Taller de Modelado Clínico con openEHR - HIBA 2013

Ing. Pablo Pazos Gutiérrez © 2013Ing. Pablo Pazos Gutiérrez © 2013 11

openEHRopenEHR estándar abierto para historias clínicas estándar abierto para historias clínicas electrónicas preparadas para el futuroelectrónicas preparadas para el futuro

HIBA 2013HIBA 2013

Ing. Pablo Pazos GutiérrezIng. Pablo Pazos Gutié[email protected]@cabolabs.com


Me Me presentopresento

Pablo Pablo PazosPazos Gutiérrez (32)Gutiérrez (32)Ingeniero en Computación, UdelaR, UruguayIngeniero en Computación, UdelaR, Uruguay

http://cabolabs.com/es/about_us/ing_pazos

Director @ CaboLabs: Consultoría en Informática Médica, Estándares e InteroperabilidadTechnical Lead & Software Architect @ Tarmac IT, USA

Docente @ ACHISA: Curso de openEHR en españolCoordinador @ Comunidad de openEHR en español

Miembro calificado del programa de localización de openEHR para América Latina

http://cabolabs.com/es/about_us/ing_pazos


AgendaAgenda

IntroIntro: openEHR y el modelo dual: openEHR y el modelo dual

Metodología de Modelado ClínicoMetodología de Modelado Clínico

PrácticaPráctica

Gestión de cambios en openEHRGestión de cambios en openEHR


~ Introducción ~~ Introducción ~


Intro a openEHRIntro a openEHR

Estándar abiertoEstándar abierto

Especificaciones se pueden bajar e implementar sin Especificaciones se pueden bajar e implementar sin costos ni restriccionescostos ni restricciones

Características buscadas en Características buscadas en HCEsHCEs openEHRopenEHR

Modificabilidad: flexible y adaptable a cambiosModificabilidad: flexible y adaptable a cambios

Reutilización del conocimientoReutilización del conocimiento

Gestionar cualquier clase de registro clínicoGestionar cualquier clase de registro clínico

Estandarizar la estructura de los registros clínicosEstandarizar la estructura de los registros clínicos

Interoperabilidad es un requerimiento másInteroperabilidad es un requerimiento más

Permitir usos secundarios (Permitir usos secundarios (CDS, CDS, AnalyticsAnalytics, Investigación, , Investigación, Capacitación)Capacitación)

Independencia tecnológicaIndependencia tecnológica

ViabililidadViabililidad y y sustentabilidadsustentabilidad económica a largo plazoeconómica a largo plazo



Modelo de InformaciónModelo de Información

Estructura el registro de saludEstructura el registro de salud•• Donde se “guarda la información”Donde se “guarda la información”

Genérico, estable y pequeñoGenérico, estable y pequeño

Implementado en software (Implementado en software (DBsDBs, lógica, UI), lógica, UI)

Modelo de Conocimiento (Arquetipos)Modelo de Conocimiento (Arquetipos)

Restricciones sobre el Modelo de InformaciónRestricciones sobre el Modelo de Información•• Donde se “define la información”Donde se “define la información”

Representan conceptosRepresentan conceptos

Gestionados por fuera del softwareGestionados por fuera del software

Arquetipos: definiciones genéricas, en amplitudArquetipos: definiciones genéricas, en amplitud

Plantillas: definiciones específicas, acotadasPlantillas: definiciones específicas, acotadas

Referencia a terminologías externasReferencia a terminologías externas

Promueve el uso de estándares complementariosPromueve el uso de estándares complementarios

HL7, DICOM, SNOMED, …HL7, DICOM, SNOMED, …



Modelo de Información (Modelo de Información (jerarquíajerarquía))

HCE ÚnicaHCE Única Organización de documentosOrganización de documentosej. Episodio asociado a unej. Episodio asociado a unproblema de saludproblema de salud

Documento clínicoDocumento clínicoEncabezados, organizaciónEncabezados, organizacióninterna del documento clínicointerna del documento clínico

Afirmaciones oAfirmaciones odeclaracionesdeclaraciones

individualesindividuales

Estructuras genéricasEstructuras genéricas

Tipos de datosTipos de datos



Entradas: el corazón del registro clínicoEntradas: el corazón del registro clínico

Basado en proceso de resolución de problemas clínicosBasado en proceso de resolución de problemas clínicos

Paper: An OntologyPaper: An Ontology--based Model of Clinical Information, 2007, T. Beale, S. Heardbased Model of Clinical Information, 2007, T. Beale, S. Heard



Modelo de Conocimiento (Arquetipos)Modelo de Conocimiento (Arquetipos)

Como guías de LEGO…Como guías de LEGO…

Modelo de informaciónModelo de información ArquetipoArquetipo

Concepto de la realidadConcepto de la realidad



Si el software soporta openEHR, nos Si el software soporta openEHR, nos enfocamos en crear o actualizar las guías.enfocamos en crear o actualizar las guías.

