Víctor H.Velasco A.PEDIATRA INFECTÓLOGO

TALLER DE VIH EN NIÑOSCOCHABAMBA

Problemática local

Problemas de apego al tratamiento

No contábamos con medicación adecuada

Abandonos

Tardanza en la realización de carga viral y CD4.

Problemas logísticos

Problemática local

Las voluntaria se han solidarizado con la problemática social del VIH.

Problemática local

Resolución Ministerial

No. 0711

Ningún trabajador de salud de establecimientos hospitalarios podrá negar servicio de atención médica o de internación a las PWS, debiendo estas ser tratadas como cualquier otro usuario, guardando estricta confidencialidad y anonimato.

Problemas Legales

Objetivos académicos

Diagnosticar Clasificar

SeguimientoTratar

Metodología

Normas 2010-2011 (OPS/OMS)

InformativoFormativo

Síntesis

PizarrónPapelógrafos

HojasCalculadora

ProblemasTareas

Metodología

Normas 2014-2011 (OPS/OMS)

InformativoFormativo

Síntesis

PizarrónPapelógrafos

HojasCalculadora

ProblemasTareas

Metodología

Normas 2014 (OPS/OMS)

InformativoFormativo

Síntesis

PizarrónPapelógrafos

HojasCalculadora

ProblemasTareas

Fundamentos bibliográficos

Diagnóstico

Tratamiento

Seguimiento

Introducción

Diagnóstico

• Más temprano

Tratamiento

• Más temprano

• Simplificado

Seguimiento

• Laboratorial

• Nutrición

• Adherencia

TRANSMISIÓN VERTICAL

Sólo adquieren la enfermedad el 25% de los nacidos de madres con VIH

Los antiretrovirales disminuyen la infección hasta < 10%

La cesárea disminuyo el riesgo de infección hasta un 10%

Las drogas y la cesárea disminuye el riesgo de infección hasta un 1%

Barlett JG.. En Medical Management of HIV Invfection 2000-2001

INTRODUCCIÓN

El abordaje, diagnóstico y tratamiento en niños es diferente.

El VIH como en la diabetes no se cura pero se controla.

Tiene una connotación social dramática

Burchett SK. Lupo S. Clínica y Terapéutica de la Infección por VIH; tomo ; 1ª. Ed. Argentina; 2003..

DIAGNÓSTICO

Se consideran dos grandes grupos:

Menor de 18 meses

Mayor de 18 meses

Barlett JG. En Management of HIV Infectiion; 2005.

Burchett S. HIV Infection In Infants , Children, and Adolescents. Pediatrics in Review 2003; 24: 186-194.

DIAGNÓSTICO EN > 18 MESES

Igual que en los adultos:

ELISA

WESTERN BLOTT

Barlett JG. Management of HIV Infectiion; Baltimore 2003.

DIAGNÓSTICO EN < 18 MESES

ELISA-VIH puede ser la expresión de los anticuerpos de la madre. Por lo que se define con otras pruebas:

PCRCULTIVO VIRALAG. P24

Barlett JG. Management of HIV Infectiion; Baltimore 2003.

Burchett S. HIV Infection In Infants , Children, and Adolescents. Pediatrics in Review 2003; 24: 186-194.

DIAGNÓSTICO EN < 18 MESES

En Bolivia el diagnóstico se realiza con PCR-ARN.

El término de expuesto es importante.

Diagnóstico

Más temprano

• Tan pronto como nazca

Carga viral

• A las 4 a 6 semanas

Nuevos

Conceptos

• Carga viral

• Serología

Diagnóstico

Diagnóstico

Diagnóstico/serología

ELISA VIH para determinar exposición

ELISA VIH se puede solicitar a los 9 meses y si es negativo excluye la enfermedad.

Si es positivo a los 9 y 18 meses se debe solicitar carga viral.

Diagnóstico/carga viral

Seno materno: Sin suspender el seno materno se solicita carga viral, si es negativa excluye la enfermedad.

Seno materno: Si es negativo se debe volver a repetir la prueba después de 6 semanas de su suspensión.

La negatividad frente a ARV se debe tomar con precaución.

PCR-ADN y PCR-ARN en papel filtro.

Diagnóstico clínico en el menor de 18 meses

Si compruebo exposición y no cuento con carga viral y clínica de VIH severo puedo comenzar ARV

Problema 1

Pablito de 1 mes, su madre tiene VIH

Problema 2

Carlitos de 4 meses, su madre tiene VIH

Problema 3

Juan de 10 meses, su madre tiene VIH

Problema 4

Víctor de 5 meses, su madre falleció y “aparentemente tuvo VIH”

Problema 5

Bernardo de 12 meses, solicito serología ELISA VIH y es positivo.

Problema 6

Maria de 7 meses, su madre acaba de enterarse de que tiene VIH y todo este tiempo estuvo con seno materno.

Problema 7

Marcos de 3 años, su madre tiene VIH

Problema 8

Ester de 2 años aún con seno materno, ELISA VIH positivo

¿ qué prueba sigue posteriormente??

Problema 9

Ana de 14 años, vive en la calle, es huérfana y ELISA VIH positivo.

¿Podemos asumir que su madre también tuvo VIH?

Problema 10

Carla de 7 meses, su madre no acepta la prueba serológica, pero decide que pueden realizarla con su hija. ¿Podría ayudarnos en el diagnóstico de la madre?

Problema 11/2012

Pedro de 3 meses, con fiebre de más de 3 semanas, dificultad para ganar peso, le solicitan prueba rápida la cual es positiva.

¿ Cual es nuestra conducta?

Problema 12/2013

RN Carlitos, el motivo de consulta: La madre con una primera prueba positiva VIH rápida positiva, una segunda prueba rápida negativa, una tercera prueba rápida confirmatoria rápida positiva. ¿Qué hago con el bebé?.

¿ Cual es nuestra conducta?

Problema 13 septiembre/2014

Adolescente de 13 años con historia de convulsión previa y fiebre prolongada, después de 10 días micosis oral.

¿Cuál es nuestra conducta?

Otra pregunta

Problema 14

De Patacamaya, Maria de 12 meses en su pueblo le realizaron prueba de VIH rápida y se encuentra negativa. ¿Qué sigue?