Taller 1 Ets Vih Sida
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Health & Medicine
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VIH SIDAVIH SIDAGinecología y ObstetriciaGinecología y Obstetricia
Universidad del MarUniversidad del MarTutor: Dr. Rodrigo ZamoraTutor: Dr. Rodrigo Zamora
Juan Pablo Laguna ReyesJuan Pablo Laguna ReyesVincenzo Bavestrello AVincenzo Bavestrello A
Maria de los Ángeles Fischer Maria de los Ángeles Fischer
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DefiniciónDefinición
►SIDA: Presencia de infecciones o neoplasias oportunistas y/o la existencia de un recuento de CD4+ < a 200 céls/mm3. (CDC,1993).
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EpidemiologíaEpidemiología► 1981, Linfocitopenia TCD4 1981, Linfocitopenia TCD4 CDC casos Pneumocystis jiroveci y Sarcoma de Kaposi. CDC casos Pneumocystis jiroveci y Sarcoma de Kaposi.
► HTLV-III HTLV-III VIH, aislado en 1983. VIH, aislado en 1983.
► 33 mill. De infectados en el Mundo.33 mill. De infectados en el Mundo.
► Transmisión se debe en un 80% a relaciones Heterosexuales.Transmisión se debe en un 80% a relaciones Heterosexuales.
► Gran riesgo de transmisión vertical (90% SIDA en Pediatría).Gran riesgo de transmisión vertical (90% SIDA en Pediatría).
► Mueren 2,2 mill. Al año, 330.000 < 15 á.Mueren 2,2 mill. Al año, 330.000 < 15 á.
► 2,5 mill. Niños VIH(+).2,5 mill. Niños VIH(+).
► Prevalencia global en américa Prevalencia global en américa 0,5% 0,5%
► En Chile hasta el 2006 En Chile hasta el 2006 17.235 casos notificados VIH/SIDA. Se estima que exisitirían 28.000 17.235 casos notificados VIH/SIDA. Se estima que exisitirían 28.000 infectados app. (rango 16.000 – 56.000).infectados app. (rango 16.000 – 56.000).
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Agente EtiológicoAgente Etiológico
► Familia Retroviridae, Subfamilia lentivirus, con Familia Retroviridae, Subfamilia lentivirus, con envoltura.envoltura.
► Tropismo por Linfocitos T CD4+.Tropismo por Linfocitos T CD4+.
► Importante factor de virulencia Proteína NEF (p24).Importante factor de virulencia Proteína NEF (p24).
► VIH1- VIH2, son citopáticos.VIH1- VIH2, son citopáticos.
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Ciclo VIHCiclo VIH
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Sistema inmune y VIHSistema inmune y VIH
►Disminución progresiva Linf. T CD4, Disminución progresiva Linf. T CD4, Hipergamaglobulinemia policlonal.Hipergamaglobulinemia policlonal.
►50 a 100 céls/mm3 por año, aumenta riesgo de 50 a 100 céls/mm3 por año, aumenta riesgo de desarrollar infecciones y neoplasias desarrollar infecciones y neoplasias oportunistas.oportunistas.
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TransmisiónTransmisión
► ETSETS
► Contacto Homo o HeterosexualContacto Homo o Heterosexual
► PartoParto
► Lactancia MaternaLactancia Materna
► TransfusionesTransfusiones
► Personal SanitarioPersonal Sanitario
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Diagnóstico y SeguimientoDiagnóstico y Seguimiento
► Sospecha ClínicaSospecha Clínica
► Elisa para VIH Elisa para VIH Screening (Ventana 2 a 6 sem). Sens y Esp. Screening (Ventana 2 a 6 sem). Sens y Esp. 99%.99%.
► Confirman Confirman Western blot e IFI. Western blot e IFI.
► Ocasionalmente Ag p24.Ocasionalmente Ag p24.
► Seguimiento Seguimiento Nivel de linfocitos T CD4+, su relacion con CD8+ Nivel de linfocitos T CD4+, su relacion con CD8+ y Carga Viral.y Carga Viral.
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Relación entre la progresión clínica y los marcadores de laboratorio
Carga viral= Velocidad del trenRecuento de CD4= Distancia hacia el abismo
El desarrollo del SIDA es como la inminente caida De un tren hacia un abismo
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Estadíos de la InfecciónEstadíos de la Infección
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Clasificación CDC 1993Clasificación CDC 1993
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Infecciones Oportunistas según nivel de Infecciones Oportunistas según nivel de CD4+CD4+
► >500 cel/mm3>500 cel/mm3 candidiasis vulvovaginal recurrentecandidiasis vulvovaginal recurrente
► 200-500 cel/mm3200-500 cel/mm3 neumonia neumocócica, TBC, herpes neumonia neumocócica, TBC, herpes zoster, candidiasis oralzoster, candidiasis oral
► 100-200 cel/mm3 PCP100-200 cel/mm3 PCP
► <100 cel/mm3<100 cel/mm3 Toxoplasmosis cerebral, criptococosisToxoplasmosis cerebral, criptococosis
► <50 cel/mm3<50 cel/mm3 Retinitis por CMV, MAC, CriptosporidiumRetinitis por CMV, MAC, Criptosporidium
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Exantema agudo de la primoinfecciónExantema agudo de la primoinfección
► Sd. Retroviral Agudo, similar a una mononucleosis infecciosa.Sd. Retroviral Agudo, similar a una mononucleosis infecciosa.
