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CLASIFICACIÓN DE LAS

ENFERMEDADES

PERIODONTALES

Universidad de Antofagasta.

Facultad Medicina-Odontología

Carrera de Odontología

Cátedra Periodoncia.

Expositores:

-Walter Bernal Fajardo.

-Johana Muñoz Muñoz

Objetivo General

Conocer generalidades sobre los elementos de juicio para la determinación del diagnóstico de enfermedad periodontal, de acuerdo a la

actual clasificación vigente de 1999.

ENFERMEDAD PERIODONTAL:ENFERMEDAD PERIODONTAL:

Gingivitis / PeriodontitisGingivitis / Periodontitis

HOSPEDERO SUCEPTIBLEHOSPEDERO SUCEPTIBLE

TIEMPO DETERMINADOTIEMPO DETERMINADO

MEDIO PREDISPONENTEMEDIO PREDISPONENTE

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

FACTORES MODIFICADORESFACTORES MODIFICADORES

++

LocalesLocales

SistSistéémicosmicos

CARACTERISTICAS DE LA GINGIVITIS

• Los signos y síntomas afectan sólo en encía

• Presencia de PB como factor etiológico principal.

• Es reversible al remover el factor etiológico.

• Posible rol como precursora de pérdida de inserciónclínica del diente***

GINGIVITISGINGIVITIS: Es una inflamación gingival que no produce pérdidaclínica de inserción***

• PB en margen gingival

• Cambios en color y contorno gingival

• Aumento exudado gingival

• Sangramiento

• No produce pérdida de inserción ni ósea

Características de la gingivitis asociada a PB

Asociada sólo a PB

Modificada por

Fact. Sistémicos

Modificada por

Medicamentos

Modificada por

Malnutrición

INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA

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Asociada sólo a PB

INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA

Sin factores locales

modificadores

Con factores locales

modificadores

APIÑAMIENTOPERLAS DE

ESMALTE

DIASTEMAS

LENGUA SABURRAL

ESCASA ENCIA ADHERIDA

INSERCIONES FRENILLOS

AGRANDAMIENTOS GINGIVALES

PROXIMIDAD RADICULAR

FISURAS PALATO-GINGIVALES

ODONTOLOGIA RESTAURADORA

DEFECTUOSA

Modificada por

Fact. Sistémicos

INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA

1) asociada a la pubertad 2) asociada al ciclo menstrual3) asociada al embarazo

i) gingivitis

ii) granuloma piogénico

4) asociada a diabetes mellitus

Asociadas al sistema endocrinoAsociadas al sistema endocrino

Asociadas con discrasias sanguAsociadas con discrasias sanguííneasneas

1) asociada a leucemia2) otras

Asociadas al sistema endocrino (Hormonas)Asociadas al sistema endocrino (Hormonas)

• Bacterias G(-) como P. intermedia reemplazan Vit K

por estrógenos y progesterona.

• La progesterona provoca un aumento de leucocitos

PMN y prostaglandinas en el surco gingival.

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Modificada por

Medicamentos

INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA

Enfermedades gingivales influenciadas por drogas

1) agrandamientos gingivales2) gingivitis

i) asociadas a anticonceptivos

ii) otras

Gingivitis asociada a drogas(Anticonceptivos orales)

Estudios clínicos han registrado cambios gingivales que se han desarrollado por el uso de

anticonceptivos orales.

Las mujeres que usan estos agentes presentan una mayor tendencia a la inflamación gingival, que

aquellas que no los usan

INDICE

• Es la expresión numérica de una variable clínica.