Foco en Foco en gestionabilidadgestionabilidad y reutilizacióny reutilización



Del arquetipo al documento clínico en un sistemaDel arquetipo al documento clínico en un sistema

Genérico, validez global

Específico, validez local


~ Modelado Clínico ~~ Modelado Clínico ~


Modelado ClínicoModelado Clínico

MetodologíaMetodología::

Análisis de registros legadosAnálisis de registros legados

Clasificación de conceptosClasificación de conceptos•• Correspondencia con el Modelo de InformaciónCorrespondencia con el Modelo de Información

Especificar / visualizar conceptos (Especificar / visualizar conceptos (MindMind MapsMaps))

Crear arquetipos (Archetype Editor)Crear arquetipos (Archetype Editor)•• Incluye composición, especialización, traducciónIncluye composición, especialización, traducción

Crear plantillas (Crear plantillas (TemplateTemplate DesignerDesigner))

Evolución controladaEvolución controlada

Metodología extendida:Metodología extendida:

Crear consultas (Crear consultas (QueryQuery BuilderBuilder))

Crear reglas (Crear reglas (RuleRule DesignerDesigner))

Diseñar pantallas (GUI Diseñar pantallas (GUI GenerationGeneration))



Análisis de registros legadosAnálisis de registros legados

Cambiar forma de pensar: dato Cambiar forma de pensar: dato --> > conceptoconcepto



Recomendado: modelando embarazoRecomendado: modelando embarazo

http://omowizard.wordpress.com/2011/06/01/modellinghttp://omowizard.wordpress.com/2011/06/01/modelling--pregnancypregnancy--2/2/

http://www.openehr.org/wiki/display/healthmod/Northern+Territoryhttp://www.openehr.org/wiki/display/healthmod/Northern+Territory+Pregna+Pregna ncy+Care+Recordncy+Care+Record

http://omowizard.wordpress.com/2011/06/01/modelling-pregnancy-2/





http://www.openehr.org/wiki/display/healthmod/Northern+Territory+Pregnancy+Care+Record





Clasificación de conceptos:Clasificación de conceptos:

¿Documento? ¿Documento? >> COMPOSITIONCOMPOSITION

¿Parte de documento?¿Parte de documento?•• ¿Encabezado? > ¿Encabezado? > SECTIONSECTION•• ¿Concepto aislado?¿Concepto aislado?

¿Involucra la especificación de algo debe ser hecho? (futuro)¿Involucra la especificación de algo debe ser hecho? (futuro)•• INSTRUCTIONINSTRUCTION

¿Acciones de intervención relacionadas o no con una instrucción?¿Acciones de intervención relacionadas o no con una instrucción? (pasado)(pasado)•• ACTIONACTION

¿Se pregunta, observa, mide, siente o se repite con alta frecuen¿Se pregunta, observa, mide, siente o se repite con alta frecuencia?cia?•• OBSERVATION OBSERVATION (ej. PA 140/100)(ej. PA 140/100)

¿Valoración, evaluación, opinión, plan, objetivo clínico, inform¿Valoración, evaluación, opinión, plan, objetivo clínico, información objetiva?ación objetiva?•• EVALUATIONEVALUATION (ej. HTA)(ej. HTA)

¿Es administrativo, de contexto o no clasifica como una entrada ¿Es administrativo, de contexto o no clasifica como una entrada clínica?clínica?•• ADMIN_ENTRYADMIN_ENTRY



Especificar conceptosEspecificar conceptos

MindMind MapsMaps: : organización gráfica del pensamientoorganización gráfica del pensamiento

Apoyados en referencias bibliográficas (ej. protocolos)Apoyados en referencias bibliográficas (ej. protocolos)



Antes de crear nuevos arquetipos, buscar:Antes de crear nuevos arquetipos, buscar:

http://http://ckm.openehr.org/ckmckm.openehr.org/ckm



Crear arquetiposCrear arquetipos

Registro de emergencia, medicina general, UCI, …Registro de emergencia, medicina general, UCI, …•• COMPOSITIONCOMPOSITION

Signos vitales, resultados de estudiosSignos vitales, resultados de estudios•• OBSERVATIONOBSERVATION

Factores de riesgo, Factores de riesgo, triagetriage, eval. vía aérea, eval. vía aérea•• EVALUATIONEVALUATION

Orden estudios, prescripción medicamentos, ...Orden estudios, prescripción medicamentos, ...•• INSTRUCTION/ACTIVITYINSTRUCTION/ACTIVITY

Ejecución de procedimientos, administración de Ejecución de procedimientos, administración de sustsust..•• ACTIONACTION



Crear plantillasCrear plantillas

Reutiliza arquetipos existentes para representar distintos tiposReutiliza arquetipos existentes para representar distintos tipos de registrosde registros

Puede no ser necesario crear nuevos arquetiposPuede no ser necesario crear nuevos arquetipos