► Exantema macular o maculo-papular, roseoliforme, Exantema macular o maculo-papular, roseoliforme, eritematoescamoso, no pruriginoso?, que compromete tronco y eritematoescamoso, no pruriginoso?, que compromete tronco y cuello principalmente. cuello principalmente.
► Compromiso de plantas y palmas (similar a sífilis)Compromiso de plantas y palmas (similar a sífilis)
► Desaparece en menos de una semana, no requiere terapia Desaparece en menos de una semana, no requiere terapia específica.específica.
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Exantema Maculo-papulosoExantema Maculo-papuloso
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Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi► 15% pacientes con SIDA. Hombres Homo y Bisexuales.15% pacientes con SIDA. Hombres Homo y Bisexuales.
► Neoplasia vascular multifocal cuya presentación característica es Neoplasia vascular multifocal cuya presentación característica es a nivel dérmico.a nivel dérmico.
► Herpes Virus 8. Herpes Virus 8.
► Las lesiones iniciales son máculas o pápulas violaceas que Las lesiones iniciales son máculas o pápulas violaceas que progresan rápidamente a placas o nódulos, que eventualmente progresan rápidamente a placas o nódulos, que eventualmente se pueden ulcerar o erosionar.se pueden ulcerar o erosionar.
► En un principio asintomáticas.En un principio asintomáticas.
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Otras NeoplasiasOtras Neoplasias
►LINFOMAS: Pueden ser No hodgkin, Hodgkin u LINFOMAS: Pueden ser No hodgkin, Hodgkin u otros procesos malignos de Linfocitos B.otros procesos malignos de Linfocitos B.
►CARCINOMAS: escamo celular, basocelular, CARCINOMAS: escamo celular, basocelular, queratósis actínicas, etc. Melanoma Maligno, no queratósis actínicas, etc. Melanoma Maligno, no está claro si se asocia a VIH(+), pero si de peor está claro si se asocia a VIH(+), pero si de peor pronóstico.pronóstico.
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MicóticasMicóticas
►Candidiasis OralCandidiasis Oral
►Pneumocystis jiroveciPneumocystis jiroveci
►Son las Infecciones Oportunistas más Son las Infecciones Oportunistas más Frecuentes de los pacientes VIH(+).Frecuentes de los pacientes VIH(+).
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![Page 30: Taller 1 Ets Vih Sida](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062300/556b3a1bd8b42adc248b4786/html5/thumbnails/30.jpg)
Dermatitis SeborreicaDermatitis Seborreica
►En etapas tardías del SIDA.En etapas tardías del SIDA.
►Enfermedad papulo-escamosa crónica.Enfermedad papulo-escamosa crónica.
►Amplia variedad de lesiones, desde Amplia variedad de lesiones, desde descamación típica en las zonas faciales descamación típica en las zonas faciales seborreicas hasta la eritrodermia.seborreicas hasta la eritrodermia.
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![Page 32: Taller 1 Ets Vih Sida](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062300/556b3a1bd8b42adc248b4786/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Taller 1 Ets Vih Sida](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062300/556b3a1bd8b42adc248b4786/html5/thumbnails/33.jpg)
TratamientoTratamiento
Ha permitido disminuir significativamente el riesgo de transmisión vertical del VIH, desde un 25% a 30 % a menos del 2 % cuando se utilizan 3 drogas y se administra Zidovudina al recién nacido por 6 semanas.
![Page 34: Taller 1 Ets Vih Sida](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062300/556b3a1bd8b42adc248b4786/html5/thumbnails/34.jpg)
RNARNA
Transcriptasa Transcriptasa reversareversa
ProteasaProteasa
DNADNA
NúcleoNúcleo
Inhibidores de Proteasa
Inhibidores de Transcriptasa Reversa:
NRTI (nucleosidos)NNRTI(no nucleosidos)
Inhibitores de entrada:Fusion, CD4, CCR5
CXCR4
HIV
Inhibidores de Integrasa
CD4+ T-Cell
Target Points de la Terapia Farmacológica del VIH
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Fármacos Antirretrovirales
Inhibidores nucleósidos de transcriptasa inversa (INTI)
• Abacavir ABC• Didanosina DDI• Emtricitabina FTC• Lamivudina 3TC• Estavudina D4T• Zidovudina ZDV• Tenofovir TDF
Inhibidores no nucleósidos de transcriptasa inversa (INNTI)
• Delavirdina DLV• Efavirenz EFV• Nevirapina NVP
Inhibidores de Proteasa
• Amprenavir APV• Atazanavir ATV• Darunavir DRV • Fosamprenavir FPV• Indinavir IDV• Lopinavir LPV• Nelfinavir NFV• Ritonavir RTV• Saquinavir SQV• Tipranavir TPV• Lopinavir/ritonavir LPV/r
Inhibidor de fusión
• Enfuvirtide T-20
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Bibliografía (sin arreglar)Bibliografía (sin arreglar)
► Rev. Chi. Infectología, 2008Rev. Chi. Infectología, 2008►HarrisonHarrison►Dr. DíazDr. Díaz►Dra. FuentesDra. Fuentes►Apunte PUCApunte PUC►Libro dermatología tomo 2Libro dermatología tomo 2► Juan HoneymanJuan Honeyman► Imágenes cd dermato.Imágenes cd dermato.
![Page 37: Taller 1 Ets Vih Sida](https://reader035.fdocuments.ec/reader035/viewer/2022062300/556b3a1bd8b42adc248b4786/html5/thumbnails/37.jpg)
FINFIN