Taller de Expertos 1fundaciongasparcasal.org/aeets/ficheros/10RC_AEETS... · 2014-01-20 · Escuela...

La medida de los costes

para la evaluación

económica

Carmen Pérez Romero

Escuela Andaluza de Salud Pública

Taller de Expertos 1

Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Evaluación Económica:

Análisis comparativo de opciones alternativas atendiendo a los costes y sus

consecuencias, cuyo objeto es ayudar al decisor a asignar recursos del modo

más eficiente posible (Drummond, 1997).

Consecuencias

Costes 50% del ratio de resultados

Efectividad

Utilidad

Beneficio

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/

Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Delimitación del ámbito del análisis de costes:

Perspectiva del análisis

Prestaciones de la Seguridad Social:

- Enfermedad (pérdida capacidad productiva).

- Orfandad y viudedad (muerte prematura).

- Pensiones de jubilación (muerte prematura). Impacto

económico

del sector (conductas no

saludables):

- Producción,

distribución, venta…

- Balance neto

impuestos.

Costes intangibles: Dolor por la muerte.

Molestias, sufrimiento…

Productividad

perdida por

morbi-mortalidad

Costes y ahorros directos:

- Asistencia sanitaria

(públicos y privados)

-Cuidados informales.

-Transporte.


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

DIFUSIÓN DEL MÉTODO DE CÁLCULO EN LAS

PUBLICACIONES DE EVALUACIÓN ECONÓMICA:

Costes sanitarios

“Medida de los costes: los costes aplicados correspondieron a los precios tarifados para

el año 1990 por un hospital de tercer nivel”.

“Los resultados medirán los costes netos del tratamiento y los efectos sobre la

morbilidad y la mortalidad relacionadas con el consumo de tabaco, los años de vida

ganados, las muertes evitadas y los cocientes de coste/efectividad. (…) Los datos

empleados en este estudio de eficiencia son los mismos que los utilizados en el

artículo de González-Enríquez et al citado anteriormente…”.

“Los costes incluidos en el estudio fueron los de hospitalización hasta el día 28 o hasta el alta

y los de drotrecogina alfa (activada). Los costes se calcularon en euros, tomando como

referencia el año 2001”.


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y COSTES SANITARIOS:

1. Identificación de los recursos.

Metodología de la evaluación económica

2. Medida de los recursos.

3. Valoración de los recursos.

“Parece más adecuado para la valoración de los recursos recurrir a

los costes de los recursos empleados, acudiendo a publicaciones

oficiales, datos de la contabilidad analítica de los centros y a las

tarifas aplicadas a los contratos de prestaciones de servicios del

SNS” (Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias SESCS Num 2006/22. MSC).


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y COSTES SANITARIOS:

Metodología de la evaluación económica

Valoración de los recursos.

“Los costes unitarios podrán provenir preferentemente de

publicaciones oficiales, de la contabilidad analítica de los

centros, de precios de mercado y, en último término, de las tarifas

aplicadas a los contratos de prestaciones de servicios del SNS. Se

debe justificar adecuadamente la fuente de datos”

(López Bastida J, Oliva J, Antoñanzas F, et al. Gac Sanit. 2010; 24 (2): 154-170).


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

VARIABILIDAD EN EL COSTE DE LOS

SERVICIOS ASISTENCIALES:

Valoración de los recursos

Importancia de medir los costes de forma homogénea

• Variabilidad en volumen y tipo de recursos del centro sanitario.

• Variabilidad en los precios de los recursos.

• Variabilidad en cantidad y tipo de recursos empleados en cada episodio.

• Variabilidad en el propio volumen de episodios atendidos.

• Costes de la “no calidad”.

• Diferencias en los sistemas de imputación de costes.

!


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

DECLARACIÓN: UNA AGENDA PARA PROMOVER EL USO DE

EVALUACIÓN ECONÓMICA EN ESPAÑA:

3. Proponer el uso o desarrollo de instrumentos que rebajen los

problemas técnicos que frecuentemente deben afrontar las

Evaluaciones Económicas:

a) Elaboración de una base de costes unitarios del SNS realizada o

supervisada por las Administraciones Públicas y de libre acceso para

investigadores, gestores y ciudadanos, en general, y homologable en

contexto europeo.

Barcelona, Marzo 2008


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

University of Kent

Sistema Nacional de Salud


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD ANALÍTICA

Información de costes hospitalarios en el SNS

GESCOT

Plataforma SAP

SIE - AE

COAN-HyD

¿Dónde se producen las diferencias? ¿Son relevantes? !


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Revisión actualizada de los SCA implantados en los centros

hospitalarios del SNS.

Identificación de más aspectos comunes que diferenciadores en

las líneas de desarrollo de los SCA.

VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P


OBJETIVO DE COSTE

Coste unitario por producto

COAN-HyD

Coste por unidad de producción

SIE-AE

ALDABIDE

INGESA

Servicio Extremeño de Salud

Sistemas en plataforma SAP:

Sistema CANTONERA

Coste unitario por prueba y producto

Servicio Riojano de Salud

Servicio de Salud Principado de Asturias

Servicio Murciano de Salud

Servicio Madrileño de Salud

Servicio Gallego de Salud

Servicio Cántabro de Salud

Gerencia Reg. Salud de Castilla y León

Servicio Balear de Salud

Servicio Aragonés de Salud

Sistema GESCOT:

OtrosPacienteProceso

Líneas de

actividad

asistencial

Centro de

responsabilidadSCA / SRS

Coste unitario por producto

COAN-HyD

Coste por unidad de producción

SIE-AE

ALDABIDE

INGESA



Sistema CANTONERA

Coste unitario por prueba y producto







Gerencia Reg. Salud de Castilla y León



Sistema GESCOT:

OtrosPacienteProceso

Líneas de

actividad

asistencial

Centro de

responsabilidadSCA / SRS


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P


Centros

exteriores COAN-HyD

No

imputables SIE-AE

ALDABIDE

No se ha definido, por el momento, una clasificación.INGESA



Sistema CANTONERA


Servicio de Salud Princ. Asturias





Ger. Reg. Salud de Castilla y León



Sistema GESCOT:

Otros

Unidades

Explotación

Analítica

Auxiliares

de reparto

Intermedios-

FinalesFinalesIntermedios

Estructurales

o Básicos SCA / SRS

Centros

exteriores COAN-HyD

No

imputables SIE-AE

ALDABIDE

No se ha definido, por el momento, una clasificación.INGESA



Sistema CANTONERA


Servicio de Salud Princ. Asturias








Sistema GESCOT:

Otros

Unidades

Explotación

Analítica

Auxiliares

de reparto

Intermedios-

FinalesFinalesIntermedios

Estructurales

o Básicos SCA / SRS

ESTRUCTURA - centros de coste


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

La comparabilidad entre los SCA en su estructuración

respecto a los centros finales y/o líneas de actividad asistencial, es

esencial para obtener información de costes unitarios.

En todos los SCA se definen las líneas de actividad de

hospitalización, CMA ó actividad ambulatoria y consultas

como centros de producto final.

Si existen otras líneas de producción final… ¿detracción de costes?.



¿Comparabilidad de los costes unitarios? !


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Área Quirúrgica: Todos contemplan la CMA como línea de

actividad finalista de los centros de especialidades.

Incluir o no la cirugía menor ambulatoria como un centro de coste

finalista. ¿Comparabilidad costes unitarios Hospital de Día Quirúrgico?

Área de Urgencias: la variabilidad observada entre los SCA en

la estructuración en centros de coste como de la tipología de los

mismos y su unidad de producto.





Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P


COAN-HyD

SIE-AE

ALDABIDE

INGESA



.Sistema CANTONERA

(*)Servicio Riojano de Salud









Sistema GESCOT:

Transferencias

corrientes

Conciertos de

asistencia

sanitaria

Bienes

Corrientes y

Servicios

PersonalAmortizaciones

CAPITULO IVCAPITULO IICAPITULO I

SCA / SRS

COAN-HyD

SIE-AE

ALDABIDE

INGESA



.Sistema CANTONERA

(*)Servicio Riojano de Salud









Sistema GESCOT:

Transferencias

corrientes

Conciertos de

asistencia

sanitaria

Bienes

Corrientes y

Servicios

PersonalAmortizaciones

CAPITULO IVCAPITULO IICAPITULO I

SCA / SRS

ESTRUCTURA – costes según naturaleza


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

60-70%

Costes de personal: Distribución del personal en función de su dedicación a los

diferentes centros de actividad así como la actualización continua

de esta información.

Tratamiento de las Guardias y del personal MIR.



Tratamiento de la actividad docente e investigadora.

Conceptos retributivos excluidos del coste/hora.



Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

En muchos SCA, la asistencia sanitaria concertada se afecta a

los centros del hospital como un coste directo.

En otros se definen centros de coste específicos (intermedios o finales)

en los que se recoge dicho coste.

Diferencias en el registro de la actividad concertada y sus costes.





Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

METODOLOGÍA DE AFECTACIÓN E IMPUTACIÓN DE COSTES

En todos los SCA se utiliza un modelo matricial de imputación de

costes, excepto en dos de ellos, que han optado por una imputación en

cascada o en fases de reparto.

Catálogos de Productos: el uso de unidades relativas de valor

ajusta el coste de del centro peticionario en función de la

complejidad de los procedimientos o pruebas solicitadas.

El uso de catálogos es desigual en los diferentes SCA.



Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P


Impulso de nuevas líneas de trabajo !


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

TARIFAS PRECIOS PÚBLICOS:


¿Tarifas inferiores al coste estimado?.

