Universidad Mayor TemucoFacultad de Odontologa

Escuela de Fonoaudiologa

Intervencin Fonoaudiolgica en Adultos I

CASO CLNICO

Usuario de 70 aos de edad, diestro, soltero, de escolaridad bsica incompleta, durante el ao 2013, en el mes de octubre, sufre un ACV isqumico se corona radiada izquierda, lo que conlleva posteriormente a dificultades motoras de habla principalmente, por lo cual el ao 2014 comienza con terapia fonoaudiolgica por trastorno de habla, al cual responde adecuadamente, presentando mejoras, sin embargo, en el mes de octubre tras finalizar el internado clnico se posterga la terapia hasta el ao 2015. En Marzo del mismo ao sufre infarto al miocardio, el cual lo mantiene hospitalizado durante seis das, manifestando que este ltimo hace sufrir un retroceso en el avance obtenido, lo que se obtiene a travs de reevaluacin en el mismo mes. Como resultados a esto, en el CMO de cara, mandbula, labios y lengua tanto en rango de movimiento como en velocidad, se encuentran normales. Respecto a los PMB, en respiracin un TME disminuido de 4seg, con caractersticas normales, tipo costodifragmtico y modo mixto; fonacin, logra la iniciar una /a/ y la produccin intensa de sta, su TMF es disminuido de 5seg promedio, caracterizndose por ser de calidad spera, con tono bajo e intensidad dbil y en la resonancia es normal, como as tambin la funcin del velo del paladar, con caractersticas normales. La articulacin, en la produccin de fonemas bisilbicos no se ven mayores dificultades, solamente a nivel de frases; en labiodentales hay adecuada articulacin de estos, sin embargo, en los postdentales superiores se observan quiebres articulatorios en la combinacin de slabas, de igual forma ocurre con los fonemas postdentales superiores, sin embargo en esta oportunidad se presentan tanto a nivel de combinacin de slabas y de palabras; en el caso de las alveolares solo se aprecian quiebres articulatorios en la produccin silbica aislada de estos, finalmente en la articulacin de postdentales hay complicaciones para la produccin tanto de slabas aisladas como de palabras y en las velares solo a nivel de palabras, adems de evidenciar quiebres articulatorios a nivel de dfonos consonnticos relacionados con los puntos articulatorios ms dificultosos en su produccin, ms en el caso de polislabos, pero no as, en frases y lectura oral alterada. Diadococinesias produccin deficiente moderadamente, no as el habla automtica, la cual se encuentra conservada. Prosodia, con bradilalia y breves precipitaciones al hablar.1. Indique su hiptesis diagnstica con grado de severidad, segn las 3 perspectivas de la CIF:E/F: ___Apraxia del Habla temporal _____________________________________________________

A: ___Limitacin leve a nivel de necesidades comunicativas superiores_________________________

P: ___Restriccin leve en el mbito familiar________________________________________________

_____Restriccin leve en el mbito social_________________________________________________

_____Restriccin leve en el mbito laboral________________________________________________

2. Indique su diagnstico diferencial: _____Disartria_____________________________________ Justifique su diagnstico diferencial: ____Inicialmente por que ambas presentan afeccin de los procesos motores bsicos, sin embargo, en la disartria, la afeccin de estos es mayor, vindose comprometidos todos, considerndose uno de los ms fundamentales en la articulacin, la presencia de distorsiones, no as en el caso de la apraxia, que principalmente hay afeccin de la articulacin, donde la caractersticas principal son los quiebres articulatorios (cambio de un sonido por otro) y la prosodia, manifestndose a travs de la disprosodia, que por lo general es consecuencia del habla silbica con la que estos tienden a expresarse, adems del CMO, donde en la apraxia es posible ver la funcin de estos conservada, solo es posible presenciarse que los usuarios tantean ciertas posturas para poder conseguir la produccin del habla, no as en las disartrias, donde es posible observar tanto afeccin en el rango de extensin como en la velocidad del movimiento de OFAS. Todas estas dificultades son consistentes, siempre iguales en una disartria a diferencia de la apraxia, donde estas son variables, pudiendo manifestarse en algunas ocasiones y en otras no________________________________________________________________________________3. Establezca un objetivo general, y 4 objetivos especficos, de forma jerarquizada.O.G: __1-.Que el usuario logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar, social y/o laboral en relacin a las secuelas del dao._________________________________

O.E:

Estructura y funcin:

1-. Lograr articulacin de palabras funcionales de forma simultnea con el terapeuta.

2-. Lograr articulacin de palabras funcionales de forma retardada con ayuda visual.

3-. Lograr articulacin de palabras funcionales de forma retardada sin apoyo.

4-. Lograr la articulacin de palabras funcionales de forma reiterada sin apoyo.

Actividad:Mantener la realizacin de actividades de habla dentro de la vida cotidiana.Participacin:

1-. Que el usuario logre desenvolverse de forma funcional en el mbito familiar.

2-. Que el usuario logre desenvolverse de forma funcional en el mbito social.

4. Explique una actividad mediante la cual abordar el primer objetivo especfico planteado.

__Se le pedir al paciente que repita simultneamente con el terapeuta una serie de 10 estmulos funcionales (hola, chao, Victoria, quiero, comida, agua, salir, gracias, permiso, hermano) con la consigna inicial de: mreme (entrega de la palabra con apoyo visual), esccheme (produccin verbal de la palabra por parte del terapeuta) y repita lo que estoy diciendo (ambos repiten verbalmente el estmulo), realizando la misma actividad por cada estmulo, y se repetirn tantas veces como sea necesario, hasta conseguir la produccin simultnea de estos___5. Realice un anlisis F.O.D.A. para el caso, indicando un aspecto para cada parmetro.a) Fortaleza: __ Buena disposicin a la terapia/Estado Vigil/Motivacin/Cooperador/Sociable_____b) Oportunidad: __Acceso a la terapia, en lugar de residencia_______________________________c) Debilidad: __Escolaridad incompleta/infarto al miocardio_________________________________d) Amenaza: Falta de apoyo familiar

6. Sugerencias: Indique dos sugerencias pertinentes al caso desarrollado.

a) Darse tiempos entre la produccin de una palabra y otra, para mayor organizacin

b) Corregir al usuario con ayudas visuales.