1TALLER 5. LA AGITACIÓN Y LA CONDUCTA AGRESIVA

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PROENFA | Programa de entrenamiento

y capacitación para familiares y cuidadores

de personas con trastornos mentales graves

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INDICE

1. Definición

2. Fases de la conducta violenta

3. Factores facilitadores del riesgo de agresión-violencia

4. Detección del riesgo de violencia

5. Vídeo

6. Actitudes y acciones perjudiciales

7. Actitudes y acciones beneficiosas

8. Manejo de la agitación/conducta agresiva

9. Prevención

10.Conclusión

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1. DEFINICIÓN

Violencia

Conjunto de actos verbales y físicos capaces de producir

amenazas o daños a objetos o personas, sea uno mismo

u otros, sin respeto a los límites convencionales

ni al espacio de los demás, induciendo reacciones

de huida, temor o confrontación.

Riesgo de violencia

Potencial futuro para actos violentos repetidos.

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2. FASES DE LACONDUCTA VIOLENTA

La mayoría de estados de violencia se preceden

por un estado de agitación (aumento inadecuado

e ineficaz de la actividad motora acompañado de tensión

interna) que puede desembocar en un estado

de agresividad (deseo o voluntad de amenazar,

invadir o agredir al entorno) y que puede acabar en

conductas o actos violentos hacia los demás

o hacia uno mismo, incluyendo el suicidio.

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2.1 FASES DE LA CONDUCTA VIOLENTA

FA C I L I TA D O R + D E S E N C A D E N A N T E = C R I S I S

AgitaciónAgresividadViolencia Postcrisis

D e s e n c a d e n a n t e

A s c e n s o

C r i s i s

P o s t c r i s i s

Recuperación

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3. FACTORES FACILITADORES DEL RIESGO DE AGRESIÓN-VIOLENCIA

ABUSO DE SUSTANCIAS

T R A S T O R N O D E P E R S O N A L I D A D

PSICOSIS

D E F I C I T S C O G N I T I V O S

H I S T O R I A D E V I O L E N C I A

E N T R E N A M I E N T O P A R A L U C H A O C O M B A T E

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La investigación empírica y clínica demuestra que

convivir con una persona que padece un trastorno mental

grave puede ser difícil, y es frecuente que los familiares

se sientan estresados o con malestar en algún momento.

El estrés relacionado con este problema o con otros

puede actuar como desencadenante en algunos casos de

agresión-violencia, de forma independiente al marcado

por la propia expresión de la enfermedad.

LA TENSIÓN FAMILIAR COMO

DESENCADENANTE

8 ¡EVITE LA ESCALADA!

4. DETECCIÓN DEL RIESGO DE VIOLENCIA

Paciente directamente agitado+Violencia contra objetos,

amenaza verbal+

Cambios continuos de humor, tono alto de voz+

Siempre

Usualmente

Ocasionalmente

RaramenteRechazo a cooperar

con procedimientos rutinarios

+ Inquietud motora

+ Irritabilidad, intimidación

CONDUCTA OBSERVADA FRECUENCIA DE AGITACIÓN

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5. VÍDEO

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6. ACTITUDES Y ACCIONES PERJUDICIALES

o Responder con agresividad

o Reírse, menospreciar o faltar al respeto

o Discutir

o Mostrar miedo o inseguridad

o Ignorar la situación

o Provocar o desafiar

o Engañar

o Prometer cosas que no se pueden cumplir

o Falta de acuerdo entre cuidadores

o No facilitar bebidas estimulantes (café) o alcohol

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7. ACTITUDES Y ACCIONES BENEFICIOSAS

Disminución del estrés y la tensión en el ambiente familiar

Resolver problemas concretos

Utilizar la comunicación

adecuada

Actitud y estrategias ante un discurso

inconexo, delirante, soliloquios

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R Asumir la enfermedad del familiar

R Hacer una vida similar a la de antes de la enfermedad

R Compartir el problema con otras personas

R Buscar tiempo para uno mismo

R Consultar a los profesionales todas las dudas

R Acudir a programas de formación y apoyo

Apoyo emocional entre miembros de la familia

Aprender estrategias de manejo de las propias emociones (frustración, miedo…): relajación, tiempo fuera…

7.1 ACTITUDES Y ACCIONES BENEFICIOSAS

Disminución del estrés y la tensión del ambiente familiar

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R Intentar garantizar el cumplimiento del régimen terapéutico

R Abordar el consumo de tóxicos: conciencia del problema y tratamiento específico

R Fomentar en el paciente un mayor grado de autonomía

R Marcar unos límites mínimos que se tienen que respetar

R Fomentar el desarrollo de objetivos personales en distintas áreas: laboral/ocupacional, ocio, relaciones personales…