Thomas Beale, 2007 © Ocean Informatics


~ Gestión del Conocimiento ~~ Gestión del Conocimiento ~


Gestión del ConocimientoGestión del Conocimiento

Ciclo de vida de los conceptos (arquetipos)Ciclo de vida de los conceptos (arquetipos)

DesarrolloDesarrollo•• Nuevos arquetipos: reuso de arquetipos existentesNuevos arquetipos: reuso de arquetipos existentes•• Nuevas versiones: correcciónNuevas versiones: corrección•• Especialización: conceptos más específicosEspecialización: conceptos más específicos

Revisión por paresRevisión por pares•• otros profesionales, expertos en dominios específicosotros profesionales, expertos en dominios específicos

Aseguramiento de la calidadAseguramiento de la calidad•• Cumplimiento de reglas formalesCumplimiento de reglas formales•• Referencias bibliográficas / evidencia clínicaReferencias bibliográficas / evidencia clínica

AprobaciónAprobación•• Satisfacción de requerimientos estructurales y de calidadSatisfacción de requerimientos estructurales y de calidad

PublicaciónPublicación•• en un repositorio accesible para quienes usan los arquetiposen un repositorio accesible para quienes usan los arquetipos


Gestión de cambiosGestión de cambios

ModificabilidadModificabilidad

openEHRopenEHR•• Sistema de HCE openEHR que registra la PASistema de HCE openEHR que registra la PA•• Aparece un nuevo requerimientoAparece un nuevo requerimiento•• Modificamos el concepto clínico (arquetipo)Modificamos el concepto clínico (arquetipo)•• El sistema adopta el cambio rápidamente y sin impactoEl sistema adopta el cambio rápidamente y sin impacto

Enfoque tradicionalEnfoque tradicional•• Aparece un nuevo requerimientoAparece un nuevo requerimiento•• Modificamos el código fuenteModificamos el código fuente•• El cambio tiene impacto en múltiples capasEl cambio tiene impacto en múltiples capas•• Proceso de desarrollo y verificación requiere más tiempoProceso de desarrollo y verificación requiere más tiempo


Gestión de cambiosGestión de cambios


~ Conclusiones ~~ Conclusiones ~


ConclusionesConclusiones

Logramos especificar un registro clínicoLogramos especificar un registro clínico

Proceso formal, sigue un estándarProceso formal, sigue un estándar

Artefactos procesables: no hay que interpretar una especificacióArtefactos procesables: no hay que interpretar una especificaciónn

Simplifica discusiónSimplifica discusión

Permite mejorar la comunicación entre profesionalesPermite mejorar la comunicación entre profesionales

Excelente forma de especificar requerimientos sobre el registro Excelente forma de especificar requerimientos sobre el registro clínicoclínico

Disminuye errores y malentendidosDisminuye errores y malentendidos

Estandariza criterios, mejora calidad de modelosEstandariza criterios, mejora calidad de modelos

Cambios gestionados de la misma maneraCambios gestionados de la misma manera

Proceso formalProceso formal

Todos los cambios quedan documentadosTodos los cambios quedan documentados

Permite reutilización a largo plazo, independientemente de la tePermite reutilización a largo plazo, independientemente de la tecnologíacnología

ModificabilidadModificabilidad

Permite evolución de los SIS sin grandes esfuerzosPermite evolución de los SIS sin grandes esfuerzos

Modificar registros actuales o agregar nuevosModificar registros actuales o agregar nuevos

Independiente de tecnologías y formatos locales Independiente de tecnologías y formatos locales

Se tienen documentados los requerimientos sobre el registro clínSe tienen documentados los requerimientos sobre el registro clínicoico

Permite evolución tecnológica sin volver a foja ceroPermite evolución tecnológica sin volver a foja cero


ConclusionesConclusiones

EmpoderaEmpodera al clínico en proyectos de HCEal clínico en proyectos de HCE

¡Lo pone en el asiento del conductor!¡Lo pone en el asiento del conductor!


HerramientasHerramientas

Mapas mentalesMapas mentales

http://http://freemind.sourceforge.netfreemind.sourceforge.net

Editor de arquetiposEditor de arquetipos

http://wiki.oceaninformatics.com/confluence/dihttp://wiki.oceaninformatics.com/confluence/di splay/TTL/Archetype+Editorsplay/TTL/Archetype+Editor

Gestión del conocimientoGestión del conocimiento

http://openehr.org/ckmhttp://openehr.org/ckm

http://freemind.sourceforge.net/

http://freemind.sourceforge.net/

http://wiki.oceaninformatics.com/confluence/display/TTL/Archetype+Editor

http://wiki.oceaninformatics.com/confluence/display/TTL/Archetype+Editor

http://openehr.org/ckm


Muchas gracias por su Muchas gracias por su amable atenciónamable atención

Ing. Pablo Pazos GutiérrezIng. Pablo Pazos Gutié[email protected]@cabolabs.com

@ppazos@ppazoshttp://informaticahttp://informatica--medica.blogspot.commedica.blogspot.com

mailto:[email protected]

http://informatica-medica.blogspot.com/



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