Dificultad de comparabilidad entre SRS: conviven

tarifas de distintos años.

Actualización en los últimos años de los sistemas

de contabilidad analítica.

No hay tarifas para todas las actividades asistenciales.

2005, 2007, 2009, 2011, 2012…..


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:


Activity Based Costing –

Metodología de cálculo de costes

basado en las actividades


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:


Sistema de cálculo de microcostes basado en la división de los

protocolos de decisión clínica en actividades, que son tratadas

como fuentes de coste.

Actividad: cualquier subproceso de una cadena que consume

recursos (mano de obra, materiales, tecnología, etc.) para producir

un output.

A1 A2 A3 A4 A5 A6


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:


Metodología que satisface objetivos de evaluación

relacionados con el análisis de las actividades y su coste asociado:

Visualiza el coste derivado de las decisiones clínicas

Permite aislar los costes de estructura en el análisis

Responde a las necesidades de análisis de la relación coste-

efectividad

Permite definir estándares de costes:

Análisis de desviaciones

Comparaciones entre centros sanitarios


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:


Metodología de Costes por Actividades (ABC)

El coste del Proceso se define como el sumatorio del coste

de cada una de las actividades que lo constituyen.

Método fold-back

Incorporando la probabilidad de realización de las

actividades.


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:


Conocer el coste de la atención a los pacientes siguiendo las

pautas establecidas en los procesos de atención (GPC). !

En la mayoría de los sistemas de contabilidad, el coste del

servicio prestado (p.e. episodio hospitalización, CMA) se obtiene

como un coste medio.

El método ABC refleja el coste de las decisiones clínicas.

¿Qué aporta el método ABC?


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:


Fases de la metodología de costes por actividades:

FASE 1. Definición del mapa de actividades

FASE 2. Definición de estándares

FASE 3. Estimación del coste de cada alternativa

FASE 4. Análisis de sensibilidad de los resultados


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:



Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC: Identificación de los flujos asistenciales


Ejemplo: Flujos asistenciales alternativos en la fase aguda de la fractura de cadera en el anciano


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC: Mapa de actividades


Ejemplo: Mapa de actividades: Subproceso Hospitalización Postquirúrgica en la fase aguda FCA


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:


Definición de estándares

Recursos consumidos por actividad.

Frecuencia con la que se realiza cada actividad.

Probabilidades contempladas en el mapa de actividades.


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC: Definición de estándares


Ejemplo: Componentes del coste

por actividad en la fase aguda de la

FCA


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC: Definición de estándares


Ejemplo: Costes por naturaleza de la actividad “Bloqueo neuroaxial” en la fase aguda de la FCA


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC: Estimación coste del proceso de atención


Tres etapas:

1. Estimación del coste de las actividades.

2. Estimación del coste del Proceso (método fold-back).

3. Imputación de costes estructurales.


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC: Análisis de sensibilidad


Costes Directos

Costes Estructura

0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500

Euros

1 Vía

2 Vías

1 Vía

2 Vías

1 Vía

2 Vías

1 Vía

2 Vías

GR

UP

O 1

GR

UP

O 2

GR

UP

O 3

GR

UP

O 4

0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500

Euros

1 Vía

2 Vías

1 Vía

2 Vías

1 Vía

2 Vías

1 Vía

2 Vías

GR

UP

O 1

GR

UP

O 2

GR

UP

O 3

GR

UP

O 4


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:



Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Metodología ABC:


Inconvenientes:

Necesita gran cantidad de información.

Su cálculo es más complicado.

Actualmente no se puede aplicar de forma global.

Requiere del consenso de los profesionales implicados.


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Conclusiones

Importancia de la exhaustividad en la medición de los costes

sanitarios en evaluación económica (ratio de resultados).

Para comparar resultados de evaluaciones económicas es relevante

estimar los costes sanitarios con metodologías homogéneas.

Posibles fuentes de información para valorar el consumo de

recursos:

- Órdenes de precios públicos.

- Contabilidad analítica de los Servicios

Regionales de Salud.


Carm

en

Pé

rez R

om

ero

. E

AS

P

Conclusiones

Existe variabilidad en la obtención de información de costes sanitarios

en el SNS.

Homogeneizar salidas de información de costes

La metodología ABC (microcostes) puede ser una

alternativa para incrementar la precisión y facilitar la

comparabilidad de los costes estimados en

evaluaciones económicas.

Fomentar el desarrollo efectivo de líneas de trabajo para la

difusión de costes unitarios comparables en el SNS.

!


Taller de Expertos 1fundaciongasparcasal.org/aeets/ficheros/10RC_AEETS... · 2014-01-20 · Escuela...

Documents

Transcript of Taller de Expertos 1fundaciongasparcasal.org/aeets/ficheros/10RC_AEETS... · 2014-01-20 · Escuela...