7.2 ACTITUDES Y ACCIONES BENEFICIOSAS

Resolver problemas concretos

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R Comunicación directa, simple y breve Cuidar la comunicación no verbal (postura, distancia, etc.) No amenazar, chantajearR CalidezR Disminuir ruidos y molestiasR Favorecer la toma de decisiones. Si se trata de llegar a un acuerdo, se puede escribir la conclusión finalR Reforzar los aspectos positivos y evitar la crítica constanteR Si el familiar se altera, intentar cambiar de tema con tacto, ofrecerle salir del ambiente/situación en la que se encuentra o alguna actividad distractoraR También se pueden reconocer las emociones que la persona está sintiendo en aquellos momentos, dejando de lado el contenido de la conversación

7.3 ACTITUDES Y ACCIONES BENEFICIOSAS

Utilizar la comunicación adecuada

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R Todos los intentos de disuadir al paciente de sus creencias

son contraproducentes, y puede incluso aumentar la convicción

en las creencias

R Tampoco podemos decirle que creemos lo que ellos creen

R Intentar distraerle iniciando una conversación sobre

actividades diarias

R Animarlo a que realice alguna actividad distractora o estrategia

que el paciente utilice normalmente para manejar los síntomas

7.4 ACTITUDES Y ACCIONES BENEFICIOSAS

Actitud y estrategias ante un discurso inconexo, delirante, soliloquios

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R Si a pesar de todo, el familiar se agita tenemos que intentar transmitirle que la nuestra intención es ayudarlo mediante una comunicación adecuadaR Tenemos que mostrarnos muy respetuosos, utilizando un tono de voz seguro, calmado y neutralR Podemos ofrecerle medicación de rescate si el médico la ha pautado anteriormente u otras técnicas de relajación que la persona considere de utilidadR Tenemos que tener una vía de escape cercaSi la agitación persiste hay que avisar a los servicios de emergencia (061)

8. MANEJO DE LA AGITACIÓN / CONDUCTA AGRESIVA

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8.1 MANEJO DE LA AGITACIÓN/ LA

CONDUCTA AGRESIVA

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Disminuir la desconfianza y suspicacia del paciente

R Actitud de escucha solicitando su opinión antes de actuar

R Tener en cuenta sus necesidades y ofrecer ayuda

No confrontar directamente ideas delirantes, ofrecer

diferentes alternativas y no prometer cosas que

no se puedan cumplir

8.2 MANEJO DE LA AGITACIÓN/CONDUCTA AGRESIVA

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Mejorar el estado de frustración y la tolerancia a éste

R Preguntar por sus necesidades y por las razones de su enfado

R Actitud empática ofreciendo alternativas

a una conducta intolerable

R Ofrecer comida, reposo o conversación

Escuchar, tener en cuenta su punto de vista y establecer

pactos contractuales acerca de su conducta y las medidas

a establecer

R Tener en cuenta la capacidad sedante de la medicación de

rescate pautada, benzodiacepinas o neurolépticos atípicos

8.3 MANEJO DE LA AGITACIÓN/CONDUCTA AGRESIVA

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Mejorar el autocontrol

R Preguntar sobre su estado y sobre el riesgo de violencia,

sus razones, los deseos que nota y la posibilidad de perder

el control

R Ofrecer ayuda para recuperar éste

Ofrecer o advertir sobre la administración de medicación

de rescate pautada por su médico

8.4 MANEJO DE LA AGITACIÓN/CONDUCTA AGRESIVA

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Disminuir el estado de alerta o alarma

R Ambiente tranquilo y confortable, disminuir el número de

personas, hablar con tono tranquilo, actitud de escucha

R Aconsejar medidas tranquilizadoras: baño o ducha de

agua caliente, infusión de hierbas sedantes (tila, nunca

café o estimulantes) o sobre la capacidad tranquilizante

de la medicación de rescate sedante pautada

8.5 MANEJO DE LA AGITACIÓN/CONDUCTA AGRESIVA

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9. PREVENCIÓN

Un análisis de las condiciones en que la agresión

y agitación son más probables que aparezcan nos

puede ayudar a reducir la frecuencia y la severidad

de estos episodios. También nos dará la clave

de como manejarlos.

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10. CONCLUSIONES

Para evitar que se produzcan situaciones de agresividad

tenemos que disminuir la tensión y el estrés del ambiente

familiar general, solucionar los problemas concretos

que puedan potenciarla y utilizar una buena comunicación.

Si no se puede controlar la escalada de la situación

se utilizaran las estrategias de manejo de la

agitación/conducta agresiva, se propondrán recursos

farmacológicos (medicación rescate) y se avisará a los

servicios de emergencias médicas.

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Esta obra está bajo una LICENCIA CREATIVE COMMONS RECONOCIMIENTO – NO COMERCIAL – SIN OBRA DERIVADA 3.0 ESPAÑA