• En la ficha clínica de Periodoncia, se utilizan tres índices:– Índice gingival

– Índice de higiene oral

– PSR

Índice Gingival

Su propósito es evaluar el grado de inflamación

0 = Encía normal, sin inflamación , ni cambio de color, ni sangramiento al sondaje

1 = Inflamación Leve, no hay sangramiento provocado

2 = Inflamación Moderada, eritema y edema, sangramientoprovocado

3 = Inflamación Severa, eritema de importancia y edema. “Tendencia” al sangramiento espontáneo y ulceración

2320122220212202P

2211 113122 123 22 0D

2102202020222212M

22 2 0 221212120220V

16151413121110987654321

G 1 = 31/20 = 1.55 G 2 = 35/24 =1.46 G3 = 30/20 = 1.5

PuntuaciPuntuacióónn

0.1 – 1.0 = Gingivitis Leve1.1 – 2.0 = Gingivitis Moderada2.1 – 3.0 = Gingivitis Severa

Indice Gingival

DIAGNÓSTICO

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1. PATOLOGÍA SEGÚN CLASIFICACIÓN 1999 AAP

2. CARACTERIZACIÓN O DESCRIPCIÓN

DE LA PATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

3. FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO

1. Patología según clasificación 1999 AAP

- Gingivitis

- Agregar “en periodonto reducido” si procede

2. Caracterización o descripción de la patología según:

– Distribución - Marginal (Encía marginal)

- Papilar (Encía papilar)

- Margino-papilar (Encía marginal y papilar)

- Difusa (Encía marginal, papilar y adherida)

– Severidad - Severa (IG: 2.1 a 3)

- Moderada (IG: 1.1 a 2)

- Leve (IG: 0.1 a 1)

– Localización : - Por sextante***

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO3. Fundamentos del diagnóstico

• Porqué es gingivitis o periodontitis

• Porqué inducida por placa bacteriana (Características)

• Qué factores modificadores (si los posee)

• Por qué la caracteriza como difusa por ejemplo

• Por qué es esa la severidad

• Localización *

DIAGNÓSTICO

GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA BACTERIANA ASOCIADA A FACTOR MODIFICADOR LOCAL

CARACTERIZACIÓN DE LA PATOLOGIA

MARGINOPAPILAR

SEVERA EN GRUPOS 1 y 3

MODERADA EN GRUPOS 4 y 6

LEVE EN GRUPOS 2 y 5

*Si existe la misma severidad, por ej MODERADA, en todos los grupos entonces se dirá:

MARGINOPAPILAR MODERADA EN TODOS LOS GRUPOS.

Siempre de mayor a menor severidad

Fundamentos del diagnóstico

GINGIVITISGINGIVITIS

INDUCIDA POR PLACAINDUCIDA POR PLACA

NO INDUCIDA POR PLACANO INDUCIDA POR PLACA

Viernes 16:59. Preparados... listos...

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PERIODONTITIS

PeriodontitisConsenso 1999

“Enfermedad infecciosa, que lleva a la

inflamación del aparato de soporte

dentario, con progresiva pérdida ósea y de

los tejidos de inserción, caracterizada por

la formación de saco y/o recesión

periodontal”

La Periodontitises una enfermedad

POLI-MICROBIANA

PROGRESIVA

MULTI-FACTORIAL

INFECCIOSA

INFLAMATORIA

CURSOMODIFICABLE

INMUNO-LÓGICA

CRÓNICA

DESTRUCTIVASECUELANTE

SITIO ESPECÍFICA

POLI-MICROBIANA

MULTI-FACTORIAL

DESTRUCTIVA

POLI-MICROBIANA

MULTI-FACTORIAL

INFLAMATORIA

DESTRUCTIVA

POLI-MICROBIANA

MULTI-FACTORIAL

PROGRESIVA

CRÓNICA

SECUELANTE

INFECCIOSA

CURSOMODIFICABLE

INMUNO-LÓGICA

SITIO ESPECÍFICA

INFECCIOSA

CURSOMODIFICABLE

INMUNO-LÓGICA

Examen clínico visual

Sondaje Periodontal

PeriodontogramaProfundidad de sondaje

Posición de encía

Nivel clínico de inserción

Movilidad

Furcaciones

Sangramiento

Supuración

Placa bacteriana

Evaluación Radiográfica• Estado de la cresta ósea marginal.

• Evaluación del nivel óseo marginal/dientes.

• Distribución de la pérdida ósea.

• Severidad de la pérdida ósea.

• Número, Longitud, Dirección y Proximidad Radicular.

