm, BCR, cambios de onda T.
. TAs < 100 mmHg. TAd > 100 mmHg
. FC < 50 lpm. BAV, taqui ó bradiarritmia.
. Contraindicación relativa para Fx.
. Dolor atípico.
. Entre 6h y 12h de evolución.
. Más de 75 años.
. ECG atípico: ST< 2 mm, BCR, cambios de onda T.
. TAs < 100 mmHg. TAd > 100 mmHg
. FC < 50 lpm. BAV, taqui ó bradiarritmia.
. Contraindicación relativa para Fx.
P IIP II
. Dolor y ECG se normalizan con NTG iv.
. Más de 12h de evolución.
. Descenso de ST.
. Aleatorización u otro tipo de revascularización.
. No consentimiento del paciente a Fx.
. Contraindicación absoluta para Fx.
. Dolor y ECG se normalizan con NTG iv.
. Más de 12h de evolución.
. Descenso de ST.
. Aleatorización u otro tipo de revascularización.
. No consentimiento del paciente a Fx.
. Contraindicación absoluta para Fx.
P IIIP III
Medidas específicas FibrinolíticosFibrinolíticos ICPICP
12
9 3
6
1
2
4
57
8
10
11
ARIAMPo rq ue el t iempo es vid a
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Priorización para Fibrinolisis
P IP I
P IIP II
P IIIP III
Fácil diagnóstico. Bajo riesgo.Demora para Fx no justificable.Fácil diagnóstico. Bajo riesgo.Demora para Fx no justificable.
Necesidad de Valorar el Riesgo - Beneficio de la Fx.
Necesidad de Valorar el Riesgo - Beneficio de la Fx.
Fx contraindicada. Fx contraindicada.
SISTEMA DE PRIORIDADES
40%
35%
25%
40%
35%
25%
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Esquema terapéutico adyuvante Esquema Fundamental:
AAS Clopidogrel Heparina
Genérico: O2 Nitratos
UCI: Betabloqueante IECA Epleronona Estatinas