• Compromiso de furcación.

• Determinación de la relación corono radicular.

• Evaluación tronco dentario.

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Evaluación radiográfica Determinación de Periodontitis

� Signos clínicos de inflamación.

� Profundidad de sondaje aumentado.

�Determinación de pérdida de inserción clínica.

SACO PERIODONTAL

�Reabsorción/esfumación de cresta ósea marginal

Signos y síntomas que pueden estar

presentes

POLI-MICROBIANA

FORMACIÓNTRIANGULOS

NEGROS

MULTI-FACTORIAL

INFECCIOSA

CURSOMODIFICABLE

CRÓNICA

HALITOSIS

HIPER-SENSIBILIDAD

DIASTEMAS

MOVILIDAD

POLI-MICROBIANA

MULTI-FACTORIAL

MIGRACIÓNDENTARIA

ALTERACIÓNESTRUCTURA

GINGIVAL

FRÉMITORECESIONES

PERIODONTALES

ABCESOSPERIODONTALES

Clasificación de la AAP 1999

I. Enfermedades gingivales

II. Periodontitis crónica

III. Periodontitis agresiva

IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

V. Enfermedades periodontales necrosantes

VI. Abscesos periodontales

VII. Periodontitis asociada a lesiones endodónticas

VIII. Afecciones o deformaciones desarrolladas o adquiridas

Periodontitis CrónicaCaracterísticas

• Más prevalente en adultos.

• La cantidad de destrucción se relaciona con la presencia de factor etiológico.

• Presencia de depósito subgingival.

• Asociado a un patrón microbiológico variable.

• Lenta a moderada tasa de progresión, aunque puede haber períodos de rápida progresión.

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Periodontitis crónicaCaracterísticas

• Puede ser clasificada en cuanto a su extensión y severidad.

• Puede estar asociada a factores modificadoreslocales. (anatómicos y Iatrogénicos)

• Puede ser modificada o asociada a enfermedadessistémicas (ej. diabetes mellitus, infeciones por VIH)

• Puede modificarse por otros factores sistémicos, tales como el hábito tabáquico y el stress emocional.

Periodontitis Crónica

“El paciente padece periodotitis crónica”

• Extensión

• Severidad

Localizada

Generalizada

Leve

Moderada

Severa

≤ 30% de los sitios

>30% de los sitios

Pérdida NIC1-2 mm.

3-4 mm.

≥ 5 mm.

Paciente

Grupo Sitio más severo

Ejemplo de diagnóstico de un paciente con periodontitis crónica y gingivitis

• Periodontitis crónica Localizada

– Moderada grupos I y III

– Leve grupos IV y VI

• Gingivitis inducida por placa bacteriana, asociada a factor modificador local

– Margino papilar

– Moderada grupo II

– Severa grupo V

Casos clínicos

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Diagnóstico

• Periodontitis crónica generalizada

Severa en todos los grupos

FundamentosSacos periodontales en todos los grupos

Número de sacos periodontales: 65/174

Porcentaje de sitios con sacos periodontales: 37.4%

Presencia de placa bacteriana

Periodontitis Agresiva

Periodontitis AgresivaCriterios diagnósticos

1) A diferencia de la P. Crónica, el paciente es médicamente saludable.

2) Presenta una rápida pérdida de inserción y destrucción ósea.

3) Determinación de agregación familiar.

PA Categorización

Caracterización Afecta

Patología Periodontitis Paciente

Tipo Agresiva Paciente

Extensión Localizada

generalizada

Paciente

Severidad No se determina

Conclusiones• El diagnóstico de EP se realiza después de la integración de los

datos obtenidos en la anamnesis, examen clínico y evaluación periodontal completa.

• El saco periodontal es el signo patognomónico de la periodontitis, pues la gingivitis no genera pérdida de inserción.

• Los criterios de clasificación están determinados por la clasificación de la AAP de 1999.

• Por consenso de la cátedra, con un fin académico, en los casos que presenten grupos con periodontitis y gingivitis, se deben indicar ambos diagnósticos, caracterizando cada una de las patologías.